Interacciones farmacológicas frecuentes en la prescripción de

medicamentos crónicos en adultos mayores atendidos en el CESFAM

San Vicente, 2010-2015.

Jorge PachecoResidente Medicina Familiar

Magíster en Investigación Social y DesarrolloUniversidad de Concepción

Introducción• La polimedicación es frecuente de observar e la

atención primaria.• Estudios poblacionales realizados en nuestro país

informan una proporción creciente de adultos mayores polimedicados.

• Encuesta Nacional de Calidad de Vida en la Vejez:– 2007: 12,1% usa 6 o más medicamentos– 2010: 15,5% usa 6 o más medicamentos– 2013: 18,1% usa 6 o más medicamentos

• Más medicamentos en mujeres, mayores de 75 años y personas con escolaridad básica y media.

Damien Hirst (1989). Holidays / No Feelings.

Introducción

• Causas de la polimedicación en adultos mayores:– Multimorbilidad frecuente y GPC centradas en una

sola enfermedad.– Atención médica centrada en la prescripción de

medicamentos.– Atención médica centrada en el síntoma y no en el

contexto.

Damien Hirst (2014). The Cure.

Introducción

• Consecuencias de la polimedicación en adultos mayores:– Mayor carga de tratamiento (sobretodo en adultos

mayores con escolaridad baja, trastornos cognitivos y bajo apoyo social).

– Menor adherencia terapéutica.– Mayor número de interacciones farmacológicas y

eventos adversos asociado a medicamentos.

Damien Hirst (2014). The Cure.

Objetivo

• Caracterizar las interacciones farmacológicas con relevancia clínicas en las prescripciones crónicas en adultos mayores atendidos en EMPAM en CESFAM San Vicente entre el año 2010 y 2015.

Damien Hirst (2008-2009). The Eternal.

Metodología

• Diseño: estudio descriptivo de corte transversal.• Muestra: selección no aleatoria de 180 pacientes

evaluados en EMPAM desde el año 2010 al 2015.• Variables– Sociodemográficas: sexo, edad y escolaridad.– Biomédicas: DM2, HTA, hipotiroidismo y osteoartritis.– Interacciones farmacológicas según Lexi-Interact® de

UptoDate.• Clase D: Considerar modificación terapéutica.• Clase X: Evitar combinación.

• Análisis estadístico descriptivo y bivariado.Damien Hirst (2008-2009). The Eternal.

Resultados

Edad N %65 a 74 años 99 55,075 a 84 años 62 34,4

85 años y más 19 10,6Sexo

Masculino 68 37,8Femenino 112 62,2

Escolaridad0 a 3 años 46 25,64 a 8 años 85 47,2

9 años y más 49 27,2

Damien Hirst (2008-2009). Schizophrenogenesis .

ResultadosEnfermedades frecuentes N %

DM2 50 27,8HTA 135 75,0

Hipotiroidismo 21 11,7Osteoartritis 67 37,2

Multimorbilidad N %0 24 13,31 77 42,82 45 25,03 30 16,74 4 2,2

Damien Hirst (2008-2009). Schizophrenogenesis .

Resultados

Promedio Desviación estándarNúmero de medicamentos 3,71 ± 2,58

N %6 o más medicamentos 40 22,2

PIM (Beers 2012) 36 20,0

Interacción farmacológicaClase D 27 15,0Clase X 6 3,3

Clase D + Clase X 6 3,3

Damien Hirst (2008-2009). Schizophrenogenesis .

ResultadosN %

Benzodiacepinas 1 18 43,9%Sulfonilureas de acción larga2 7 17,1%

Antipsicóticos de primera generación3 3 7,3%AINEs no selectivos4 2 4,9%

Procinéticos5 2 4,9%Relajantes del músculo esquelético6 2 4,9%

Antiparkinsoniano7 2 4,9%Otros8 5 12,2%Total 41 100%

(1) Clonazepam, Diazepam, Alprazolam(2) Glibenclamida(3) Clorpromazina, Haloperidol, Tioridazina(4) Diclofenaco, Piroxicam

(5) Diclofenaco, Piroxicam(6) Ciclobenzaprina(7) Trihexifenidilo(8) Fenobarbital, Eszopiclona, Clorfenamina, Nitrofurantoína

Damien Hirst (2008-2009). Schizophrenogenesis .

Resultados

0 a 3 medica

mentos

4 a 6 medica

mentos

7 medica

mentos y m

ás0%

20%40%60%80%

100%

Interacción farmacológica con relevancia clínica en adultos mayores evaluados en EMPAM. CESFAM

San Vicente, 2010-2015

NoSi

Damien Hirst (2008-2009). Schizophrenogenesis .

ResultadosInteracción clase X

Medicamentos N° ExplicaciónTioridazina 2 Prolonga QTCitalopram 2 Prolonga QT

Carbamazepina 2 Inductor potente CYP P450

Interacción clase DLevotiroxina + calcio o fierro 9 ↓ absorción de levotiroxina

AINES + Aspirina 5 ↑ riesgo de sangradoTramadol + ISRS 3 ↑ riesgo de síndrome serotoninérgico

AINES + diuréticos de asa 1 ↓ efecto diuréticoAnticoagulante oral + Aspirina 1 ↑ riesgo de sangrado

Damien Hirst (2008-2009). Schizophrenogenesis .

Conclusiones

• Las interacciones farmacológicas con relevancia clínica son frecuentes y aumentan en forma exponencial al incrementarse el número de medicamentos utilizados.

• Un grupo particularmente expuesto son los adultos mayores que utilizan 7 o más medicamentos en quienes estas interacciones se producen en más de la mitad de los casos.

Damien Hirst (2014). The Cure.

Conclusiones

• Es importante conocer las interacciones farmacológicas más frecuentes, ya que se pueden evitar espaciando las dosis de los medicamentos o suspendiéndolos.

• Si bien son infrecuentes, las interacciones clase X se deben tener en cuenta ya que se asocian a eventos potencialmente fatales como son las arritmias ventriculares.

Damien Hirst (2014). The Cure.

Cradle to grave (2003) de Pharmacopeia.14.000 medicamentos, el promedio estimado de medicamentos que consume un británico

promedio a lo largo de su vida.

Disponible en: http://www.britishmuseum.org/explore/highli

ghts/highlight_objects/aoa/c/cradle_to_grave.aspx

Schizophrenogenesis (2014) de Damien Hirst.

Disponible en: http://www.damienhirst.com