Internação no hospital geral: Internação no hospital geral:

Oportunidade para ações de Oportunidade para ações de

saúde mental que se estendem saúde mental que se estendem

após a altaapós a alta

ESTUDOS DE INTERVENÇÃO ESTUDOS DE INTERVENÇÃO BREVE OPORTUNA - EIBOBREVE OPORTUNA - EIBO

Coordenação:Coordenação: Neury José BotegaNeury José BotegaRenata Cruz Soares de AzevedoRenata Cruz Soares de Azevedo

Laboratório de Saúde Mental e MedicinaLaboratório de Saúde Mental e MedicinaDepartamento de Psicologia Médica e PsiquiatriaDepartamento de Psicologia Médica e PsiquiatriaFCM - UNICAMPFCM - UNICAMP

SAÚDE MENTALE MEDICINA

EIBO EMBASAMENTOEIBO EMBASAMENTO

Elevada morbidade psiquiátrica em pacientesElevada morbidade psiquiátrica em pacientes internados em hospitais geraisinternados em hospitais gerais

Baixa detecção de problemas mentaisBaixa detecção de problemas mentais

Tempo restrito de internaçãoTempo restrito de internação

Bons resultados com intervenções breves emBons resultados com intervenções breves em dependentes de álcooldependentes de álcool

TENTATIVASDE

SUICÍDIO

TRATAMENTOUSUAL

desfechos

EntrevistaMotivacional

Telefonemas periódicos

1s1s

2s2s

4s4s

7s7s

11s11s

4m4m

6m6m

12m12m

18m18m

INTERVENÇÃO BREVE

18m18m

SUPRE-MISSSUPRE-MISS

SUPRE-MISSSUPRE-MISS

5 centros 5 centros

Campinas (BRASIL), Chennai (ÍNDIA)

Karaj (IRÃ)

Colombo (SIRI LANKA)

Yuncheng (CHINA)

1867 tentativas de1867 tentativas de suicídio suicídio

TENTATIVASDE

SUICÍDIO

TRATAMENTOUSUAL

INTERVENÇÃO BREVE

2,2 % 0,2%

SUICÍDIOS APÓS 18 MESESSUICÍDIOS APÓS 18 MESES

Fleischmann et al., 2009

SSISTEMA DE MONITORAMENTOISTEMA DE MONITORAMENTOFluxo de Pacientes e de Informação

PRONTO SOCORRO

REGULAÇÃOCENTRAL DE VAGAS

UNIDADE DE SAÚDEMENTAL

UNIDADE BÁSICA DE SAÚDE e PSFCLÍNICA-ESCOLA

BUSCA ATIVA

Prefeitura do Municípiode São Paulo

Capacitação de 330 profissionaisCapacitação de 330 profissionais

Monitoramento de casosMonitoramento de casos

• 3 turmas de 110 alunos• 18 horas• Visão geral• Epidemiologia• Transtornos mentais e suicídio• Mitos e verdades• Fatores de risco e de proteção• Avaliação do risco de suicídio• Manejo do paciente

• Perfil• Seguimento

Cais et al., 2011Cais et al., 2011

Prefeitura do Municípiode São Paulo

EIBOEIBO

CURSO DE PREVENÇÃOCURSO DE PREVENÇÃO

REGISTROREGISTRO

TELEFONEMAS PERIÓDICOSTELEFONEMAS PERIÓDICOS

Frequentemente, a tentativa de suicídio deixa de ser tomada

como um marco na trajetória pessoal, para se tornar pedaço

de uma história a ser odiada, esquecida, jogada fora...

Talvez a função primordial dos telefonemas tenha sido a

construção, com a pessoa, de uma narrativa a respeito do

que lhe acontecera.

A idéia, com os telefonemas era

de que a pessoa pudesse inte-

grar e ressignificar sua vivência.

