insuficiencia tricuspidea del libr0 guadalajara 7° edici0n
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Se produce cuando por cualquier mecanismo las
valvas de la tricúspide no coaptan completamente
en sístole y permite el regreso de la sangre dentro
del ventrículo hacia la aurícula derecha.
Insuficiencia tricuspídea funcional
La causa mas frecuente de insuficiencia tricuspídea es la
dilatación del anillo tricuspídeo.
El VD no soporta sobrecargas de presión y se dilata,
cuando la sobrecarga es de forma aguda
Ejemplos
Hipertensión del circuito menor , causada por embolia
pulmonar o por una grave hipertensión arterial sostenida
secundaria a estenosis mitral apretada
Dicha insuficiencia valvular desaparece al regresar a
sus dimensiones normales del ventrículo derecho
cuando se normaliza las cifras de presión pulmonar, ya
que el aparato valvular intrínsecamente es normal.
En otras ocasiones, el ventrículo derecho se dilata igual
que el izquierdo por destrucción miocárdica difusa.
Insuficiencia tricuspídea orgánica
La insuficiencia tricuspídea de carácter orgánico
mas frecuente es la de etiología reumática, que es
producida por:
Retracciones cicatriciales de los velos valvulares
fusión subvalvular con acortamiento de sus
cuerdas tendinosas
Siempre se vera acompañada por valvulopatía
mitral de la misma etiología
Enfermedad de Ebstein
La ruptura de las cuerdas tendinosas o la perforación
valvular creada por un injerto bacteriano en la
válvula tricúspide es también causa de que este
aparato se torne incompetente.
Disfunción del musculo papilar consecutivo o un
infarto del ventrículo derecho.
otras causas;
Fibrosis endomiocardica tropical o africana
Endocarditis de Libman-Sach
Síndrome carcinoide
Regurgitación Sistólica
Dilatación de la Aurícula y Ventrículo Derecho
Transmisión del Chorro al
Sistema venoso Central
Puede causar Hipertensión Venosa Sistémica y congestión Hepática Crónica
Cuadro clínico
Leve: puede presentarse asintomática
Grave: hepatomegalia congestiva, con dolor
Grave Crónica: puede causar congestión y necrosis
centrolobulillar hepática Hígado tricuspideo, cirrosis
hepática ( cirrosis cardiaca).
•Síntomas de Insuficiencia Hepática Crónica
(adelgazamiento, astenia, hiporexia, atrofia muscular,
disminución del vello axilar y pubiano, ictericia leve).
•Síntomas de bajo Gasto Cardiaco: Fatigabilidad Fácil e
intolerancia al ejercicio.
Signos centrales
Dilatacion del ventriculo derecho: a la inspección y
palpación se aprecia un levantamiento sistólico en la
region esternal izquierda baja y frecuentemente
también ene le epigastrio.
Soplo de insuficiencia tricuspídea Se ausculta un soplo sistólico de tipo regurgitante
cuya intensidad esta en relación con la gravedad de la
lesión. Cuando es importante, se acompaña de III
ruido derecho y retumbo de hiperflujo tricuspídeo,
puede escucharse en el ápex y c0nfundirse con una
mitral, en otras ocasiones puede irradiar por el b0rde
paraesternal izquierdo hasta e foco pulmonar
El soplo se refuerza con la maniobra de River0-
Carvallo
La presencia de un chasquido de apertura tricuspídeo
asegura un origen orgánico de la valvulopatia.
Hipertensión Pulmonar
La presencia de HTA pulmonar favorece la posibilidad
de que la insuficiencia tricuspídea sea funcional.
Periféricos
Cuando es importante la insuficiencia, hay presencia de
onda “V” en pulso venoso yugular.
Latido hepático, Maniobra de Dressler.
Hepatomegalia congestiva dolorosa a la presión.
Valvulopatía grave y de larga evolución : caquexia
tricuspídea, atrofia de los maseteros y temporales,
ictericia leve, cianosis discreta ( Facies Tricuspídea
Electrocardiograma
Orgánica
Signos de crecimiento
auricular derecho.
Signos de dilatación del
ventrículo derecho.
Funcional
Signos de crecimiento
auricular derecho.
Signos de dilatación del
Ventrículo derecho con
signos de sobrecarga
sistólica del mismo
ventrículo (ST recto o T
Invertida en precordiales
derechas)
Asociada a estenosis mitral
1. (P) mitral, con rotación del (ap) a la derecha
2. (P) mitral en las derivaci0nes estándar y P
acuminada de deflexión rápida en ventrículo
izquierdo
3. . presencia de signos de hipertrofia y dilatación del
ventrículo derecho, con sobrecarga sistólica
4. puede estar presente la imagen de bloqueo de
rama derecha
Radiografías
Orgánica, Dilatación de
cavidades derechas.
Funcional: Signos
radiológicos de alguna
neumopatía en la f0rma
cronica , dilatación del cono
de la arteria pulmonar y
otros signos de HAP.
Asociada a estenosis mitral
1. Silueta mitral con crecimiento de aurícula derecha y
ventrículo derecho.
2. signos radiológicos de hipertensión venocapilar
pulmonar.
3. signos radiológicos de hipertensión arterial
pulmonar.
Fenomecanocardigrafia
1. De utilidad diagnostica cuando se demuestra un
soplo sistólico con el foco tricuspídeo .
2. Su repercusión se puede conocer a través de
alteraciones en el pulso venoso hepático.
Ecocardiograma
El estudio ultrasónico puede dar dos tipos de
información
1. La derivada de, alteración estructural de la válvula
2. La debida la sobrecarga diastólica que impone al
ventrículo derecho esta Valvulopatía
Insuficiencia tricuspídea orgánica
La Valvulopatía tricuspídea e origen reumático produce
alteraciones ecocardiografías idénticas alas producidas
por estenosis mitral
El ecocardiograma puede documentar la presencia de
vegetaciones valvulares.
Sobrecarga diastólica
Dilatación del ventrículo derecho
Movimiento paradójico del septum interventricular
El registro de una válvula tricúspide normal apoya el
origen funcional de la insuficiencia tricuspídea
Tratamiento
La insuficiencia funcional desaparece cuando
se normaliza la presión pulmonar:
a) Tratamiento de la embolia pulmonar.
b) Tratamiento de la estenosis mitral “apretada”
Insuficiencia orgánica sin repercusión
hemodinámica, no requiere tratamiento solo
vigilancia periódica.
Insuficiencia orgánica de importante
repercusión hemodinámica debe ser tratada
quirúrgicamente:
a) Mediante la plastia tricuspidea, cuando no
esta destruida la válvula, tx de elección.
b) Cuando la válvula esta destruida por
endocarditis bacteriana se debe hacer
recambio valvular por una prótesis artificial,
de preferencia biológica.