INSULINIZACION EN DIABETES II: POR QUE ,CUANDO Y COMO

Javier Danilo López M

Md Internista – Diabetologo

ACMI-FCD

IDF -2011 366 MILLONES PTES DB

552 MILLONES 2030 www .idf.org.

La carga de la diabetes en Europa.

Millones de USD (Euros)

gastan en diabetes en la

región de Europa

2011

Porcentaje de la

población mundial que

se espera de tener

diabetes en 2.030

Porcentaje de

pacientes con diabetes

en Europa Occidental *

con HbA1c> 7,5%

Millones de personas

con diabetes en todo

el mundo, En 2011

366

55

9.9 130 (92†)

1. IDF. Diabetes Atlas 5th Ed. 2011; 2. Liebl et al. Diabetologia 2002;45:S23–8; 3. IDF. Diabetes Atlas 3rd Ed. 2006

Porcentaje de ptes con

diabetes tipo 2 en

tratamiento OAD vs. los

de la insulina .

53 vs. 20

* Belgium, France, Germany, Italy, Netherlands, Spain, Sweden, UK. † Exchange rate at 0.7 Euros per 1 USD (2011)

Epidemiología de la Diabetes en Colombia

Epidemiología de la Diabetes en Colombia

EPIDEMIOLOGIA

Referencias: 1.1.1 Whiting D. Guariguata L. Weil C et al. IDF Diabetes Atlas: Global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030. Diabetes Research and Clinical Practice 2011; 94:311-321. International Diabetes Federation Atlas. 2012. 1.1.2 Villalpando S. Shamah-Levy T. Rojas R et al. Trends for type 2 diabetes and other cardiovascular risk factors in Mexico from 1993-2006. Salud Pública Méx

2010: 52 (supl1). S72-S79

1. IDF. Diabetes Atlas 5th Ed. 2011; 2. Liebl et al. Diabetologia 2002;45:S23–8; 3. IDF. Diabetes Atlas 3rd

Ed. 2006

IFG=impaired fasting glucose; IGT=impaired glucose tolerance; NGT=normal glucose tolerance Adapted from International Diabetes Center. Type 2 Diabetes BASICS. Minneapolis, Minn: International Diabetes Center; 2000.

Prediabético (IGT)

TNG Diabetes

Resistencia a Insulina

Función célula β Diagnóstico

Mecanismos fisiopatológicos de la Diabetes Mellitus

Caso clínico 1

• Pte Masculino de 66 años de edad con dx de DB II de 15 años de evolución +Hta+Dislipidemia ,Obesidad Central,ERC E 3ª.

• TTO

Losartan 100 mg dia

Htzida 12.5 mg dia

Vildagliptina 100 mg /dia

Metformina 850 mg x 3 dia

Atorvastatina 20 mg /dia

Glucosa B : 158/194/180.

Hbga1c : 9.1

Caso clínico 2

• Pte Femenina 52 años de edad con DB de 9 años de evolución +Hta +Imc 29.6 .

• Irbersartan 150 mg /dia

• Asa 100 mg dia

• Glimeperida 4 mg dia

• Metformina 850 x 2

• Glucosa basal 169/176/170

• Hbga1c 8.8.

Buenos Días ………

Degludec

2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24

Efe

cto

insulínic

o

Tiempo (Horas) Inyección

Análogos de Insulina

(Aspart, Lispro y Glulisina)

Insulina Humana

(Regular, normal o soluble)

Insulinas Rápidas

Insulina Intermedia (NPH)

Análogos de Insulina de

acción Prolongada

(Determir)

Perfiles de accion por tipo de insulina

Análogos de Insulina

de acción Prolongada

Glargina

Ultra Larga : Degludec

• Hiperglucemia postprandial

• Aspart

• Lispro

• Glulisina

• Analogos GLP1 P

INSUFICIENCIA BASAL

INSUFICIENCIA PRANDIAL

Mixta

• Hiperglucemia en ayuno

• NPH

• Glargina • Detemir

Dinamica de Insulinización

UKPDS 16

UKPDS 49

DURO DE

BAJAR

Los pacientes informan que el miedo y la restricción son barreras para el uso de la insulina

• Miedo

• Efectos Secundarios

• HIPOGLUCEMIA

• Entrenamiento

• Resistencia a la insulina psicológica

• Otros

1. Korytkowski. Int J Obes Relat Metab Disord 2002;26:S18–24; 2. Rubin and Peyrot. J Clin Psychol 2001;57:457–78; 3. Polonsky et al. Diabetes Care 2005;28:2543–5; 4. Rubin. Am J Med 2005;118(Suppl. 5A):S27–34

El uso de insulina se retrasa a pesar de? HbA1c elevada.

Brown et al. Diabetes Care 2004;75:1535–40

SU, sulphonylurea

COMO INICIAMOS

LA APLICACIÓN

DE INSULINA

EN DIABETES

TIPO II

ESQUEMAS

Como hacer Insulinoterapia: En la practica…

8 a 10 UD 10 a 14 UD

• Después: Treat to Target ! – GA: 110 – 120 mg/dl

• Dosis bajas para evitar Hipoglucemia

:

HIPOGLICEMIA

Identificar los pacientes de alto

riesgo

Entre mayor educacion en DM

del paciente sera menor riesgo

1

2

4

¿Cómo mininizar el riesgo de

hipoglucemia ?

Análogos de insulina de acción prolongada,

tienen menor riesgo que con el uso de NPH(a) 3

AUTOMONITOREO

Ayuno

Posprandial

Nocturna (3 AM)

Diario de glucemias

HbA1c cada tres meses

CONCLUSIONES .