interaksi-obat-2010-akhir

5/27/2018 interaksi-obat-2010-akhir

1/30

INTERAKSI OBAT


2/30

INTERAKSI OBAT

Menguntungkan

Merugikan

Interaksi yang menguntungkan :

1. Penisilin dengan Probenesid.

Probenesid hambat sekresi Penisilin di tubuli ginjal

kadar penisilin Efektivitas

2. Kombinasi obat Hipertensi

Efektivitas ES


3/30

INTERAKSI OBAT

3. Kombinasi obat Antiasma Efektivitas4. Kombinasi obat Antidiabet Efektivitas

5. Kombinasi Antibiotik antipseudomonas Efektivitas

6. Kombinasi obat Antikanker Efektivitas

7. Kombinasi obat Antituberkulosa Efektivitas8. Kombinasi obat Antik HIV Resistensi

9. Kombinasi obat Antihepatitis Efektivitas

10. Kombinasi obat untuk H pylori Efektivitas

11. Kombinasi obat Antibiotik blaktam Efektivitas

dengan laktamase

12.Kombinasi Sulfametoksazol dengan Efektivitas

Trimetoprim

13.Antagonisme efek toksik obat oleh antidot masing2


4/30

INTERAKSI OBAT

Polifarmasi mempermudah interaksi obatPenelitian 1977

pasien yang dapat sampai 5 macam obat

insidens E S 3,5 %

pasien yang dapat 16-20 macam obatinsidens E S 54 %

Interaksi obat penting secara klinik jika berakibat

meningkatkan toksisitas dan atau

mengurangi efektifitas

terutama untuk obat dengan indeks terapi

yang rendah


5/30

INTERAKSI OBAT

Insidens interaksi obat dalam klinik sukar diperkirakan karena

1. Dokumentasi masih saangat kurang.

2. Lolos dari pengamatan karena kurangnya pengetahuanakan mekanisme dan kemungkinan terjadinya interaksi,

toksisitas idiosinkrasi

efektifitas keparahan penyakit

3. Kejadian /keparahan interaksi dipengaruhi oleh variasiindividual.

manula, disfungsi hati, ginjal dll


6/30

INTERAKSI OBAT

Terbagi 3 kategori:

1. Interaksi farmaseutik /Inkompatibilitas

2. Interaksi farmakokinetik

3. Interaksi farmakodinamik


7/30

INTERAKSI OBAT

1.Interaksi farmaseutik/inkompatabilitas

terjadi diluar tubuh

obat saling tidak tercampur

interaksi secara fisika/kimia

kadang dapat diamati [endapan, perubahan warna,

timbul gas, lembab pada serbuk dll.]

--------in aktivasi obat

Dokter : interaksi antar obat suntik [obat/vehicle]

interaksi obat suntik dgn cairan infus

[lebih 100 macam obat tidak dapat dicampur]


8/30

INTERAKSI OBAT

Obat A Obat B Efek

Gentamisin Karbenisilin InaktifPenisilin G vitamin C Inaktif

Amfoterisin B garam fisiologis/ringer Endapan

Fenitoin dekstrosa 5 % Endapan


9/30

INTERAKSI OBAT

2.Interaksi farmakokinetik

terjadi jika salah satu obat mempengaruhi ADME obat

kedua, sehingga kadar plasma obat kedua meningkat atau

menurun toksisitas

efektivitas

Interaksi fk ini tidak dapat diekstrapolasikan dengan obat

lain yang segolongan, karena terdapat variasi sifat sifat

fisikokimia variasi sifat farmakokinetik

Contoh : Simetidin tdk = H2 Bloker lainnya

: Terfenadin tdk = dgn antihistamin nonsedatif lain


10/30

INTERAKSI OBAT

Interaksi Farmakokinetik dibagi dalam :

a. Interaksi dalam Absorbsi

b. Interaksi dalam Distribusi

c. Interaksi dalam Metabolisme

d. Interaksi dalam Eksresi


11/30

INTERAKSI OBAT

1. Interaksi langsung

Interaksi fisika atau kimia antar obat dlm lumen GI sebelum

abs dpt mengganggu proses penyerapan obat

(Umumnya abs obat akan menurun)Ini dpt diatasi dgn mengatur jarak pemberian ke dua obat

