integración sensoria estudiol

7/25/2019 integracin sensoria estudiol

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Revista CEFAC

ISSN: 1516-1846

[email protected]

Instituto Cefac

Brasil

Maggiolo Landaeta, Mariangela; Paz Gazmuri Barros, Mara de la; Paz Walker Slimming, Alejandra

LA INTEGRACIN SENSORIAL EN LOS NIOS CON TRASTORNO ESPECFICO DE LENGUAJE

(TEL): UN ESTUDIO PRELIMINARRevista CEFAC, vol. 8, nm. 3, julio-septiembre, 2006, pp. 301-312

Instituto Cefac

So Paulo, Brasil

Disponible en: http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=169320536007

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301Integracin Sensorial en ninos con tel

RESUMEN

Objetivo:se presentan los resultados de la aplicacin de una pauta para evaluar conductas de integracinsensorial en un grupo de nios con Tastorno Especfico de Lenguaje (TEL). Mtodos:participaron 30nios entre 4 y 5 aos divididos en tres grupos: 11 nios con TEL expresivo; 10 nios con TELcomprensivo-expresivo y 9 nios con desarrollo normal del lenguaje. Se evaluaron con la Pauta deObservacin de Integracin Sensorial (POIS) especialmente diseada para esta investigacin. Los

rendimientos de los grupos se compararon en funcin del tipo de respuesta (extrema, con tendencia oneutra). Se aplic un anlisis de varianza ANOVA. Resultados:se encontraron diferencias significativasentre el grupo de nios normales y los nios con TEL comprensivo-expresivo y entre ambos grupos denios con TEL para las conductas extremas. Las diferencias significativas tambin se evidencianentre los nios con TEL comprensivo- expresivo y el grupo de nios sin dificultades de lenguaje en las

conductas neutras. No se observaron diferencias significativas para las respuestas con tendencia en

ninguno de los grupos. Conclusiones:los nios con TEL presentan conductas de integracin sensorialque pueden reflejar una disfuncin sensoriointegrativa por lo que resulta importante su exploracin. Secomenta la proyeccin teraputica de los hallazgos.

PALABRAS CLAVE:Trastornos del Desarrollo del Lenguaje; Nio; Rehabilitacin de los Trastornosdel Habla y del Lenguaje

LA INTEGRACIN SENSORIAL EN LOS NIOS CONTRASTORNO ESPECFICO DE LENGUAJE (TEL):UN ESTUDIO PRELIMINAR

Sensory integration in children with specific languageimpairment (SLI): a preliminary study

Mariangela Maggiolo Landaeta (1), Mara de la Paz Gazmuri Barros (2),Alejandra Paz Walker Slimming (3)

INTRODUCCIN

El Trastorno Especfico del Lenguaje (TEL) es uncuadro frecuente en los nios. Segn cifras

internacionales, la prevalencia del trastorno alcanzaa un 6% de la poblacin infantil

1.En la actualidad, el diagnstico de TEL se reali-

za por exclusin, de acuerdo a criterios generalesampliamente conocidos 2-4. Se concibe como una

dificultad del funcionamiento lingstico que puede ono conllevar una aparicin tarda del lenguaje,afectando a uno o a ms niveles de ste, ya sea en laexpresin y/o comprensin. No se asocia a afecciones

(1) Fonoaudiloga Licenciada, Escuela de Fonoaudiologa,Universidad de Chile, Santiago de Chile.

(2) Fonoaudiloga Licenciada, Programa de Integracin Escolar,Municipalidad de Lo Barnechea, Santiago de Chile.

(3) Fonoaudiloga Licenciada, Programa de estimulacintemprana Cruz Roja, Chile.

neurolgicas, sensoriales, cognitivas ni condicioneambientales negativas 5-7.

En general, los nios con TEL presentan un conjunto de sntomas tanto lingsticos como no

lingsticos que varan de acuerdo al grado decompromiso del desarrollo verbal y no verbal. Siembargo, el aspecto caracterstico del trastorno y ems estudiado ha sido siempre el desempeo verbal, tanto en lo que respecta a la expresin como

la comprensin.Dentro de los dficits lingsticos de los nios con

TEL se observa una gran heterogeneidad de sntomasAs, es posible observar nios en los que el trastorno smanifiesta principalmente con alteraciones fonolgica

hasta nios con problemas de comprensin y expresinverbales en los que se afecta severamente la interaccincomunicativa

6. Investigaciones ms recientes tambin

dan cuenta de dificultades en el manejo del discurso elos nios con TEL, aspecto que es relevante especial

mente en los grupos de edad escolar 8,9.


