intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt jan erik nilsen
TRANSCRIPT
![Page 1: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/1.jpg)
Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt
Jan Erik NilsenSAM 2013
(Deler av teksten og noen bilder er oversendt fra seksjonsoverlege Liv Berit Stenseth, LA‐avdeling, OUS)
![Page 2: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/2.jpg)
Utvikling av spesialiserte ressurser for interhospital transport av intensivpasienter:
Intensivambulansen i Oslo og Akershus
• Etablert 1998, primært siktemål transport til/fra Oslo Lufthavn ‐ Gardermoen
• Etablering av intensivambulansen har gitt;– Bedret kompetanse og styrket beredskap innen spesialisert transportmedisin
– Utvikling av egnet bilteknisk materiell– Tilpassede tekniske løsninger– Adekvat gass‐ og strømforsyning
![Page 3: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/3.jpg)
Intensivambulansen ‐ bemanning
• 2 ambulansepersonell • 1 anestesilege • 1 spesialsykepleier (anestesi, intensiv)
![Page 4: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/4.jpg)
Intensivambulansen ‐ utrustning• Ambulanse ‐ grunnutrustning• Respirator: LTV 1200• Defibrillator (12 kanaler, modem)• Monitoreringsutstyr: Propaq, Capnograf• Infusjonspumper• Mobil blodgass‐analysator• Utstyrsenheter med bredt utvalg av intensivmedisinsk utstyr og medikamenter
• Transportkuvøse med ventilator• Mobil NO‐enhet
![Page 5: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/5.jpg)
Intensivambulansen ‐ teknisk utrustning
• Eget strøm‐aggregat (220 V, 50 Hz sinus, 1500 W)
• Ekstern tilkobling for flystrøm• Aggregat for produksjon av medisinsk trykkluft
• Alt utstyr forskriftsmessig festet (10 G)• Luftfjæring
![Page 6: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/6.jpg)
Avansert transportmedisin• NO (Nitrogen monooksyd)
– Tilsettes inspirasjonsluften i ventilator– Brukes ved alvorlig lungesvikt (Spes. små barn, nyfødte)
• IABP (Intra aorta ballong pumpe)– Sirkulasjonsassistanse ved alvorlig hjertesvikt
• ECMO (Ekstra corporal membran oksygenering)– Transportabel hjerte‐lunge‐maskin ved kritisk hjerte‐ og/eller lungesvikt
![Page 7: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/9.jpg)
ECMO‐transport ‐ utvikling av metode
• Gjennomført i samarbeid med Intervensjonssenteret, Rikshospitalet
• Anestesert forsøksdyr (gris, ca. 70 kg)• Forsøk 1: Utprøving av utstyrskonsept, inn‐ og utlasting, transport langs vei
• Forsøk 2: EMI‐testing og transport i fly (”Hercules” C‐130, Luftforsvaret, 335 sq., Gardermoen flystasjon)
• Forsøk 3: Transport i helikopter (Dauphin AS 365, Norsk luftambulanse A/S)
![Page 10: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/16.jpg)
Kritisk syke nyfødte
![Page 17: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/17.jpg)
Organ understøttende terapi• NO (nitrogenmonooksid)
– Gis som del av inspirasjonsgassen og virker lokalt vasodilaterende i lungene, dvs ”blodet” shuntes/ sendes til de lungeavsnitt som oksygeneres(bedret VQ‐mismatch)
• ECMO (extra‐corporealmembranoksygenering)– blodet tas/sendes ut av kroppen for oksygenering(og fjerning av CO2) og sendes deretter tilbake (dvs. dette er en form for hjerte‐lungemaskin)
![Page 18: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/18.jpg)
Type pasienter• I all hovedsak dreier dette seg om barn med alvorlig respirasjonssvikt/oksygeneringssviktog hvor pasienten ikke lar seg transportere utelukkende med konvensjonelt utstyr (vanlig respirator/kuvøse)
• NO og/eller ECMO er avansert intensivmedisinsk behandling som kan etableres før transport og som kan bidra til tilstrekkelig oksygenering slik at pasientene eventuelt kan transporteres
![Page 19: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/19.jpg)
Indikasjoner for ECMO hos nyfødte
• Nyfødte(< 4 uker) og spedbarn (< 1 år) med lungesvikt pga.;
• PPHN (persisterende føtal sirkulasjon)• Meconiumaspirasjon• Congenitalt diafragmahernie• Sepsis/ pneumoni/ IRDS• Aspirasjon• Annet
![Page 20: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/20.jpg)
ECMO utstyr
• ECMO; komplisert utstyr med blant annet en centrifugal‐pumpe, heater, membranoksygenator samt måleutstyr. – Alltid 220 V– Særdeles plasskrevende tidligere, nå kan myemindre utstyr benyttes.
