insuficiencia hepática aguda
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INSUFICIENCIA HEPATICA AGUDA
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DEFINICIÓN
Se trata de la alteración grave de todas las funciones del hígado,
con una elevada mortalidad, con aparición de encefalopatía.
Se divide en: • Fulminante (encefalopatia a las 8
semanas)• Tardia (entra las 8 y las 24
semanas)
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PRINCIPALES CAUSAS
• Hepatitis virales: A,B,D (E y C excepcionalmente)
• Fármacos: Paracetamol, tetraciclinas, valproato, isoniazida,
etc..
• Tóxicos: Hongos del grupo amanita, aflatoxinatetracloruro de
carbono.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
1. MANIFESTACIONES DE LESIÓN HEPÁTICA
• Ictericia de aparición temprana con hiperbilirrubinemia
• Disminución del tamaño del hígado
• Aumento de transaminasas con disminución en estados terminales
• Disminución de la síntesis de albumina y factores de la coagulación
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MANIFESTACIONES DE FALLA MULTIORGÁNICA Y
ALTERACIONES METABÓLICAS
• Encefalopatía: • Principal hallazgo clínico.
Del 1 al 4 según su gravedad y compromiso neurológico. (valor pronóstico)
Clinicamente se caracteriza por agitación, confusión, alucinaciones y coma.
• Hipertensión endocraneana por edema cerebral: • Causa de muerte (cambios de las respuestas pupilares, bradicardia,
hipertensión e hiperventilación, modificaciones en el tono muscular)
• Infecciones:• por disminución de la función fagocítica, reducción del complemento.
• Coagulopatía: • Por cambios en las plaquetas, del sistema fibirnolítico y de
factores de la coagulación, hemorragias graves, y sangrado de TDS.
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MANIFESTACIONES DE FALLA MULTIORGÁNICA Y
ALTERACIONES METABÓLICAS• Alteraciones metabólicas: Aliento hepático (mercaptanos)
– Hipoglucemia: – Aumento de los niveles circulantes de insulina, disminución de
gluconeogénesis e incapacidad para movilizar los depósitos de glucosa.
. Alcalosis
- Acidosis metabólica (paracetamol)
- Hiponatremia, hipopotasemia, hipomagnesemia
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HEMORRAGIA DE TUBO IGESTIVO
HEMORRAGIA DE TUBO IGESTIVO
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CLASIFICACIÓN• Alta: Por enzima del ligamento
de Treirz (esófago, estómago y duodeno)
• Baja: Intestino delgado, colon, recto y ano.
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EVALUACIÓN• Magnitud de la pérdida de sangre
– Tensión arterial.– Frecuencia cardiaca.– Hipotensión ortostática.– Diuresis.– Estado mental.
• Descenso hematocrito: 8hrs.
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Pérdida de sangreExploración física
% de pérdida de volemia
Parámetros vitales normales
0-15%
Caída de TAS con otrtostatismo >10mmHg
15-20%
Taquicardia en reposo 20-25%
Presión arteriar sistólica <100mmHg
>30%
Signos de Shock >40% (masiva)
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HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA
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HEMORRAGIA DIGESTIVA BAJA
• Pacientes >65 años= angiodisplasia y divertículos.
• Pacientes <45 años = hemorroides, fisuras anales, enfermedad intestinal y divertículo de Meckel.
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LABORATORIOS
Hemorragia de tubo digestivo alto
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• Citometría hemática.• Tiempos de coagulación.• Glucosa.• BUN.• Creatinina.• Electrolitos (Na, Cl).• Bilirrubina (total, directa, indirecta).• Proteínas (totales, albúmina,
globulina).• Fosfatasa alcalina.
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LABORATORIOS
Insuficiencia hepática
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En los pacientes con insuficiencia hepática crónica se recomienda realizar biopsia hepática en las siguientes circunstancias:•Sin etiología.•Falta de diagnóstico de certeza de cirrosis hepática por medio de los hallazgos clínicos.Previo a la biopsia hepática, se sugiere contar con:•Biometría hemática.•Cuenta de plaquetas (>80 000/mm3)•Tiempo de pro trombina.
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Se reconoce que no existe ninguna prueba de laboratorio que por si misma sea sensible y específica para el diagnóstico de certeza de insuficiencia hepática.
Los hallazgos de laboratorio, sugestivos de insuficiencia hepática dependen del daño, se reflejan en las siguientes variables.
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• Trombocitopenia.• Anemia.• Leucopenia.• Prolongación del tiempo de
protombina.• Hiperbilirrubinemia.• Incremento de la fosfatasa alcalina.• Aminotransferasas incrementadas.• Hipoalbuminemia.• Hiperglobulinemia.
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En pacientes con insuficiencia hepática con sospecha de encefalopatía hepática, se sugiere eliminar otras posibilidades diagnósticas por lo que se sugiere solicitar:•Biometría hemática completa.•Glucosa, urea, creatinina.•Sodio, potasio, cloro.•Gasometría arterial.•Electroencefalograma y/o potenciales evocados.
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Dx para Insuficiencia Hepática
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Exámenes de Gabinete
• Ecografía AbdominalSe usa con amplia frecuencia por ser
fácil y rápida de realizar y porque aporta mucha información.
En este estudio se podrá apreciar la integridad y tamaño de los órganos abdominales; en el caso del hígado patológico, éste se podrá ver con aumento de tamaño o desestructurado.
También pueden verse incrementados el bazo y la dilatación de las venas que salen y entran del hígado.
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Dx para Sangrado de Tubo Digestivos
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Exámenes de Gabinete
• EndoscopíaOfrece la posibilidad visualizar
directamente los órganos e identificar lesiones del tubo digestivo , las vías biliares, las vías urinarias, la cavidad abdominal y pélvica etc., Es un método para examinar los conductos y cavidades del cuerpo por medio de instrumentos ópticos sofisticados, que proporcionan información visual acerca de órganos internos, de otro modo inaccesibles a la exploración directa , permite tomar biopsias, drenar abscesos , extirpar lesiones o cálculos y hasta procedimientos quirúrgicos mayores.