Insuficiencia Insuficiencia Renal Aguda: Renal Aguda: Diagnóstico, Diagnóstico,

etiología, manejoetiología, manejoDr. Darío CuevasDr. Darío Cuevas

27/09/201027/09/2010

ALGUNOS ASPECTOS DE LA ALGUNOS ASPECTOS DE LA IRAIRA

Afecta al 5-7% de todos los pacientes Afecta al 5-7% de todos los pacientes hospitalizados y 1-25% de los pacientes críticoshospitalizados y 1-25% de los pacientes críticos

Está relacionada con varios trastornos médicos y Está relacionada con varios trastornos médicos y quirúrgicosquirúrgicos

A pesar de los avances tiene una mortalidad del A pesar de los avances tiene una mortalidad del 28 al 90% entre los pacientes críticos28 al 90% entre los pacientes críticos

No ha habido una mejoría en los últimos 50 No ha habido una mejoría en los últimos 50 años, por existir entre otras cosas más ancianosaños, por existir entre otras cosas más ancianos

Singri N, JAMA 289:747-51, 2003Bellomo R, Critical Care 8:R204-12, 2004

¿Qué es la Insuficiencia Renal ¿Qué es la Insuficiencia Renal Aguda?Aguda?

Mehta RL, Chertow GMJASN 14:2178, 2003

Propuesta: RIFLEPropuesta: RIFLE

Bellomo R, Critical Care 8:R204-12, 2004

Clasificación propuesta de Clasificación propuesta de disfunción renaldisfunción renal

Mehta RL, Chertow GM JASN 14:2178, 2003

Clasificación fisiopatológica de IRAClasificación fisiopatológica de IRA

Lameire N, Van Biesen W, Vanholder R. Lancet: Acute renal failure 365:417-30, 2003

Evolución y mortalidad de la NTAEvolución y mortalidad de la NTA

Esson ML, Schrier RW: Diagnosis and treatment of Acute Tubular Necrosis.Ann Intern Med 137:744-52, 2002

Cambios tubulares en la fisiopatología Cambios tubulares en la fisiopatología de la NTA isquémicade la NTA isquémica

Tadhani R, Pascual M, Bonventre JV. Acute renal failure. NEJM 334:1448-60, 1996

Fases Clínicas de la Injuria Renal Fases Clínicas de la Injuria Renal AgudaAguda

PRERRENAL INICIO EXTENSION MANTENIMIENTO REPARACION

FG %

NefropatíaNefropatíavasomotoravasomotora

DepleciónDepleciónde ATPde ATP epitelioepitelio endotelioendotelio

Injuria vascular endotelialInjuria vascular endotelial obstrucciónobstrucción inflamacióninflamación coagulacióncoagulación

DesdiferenciaciónDesdiferenciaciónMigraciónMigración

ProliferaciónProliferación

RediferenciaciónRediferenciaciónRepolarizaciónRepolarización

INFLAMACIONINFLAMACION

Días post-injuriaDías post-injuria

Sutton et al. Kidney Int 2002, 62:1539

HIPOXIA SOSTENIDAHIPOXIA SOSTENIDA

Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed

Injuria CelularInjuria Celular

Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed

Diferentes grados de injuriaDiferentes grados de injuria

Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed

ApoptosisApoptosis

Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed

Pasos que llevan a la necrosisPasos que llevan a la necrosis

Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed

Formación de ROSFormación de ROS

Brady HR en Brenner B: Brenner & Rector The Kidney, 7ª ed

Pasos que llevan a apoptosisPasos que llevan a apoptosis