insuficiencia cardiaca dra. carolina chapper julio 2008 amsj
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INSUFICIENCIA CARDIACA
Dra. Carolina Chapper
Julio 2008
AMSJ
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INSUFICIENCIA CARDIACA
“Estado fisiopatológico en el que el corazón es incapaz de bombear el suficiente volumen sanguíneo para adaptarse a los requerimientos del metabolismo, o lo hace a costa de elevar las presiones de llenado ventricular.”
Eugene Braunwald 1980
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DEFINICIÓN
Sindrome clínico
Síntomas y signos de sobrecarga de volumen
Alteración en la perfusión tisular
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IMPORTANCIA DEL TEMA
Elevada prevalencia
Elevada morbimortalidad
“Epidemia del siglo XXI”
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CLASIFICACIÓN
Sistólica Diastólica
Aguda Crónica
Sintomática Asintomática
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ETIOLOGIA
HTA Cardiopatía isquémica
OH Enfermedades infecciosas Enfermedades endócrinas Valvulopatías Enfermedades del pericardio
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FISIOPATOLOGÍA IC: VS y GC respuesta neurohormonal
SN simpático SRAA
-Vasoconstricción-Retención de agua y sodio
MÁS IC
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CLINICA Disnea, ortopnea, DPN Edemas, nicturia, aumento brusco de peso Fatiga, poca tolerancia al ejercicio
Cardiomegalia clínica R3, Taquicardia de reposo Edema pulmonar Edemas periféricos, IY, RHY
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PARACLÍNICA
RxTxEcocardiogramaECGHemograma, ionograma, función renal,
ex de orinaEstudios orientados a la etiologíaEstudios orientados a causas
precipitantes
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
Objetivos
Disminuir morbimortalidadMejorar calidad de vida de los pacientesPrevenir ingresos hospitalarios
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TRATAMIENTO
Higiénico – dietético
Farmacológico
No farmacológico
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TRATAMIENTO
Higiénico- dietético
Disminuir consumo de salEvitar consumo de OHEn pacientes estables recomendar
ejercicioEducar al paciente
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TRATAMIENTO
Farmacológico
1-Drogas que dismimuyen la mortalidad: IECA,BB, espironolactona, ARAII
2-Drogas que mejoran los síntomas: diuréticos, digoxina
3-Drogas útiles: anticoagulantes, amiodarona
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IECA
“Los pacientes asintomáticos con FEVI < 40% deben recibir IECA para disminuir la posibilidad de que desarrollen IC”
Segundo Consenso Uruguayo de IC
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IECA
EnalaprilCaptopril
Recordar dosis objetivoAtención función renal y K.
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“La combinación de hidralazina/dinitrato de isosorbide puede ser una alternativa apropiada en pacientes con contraindicaciones o intolerancia a los IECA pues se ha demostrado que reduce la mortalidad en pacientes con IC”.
Segundo Consenso Uruguayo de IC
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BETABLOQUEANTES
Disminución de mortalidad y desarrollo de IC independientemente de la clase funcional
CAPRICORN 2001 CON CARVEDILOL
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BB
Comenzar a darlos luego de estabilidad clínica con IECA y diuréticos por al menos 2-4 semanas
La mejoría de los síntomas se ve al mes de tratamiento
Carvedilol- 3.125 cada 12hs, dosis objetivo 50mg día
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DIURÉTICOS
Control rápido de síntomas No influyen sobre mortalidad
“Los ptes con IC y signos de sobrecarga de volumen deben ser tratados con diuréticos...”
Segundo Consenso Uruguayo de IC
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DIURÉTICOS
Furosemide
Hidroclorotiazida
Espironolactona
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ESPIRONOLACTONA
CF III- IV con FEVI < 35%, creatinina < 2.5mg/dl, k < 5meq/l
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DIGOXINA
IC sistólica severa, síntomas a pesar tto completo con IECA, BB, diuréticos
Asociación de FARecordar que sólo se justifica dosis
carga en FADisminuye nº de internaciones
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ANTICOAGULANTES
Warfarina: todos los pacientes con FA, trombo intracavitario o embolia previa deben recibirla (clase IA).
INR entre 2-3
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AMIODARONA
Pacientes seleccionados con arritmias ventriculares
Mantener RS en pacientes con FAMejora la probabilidad de éxito de la
cardioversión eléctrica en la FA.
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FÁRMACOS SEGÚN CLASE FUNCIONAL
I: IECA; BB II: IECA, BB, diuréticos III-IV: IECA, BB, diuréticos,
espironolactona, digoxina
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TRATAMIENTO
No farmacológico
Angioplastia, RVMResincronización biventricularTransplante cardíaco
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PROFILAXISControl estricto de la PA
Control de otros factores de riesgo para prevenir el desarrollo de cardiopatía isquémica
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GRACIAS!GRACIAS!