insulinoterapia oportuna en pacientes con diabetes tipo 2 insulinoterapia oportuna en pacientes con...

Insulinoterapia Oportunaen pacientes con Diabetes Tipo 2

Insulinoterapia Oportunaen pacientes con Diabetes Tipo 2

Dr. Iván Darío Sierra ArizaM.D, Ph.DProfesor Consultor PermanenteDivisión de Lípidos y DiabetesFacultad de MedicinaUniversidad Nacional de Colombia

Presidente PasadoAsociación Latinoamericana de Diabetes (ALAD)

Director EjecutivoSociedad Latinoamericana de Aterosclerosis (SOLAT)

1/40

Insulinas Convencionales

Indicaciones

Insulinas Analagos

Vías de Aplicación y Esquemas

Como hacer Insulinoterapia

1

2

3

4

5

6 GUIAS ALAD 2013

Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

2/40

Recién Diagnosticado cuando HbA1c > 9%

CTEV y HbA1c fuera de Meta

CTEV + SU y HbA1c > 7.0

CTEV + Metformina y HbA1c > 7.0

CTEV + IDPP4 y HbA1c > 7.0

CTEV + SU + Metformina y HbA1c > 7.0

CTEV + Metformina + IDPP4 y HbA1c > 7.0

CTEV + Metformina + AGLP1 y HbA1c > 7.0

Emergencia

Embarazo

Indicaciones


3/40


Indicaciones

Insulinas Analagos



1

2

3

4

5

6 GUIAS ALAD 2013


4/40

Insulinas

EspecieHumana

Concentración

U100


5/40


Acción

Máximo Termina

RAPIDA ® 1/2 - 1 2 - 4 6 - 8

INTERMEDIA (N) 1 - 2 6 - 10 12 - 24

Comienza


6/40


Indicaciones

Insulinas Análogos



1

2

3

4

5

6 GUIAS ALAD 2013


8/40

Análogos de Insulina

Máximo TerminoComienzo

Insulina Lispro 1 - 2 415 m

Insulina Aspartato 1 - 2 415 m

ACCION RAPIDA

Insulina Glulisina 1 - 2 415 m


9/40

1

30Lys

PHE

CADENA B

2

34

5

6

78

1011 12 13 14 15 16 17 1819

20 21 2223

24

2627

29

1

2

3

4

5

67

89

1011 12 13 14

1516

17

18

19

20S

S

S

S

S

S

VAL

ASN

GLN

HIS

LEU

CYS

GLY

SER

HIS

LEUVAL

GLUALA

LEU TYR LEU VAL CYSGLY

GLUARG

GLY

PHE

PHE

TYR

THR

LYS

THR

GLY

ILE

VAL

GLU

GLN

CYS

CYS

THR

SERILE CYS SER LEU TYR

GLN

LEU

GLU

ASN

TYR

CYS 21

ASN

ASP

28

INSULINA

LYS

CADENA A

11/40

1

30Lys

PHE

CADENA B

2

34

5

6

78

1011 12 13 14 15 16 17 1819

20 21 2223

24

2627

29

1

2

3

4

5

67

89

1011 12 13 14

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20S

S

S

S

S

S

VAL

ASN

GLN

HIS

LEU

CYS

GLY

SER

HIS

LEUVAL

GLUALA


GLUARG

GLY

PHE

PHE

TYR

THR

LYS

THR

GLY

ILE

VAL

GLU

GLN

CYS

CYS

THR


GLN

LEU

GLU

ASN

TYR

CYS 21

ASN

PRO

28

INSULINA LISPRO

LYS

CADENA A

11/40

1

30Lys

PHE

CADENA B

2

34

5

6

78

1011 12 13 14 15 16 17 1819

20 21 2223

24

2627

28

1

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1011 12 13 14

1516

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20S

S

S

S

S

S

VAL

ASN

GLN

HIS

LEU

CYS

GLY

SER

HIS

LEUVAL

GLUALA


GLUARG

GLY

PHE

PHE

TYR

THR

LYS

THR

GLY

ILE

VAL

GLU

GLN

CYS

CYS

THR


GLN

LEU

GLU

ASN

TYR

CYS 21

ASN

PRO

INSULINA ASPARTICA

LYS

CADENA A

11/40

Asp

Asp

Pro

29

1

30Lys

PHE

CADENA B

2

34

5

6

78

1011 12 13 14 15 16 17 1819

20 21 2223

24

2627

29

1

2

3

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5

67

89

1011 12 13 14

1516

17

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20S

S

S

S

S

S

VAL

ASN

GLN

HIS

LEU

CYS

GLY

SER

HIS

LEUVAL

GLUALA


GLUARG

GLY

PHE

PHE

TYR

THR

LYS

THR

GLY

ILE

VAL

GLU

GLN

CYS

CYS

THR


GLN

LEU

GLU

ASN

TYR

CYS 21

ASN

ASP

28

INSULINA GLULISINA(APIDRA)

LYS

CADENA A

11/40

Glu

Glu

Lys

Lys

Lys

Asp

1. COMIENZO DE ACCIÓN MÁS RÁPIDO.

2. UN EFECTO PICO MÁS TEMPRANO PARA

REDUCIR LOS NIVELES DE GLUCOSA EN

SANGRE.