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302 Landaeta MM, Barros MPG, Slimming APW

Tradicionalmente, en el espectro del TEL sepueden identificar dos grandes grupos que orientan auna primera aproximacin diagnstica, segn sudesempeo lingstico.

El primer grupo considera a los nios que tienen

afectada la expresin verbal. Esta se caracteriza fun-damentalmente por dificultades fonolgicas ymorfosintcticas. Adems, se observan limitacionesen el lxico y la comprensin dentro de rangosnormales.

El segundo grupo incluye a los nios que tienendificultades comprensivas y expresivas, en los cualesla intensidad de los sntomas es mayorcomprometindose todos los niveles del lenguaje 1,7,10.

En este grupo de nios se hacen evidentes una seriede dificultades en otras dimensiones del desarrollo,especialmente cognitivo, las que han sido objeto devariados estudios en los ltimos aos. Particularmen-te, hay evidencias de las dificultades en la memoria detrabajo en la poblacin afectada por este trastorno 11-14.

Sin duda que, desde el punto de vista fonoaudiolgicolos aspectos verbales son relevantes. Sin embargo, lasdificultades que los nios con TEL presentan en elmbito no verbal resultan fundamentales para una mejorcomprensin de esta patologa y el consiguiente bene-

ficio en el planteamiento de programas de intervencinms eficaces.

Existen descripciones ms detalladas de los as-pectos no verbales afectados en los nios con TEL.

Por lo general, estn vinculadas a la caracterizacinde los cuadros ms severos. Esto concuerda con loobservado clnicamente, en el sentido de que lasalteraciones no verbales seran ms evidentes a me-dida que aumenta la severidad del trastorno 5,15.

Actualmente y desde una perspectivaneuropsicolgica, se han descrito dos criterios paraabordar los dficits no verbales en los nios con TEL.Por una parte hay evidencia que los relaciona condeficiencias o retrasos cognitivos generales. Estos

comprometen la capacidad de asociar funciones queindependientemente tienen un buen funcionamiento

y que por ende involucran la representacin mental yel razonamiento. Esta postura pondra en duda laespecificidad del trastorno 10,16.

Otros autores plantean una concomitancia entreel TEL y dificultades cognitivas especficas relacio-nadas con la atencin, percepcin, psicomotricidady memoria. En los ltimos aos han sido numerososlos trabajos en relacin a la memoria de trabajo y el

procesamiento auditivo de la informacin 17-20.Clinicamente, es posible detectar que los nios con

TEL presentan cierto tipo de conductas que puedenreflejar dificultades en el procesamiento de la informacinque llega a travs de los sistemas sensoriales. Este

tipo de respuestas son automticas, reflejas e incons-cientes y, en condiciones normales, permiten respon-der de manera adaptativa al medio.

Cuando el procesamiento sensorial se ve dificul-tado por diferentes razones, tambin lo est lacapacidad de responder adecuadamente a los est-mulos sensoriales ya que la respuesta que se generano es funcional. Estas disfunciones son frecuentes

en nios con trastornos ms severos del desarrollo ypodran presentarse tambin en los nios con TEL,dando lugar a un dficit en el procesamiento de lainformacin sensorial.

La capacidad de los nios para organizar

adecuadamente las sensaciones de su propio cuerpoen relacin al medio que los rodea, genera una respuestaadaptativa. Dicho de otra manera, cuando un nio actade forma adaptativa, su cerebro est organizando las

sensaciones eficientemente. Este proceso deorganizacin de sensaciones en el sistema nervioso seconoce como integracin sensorial (IS) 21-23.

La IS forma parte de un proceso neurofisiolgicoms amplio denominado procesamiento de lainformacin sensorial. Este ltimo comprende di-

ferentes etapas que van desde el momento en quese detecta un estmulo hasta la elaboracin deuna respuesta a l. Estas etapas son: deteccino registro, modulacin, discriminacin, integracin,esquema corporal, praxis y organizacin de la

conducta 22,23.Dentro de esta secuencia, la IS es el tipo de

procesamiento ms importante y se define como unproceso neurolgico que implica organizar las

sensaciones que se perciben por medio de los siste-mas sensoriales, dando como resultado unarespuesta adaptativa a dicha estimulacin 21-23.