A narrativa feita ao telefone,

era algo que ela manteria em

mente,  até chegar ao atendi-

mento em um serviço de saúde.Botega et al., 2010Botega et al., 2010

Tomar a internação como um marco, a partir do qual se Tomar a internação como um marco, a partir do qual se

faze detecção precoce e iniciam-se ações de saúde faze detecção precoce e iniciam-se ações de saúde

mental que se estendem além da alta hospitalarmental que se estendem além da alta hospitalar

ESTUDOS DE INTERVENÇÃOESTUDOS DE INTERVENÇÃO

BREVE OPORTUNABREVE OPORTUNA

(EIBO)(EIBO)

HC UnicampHC Unicamp

RASTREAMENTO

RANDOMIZAÇÃO

Entrevistamotivacional

Contatosperiódicos

GRUPODE

INTERVENÇÃO

GRUPOCONTROLE

CONFIRMAÇÃO DIAGNÓSTICA

DESFECHOS

ESTUDOS DE INTERVENÇÃOESTUDOS DE INTERVENÇÃO BREVE OPORTUNABREVE OPORTUNA

Dependência de álcool

Tabagismo

Depressão

Risco de suicídio

Botega et al., 2010Azevedo et al. 2010

1.1.RastreamentoRastreamento

Dependência de álcoolDependência de álcool AUDITAUDITTabagismoTabagismo 1 pergunta1 perguntaDepressãoDepressão HADHADComportamento suicidaComportamento suicida MINI - RSMINI - RS

2. Confirmação e randomização2. Confirmação e randomização MINI, Fagerstrom, ICCMINI, Fagerstrom, ICC

3. Intervenção3. Intervenção Entrevista motivacionalEntrevista motivacional 7 telefonemas7 telefonemas

4. Avaliação de desfechos4. Avaliação de desfechos Por telefonePor telefone

HC UNICAMPHC UNICAMPEstudos de intervenção Breve OportunaEstudos de intervenção Breve Oportuna(EIBO)(EIBO)

4.3284.328 pacientes internados foram rastreados

TABAGISMOTABAGISMO 17%17%

DEPRESSÃODEPRESSÃO 14%14%

ABUSO / DEP. ÁLCOOLABUSO / DEP. ÁLCOOL 10%10%

IDEAÇÃO SUICIDA IDEAÇÃO SUICIDA 5%5%

Botega et al. 2010Botega et al. 2010

Entrevista MotivacionalEntrevista Motivacional

NÃO CONFRONTAR

EXPLORAR POSSÍVEIS

PREOCUPAÇÕES

Miller e Rolinick (2000)

Estágios de Motivação para a MudançaEstágios de Motivação para a Mudança

1

RecaídaPonderação

Manutenção Determinação

Ação

Pré-Ponderação

Prochaska e DiClemente (1982)

TÁTICAS AUTORITÁRIAS

CONFRONTAÇÃO

PRESUASÃOARGUMENTATIVA

Respeito às perspectivas do paciente

Aceitação da ambivalência

Empatia

Autenticidade

ABANDONAR A IDÉIA DEABANDONAR A IDÉIA DEQUE O PACIENTE TEMQUE O PACIENTE TEM

QUE SE RENDERQUE SE RENDER

Entrevista MotivacionalEntrevista Motivacional

EIBO TABAGISMOEIBO TABAGISMO

EIBO TABAGISMOEIBO TABAGISMO

353 fumantes preencheram critérios de inclusão

80 altas antes da randomisação

24 recusaram-se a participar

337 exclusões: Fumantes que participaram do estudo sobre alcoolismo: 55 Estado geral grave: 156 Moradia for a da area delimitada: 59 Alta prevista em poucas horas: 55 Sem telefone para seguimento: 12

TRIAGEM n = 2414

Intervençãomais intensa

n = 141

Interveção menos intensa

n = 132

Tratamento usualn = 80

45% pararam de fumar

42% pararam de fumar

26% pararam de fumar

SEGUIMENTO 6meses

RANDOMISAÇÃO

EE IIBBOO

TTAABBAAGG IISSMMOO

Perfil dos TabagistasPerfil dos Tabagistas

Características n Tratamento Usual (%)

IntervençãoBaixa intensidade (%)

IntervençãoAlta intensidade(%)

p

Total 353 24.2 37.4 39.9 0.3

MasculinoFeminino

231122

71.228.7

63.636.4

63.836.2

0.4

Idade média 353 49.2 47.8 47.6 0.7

Escolaridade 352 6 6.4 5.8 0.4

SolteiroCasadoSeparado/viúvo

5921083

1560

24.9

15.360.324.4

19.558.822

0.9

AtivoInativo

147184

44.353.1

50.444.2

34.161.6

0.06

CirúrgicoClínico

195156

68.731.2

49.650.4

53.646.4

0.02

DTR 160 36.2 53.4 43.6 0.04

CCI >=3 118 30.4 33.3 35.5 0.4

Depressão 70 16.2 17.6 24.1 0.2

Ansiedade 157 47.5 51.1 43.6 0.4

Características Relacionadas ao TabagismoCaracterísticas Relacionadas ao Tabagismo