3. UNA DURACIÓN DE LA ACCIÓN MÁS CORTA

QUE LA INSULINA HUMANA REGULAR.

CARACTERÍSTICAS

INSULINAS ULTRA RAPIDA


12/40

Ventajas de las insulinas de acción ultrarápida

1. Pueden ser administradas inmediatamente antes, durante o inmediantamentedesspués de comer.2. Reducen la hiperglucemia posprandial


13/40

ACCION PROLONGADA

Insulina Glargina (LANTUS)

Insulina Detemir (LEVEMIR)

1

2

Análogos de Insulina


14/40

1

30Lys

PHE

CADENA B

2

34

5

6

78

1011 12 13 14 15 16 17 1819

20 21 2223

24

2627

29

1

2

3

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5

67

89

1011 12 13 14

1516

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20S

S

S

S

S

S

VAL

ASN

GLN

HIS

LEU

CYS

GLY

SER

HIS

LEUVAL

GLUALA


GLUARG

GLY

PHE

PHE

TYR

THR

LYS

THR

GLY

ILE

VAL

GLU

GLN

CYS

CYS

THR


GLN

LEU

GLU

ASN

TYR

CYS 21

ASN

ASP

28

INSULINA

LYS

CADENA A

11/40

Glic

ArgArg

Análogas de acción prolongada. Glargina ( LANTUS)

Gly x Aspn en posición 21EN CADENA A

Adición de 2 Arg al NH2 terminal EN CADENA B

La acción se inicia 2-4 horas post inyección; dura másde 24h ; no produce pico de acción y disminuye el riesgo

de hipoglucemias


15/40

La acción dura 24 horas

Insulina Glargina (LANTUS

18/57

UNA SOLA DOSIS DIARIA


NO tiene picos de acción

Para Recordar 16/40

Análogas de acción prolongada. Detemir ( LEVEMIR)

Adición de Acido MiristicoEl aminoácido Lisina posición 29

EN CADENA B

La acción se inicia 2-4 horas post inyección; dura de 16 a 18h ; no produce pico de acción; puede indicarse

a personas que no logran un buen control sin que presenten hipoglicemias


17/40

Análogos de Acción Prolongada

Insulina Detemir LEVEMIR

20/57


Para Recordar

La acción dura 18 horas

UNA a DOS DOSIS DIARIA

NO tiene picos de acción

30% MAS DOSIS DIARIA

MENOR GANANCIA DE PESO

18/40

COMERCIALIZACIÓN

NovoMix 30MEZCLA

ULTRARRAPIDA

Lilly Novo SANOFI

LANTUSPROLONGADA

ApidraNovoRapid

LEVEMIR

Humalog

21/57

Humalog Mix25Humalog Mix50


Análogos de Insulina 19/40


Indicaciones

Insulinas Análogos



1

2

3

4

5

6 GUIAS ALAD 2013


20/40

Vías de Administración

Subcutánea

Intramuscular

Endovenosa

Peritoneal


21/40

EsquemasInsulina Basal

NPH o LANTUS o LEVEMIR

Basal plus

Basal + Bolos

Insulina Premezcladas


Bomba de Infusión Continua

22/40


Indicaciones

Insulinas Análogos



1

2

3

4

5

6 GUIAS ALAD 2013


23/40

Con Que Dosis de Insulina se Comienza

No mas de 20 U por dia

0.25 U por Kilode Peso por dia


24/40

Cuándo y Cuánto se aumenta la dosis de Insulina

2 Unidades por díaCuando por lo menos en dos días

consecutivos la glucemia es similar


25/40

Cuando y Cuanto

Glucemias Insulinas

AD DD AA DA AC DCAD AA AC

LANTUS R R

280 200 180 160 180 14160 140 160 140 170 14120 130 140 120 130 16150 100 110 90 110 16120 80 130 100 130 16

360

220

230

130

90


26/40

Racional

31/57

AUTOCONTROL Sierra I.D, Mendivil CO y col. Diabetes Mellitus Tipo 2: Abordaje en el Consultorio. 2009

27/40

Justificación de una Mezcla

Glucemias Insulinas


R N R R N

160 300 150 100 90 120 20300

120 140 90 120 100 1306 14


28/40

Justificación de Dos Dosis

Glucemias Insulinas


R N R R N

180 160 120 90 180 24020

120 80 110 110 20 6

6

90 150


29/40

HAY QUE DAR TANTAS DOSIS Y CANTIDADDE INSULINA COMO SEA NECESARIA PARA

LOGRAR LAS METAS

Cuantas dosis de Insulina hay que dar y Que Cantidad de Insulina

Sin exceder 1 unidad por kilo de peso y por día


30/40


Indicaciones

Insulinas Análogos



1

2

3

4

5

6 GUIAS ALAD 2013


31/40

www.solatcolombia.org

[email protected]

9 al 11de Octubre de 2015en Barranquilla

13 Congreso Latinoamericano de Aterosclerosis19 Curso Internacional de Diabetes

SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT)

SOCIEDAD LATINOAMERICANA DE ATEROSCLEROSIS (SOLAT)

www.alad-latinoamerica.org

[email protected]

www.revistaalad.com.ar

5 al 8 de Noviembre 2016en Bogotá

XVI Congreso Latinoamericano de Diabetes

GRACIAS!40/40

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