interacciones cardiopulmonares de la ventilación mecánica
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INTERACCIONES CARDIOPULMONARES DE LA VENTILACIÓN MECÁNICADR. EDGARDO ORTIZ CASTANEDARESIDENTE DE SEGUNDO AÑOHNNBBMARZO DE 2009
INTERACCIONES
Hablar de interacciones cardiopulmonares de la ventilación mecánica se refiere a las relaciones fisiológicas entre la ventilación espontánea o mecánica y el sistema cardiovascular
Las relaciones entre la respiración y la circulación se conoce desde los griegos
En el Siglo XI Servetus describe la circulación pulmonar
Harvey en 1600 y luego Malpighi describen la cierculación menor y mayor
A mediados del siglo XX se realizan las primeras mediciones invasivas en la circulación
Conrad y cols. Realizan numerosos estudios invasivos y aportan sobre la fisiología de la circulación cardiopulmonar.
Efectos de la ventilación espontánea en el VD y VI
La inspiración lleva a un aumento del volumen latido del VD.
La inspiración genera una presión negativa intratorácica
Mejora el llenado pasivo del VD (precarga)
Las presiones a las que este fenómeno es efectivo son entre 0 y -5 mmHg
La postcarga la determina la resistencia vascular pulmonar (RVPu)
Tanto la respiración espontánea como mecánica afectan más las cámaras derechas
El volumen latido del VI esta influenciado por la contractilidad y la postcarga
La postcarga del VI se ve determinada por la presión transmural, definida como la diferencia entre la presión intracardíaca y la pleural.
La presión transmural y la postcarga aumentan durante la inspiración espontánea
La función del VI puede verse comprometida al haber disminución marcada de la presión pleural, como en CAAB severa o cuerpos extraños
Efectos de la PP en Corazón Derecho
Al haber presione positiva intratorácica se reduce el gradiente de presión entre las arterias extratorácicas y el AD
Esto disminuye la precarga del VD y compromete su volumen latido
A mayor presión intratorácica y volumen pulmonar , mayor RVPu
Se observa en la práctica con PEEP mayor de 10 Cms H2O
Disminución por debajo de la CRF también aumenta la RVPu por hipoxia
Efecto de la PP en la Postcarga del VI
La PPV reduce la presión transmural, reduciéndo la postcarga
Mejora el volumen latido. Esto cobra mayor importancia en el manejo de la insuficiencia cardíaca
Interacciones en Niños con Insuficiencia Cardíaca
IC puede aparecer en UCI como consecuencia de:
1. Disfunción transitoria en postquirúrgico de anomalías congénitas
2. Secundario a miocarditis, sépsis, arritmia o isquemia
3. IC crónica agudizada por mardiomiopatias o CC con falla ventricular
Son particularmente susceptibles a las interacciones entre la respiración espontánea y la función cardíaca por:1. Postcarga elevada por mecanismos
neurohumorales2. Aumento del trabajo respiratorio3. Aumento en la presión del AD
La PPV previene presión inspiratoria muy negativas en la respiración espontánea
Reduce el trabajo de la musculatura respiratoria
Reduce el gradiente entre los vasos extratorácicos e intratorácicos
Reduce la presión transmural del VI, por lo que disminuye la postcarga, mejora el VL y fracción de eyección del VI
Reduce los niveles de epinefrina en pacientes crónicos
Reduce el tono simpático cardíaco Disminuye el consumo de oxígeno
del miocardio
Los beneficios del tratamiento de la IC con PPV pueden ser con métodos no invasivos
CPAPA o BiPAP
FINALMENTE…
La ventilación es un determinante de peso del gasto cardíaco sistémico
En individuos sanos, la ventilación mecánica y espontánea afecta mayormente al corazón derecho
La ventilación mecánica posee importante efecto sobre la postcarga del VI en pacientes con disfunción sistólica
La PPV es beneficiosa en niños con disfunción sistólica, y puede ser administrada por métodos no invasivos
Una adecuada ventilación puede ser más útil que las drogas vasoactivas en optimizar la entrega de oxigeno en pacientes con CC
GRACIAS!!!
Bibliografía
Roger´s Textbook of Pediatric Intensive Care, 4th Ed, 2008, Sec. IV, Cap. 64