insuficiencia vascular mesentÉrica natalia arce ramirez julia rosa betancur lezcano maria marcela...
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INSUFICIENCIA VASCULAR
MESENTÉRICANATALIA ARCE RAMIREZ
JULIA ROSA BETANCUR LEZCANOMARIA MARCELA CANTOR
CAMPILLO
INCIDENCIA Y ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
O Puede ser consecuencia de una enfermedad oclusiva, vasospástica arterial o venooclusiva, la mas común es la arterial aguda.
O FACTORES DE RIESGO:O Fibrilación auricularO Infarto reciente del miocardioO Valvulopatias cardiacasO Cateterismo reciente del corazón
Factores asociadosO AterosclerosisO Edad de la población
O Cuando es una obstrucción estrangulada del intestino delgado, la colitis isquémica es la forma mas común de isquemia aguda y la complicación mas frecuente de cirugía cardiovascular.
OTRAS ISQUEMIAS MENOS COMUNES
O Angina mesentérica crónica, que aparece en la aterosclerosis
O Trombosis venosa mesentérica acompañada de hipercoagulabilidad: deficiencia de proteínas C y S, antitrombina III, policitemia, carcinoma
ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA
O La isquemia aparece cuando el tejido intestinal no recibe el suficiente riego
Los vasos colaterales del intestino delgado confluyen con los del duodeno y los del lecho del páncreas. Los que están en las paredes del colon confluyen al nivel del ángulo esplénico y las porciones descendente y sigmoides del colon. Estas zonas expuestas a la disminución del flujo sanguíneo se conocen como: puntos de Sudek y Griffiths, localizaciones mas comunes de la isquemia cólica.
CUADRO INICIAL, EVALUACION Y TRATAMIENTO
ISQUEMIA MESENTERICA POR TROMBOSIS ARTERIAL
O MANIFESTACIONES:
O Dolor abdominal agudo.
O Nauseas y vomito.O Diarrea transitoria.O Melenas.O Mínima distención
abdominal.O Hipoactividad de los
ruidos intestinales.
O EVALUACION:O Hematimetría completa.O Química sanguínea.O Perfil de coagulación.O Gases arteriales.O Amilasas, lipasa.O Acido láctico.O Rh y pruebas cruzadas.O Enzimas cardiacas.O Reservar sala en
quirófano y cama en UCI.
OTROS MEDIOS DIAGNOSTICOS
O Son utilices pero no deben retrasar la cirugía:
O EKG (identifica arritmias)
O Rx de abdomen (identificar aire extraperitoneal libre)
O TAC (identifica enfermedad arterioesclerótica)
O Angiografía mesentérica (preferible practicarla durante la cirugía)
PATRON OROO COMO
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO ES LA LAPAROTOMIA: busca extirpar asas necrosadas del intestino y restaurar irrigación sanguínea.
O El tratamiento quirúrgico incluye intentos de embolectomía a través de la angiografía o la arteriotomia trans operatoria
ISQUEMIA MESENTERICA NO OCLUSIVA
O MANIFESTACIONES:
O Dolor abdominal generalizado.
O Anorexia.O Melenas.O Distención
abdominal.O Paciente
obnubilado
O EVALUACION:O C.HO Gases arteriales.O AmilasaO Creatinina fosfocinasa.O Acido láctico.O Dímero-D.O Factor activador de
plaquetas. O Cuantificación del pH de la
mucosa.O Reservar cama en UCI,
transfusión de sangre y administrar Antibioticoterapia.
O Control de signos vitales y diuresis.
O Gases en sangre y niveles de lactato.
O Exploración física.
O No utilizar vasoconstrictores y dejar que la fluidoterapia conserve la función hemodinámica.
COLITIS ISQUEMICAO Realizar colonoscopia
para evaluar la integridad de la mucosa del colon.
O Se clasifica en leve: mínima eritema de la mucosa. Moderada: ulceras pálida de la mucosa con extensión a la capa muscular de la pared intestinal y Grave: ulceras grandes mucosa de color oscuro o verdoso compatible con necrosis de todas las capas.
TROMBOSIS VENOSA MESENTERICA
O MANIFESTACIONES:
O Dolor abdominal impreciso.
O Nauseas y vomitos.
O Distension abdominal.
O Dolor a la palpacion.
O Signos de DHT.
O EVALUACION:O TAC abdominal con medio
de contraste: engrosamiento de la pared abdominal y ascitis.
O TRATAMIENTO:O Corrección de electrolitos.O Antibioticoterapia.O Anticoagulantes.O Volúmenes masivos de
solución.O Reservar quirofano
ISQUEMIA INTESTINAL CRONICA
O MANIFESTACIONES:
O Angina intestinal.O Dolor abdominal
dependiente de la necesidad de mayor flujo a las asas.
O Cólico postprandial.O Diarrea crónica.O Soplo abdominal.
O EVALUACION:O Doppler de vasos
mesentéricos.O Angiografía mesentérica
O TRATAMIENTO: O Fármacos hipolipemiantes.O Ejercicio.O Abstención del tabaco.O Angioplastia con
colocación de prótesis endovascular.
O Laparotomía.