insuficiencia cardiaca aguda epidemiología / clasificación insuficiencia cardiaca aguda...

Insuficiencia Cardiaca Insuficiencia Cardiaca Aguda Aguda

Epidemiología / Clasificación Epidemiología / Clasificación

Dr. Diego Federico EchazarretaDepartamento de Insuficiencia Cardiaca y Trasplante

Servicio de Cardiología / Hospital San Juan de DiosCátedra de Postgrado de Cardiología / Facultad de Ciencias Médicas

Universidad Nacional de La Plata

TxC(0.001%)

IC Avanzada(0.1%)

Insuficiencia Cardíaca(1-2 %)

Población

0

0.2

0.4

0.6

0.8

1

Meses luego del diagnóstico

Sobrevida

IC Avanzada

Cancer

!0 12 24 36 48 60

!!

Insuficiencia Cardiaca AgudaEpidemiología

American Heart Association Heart Disease and Stroke Statistics 2005 Update Dallas Tx / AHA 2005

Estados Unidos5 000 000 IC / 200 000 muertes

1 000 000 ICA / añoMortalidad a 60 dìas: 10%

Reinternaciòn a 60 dìas: 25%Costos: 30 billones de US anuales


• Nueva área de interés?

• Investigadores• Clínicos• Agencias de Regulación • Industria Farmacéutica


DEFINICIÓN?EPIDEMIOLOGÍA?FISIOPATOLOGÍA?TRATAMIENTO?

FUTURAS INVESTIGACIONES?


Similitudes y diferencias entre los IAM y ICAHospitalizaciones en los EEUU

La mayorìa de los pacientes ingresados por ICD lo hacen por congestiònSòlo el 2% en el estudio ADHERE ingresaron por hipotensiòn

Un 56% en el EuroHeart Failure Survey y 75% en el ADHERE presentaban antecedentes de ICUn 72% de los pacientes en EEUU y un 53% en Europa presentaban HTA

El 50% de los pacientes que ingresan por ICD presentan El 50% de los pacientes que ingresan por ICD presentan funciòn sistòlica preservadafunciòn sistòlica preservada

EFICAEpidemiologie Francaise

de l `Insuffisance Cardiaque

Avanceè Aigue

EPICAEpidemiologie de la

Insuffisance Cardiaque Avancèe

en Lorraine

ADHERE Acute Descompensated

Heart Failure National Registry

Ensayos Clínicos Controlados vs Registros de ICA



• Estadísticas de Argentina• 70.000 ICA• 20/30% de las internaciones

de origen CV

Sosa Liprandi MI, Gonzalez MA Heart Failure in ArgentinaMedicina Bs As 1999;59:787-92

ARGENTINA40% mujeres ↓ CAD ↓Chagas ↑Comorbilidades Descompensacion >30% transg.dieta.

Overview of ADHF:lessons Learned from 5 registries During the last decade Perna E Am Heart J 2006;151:84-91

ARGENTINA40% mujeres ↓ CAD ↓Chagas ↑Comorbilidades Descompensacion >30% transg.dieta.

Overview of ADHF:lessons Learned from 5 registries During the last decade Perna E Am Heart J 2006;151:84-91

ADHEREADHERE(The Acute

Descompensated Heart Failure

National Registry)187.565 pacientes


Porcentaje de pacientes en los que se cumplen las indicaciones de cuidados al alta

11,288 Patients hospitalized with HF.ADHERE Registry Report Q2 2002 (7/01-6/02) of 180 US hospitals.Presented by GC Fonarow at the Heart Failure Society of America Satellite Symposium, September 23, 2002.