Todo lo anterior ocurre en el sistema nervioso cen-tral y perifrico y es generado por la informacin que

se obtiene tanto del propio cuerpo (estmulos inter-nos) como del medio (estmulos externos).

El sistema nervioso central (SNC) tiene como pro-psito fundamental integrar sensaciones. Cuando estainformacin se procesa en forma eficiente, se obtiene

una respuesta apropiada y automtica porque el sis-tema nervioso est preparado para modular, regular

o autoorganizar los estmulos sensoriales24

. Dadoque la IS supone la conjuncin de informacin prove-niente de los diferentes rganos de los sentidos, se

habla de sistemas sensoriales y son precisamenteestos el eje central a la hora de comprender de mejormanera este proceso.

Tradicionalmente se describen cinco sentidos:audicin, visin, gusto, olfato, tacto. Estos son los

llamados sentidos lejanos (far senses), ya queresponden a los estmulos que vienen del medio ex-terno. Las personas tienen conciencia y cierto controlsobre ellos.

Menos familiares son los sentidos cercanos u

ocultos (near or hidden senses): vestibular ypropioceptivo, porque no se perciben, no se tienecontrol consciente sobre ellos ni se pueden observan


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directamente. Estos ltimos responden a lo queocurre en el propio cuerpo y son esenciales para lasupervivencia. Un esquema general de ellos seencuentra abajo (Figura1).

Figura 1- SISTEMAS SENSORIALES(basado en informacin sobre fisiologa mdica bsica)

As las sensaciones provenientes de los sentidosse integran, se interrelacionan para convertirse enpercepciones, es decir, la IS permite transformar lassensaciones en percepciones

21-24.

En el procesamiento sensorial de la informacin

existen cuatro niveles jerrquicos e integrados, quesiguen un patrn evolutivo y secuenciado.

En el primer nivel se desarrollan fundamentalmen-te los sistemas vestibular, propioceptivo y tctil. Estosle permiten al nio alimentarse y mantener una pos-

tura, equilibrio y tono muscular adecuados, lo quecontribuye, entre otros aspectos al establecimientode un buen vnculo afectivo madre-hijo.

En el segundo nivel ocurre una integracin de lossistemas anteriores, lo que permite un mayor

desarrollo cognitivo y psicomotriz. De este modo sedesarrolla la representacin corporal, el planeamientomotor, la estabilidad emocional, entre otras.

En el tercer nivel las sensaciones auditivas, junto

a los logros ya alcanzados, le facilitan al nio laexpresin y comprensin lingsticas. Adems sedesarrolla una mayor precisin en la coordinacin ojo

mano. Lo anterior lleva a que la conducta del niosea ms propositiva, esto es desarrollar laintencionalidad en la actividad.

El cuarto nivel es el resultado de todos los nivelesanteriores, donde uno de los principales logros es la

especializacin natural del cerebro y ambos ladosdel cuerpo. Adems se desarrollan habilidades parael aprendizaje acadmico, el autocontrol, laautoestima y la autoconfianza 21.

Si se relaciona el proceso de IS con las dificultade

de los nios con TEL, es factible pensar que puedenpresentar manifestaciones disfuncionales en est


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mbito. Sin embargo, actualmente, no hay evidenci-as en cuanto a que los problemas de integracinsensorial se asocien a trastornos del lenguaje comoel TEL.

La Disfuncin Integrativa Sensorial (DIS) o

desorden integrativo sensorial es la inhabilidad delcerebro para procesar la informacin proveniente delos sentidos. En este sentido, una persona puederesponder por encima o por debajo del estimulo sen-sorial recibido desde su cuerpo o desde el ambiente.

Es un desajuste entre las demandas contextualesexternas del mundo de la persona y las caractersti-cas internas de ella 25. Es decir, si uno o ms siste-mas sensoriales se encuentran desequilibrados la

informacin no es recibida o procesada en formaadecuada, por lo que se produce una falla en laadaptacin al medio y por tanto la respuesta que seentrega es deficiente. No implica necesariamente unalesin cerebral estructural.

Un nio que tenga dificultades de aprendizaje o

problemas especficos del desarrollo, nonecesariamente va a tener un problema subyacentede IS. Por esta razn es importante conocer las ca-ractersticas principales de la DIS 21,24.

