Intérêt de l’IRM cervicale dynamique dans la prise en charge de certains traumatismes

vertebro-médullaires cervicaux.

Stéphane Fuentes, Philippe Métellus, Tarek Adetchessi, Henry Dufour,

François Grisoli

CHRU La Timone Marseille.

Introduction.

• Traumatisme médullaire:

Fracture ou luxation cervicale.

SCIWORA chez l’enfant.

SCIWORET: contusion médullaire et canal cervical étroit

9à 16% des blessés médullaire USA.

47% population Japonaise.

traitement optimal?

Introduction.

• Rechercher l’instabilité:

Clichés standards dynamiques initiaux ou à distance du traumatisme.

Difficiles à réaliser : Tétraplégique.

Trouble de la conscience.

Étude de la charnière cervico-thoracique

Introduction.

• L’IRM dans les traumatismes médullaires.

Identifie la blessure médullaire.

Pronostic neurologique.

IRM Dynamique dans la prise en charge des myélopathies par cervicarthrose.

Objectif.

Mettre en évidence une instabilité rachidienne lors d’un traumatisme médullaire.

Sans fracture instable.

Sans luxation.

Matériels et méthode.

• Janvier 2000 IRM à tout blessé médullaire.

• IRM dynamique: Atteinte neurologique.

Contusion médullaire.

Pas de compression médullaire.

• IRM Siemens 1.5 Tesla coupe sagittales séquence T1 et T2 . Flexion par un billot sous l’occiput et l’extension sous les épaules.

Matériels et méthode.

• 95 blessés médullaires cervicaux.

• IRM cervicale dynamique utile chez 6 patients.

Résultats.

• 6 hommes, moyenne d’age 65 ans.

• Majorité de contusion centromédullaire.

• Patients opérés dans les 48 heures après le traumatisme.

Résultats.

 

Cas N°

Sexe /Age

Grade de Frankel à

l’admissionMécanisme Niveau Traitement

Grade de Frankel à 1 an

1 M/70 Coma Extension C6/C7Discectomie et ostéosynthése

D

2 M/72 A Extension C5/C6Discectomie et ostéosynthése

C

3 M/75 C Extension C6/C7Discectomie et ostéosynthése

D

4 M/45 C Extension C2/C3Discectomie et ostéosynthése

D

5 M/73 A Non connu C5/C6 Discectomie et ostéosynthése

D

6 M/60 AFlexion

/ExtensionC6/C7 Discectomie et

ostéosynthéseB

Résultats.

• H 45 ans chute sur son lieu de travail:

Tétra parésie sévère grade C de Frankel.Fracture bi-isthmique de C2 de type I stable.

Flexion Extension

Résultats.

• H 73 ans chute en vélo:

Tétraplégie grade A de Frankel.

NeutreFlexion Extension

Résultats.

• H 70 ans AVP tétra parésie plus coma.

Flexion Neutre Extension

Discussion.

• Les traumatismes médullaires sur un canal cervical étroit classiquement non chirurgical.

• Difficile de mettre en évidence une instabilité.

• La prise en charge des patients comateux ou sédatés pour détresse respiratoire.

• Certains patients peuvent bénéficier d’une décompression chirurgicale.

Discussion.

Guest et al; J Neurosurg 2002

IRM dynamique

Conclusion.

La pratique d’une IRM dynamique chez certains patients victimes de traumatisme médullaire cervical sans élément compressif nous paraît être un examen pertinent pour la recherche de l’instabilité rachidienne responsable de la blessure médullaire.

Elle permettra une conduite thérapeutique adaptée.