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INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA
DR. EUCLIDES GOMES
DIRETOR TÉCNICO DO
CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM PSIQUIATRIA DO
CENTRO DE ESTUDOS CYRO MARTINS
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CONCEITO
SUBESPECIALIDADE DA PSIQUIATRIA QUE
SE OCUPA DA ASSISTÊNCIA-ENSINO-
PESQUISA NA INTERFACE
PSIQUIATRIA/MEDICINA
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CONCEITOS
INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA
• CONSULTORIA PSIQUIÁTRICA: PRESENÇA EPISÓDICA
• PSIQUIATRIA DE LIGAÇÃO: CONTATO CONTÍNUO
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FUNÇÃO
• 1- AUXÍLIO ESPECIALIZADO NO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE PACIENTES COM PROBLEMAS PSICOLÓGICOS, PSIQUIÁTRICOS E PSICOSSOCIAIS
• 2- AUXÍLIO ESPECIALIZADO NO DIAGNÓSTICO E TRATAMENTO DE DISFUNÇÕES E TRANSTORNOS INTERPESSOAIS E INSTITUCIONAIS, ENVOLVENDO O PACIENTE, A FAMÍLIA E A EQUIPE DE SAÚDE
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RESULTADOS
INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA: 1- MELHORA A QUALIDADE DE ASSISTÊNCIA AO PACIENTE 2- REDUZ O TEMPO DE HOSPITALIZAÇÃO 3- DIMINUI AS REINTERNAÇÕES 4- QUALIFICA OS SERVIÇOS HOSPITALARES 5- DIMINUI OS ERROS DIAGNÓSTICOS E TERAPÊUTICOS 6- REPRESENTA ECONOMIA PARA O HOSPITAL, PARA O PACIENTE E PARA A COMUNIDADE (BILLINGS, HALES – 1985)
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HISTÓRIA
• 1728- THOMAS GUY – LONDRES – PRIMEIRA UNIDADE PSIQUIÁTRICA EM HOSPITAL GERAL – HOSP. ST. THOMAS (LUNATIC HOUSE)
• SÉCULO XIX – ORIENTAÇÃO ORGANICISTA, AUMENTA A ESPECIALIZAÇÃO E DIMINUI A PREOCUPAÇÃO PSICOSSOCIAL
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HISTÓRIA
• SÉCULO XX – RETOMADA ABORDAGEM PSICOLÓGICA DA PRÁTICA E PESQUISA MÉDICA
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HISTÓRIA
• 1918 – HEINROTH CRIA O TERMO PSICOSSOMÁTICO (MOVIMENTO PSICOSSOMÁTICO NA ALEMANHA)
• 1929 – GEORGE HENRY – PRIMEIRO ARTIGO PUBLICADO SOBRE DIRETRIZES DA CONSULTORIA PSIQUIÁTRICA
• 1930 – ENTRADA DA PSIQUIATRIA NO HOSPITAL GERAL NOS ESTADOS UNIDOS
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HISTÓRIA
• 1974 – NATIONAL INSTITUTE OF MENTAL HEALTH PRIORIZA A FORMAÇÃO DE ESPECIALISTAS EM INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA
• 1982 – ESTÁGIO OBRIGATÓRIO NA RESIDÊNCIA MÉDICA
• 1992 – AMERICAN PSYCHIATRIC ASSOCIATION (APA) RECONHECE A INTERCONSULTA COMO SUBESPECIALIDADE PSIQUIÁTRICA
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HISTÓRIA
BRASIL
• 1977 – PRIMEIRO SERVIÇO DE INTERCONSULTA NO DEPARTAMENTO DE PSIQUIATRIA E PSICOLOGIA MÉDICA DA ESCOLA PAULISTA DE MEDICINA.
• 1989 – I ENCONTRO DE INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA – USP.
• 1990- CEJBF/UFCSPA – ESTÁGIO NO CURSO DE ESPECIALIZAÇÃO EM PSIQUIATRIA.
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HISTÓRIA
• 1991 – II ENCONTRO DE INTERCONSULTA EM PORTO ALEGRE (CRIAÇÃO DO DEP. DE INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA NA ABP.
• 1993 – III ENCONTRO – RIO DE JANEIRO
• 1995 – IV ENCONTRO – BELO HORIZONTE
• 1997 – V ENCONTRO – SALVADOR
• 2015 – I ESTÁGIO DE INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICO DO CENTRO DE ESTUDOS CYRO MARTINS (CCYM) – HOSPITAL DIVINA PROVIDÊNCIA
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HISTÓRIA
• ATUALMENTE EXISTEM 63 HOSPITAIS GERAIS QUE POSSUEM ENFERMARIA DE PSIQUIATRIA NO BRASIL.