Todas las indicaciones21%

74

27

69

42

7884

22

0102030405060708090

100

Indicaciones

Dieta hipoódica

Monitorización del pesoRHCV

Alerta de autocuidados y consultas

Cumplimiento de turnos médicosCumplimiento del tratamiento con drogasCesación tabáquica

Pac

ient

es t

rata

dos

(%)


2,68 8,968,96

2,14 5,49 6,41 15,28

12,42 21,9421,94


CONCLUSIONES DEL ADHERE1. Grandes diferencias entre las características de los

pacientes de los Registros y los de los Trials: más añosos, hipertensos, más co-morbilidades (DBT), FA, CAD, e IR

2. Más del 50% presentan una FEVI>40%3. IR era el predictor de mayor peso4. No se insistió lo suficiente en la detección del origen de

la cardiopatía que produce la ICA5. La congestión no se trató adecuadamente6. Se requiere una visión interdisciplinaria7. Exceso en el uso de inotrópicos en FEVI>40%8. Subutilización de beta bloqueantes

OPTIMIZE-HF(Organized Program to initiate

Lifesaving Treatment in Hospitalized Patients with Heart Failure)

48.612 pacientes


Strategies to Improve the Use of Evidence-Based Heart Failure

Therapies: OPTIMIZE-HF

Gregg C. Fonarow, MDEliot Corday Professor of Cardiovascular Medicine

UCLA Division of CardiologyDirector, Ahmanson-UCLA Cardiomyopathy Center

Director, UCLA Cardiology Fellowship Training ProgramLos Angeles, California

(Organized Program To Initiate life-saving treatMentIn hospitaliZEd patients with Heart Failure)

Uso de las Evidencias en la ICAUso de las Evidencias en la ICA

*Excludes patients with documented contraindications.2300/7883 patients hospitalized with HF; prior known dx of systolic dysfunction HF; outpatient medical regimen.OPTIME-HF Registry Report Q1 2002 (4/01-3/02) of 180 US hospitals.Presented by GC Fonarow at the Heart Failure Society of America Satellite Symposium, September 23, 2002.

LVEF Documented and 0.40*

44.3

10

40.9

68

31.9

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Outpatient HF Medication

ACE Inhibitor ARB - Blocker Diuretic Digoxin

Pat

ient

s T

reat

ed (

%)


Utilización de las evidencias en ICA en Hospitales Universitarios

University Hospital Consortium HF Registry: 33 centers, 1239 patients, Year 2000.Outpatient regimen before HF hospitalization in patients with Stage C HF. Unpublished data provided courtesy of Dr GC Fonarow, UCLA Medical Center.

69

29

19

0

10

20

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100

ACE Inhibitors - Blockers Spironolactone

Pat

ient

s T

reat

ed (

%)


EURO-HF SURVEY(Survey in Heart Failure in Europe)

11.000 pacientes



Comparación entre el Adhere, Euro-HF y Optimize-HF

• Terminología• Síndromes de Insuficiencia Cardiaca Aguda

• Los síndromes de IC que se inician con signos y síntomas de relativamente rápida instalación que requieren una hospitalización o visita a la guardia de emergencias.

Insuficiencia Cardiaca AgudaClasificación

Felker GM, Adams KF Jr, Konstam MA, O’Connor CM, Gheorghiade ,M.The problem of decompensated heart failure: nomenclature, classification,

and risk stratification [review].Am Heart J 2003;145(suppl): S18–S25.

• A cuales síndromes nos referimos?


IC PREVIAIC PREVIADESCOMPENSADADESCOMPENSADA

70%70% IC DE NOVOIC DE NOVO(Ej. Post IAM, HTA)(Ej. Post IAM, HTA)

25%25%

IC DE NOVOIC DE NOVO(Ej. Post IAM, HTA)(Ej. Post IAM, HTA)

25%25% IC IC REFRACTARIAREFRACTARIA

5%5%

IC IC REFRACTARIAREFRACTARIA

5%5%


CALIENTEY

SECO

CALIENTEY

HÚMEDO

FRÍOY

SECO

FRÍOY

HÚMEDO

• 1. ICA secundario a descompensación • 2. ICA de origen hipertensivo• 3. Edema Agudo de Pulmón• 4. Shock Cardiogénico (4.1/4.2)• 5. IC con alto gasto• 6. IC derecha


• muchas gracias

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