En general, los sntomas de una disfuncin

sensoriointegrativa se dividen en dos grupos. Elprimero corresponde a los problemas deprocesamiento sensorial y el segundo incluyeaquellos problemas de comportamiento que pueden

ser el resultado de la ineficiencia en el procesamientosensorial, sin embargo, estos ltimos tambin puedenser producto de otros problemas del desarrollo 24.

Se describen tres tipos de problemas deprocesamiento sensorial. En primer trmino la

hipersensibilidad, hiperreactividad o hiperresponsividada la entrada sensorial.

Estas dificultades implican que el cerebro regis-tra las sensaciones de manera muy intensa, por loque se reacciona ante ellas como si fueran irritantes,

molestas o amenazantes. As, estos nios podranser un tanto distrctiles debido a que ponen atencin

a todos los estmulos simultneamente, an cuandoestos sean irrelevantes. Es decir, les es difcil discri-minar entre informacin relevante de aquella que no

lo es. Habitualmente existe en ellos una tendencia adefenderse de la mayora de las sensaciones.

Otro tipo de dificultad es la hiposensibilidad,hiporreactividad o hiporresponsividad a la entrada sen-sorial. El cerebro de un nio hiposensible registra las

sensaciones de manera menos intensa. Lo anteriorpuede expresarse como una conducta de bsquedade sensacin. En este sentido, el nio requiere degran cantidad de estimulacin para responder al medioy mantenerse alerta.

Por otra parte, la hiporreactividad puedemanifestarse como respuestas conductualesdisminuidas al estimulo, lo que sugiere una conciencia

limitada de la informacin sensorial y por ende me-nos eficiencia en el aprendizaje a travs de laconducta exploratoria.

As, el nio buscar tocar y sentir las cosas demanera excesiva, lo que puede deberse a una

bsqueda de estimulacin extra, a la dificultad parapercibir estos estmulos a tiempo para poder evitarlos,o bien a la carencia de un buen control motor. Estosnios se fatigan fcilmente y probablemente suconducta ser ms bien pasiva con falta de iniciativa.

Por ltimo se encuentra la combinacin de hiper-hipo sensibilidad. El nio con una combinacin deeste tipo se manifiesta hipersensible a algunos est-mulos e hiposensible a otros. Puede buscar

sensaciones intensas, pero a la vez tiene dificultadpara tolerar las sensaciones que esta actividad leproduce. Otra posibilidad es que en algunos momen-tos el nio busque experiencias intensas y otros lasrechace. Esta hiper o hipo reaccin depender dequ momento del da es, el lugar y los estmulos que

el nio reciba 24.Con respecto a los problemas de comportamiento,

se describe un nivel de actividad inusualmente alto oparticularmente bajo, impulsividad, distractibilidad,problemas de tono muscular y de coordinacin

motora; problemas de planeamiento motor, escasacoordinacin ojo mano. Adems se observa en ellosresistencia a situaciones nuevas, alto nivel defrustracin, problemas acadmicos, sociales,

emocionales y baja autoestima.La teora de la IS plantea un desarrollo en etapas

que se superponen y permiten adquirir y desarrollarhabilidades ms complejas como el lenguaje. Portanto cualquier alteracin que ocurra en el proceso

de organizar la informacin proveniente de los siste-mas sensoriales podra, tericamente, ocasionar untrastorno de la comunicacin oral o, al menos,asociarse a l.

Los profesionales que se dedican a la intervencin

de nios con TEL, especialmente los fonoaudilogosy profesores especialistas, observan con frecuencia

que estos nios pueden manifestar alteracionespropioceptivas, en la integracin del cuerpo con elespacio, integracin auditiva y ciertas dificultades

vestibulares, entre otros aspectos que se han consi-derado en su anlisis. No obstante, no se han inter-pretado como la evidencia de dificultades integrativassensoriales.

De acuerdo a experiencias clnicas particulares,

se ha observado que al abordar paralelamente a laterapia fonoaudiolgica aspectos que ayuden amejorar la integracin sensorial (habitualmente la te-rapia de integracin sensorial es realizada porterapeutas ocupacionales o kinesilogos

especializados en el tema) se logran avances ms acorto plazo en la rehabilitacin del lenguaje y especi-almente en aquellos aspectos no verbales como la


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atencin y el alerta, la planificacin motora y lacoordinacin psicomotriz.

