Efectos de las variaciones en los volmenes pulmonares

INTERACCIN CORAZN-PULMN EN VENTILACIN MECNICADra Mlida Suhei Acosta ReyesResidente de Medicina CriticaUCIG HNR MSPASES CAABRIL 2016

DOS CARACTERISTICASSe encuentran dentro del trax.

Garantizar el APORTE DE O2

Eficiencia cardiovascular mediante el uso de inotrpicos

Rendimiento pulmonar mediante soporte ventilatorio.

RESPIRACION AUMENTA EL RENDIMIENTO CARDIACO

PRESIN DE LA VIA AEREAVENTAJASLIMITACIONES

Para evaluar la relacin entre presin en la va area,volmenes pulmonares y presiones pleurales debe considerarse

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INTERPRETACIN ERRNEA

DISTENSIBILIDAD

SDRA

RELACIONES DE LA PRESIN PLEURAL, PRESIN DE LA VA AREA Y PRESIN PERICRDICA

RESPIRACIN ESPONTANEAPRESION POSITIVALos cambios en la presin intratorcica son determinantes primarios de las diferencias hemodinmicas entre la respiracin espontanea y VM

EFECTOS DE LAS VARIACIONES EN LOS VOLUMENES PULMONARES

TONO AUTONMICO

TONO AUTONOMICO/ FIBRAS VAGALES

Determinantes de la resistenciavascular pulmonar (RVP)

Inflacin pulmonar

PRESION TRASMURAL DEL VD

PRESION SISTOLICA DE LA ARTERIA PULMONARAUMENTA POR DOS MECANISMOS

AUMENTO PROGRESIVO DE PRESION PULMONAR

Resistencia vascular pulmonar

ALTERA TONO VASOMOTORCAMBIOS EN VOLUMEN PULMONARE

Compresin mecnica de la fosacardaca

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Interdependencia ventricular

Cada en el retorno venoso por la ventilacin mecnica puede aumentar la distensibilidad diastlica del ventrculo izquierdo.

Presin intraabdominal

PACIENTES NORMO/HIPERVOLEMICOS

INSPIRACIN

Cmo altera la PIT la funcincardiovascular?

CIRCULACION REPRESENTADA EN DOS COMPARTIMIENTOSGRADIENTE DE PRESION ENTRE LOS DOS COMPARTIMIENTOS

Dentro del traxInfluido por PIT

Fuera del traxInfluido por presin atmosfrica Los cambios en la VM o en los esfuerzos respiratorios espontneos alteran la PIT pero no la presin atmosfrica.

REDUCCIN DE LA PIT

Incremento en el gradiente de presin afectando ambas cmaras Aumentara el retorno venoso al VDAumenta el volumen al final de distole VDAumenta presin trasmural VI Impedir la eyeccin VIAumenta el volumen al final sistole VIAumentaran el volumen biventricular y cantidad absoluta de sangre en el trax

Efectos de la presin intratorcicaen la funcin del ventrculoderecho

El volumen de fin de distole VD depende del Retorno venoso y Distensibilidad diastlicaFactores aumentan el retorno venoso: cambios en la presin auricular derecha, en la presin sistmica y en la resistencia al retorno venosoRespiracin espontanea

RESPIRACION ESPONTANEA

Afecta la eficiencia cardaca y obligar a ajustes que reduzcan las presiones en la va area, prevengan la sobredistensin y restauren o aumenten la presin media sistmica.

Funcin ventricular derecha

Postcarga es el estrs de la pared durante la sstole y es funcin del volumen de fin de distole y de la presin sistlicaLa presin sistlica la presin arterial pulmonar menos la presin transmural. PT Aumenta La eyeccin es limitada.El ventrculo se dilata.El volumen latido disminuye

Para que el gasto no cambie la presin de llenado debe aumentar para incrementar el volumen de fin de distole.

La presin de llenado ventricular y presin transmural

Efectos de la presin intratorcicaen la funcin del ventrculo izquierdo

VI y la aorta intratorcica estn rodeados por una menor PITRESPIRACION ESPONTANEALa contraccin del ventrculo durante la sstole es impedida por las fuerzas opuestas de la PIT PIT durante la inspiracin espontnea causa un incremento en la postcarga ventricular izquierda.

Este pequeo incremento no interfiere en la hemodinamia

Otro mecanismo por el cual la respiracin deteriora la funcin cv

El ventilador puede alterar el volumen de fin de distolea travs de dos mecanismos

Lesin pulmonar aguda

Presin control se asocia con mayor gasto cardaco

Falla cardaca congestiva

Enfermedad pulmonar obstructiva

Estado del volumen intravascular

El uso del ecocardiograma transesofgico en la ultima dcada ha permitido conocer mejor estas complejas interacciones. As, un reciente estudio realizado en 10 pacientes con SDRA demostr que durante la ventilacin mecnica la postcarga ventricular derecha dependa primariamente del volumen corriente.De tal estudio se puede especular que la estrategia de emplear bajos volmenes en SDRA como medida de proteccin pulmonar, podra representar tambin una estrategia protectora para el ventrculo derecho y la circulacin pulmonar