Características Tratamento Usual (%)

Baixa intensidade (%)

Alta intensidade (%)

p

Idade de inicio 14.4 16.1 15.8 0.08

Anos tabagismo <=24 25-39 >40 Média

27.732.340

37.7

35.135.929

31.6

35.730.733.631.7

0.5

0.7

Cigarros dia 1-10 11-20 >20 Média

3052.218.818.9

32.148.119.818.8

40.343.216.516.9

0.5

0.3

Tentativa anterior de cessação 77.5 81.7 77.1 0.6

Gravidade da dependência Leve Moderada Grave

41.747.910.4

32.843.523.7

40.343.915.8

0.2

Resultados após 6 meses

Características n Tratamento Usual

(%)

Intervenção de Baixa

Intensidade (%)

Intervenção de Alta

Intensidade (%)

p

Parou de fumar 113 26.3 41.7 44.9 0.03

Número de cigarros dia 10 5 2 0.001

Procurou tratamento para cessação

16 12 4.6 1.9 0.01

Azevedo et al., 2010

Características Associadas à Não Cessação*

Características OR OR IC 95% p

Ausência de doença tabaco relacionada

1.43 1.05-1.94 0.02

Mais jovem (18-35 X 51-62) 1.53 1.01-2.33 0.04

Sem desejo de parar no baseline 1.06 1.01-1.13 0.04

* Análise de regressão múltipla

Azevedo et al., 2010

EIBO Pediatria

• Entre fevereiro e outubro de 2008: 1112 crianças internadas

• Pais e mães que haviam fumado diariamente

nos últimos 30 dias

• 125 pais preencheram o critério de inclusão:

– 2 recusaram-se a participar

– 14 foram excluídos pois não poderiam ser contatados no seguimento

– 109 pais participaram do estudo

Características dos Pais Tabagistas

Características n Baixa Intensidade

(%)

Alta Intensidade

(%)

Tratamento Usual (%)

p

Total 109 28.5 33.9 37.6 0.2

MasculinoFeminino

1396

6.493.5

13.586.5

14.685.4

0.6

Idade média 30 29.5 31 0.2

CasadoSolteiroSeparado

781118

63.316.720

77.88.3

13.9

75.67.3

17.1

0.4

Economicamente ativoDona de casa

6432

66.626.6

41.744.4

70.719.5

0.09

Presença de ansiedade 43 44 42.1 30.7 0.5

Presença de depressão 30 19.4 27.1 35 0.3

Características dos Pais Tabagistas Características dos Pais Tabagistas

Características Baixa Intensidade (%)

Alta intensidade

(%)

Tratamento Usual

(%)

p

Idade de início 14.5 14 15 0.6

Cigarros/dia 9 5 8 0.08

Tentativa anterior de cessação 87.1 75.7 85 0.4

Crença sobre o risco à saúde do filho Sem risco Baixo/moderado Severo

296.5

64.5

29.75.4

64.9

19.512.268.3

0.6

Vontade de parar 9 9 10 0.2

Gravidade dependência Moderada Severa

78.921.1

64.335.7

81.818.2

0.4

Criança internada por DTR 28.5 33.9 37.6 0.2

Características n Baixa Intensidade

(%)

Alta Intensidade

(%)

Tratamento Usual

(%)

p

Total 104 29 34 41

Parou de fumar Sim Não

3074

6 (20.7)23 (79.3)

17 (50)17 (50)

7 (17.1)34 (82.9)

0.003

Cigarros/dia 104 10 1 8 0.006

Crença sobre o risco à saúde do filho Sem risco Baixo/moderado Severo

107

87

0 (0.0)1 (3.5)

28 (96.5)

0 (0.0)2 (5.9)

32 (94.1)

10 (24.4)4 (9.7)

27 (65.8)

<0.0001

EIBO Pediatria DESFECHO EIBO Pediatria DESFECHO

Azevedo et al., 2010

Novos DesafiosNovos Desafios

Utilização da equipe assistencial, após treinamento, na abordagem do tabagismo.

Estabelecer os componentes essenciais da intervenção.

Diferentes intervenções para subgrupos.

Incorporar prática no cuidado cotidiano de forma contínua.