Contoh :

Tetrasiklin dgn kation polivalen (Ca, Mg, Al, Fe) komplek

Digoksin, digitoksin dgn Adsorbensia (carb adsorben, kaolin)

A. INTERAKSI DALAM ABSORBSI


12/30

INTERAKSI OBAT

Cairan GI yang alkalis (akibat antasida, H2 Bloker ataupenghambat pompa Proton kelarutan obat brsft asam

kelarutan obat brsft basa

2. Perubahan pH cairan GI

Contoh :

Obat A Obat B Efek

Antasid, H2 Bloker

Pnghmbt pompa proton

Aspirin, Glibenklamid,

Gliplizid, Tolbutamid

Kelarutan obat B

Absorbsi obat B

Antasid Fe pH lambung Abs obat B

Vitamin C Fe pH lambung Abs obat B


13/30

INTERAKSI OBAT

Semakin cepat obat sampai di usus (cpt pengosongan lambung)Semakin cepat pula obat di absorbsi kdr dlm drh cpt

Demikian sebaliknya

Obat yang memperpendek waktu transit usus (WTU) akanmengurangi jumlah absorbsi obat (biovavailabilitas )

Demikian sebaliknya

3. Perubahan wkt pengosongan lambung dan transit usus

Contoh :

Obat A Obat B Efek

Metoklopramid, laksan,

Mg(OH)2 dlm antasid

Parasetamol, Diazepam,

Propanolol

Obat A memperpendek PL

Mempercpat absobsi obat B

s d a Digoksin, Prednison,

Dikumarol

Obat A memperpendek WTU

Bioavailabilitas obat B


14/30

INTERAKSI OBAT

Terapi dengan Asam mefenamat, Neomisin dan Kolkisinsindrom malabsorbsi absorbsi obat lain trgnggu

4. Efek toksik pada saluran GI

Contoh :

Obat A Obat B Efek

Neomisin Vitamin B12, Penisilin V,

Digoksin

Obat A mei absorb obat B

Cari contoh lainnya.!!!


15/30

INTERAKSI OBAT

Beberapa obat mengurangi absorbsi obat lain denganmekanisme kerja yang tidak diketahui

5. Mekanisme tidak diketahui

Contoh :

Obat A Obat B Efek

Al(OH)3 Propanolol, Indometazin,

INH

Obat A mengurangi jmlh

absorbsi obat B

Antasid Fenitoin, simetidin,

Ranitidin dan Klorpromazin

sda

Furosemid Fenitoin sda


16/30

1. Interaksi Dalam Ikatan Protein PlasmaIkatan obat dengan protein plasma amat tergantung dari sifat

keasaman atau kebasaan obat tersebut.

Terjadi kompetisi obat untuk berikatan dengan protein yang

sama karena jumlah protein darah terbatas

Tergantung kadar dan afinitas obat, maka ikatan obat A dg

protein dapat digeser oleh obat B sehingga efek/toksisitas

obat A.

B. INTERAKSI DALAM DISTRIBUSI

Contoh :

Obat A Obat B Efek

Warfarin Fenilbutazon, Salisilat, Fenitoin,as. Mefenamat, Sulfinpirazol dll

Pendarahan

Tolbutamid, Klorpropamid Fenilbutazon, Salisilat Hipoglikemik

Fenitoin Fenilbutazon, Salisilat, valproat Toksisitas Fenitoin


17/30

C. INTERAKSI DALAM METABOLISME

SUBSTRAT PENGHAMBAT EFEK

Siklosporin Ketokonazol, Ertromisin,Verapamil

Kadar siklosporin

Dosis

Metoprolol Quinidin Kadar Metoprolol , Bradikardia

Fenitoin Simetidin Kadar Fenitoin

1. Hambatan Metabolisme2. Induksi Enzim Metabolisme

3. Perubahan Aliran Darah

4. Gangguan Eksresi empedu dan Sirkulasi Enterohepatik

1. Hambatan Metabolisme


18/30

SUBSTRAT PENGHAMBAT EFEK

Rifampisin Probenesid Ekskresi rifampisin

Estogen (Kontrasepsi oral) Antibiotik Spektrum luas Daya reabsorbsi

3. Gangguan Eksresi empedu dan Sirkulasi Enterohepatik

SUBSTRAT PENGINDUKSI EFEK

Siklosporin Rifampisin Kadar siklosporinImunosupresi

Teofilin Fenobarbital, Merokok Kadar Teofilin , Dosis

Parasetamol Etanol, INH Hepatotoksisik

2. Induksi Metabolisme

Cari yang lainnya.!