Por lo explicado anteriormente, pareceinteresante estudiar, en trminos generales, culesson las caractersticas de IS de un grupo de nios

con TEL expresivo y TEL comprensivo-expresivo. Loanterior, con el propsito de contribuir a una mejordescripcin del cuadro y tambin para tener una mi-rada ms integral en el proceso teraputico de estosnios.

El hecho de que los terapeutas del lenguajeconozcan este tema y puedan aproximarse a l tieneuna serie de ventajas. En primer trmino, permite unaderivacin oportuna al especialista en integracin

sensorial, lo que a su vez favorece un abordajemultidisciplinario en la intervencin de los nios conTEL mejorando as no slo sus dificultades verbales.Asimismo, permite al fonoaudilogo disear nuevasestrategias teraputicas ms acordes al perfil de ISde los nios y utilizar nuevos enfoques que propendan

a la eficacia y eficiencia de la intervencin del lenguaje.De este modo el objetivo del presente trabajo es

mostrar los resultados de la aplicacin de una pautapara evaluar conductas de integracin sensorial ennios con TEL y su comparacin con el rendimiento

de nios sin dificultades de lenguaje de edad similar.

MTODOS

Se trabaj con 30 nios entre 4 aos y 5 aos, 11meses, divididos en tres grupos. El grupo uncompuesto por 11 nios con TEL expresivo (8 nios,3 nias, edad promedio de 4.7 aos). El grupo doscompuesto por 10 nios con TEL comprensivo-

expresivo (7 nios, 3 nias, edad promedio de 4.7aos), y el grupo tres compuesto por 9 nios (2 nios,7 nias, edad promedio de 4.5 aos) con desarrollonormal del lenguaje.

El grupo de nios con TEL asista regularmente a

alguna escuela de trastornos de la comunicacin oraldel Area Metropolitana de Santiago de Chile donde

reciban tratamiento fonoaudiolgico y del profesorespecialista en audicin y lenguaje de acuerdo a lanormativa vigente en esos establecimientos

educacionales. Los nios con desarrollo normal delenguaje asistan al jardn infantil de dos hospitalesdel rea norte de Santiago.

Todos los nios pertenecan al nivelsocioeconmico medio o medio-bajo segn la ficha

social de ingreso al establecimiento educacionalcorrespondiente. Adems se solicit el consentimientoinformado a los padres, de este modo se seleccionaronslo a aquellos nios cuyos padres dieron laautorizacin para participar en el estudio.

Los antecedentes generales de los nios con TEL(edad, datos anamnsticos y educacionales) ascomo el diagnstico, se obtuvieron a partir de la ficha

escolar existente en la escuela y del informe deprofesional fonoaudilogo del establecimiento. El dagnstico de TEL fue realizado en estosestablecimientos de acuerdo a las normas deevaluacin que poseen 26. Sin embargo, para corro

borar la sintomatologa principal de los nios y paraefectos de unificar criterios de evaluacin del grupoen estudio se aplic el Test para evaluar procesofonolgicos de simplificacin, TEPROSIF 27y el Tesexploratorio de gramtica espaola de A. Toronto

segn su aplicacin en Chile 28.En los nios con desarrollo normal del lenguaje

los datos generales se recabaron de la ficha deidentificacin del jardn infantil al que asistan. Adem

se consider el informe de la profesora y sudesempeo en los mismos instrumentos ya mencionados para determinar la normalidad en el desarrollodel lenguaje. Deban presentar las mismas caractersticas del grupo de nios con TEL en cuanto a edady nivel sociocultural.

Las caractersticas del grupo un y dos, de acuerdoa la evaluacin realizada, evidenciaba que todos ellotenan rendimiento inferior a la media para su edad(bajo una desviacin estndar) en el TEPROSIF, esdecir, presentaban un trastorno fonolgico.

En cuanto al rendimiento morfosintctico, todoslos nios del grupo un presentaban un rendimientonormal en comprensin (entre el percentil 25 y 90) bajo desempeo expresivo (percentil 10 o menos)

Los nios del grupo dos presentaban adems bajodesempeo gramatical receptivo, es decir urendimiento inferior a su edad cronolgica (percent10 o menos).

Los nios considerados con un desarrollo norma

del lenguaje presentaban un rendimiento acorde a sedad cronolgica en las pruebas mencionadas.