• DESTES, 86% TÊM SERVIÇO DE INTERCONSULTA PSIQUIÁTRICA
• (NEURY JOSÉ BOTEGA – 2012)
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MOTIVOS DA INTERCONSULTORIA
• TRANSTORNO DE AJUSTAMENTO
• REAÇÃO AGUDA AO ESTRESSE
• AGRESSIVIDADE OU IMPULSIVIDADE
• AGITAÇÃO PSICOMOTORA
• INFECÇÃO PELO HIV
• ABUSO DE SUBSTÂNCIAS PSICOATIVAS
• ANSIEDADE OU PÂNICO
• TRANSTORNOS FACTÍCIOS
• PROBLEMAS FAMILIARES
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MOTIVOS DA INTERCONSULTORIA
• DOR
• TRANSTORNO PSIQUIÁTRICO PRÉVIO
• TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE
• TRANSTORNOS DE ESTRESSE PÓS-TRAUMÁTICO
• CUIDADOS RELATIVOS À GRAVIDEZ
• CUIDADOS PSIQUIÁTRICOS NA UTI
• DELIRIUM
• DEMÊNCIA
• DEPRESSÃO
• QUESTÕES ÉTICAS
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MORBIDADE PSIQUIÁTICA
EM PORTO ALEGRE (ALMEIDA FILHO E COL. 1997)
• PREVALÊNCIA POT. TRATAMENTO
• T. ANSIEDADE 9,6% 5,4 %
• T. FÓBICOS/ANSIOSOS 14,1% 7,1%
• T. DEPENDÊNCIA QUÍMICA 9,2% 8,7%
• T. DEPRESSIVOS 10,2% 6,7%
• T. SOMATIZAÇÃO/DISSOCIATIVOS 4,8% 2,8%
• T. APRENDIZAGEM 3,4% 1,8%
• T. PSICÓTICOS 2,4% 2,0%
• T. OBSESSIVO/COMPULSIVO 2,1% 1,2%
• T. AJUSTAMENTO 1,6% 1,0%
• MANIA/CICLOTIMIA 1,1% 1,0%
• TOTAL DE CASOS 42,5% 33,7%
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PONTOS CRÍTICOS
• EXCESSO DE EXPECTATIVA
• POUCO TEMPO PARA AVALIAÇÃO E ACOMPANHAMENTO
• VAIDADE
• INTERAÇÃO MEDICAMENTOSA
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INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
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INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
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INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
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INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
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INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
INTERAÇÕES POTENTES: • AMIODARONA, PROPAFENOMA (ANTIARRITMICOS)
• CARBAMAZEPINA, FENITOINA (ANTICONVULSIVANTES)
• AMITRIPTILINA, FLUOXETINA, CLOMIPRAMINA, FLUVOXAMINA (ANTIDEPRESSIVOS)
• RIFAMPICINA, ERITROMICINA, ISONIAZIDA (ANTIMICROBIANOS)
• NILOTILIBE, TAMOXIFENO, SORAFENIBE (ANTINEOPLASICOS)
• CLOZAPINA, OLANZAPINA, TIORIDAZINA, HALOPERIDOL (ANTIPSICÓTICOS)
• ATAZANAVIR, RITONAVIR (ANTIRETROVIRAIS)
• CIMETIDINA (ANTAGONISTA DA HISTAMINA)
• CICLOBENZAPRINA (RELAXANTE MUSCULAR)
• CAFEÍNA E CANABINÓIDES
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INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
INIBIDORES DA BOMBA DE PRÓTONS:
OMEPRAZOL (1 A 2; 2 C d; 3 A 4; P-GPc)
LANSOPRAZOL (1 A 2; 2 C d; P-GPc)
RABEPRAZOL (P 2 C 19; P 3 A 4)
PANTOPRAZOL (P-GPc)
ESOMEPRAZOL (P-GPc)
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INTERAÇÕES MEDICAMENTOSAS
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TÉCNICA DA INTERCONSULTA
• POSTURA DO PSIQUIATRA
• COMUNICAÇÃO
• SETTING DIFERENCIADO (BEIRA DO LEITO)
• PRIVACIDADE (QUANDO POSSÍVEL)
• RETORNO AO MÉDICO ASSISTENTE
• COLABORAR E NÃO “ENSINAR”
• OFERECER CONFIANÇA AO PACIENTE, FAMÍLIA E À EQUIPE
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“O SER HUMANO É MAIS QUE UM DISPOSITIVO FÍSICO, QUÍMICO E BIOLÓGICO. É POSSÍVEL QUE AS EMOÇÕES TENHAM MEDIADORES QUÍMICOS, MAS OS MEDIADORES QUÍMICOS NÃO SÃO AS EMOÇÕES. PÍLULA ALGUMA PODE SUBSTITUIR O CONTATO HUMANO INERENTE À RELAÇÃO TERAPEUTA-PACIENTE.” (MOACYR SCLIAR, MÉDICO E ESCRITOR, 1993)
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MUITO
AGRADECIDO!