19/30

1. Gangguan ekskresi ginjal akibat kerusakan ginjal oleh obat2. Kompetisi untuk sekresi aktif di tubulus ginjal

3. Perubahan pH urin

4. Perubahan kesetimbangan Na tubuh total

1. Obat-obat yang dapat merusak ginjal, jika diberikan bersama

obat lain yang eliminasinya terutama melalui ginjal

akumulasi obat tersebut toksik

D. INTERAKSI DALAM EKSRESI

Contoh :

Obat A Obat B Efek

Amfoterisin B flusitosin Kadar flusitosinDepresi sumsum tulang

Aminoglikosida ,siklosporin digoksin Kadar digoksin dan Efek toksik


20/30

2. Kompetisi untuk sekresi aktif di tubulus ginjal3. Perubahan pH urin

4. Perubahan kesetimbangan Na tubuh total

Contoh :

Obat A Obat B Efek

2. Digoksin Kuinidin,Verapamil, sekresi digoksin di tub ginjaldan abs di usus halus

3. Salisilat Na bic Nabic membasakan urinIonisasi dan Eksresi salisilat

4. Diuretik, AINS litium Keracunan litium


21/30

INTERAKSI FARMAKODINAMIK

Interaksi pada tingkat reseptor (antagonis

pada reseptor)

Reseptor Agonis Antagonis

Histamin H2

Dopaminergik

Histamin

Dopamin

Simetidin, ranitidin,

nizatidine

Haloperidol, Fenotiazin


22/30

Interaksi fisiologis (antagonis fisiologis)

bekerja pada organ yang sama, reseptor

berbeda

OBAT A OBAT B EFEK

Antidiabetik

Aminoglikosid

Beta bloker

Furosemid

Efek obat A

Oto dan Nefro

toksisitas


23/30

Perubahan keseimbangan cairan danelektrolit

Terutama berpengaruh pada obat jantung,

transmisi neuromuskular dan ginjal

OBAT A OBAT B EFEK

Digitalis

Antihipertensi

Diuretik, amfoteresin B

AINS

Hipokalemi oleh obat B

toksisitas obat ARetensi air dan garam oleh B

Efek obat A


24/30

INTERAKSI LAIN-LAIN

Obat A Obat B Efek

L DOPASpironolakton

Klonidin

Vitamin B6Aspirin

Sotalol

Efek Antiparkinson obat AEfek diuretik A

TD


25/30

Istilah-istilah pada interaksi obat-reseptor

Agonis

Antagonis (penghambat/blocker)

Kompetitif : dapat diatasi denganpeningkatan dosis

Non kompetitif : tidak dapat diatasi denganpeningkatan dosis

Agonis/antagonis parsial

Antagonis reversibel

Antagonis irreversibel


26/30

Cari Istilah-istilah berikut :

TAKIFILAKSIS

DESENSITISASI

TOLERANSI

RESISTENSI


27/30

GUNAKAN OBAT SESEDIKIT MUNGKIN

MINUM OBAT DENGAN AIR PUTIH

HATI-HATI PEMAKAIAN OBAT DENGAN

A. BATAS KEAMANAN SEMPIT

B. PASIEN USIA LANJUT

C. PASIEN PENYAKIT PARAH

D. PASIEN DISFUNGSI HATI DAN GINJAL

PRINSIP UTAMA PEMAKAIAN OBAT

Efek farmakodinamik class effect

Efek farmakokinetik non class effect


28/30


29/30

29

INTERAKSI OBAT

1. Captopril vs Furosemide

Efek Captopril

2. Captopril vs Diazepam

Efek Captopril


30/30

30

3. Metronidazol vs Cimetidin

Cimetidin menghambat

metabolisme Metronidazol

4. Furocemid vs Ibuprofen

Resiko nefrotoxik

Ibuprofen Antagonis efek

diuretika

interaksi-obat-2010-akhir

Documents