Una vez seleccionados para el estudio, todolos grupos de nios fueron evaluados con la Pauta de Observacin de conductas relacionadas con

la Integracin Sensorial ( POIS) diseadabasndose en dos protocolos de Evaluacin de la

Integracin sensorial ampliamente utilizadosSensorimotor History Questionnaire for parentof preschool Children Sensorimotor History

Questionnaire for teachers of elementary SchoolAge children

24. La adaptacin de estos dos ins

trumentos fue realizada por una profesionafonoaudiloga y una terapeuta ocupacionaquines participaron en el estudio inicial 29.

Descripcin de La POIS

La Pauta de Observacin de conductas relacionadas con la Integracin Sensorial (POIS) es un instru

mento de barrido que tiene como objetivo evaluar losistemas sensoriales vestibular, propioceptivo, tctiauditivo, visual, gustativo y olfatorio. Consta de 2


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temes en total, a travs de los cuales se evalantodos los sistemas. La modalidad utilizada es laimitacin en base a juegos.

Las conductas y estmulos utilizados para me-dir los sistemas sensoriales fueron seleccionadosde acuerdo a dos criterios: a) fcil aplicacin en elcontexto evaluativo clnico y b) su especificidad.Es decir, se seleccionaron estmulos quepreferentemente generaran respuestas relativas acada sistema sensorial y que a la vez fueranfactibles de utilizar en la actividad cotidiana conlos nios sin requerir de implementacin especi-alizada. (Al respecto, es necesario destacar queeste instrumento se cre como una forma de

evaluacin aproximativa para evidenciar posiblesdificultades de IS en los nios participantes de esteestudio preliminar. Las eventuales dificultadesdeben ser corroboradas por los especialistas conestrategias especficas de evaluacin).

Los materiales utilizados para evaluar a losnios fueron objetos de la vida cotidiana, juguetes,alimentos, sustancias con olor y elementos condistintas texturas, segn el sistema sensorial aevaluar. Por ejemplo, para el sistema tctil seutilizaron objetos con diferentes texturas comoalgodn, arena, lija. Para el sistema propioceptivose utiliz una cuerda y una pelota; las conductasrelativas al sistema visual se evaluaron con tareasque implicaron el uso de un trompo con brillos,lentes de colores, etc. Las conductas relativas alsistema auditivo implicaron el uso de elementossonoros como una corneta de cumpleaos y pitos;

para el sistema gustativo se utilizaron sustanciassaladas, dulces y cidas; para el sistema olfatoriosustancias con diferentes aromas: colonia,bronceador de coco, alcohol. Por ltimo para elsistema vestibular se utiliz una silla alta, y tareascomo girar, saltar, entre otras.

La tabulacin de las respuestas se hizo de acuerdoa una graduacin consensuada por el equipo detrabajo. De este modo, las respuestas generadas porlos nios se registran en un rango de 1 a 5. Acontinuacin se define operacionalmente a qucorresponde cada puntuacin.

respuesta 1: corresponde a la bsquedaespontnea del estmulo presentado o a la peticin

clara de querer ms del mismo de manera intensa,frecuente y/o prolongada. respuesta 2: corresponde a una tendencia a bus-

car el estmulo presentado, menos frecuente, inten-sa y duradera que el nivel anterior.

respuesta 3:corresponde a una respuesta neu-tra, es decir el nio interacta adaptativamente conel estmulo presentado.

respuesta 4:corresponde a una tendencia arechazar el estmulo presentado, sin llegar a ser unaevitacin marcada.

respuesta 5:corresponde al rechazo espontneodel estmulo presentado o a la peticin clara de queno se presente ms del mismo de manera intensa,frecuente y/o prolongada.

A continuacin se incluye el protocolo de registrode la POIS

PROTOCOLO - PAUTA DE OBSERVACIN DE CONDUCTASRELACIONADAS CON LA INTEGRACIN SENSORIAL

IDENTIFICACIN DEL MENOR

Nombre : ___________________________________________________

Edad : ____________________ F. de nac.: ______________

F. de Eval. : ____________________ Evaluador : ______________ Pauta desarrollada por:

Fonoaudiloga: Ximena Hormazbal R.

Terapeuta Ocupacional: Daniela Castro de J.


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RESULTADOS

Con fines de anlisis se consider pertinente agru-par las categoras de conductas 1 y 5 como conductasextremas y las conductas 2 y 4 como conductas contendencia. Lo anterior dado que las categoras agru-padas reflejan un patrn de respuestas similar.

