Insuficiencia Aórtica

Dorkas Gaez

Insuficiencia aórticaAnatomía

• La insuficiencia aórtica ( IAo)

puede ser la lesión predominante en

una válvula aortica bicúspide

congénita, o puede producirse tras la

valvulotomía mediante balón o

cirugía por estenosis aortica.

Insuficiencia aórticaAnatomía

• También puede encontrarse con una válvula aórtica anatómicamente normal si existe

dilatación de la raíz aortica (por anulectasia aórtica, sx de Marfan, hipertensión sistémica,

disección aórtica o sífilis) o tras la lesión de una válvula previamente normal secundaria a

endocarditis o fiebre reumática.

Insuficiencia aórticaAnatomía

• La regurgitación de la sangre produce una sobrecarga de volumen del VI, que va dilatándose

progresivamente y así se consigue un gran volumen de eyección.

• Además, por sobrecarga de presión se produce HVI , que es excéntrica ( a diferencia de EAo )

Insuficiencia aórticaAnatomía

• A medida que progresa la enfermedad van aumentando la precarga y la poscarga , y ello

lleva a la disfunción sistólica del VI.• Cuando la IAo es aguda (endocarditis), no hay

tiempo para que se desarrollen los mecanismos compensadores.

Insuficiencia aórticaHistoria clínica

• La válvula aórtica bicúspide es mas habitual en hombres y niños y, por lo tanto, también lo es la

insuficiencia aórtica.• La insuficiencia aórtica puede provocar disnea de

esfuerzo pero, si su inicio es gradual, el paciente puede permanecer asintomático aunque exista una incompetencia severa de la válvula aórtica.

Insuficiencia aórticaExploración física

• La insuficiencia aórtica leve no presenta otras alteraciones de la exploración cardiaca más allá del

soplo.• Al aumentar la severidad puede aparecer

pulsatilidad de los capilares; pulso de Quinke (del lecho ungueal ),pulso de Corrigan ( ascenso y

descenso rápido, mas patente a nivel de la carótida) signo de Musset (movimiento de la

cabeza con el pulso)

Insuficiencia aórticaExploración física

• signo de Duroziez (soplo siastolico y diastólico al comprimir la arteria femoral) el signo de Hill

(presión arterial sistólica en miembros inferiores > 60 mm Hg que en el miembro superior), un impulso marcado del ventrículo izquierdo y un

desplazamiento del ápex cardiaco.

Insuficiencia aórticaExploración física

• Si el inicio es agudo la insuficiencia aortica (endocardirtis) severa puede provocar una caída

del gasto cardiaco e impedir así que se manifiesten los signos físicos habituales.

Ruidos cardiacos R1, normal

Ruidos adicionales R2, componente aórtico disminuido

Soplos Soplo protodiastólico decreciente

Insuficiencia aórticaECG

• Este puede ser normal o mostrar criterios de voltaje de HVI.

• Las alteraciones de la repolarización no son infrecuentes en la insuficiencia aórtica.

Insuficiencia aórticaRxT

• En la insuficiencia aórtica leve, la RxT puede ser normal.

• La silueta cardiaca puede estar dilatada, con dilatación del

margen del ventrículo izquierdo.

• La aorta ascendente puede ser prominente.

• En la insuficiencia aórtica severa aguda puede

observarse edema pulmonar con una mínima cardiomegalia.

Insuficiencia aórticaEcocardiografía

• La ecocardiografía revelará la causa de la insuficiencia

(como una raíz aórtica dilatada, prolapso de una cúspide valvular o un orificio en la cúspide por endocarditis).

• La severidad también puede evaluarse, tanto mediante la

determinación del tamaño del ventrículo izquierdo como mediante el estudio del

Doppler-color.

Insuficiencia aórtica

• En la insuficiencia aórtica puede existir un soplo

sistólico aórtico eyectivo suave debido a un

aumento de volumen sistólico del ventrículo

izquierdo.• En la insuficiencia aortica

crónica la duración y la intensidad del soplo están en relación con el grado de insuficiencia aórtica.

Insuficiencia aórtica

• Es mas, cuanto mas severa es la insuficiencia, mas bajo es el tono del soplo.

• La insuficiencia aortica severa puede asociarse a un soplo mesodiastólico con un tono bajo a nivel

apical debido al cierre parcial precoz de la válvula mitral causado por el soplo regurgitante contra la valva mitral anterior (soplo de Austin

Flint).• Los hallazgos a la auscultación de la insuficiencia

aórtica severa aguda pueden ser escasos.

Insuficiencia aórtica

El soplo de la insuficiencia aórtica es protodiastólico y decreciente.

El soplo se acentúa al inclinarse hacia delante y espirar.

El tono, la duración y la intensidad están en relación con la severidad de la insuficiencia.

Es posible que no haya soplo en la insuficiencia aórtica severa aguda.

Insuficiencia aórtica

¿Dónde es mas intenso el soplo?

Borde esternal izquierdo medio

¿Cuándo se produce el soplo? Diástole

¿Qué mas podría ser? Insuficiencia pulmonar asociada a hipertensión pulmonar

¿Qué lo define como soplo de insuficiencia aórtica?

El tono y la localización del soplo y su presentación en diástole.

Insuficiencia aórticaTratamiento

• IAo severa en paciente asintomático = IECA para retrasar el tiempo hasta que sea necesaria la

cirugía.• Profilaxis antibiótica de la endocarditis

infecciosa.• Seguimiento de la evolución del tamaño y de la

función sistólica del VI mediante técnicas de imagen.

• Cuando aparece fallo del VI esta indicada la cirugía.