• Transport i barnebag, dvs. ikke kuvøse
![Page 21: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/23.jpg)
NO utstyr• For å gi NO benyttes INOVENT
– Samme apparat i alle aldersgrupper– Apparatet kan benyttes til alle typer ventilatorer(uavhengig av flow)
– Det finnes en egen transport‐utgave med ekstrabatterikapasitet. Denne benyttes, men alletransporter gjennomføres kun hvis vi hartilgjengelig 220 V i fartøyet
• Ved bruk av INOVENT vil de nyfødte liggekuvøse eller barnebag
![Page 24: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/24.jpg)
INOVENT•Kan brukes på alle typer respiratorer
–Intermitterende / konstant flow
• 3 timer batteri• Elektronisk / manuelt system• Gir 0 – 40 ppm• Vekt: 18 kg (+ gassflaske)• Dobbelt av alt utstyr.
• NO; bridge to ECMO
![Page 25: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/25.jpg)
![Page 26: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/26.jpg)
![Page 27: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/27.jpg)
Antall transporter
• Totalt (voksne og barn) ca. 120 NO‐transporter (siden 2002)
• Totalt (voksne og barn) 35‐40 ECMO (avtagende etter det ble mere kjent at vi kangjennomføre transporter med NO)– (av ecmo frem til 2008 var ca. ½‐parten barn)
• Det har vært gjennomført transporter med bade NO og ECMO samtidig ( 3 stk., hvorav ettbarn)
![Page 28: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/28.jpg)
Erfaringer• Alle pasientene krever i praksis mye utstyr for transport– ventilator,– mange sprøytepumper– evt thoraxdren– + mye annet
• Dvs. alle disse transportene er komplekseoverflyttinger som krever stor grad avplanlegging, logistikk og nøyaktighet
• Mål: SKAFFE MARGINER
![Page 29: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/29.jpg)
Erfaringer 2• Så langt
– Ingen alvorlige hendelser under transport, ingendødsfall under transport
– ECMO (frem til 2008) samme overlevelse for de transportert på ecmo som ecmo inhospitalt (RH)
• ECMO– Svært godt fornøyd med konseptet ECMO iintensivambulanse og i Hercules (C‐130)
– Dør‐til‐dør transport!
![Page 30: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/30.jpg)
Erfaringer 3
• NO egner seg også best for dør til dørtransport
• Ambulansefly bra for sea‐level, men uhensiktsmessig med omlastninger
![Page 31: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/31.jpg)
Valg av transportfartøy
• Intensivambulanse (IA)• IA i Hercules (ECMO)
– Alltid dør‐til‐dør transport!!!!!!
• Ambulansefly ; kan benyttes for både NO ogECMO, men obs ekstra omlastninger erugunstig og vanskelig å gjennomføre sikkert
![Page 32: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/32.jpg)
Valg av fartøy 2
• Helikopter (EC 135, helst EC 145, begge harvært benyttet)
• Både NO og ECMO er mulig• Kan benyttes spesielt hvis aktuelle sykehus harlandingsplass
• Dør‐til‐dør transport ønskelig• Obs vær, obs flyhøyde
![Page 33: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/33.jpg)
Beech King Air 200
![Page 34: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/34.jpg)
![Page 35: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/35.jpg)
![Page 36: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/36.jpg)
EC 145
![Page 37: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/37.jpg)
![Page 38: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/38.jpg)
ECMO transportteam ‐Medisinsk bemanning
• Oslo universitetssykehus, Prehospital divisjon– Ambulansepersonell– *Anestesilege (LA‐lege)– Spesialsykepleier
• Rikshospitalet– Thoraxkirurg– *Perfusjonist– Anestesilege– Intensivsykepleier
• Norsk Luftambulanse AS– *HEMS‐crew (redningsmann)
* Bemanning EC‐145
![Page 39: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/39.jpg)
![Page 40: Intensivtransport av nyfødte med kritisk organsvikt Jan Erik Nilsen](https://reader034.vdocuments.mx/reader034/viewer/2022050914/5849c96e1a28aba93a93d934/html5/thumbnails/40.jpg)
Takk for oppmerksomheten!