Los resultados obtenidos de esta investigacin sepresentan de acuerdo al siguiente orden:

1. En primer lugar se describe el porcentaje denios por grupo que manifiesta las diferentescategoras de respuestas consideradas.

2. En segundo trmino se comparan losrendimientos de cada grupo en la POIS paraestablecer si existen o no diferencias de desempeo

entre ellos.En el Figura 2 se muestran las caractersticas de

IS en funcin del tipo de respuesta en los tres gru-pos. Cabe destacar, que la mayora de las respuestasde los distintos grupos se concentran en el tipo 3, sinembargo se observa un descenso gradual de estasrespuestas al comparar los nios con desarrollo nor-mal del lenguaje, con TEL expresivo y con TELcomprensivo-expresivo respectivamente, o sea, amayor compromiso de lenguaje menor cantidad derespuestas adaptativas ( el 89% de los niosnormales, el 80% del grupo con TEL expresivo y el70% del grupo comprensivo-expresivo presentaronrespuestas tipo 3.

Otro aspecto importante observado en el grficoanterior es la diferencia que se encuentra en las

respuestas consideradas extremas para los distintogrupos descritos. En este caso, los nios con TELcomprensivo-expresivo obtienen el mayor porcentajede respuestas del tipo 1 y 5, es decir ms respuestaque reflejaran una hiper o hipo respuesta al estmulopresentado (18.5 % el grupo con TEL comprensivoexpresivo versus un 3.85% y 3.17% del grupo con TEexpresivo y grupo normal respectivamente).

A continuacin se muestran los resultados quecomparan las respuestas de los tres grupos de nioen cuanto a las categoras consideradas. En eanlisis de varianza ANOVA, se utiliz el test dDuncans para variables de rango mltiple. En primelugar se analiza la comparacin para la categora derespuestas consideradas extremas (1 y 5).

Como se observa en la Tabla 1, el rendimiento elas conductas de IS de los grupos de estudio paralas respuestas extremas es significativamente diferente entre los grupos con TEL comprensivo-expresivy el grupo con TEL expresivo. Tambin se observandiferencias significativas entre el grupo de nionormales y los nios con TEL comprensivo-expresivoEsto quiere decir que los nios con TEL comprensivoexpresivo presentan ms conductas desadaptativaque los otros dos grupos de nios.

La tabla que se presenta a continuacin muestrla comparacin entre grupos en cuanto a la respuestatipo 3 considerada neutra.

Como se desprende de la Tabla 2, los nios conTEL comprensivo-expresivo presentan diferencias significativas en las respuestas tipo 3 al compararlo


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con los nios normales, es decir, manifiestan menosconductas adaptativas que el grupo con desarrollonormal del lenguaje. No se observan diferencias en-tre los dos grupos de nios con TEL en este tipo deconductas ni entre los nios con desarrollo normal yTEL expresivo.

Con relacin a la comparacin de las categorasde respuesta con tendencia (respuestas 2 y 4) no seobservan diferencias significativas entre los 3 gruposde nios. Esto es, todos los nios se comportan demodo similar con relacin a este tipo de respuesta.

Figura 2 - Proporcin de nios por grupo que manifiesta las diferentes categoras de respuestas de IS

IS: integracin sensorial.Categora 1 y 5: respuestas consideradas como conductas extremas.Categora 2 y 4: respuestas consideradas como con tendencia.

Categora 3: respuestas consideradas como neutras.TEL 2: Trastorno especfico de lenguaje con compromiso expresivo y receptivo.TEL 1: Trastorno especfico de lenguaje con compromiso expresivo.

Tabla 1 -Comparacin entre los grupos para la categora 1 y 5

TEL 2: Trastorno especfico de lenguaje con compromiso expresivo y receptivoTEL 1: Trastorno especfico de lenguaje con compromiso expresivoCategora 1 y 5: respuestas consideradas como conductas extremasS: comparacin estadsticamente significativa (p


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Tabla 2 -Comparacin entre grupos para la categora 3

TEL 2: Trastorno especfico de lenguaje con compromiso expresivo y receptivo.TEL 1: Trastorno especfico de lenguaje con compromiso expresivo.Categora 3: respuestas consideradas como neutras.S: comparacin estadsticamente significativa (p


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En el anlisis realizado en este trabajo no seevidenciaron dificultades en los sistemas tctil y ves-tibular tan evidentes como en el sistema propioceptivo.Esto puede asociarse al tipo de trastorno quepresentan, pues el TEL constituye una dificultadesencialmente en el lenguaje con caractersticas di-ferentes a las que se encuentran en los nios contrastornos ms severos de la comunicacin.

El estudio de la integracin sensorial es un rearelativamente nueva del quehacer cientfico y losresultados presentados en esta investigacinpueden ser una etapa preliminar para lograrestablecer cierta asociacin entre la gama dedificultades comunicativas y el procesamiento de

la informacin sensorial.Estudios de esta naturaleza se enmarcan dentrode una perspectiva integral, es decir de analizar as-pectos de los nios con TEL que van ms all de lasdificultades comunicativas que ellos presentan.

Si bien es cierto, la teora de la integracin senso-rial an es bastante ajena al conocimientofonoaudiolgico y su impacto radica ms bien en elquehacer de otros profesionales, su aplicacin a losnios con TEL puede ser de gran utilidad para conocermejor las caractersticas de su desarrollo global.

En este mismo sentido, este conocimiento per-mite un mejor abordaje teraputico ms orientadoal perfil sensorial de cada nio, especficamenteen lo que respecta a modalidades de tareas,presentacin de estmulos y adecuaciones delambiente donde se desarrolla la interaccin. Porejemplo, si el nio presenta una hiper o hiporeactividad a algn estmulo, esto se debe tener encuenta al momento de presentarlo nuevamente, enrelacin a la duracin, a la intensidad, y la frecuencia

de la presentacin. El hecho de que requiera unamayor estimulacin o, por el contrario se provoqueuna hiperrespuesta, puede tener un impacto nega-tivo en el alerta del nio, en la regulacin de suconducta e incluso en el vnculo afectivo queestablezca con el terapeuta. Al respecto, es sabi-do que la sensacin de bienestar y placer que losnios experimenten en las diferentes actividadeses un factor favorable a la eficacia teraputica 30.

En sntesis, integrar la perspectiva de laintegracin sensorial en el estudio de los nios conTEL, permite una mirada integradora incorporando unadimensin neurofisiolgica importante en el procesodel desarrollo. Esta mirada puede ayudar a explicar

una serie de conductas desadaptativas que ellosmanifiestan y que en ocasiones dificultan el trabajoteraputico en el mbito del lenguaje.

En la medida que sea posible identificar e intervenirlas eventuales disfunciones sensoriointegrativas enlos nios con TEL conjuntamente con sus dificultadesde lenguaje, se contribuye a optimizar el trabajo enequipo y lograr la adaptacin global de estos nios asu vida familiar y escolar.

CONCLUSIONES

De acuerdo a los resultados de este estudio losnios con TEL pueden presentar conductas deintegracin sensorial que pueden reflejar unadisfuncin sensoriointegrativa. Por ello, resulta im-portante su exploracin para abordarlas con tera-pias especficas que se complementen con laintervencin del lenguaje. De este modo las ayudasteraputicas para los nios con TEL pueden serms eficaces.

ABSTRACT

Purpose:in this article, we present the results related to the application of a guideline in order toevaluate behaviors of sensory integration in a group of children with specific language impairment (SLI)

and its comparison with a group of children of similar age without language impairment. Methods:30children aged between 4 and 5 years old took part, divided in three groups; 11 children with expressiveSLI; 10 children with comprehensive-expressive SLI and 9 children with normal language development.All of them were evaluated with the guideline observation of sensory integration (POIS) specially designedfor this research. The results of the groups are compared with the type of answer (extreme, withtendency or neutral). An ANOVA variation analysis was applied. Results:significant differences werefound between the group of normal children and children with comprehensive-expressive SLI and betweenboth groups ofchildren with SLI for extreme behaviors. Significant differences are evident between thechildren with comprehensive-expressive SLI and the group of children without language impairment inneutral behaviors. No significant differences were noted in responses with trend in any groups.Conclusion: children with SLI present sensory integration behaviors that may be reflecting a sensory-integrative impairment, which may be very important to explore in these children. The therapeuticprotection of findings is commented.

KEYWORDS:Language Development Disorders; Child; Rehabilitation of Speech and Language Disorders


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RECEBIDO EM: 09/07/06ACEITO EM: 11/09/06

Endereo de correspondncia:Independencia, 1027Escuela de Fonoaudiologa, Facultad de Medicina,Universidad de Chile

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integración sensoria estudiol

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