insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · caz 5 pao2 = 48 mm hg; paco2 = 42 mm hg. evaluarea...
TRANSCRIPT
![Page 1: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/1.jpg)
Insuficienţa respiratorieDisciplina Pneumologie şi Alergologie
Chesov Dumitruasistent universitar
![Page 2: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/2.jpg)
Definiţie
Sindrom de insuficienţă respiratorie:
incapacitatea plămânilor de a asigura schimbul de gaze
dintre aerul ambiant şi sânge
PaO2 <60 mmHg sau PaCO2 >45 mmHg
![Page 3: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/3.jpg)
Acută
- min, zile
- acidoza sau alcaloza respiratorie periclitante
- prognostic nefast în lipsa măsurilor imediate energice
Cronică
- luni, ani
- compensarea fiziopatologică cu tamponarea acidozei respiratorii
-este o patologie potential ameninţătoare de viaţă
Insuficienţa respiratorieClasificare rapiditatea instalării
![Page 4: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/4.jpg)
CATEGORIA CARACTERISTICI
IR tip I (hipoxemică)
PaO2 <60 mmHg;
PaCO2 normal sau micşorat → pH normal sau crescut
IR tip II (hipercapnică)
PaCO2 >45 mmHg,
Hipoxemie,
pH-ul depinde de nivelul HCO3-
HCO3- depinde de durata hipercapniei
Răspunsul compensator renal – peste zile/săptămâni
Insuficienţa respiratorieClasificarea - patogenie
![Page 5: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/5.jpg)
• Gradul I PaO2 60-79 mm Hg; SaO2 ≥ 90-94%
• Gradul II PaO2 40-59 mm Hg; SaO2 ≥ 75-89%
• Gradul III PaO2 ˂ 40 mm Hg; SaO2 ˂ 75%
Insuficienţa respiratorieClasificare (gradul de hipoxemie)
![Page 6: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/6.jpg)
Etiopatogenie
![Page 7: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/7.jpg)
INSUFICIENŢA SCHIMBULUI GAZOS
HIPOXEMIA
Dezechilibru V/Q
Difuziune Hipoventilare
V
Şunt
Q
Spaţiu mort
![Page 8: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/8.jpg)
INSUFICIENŢA POMPĂ
HIPERCAPNIA
V/Q
V 60%Hipoventilaţie
![Page 9: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/9.jpg)
Evaluarea IR
• Anamneza
• Examenul fizic
– cianoză dispnee dereglări de conştiinţă,
– manifestări cardiace compensatorii, manifestări de
cord pulmonar acut sau cronic
• Examene complementare: Rx, HRCT, ECG, EcoCG,
Spirografie, DLCO, etc.
![Page 10: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/10.jpg)
Evaluarea IR
• Evaluarea SaO2
• SaO2< 90-92%
• Evaluarea schimbului gazos
• PaO2, PaCO2
• Evaluarea echilibrului acido bazic şi elctrolitic
• pH, HCO3-, Na+, Cl-
• Evaluarea Complicaţiilor
![Page 11: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/11.jpg)
Evaluarea IR
• Evaluarea SaO2
• SaO2< 90-92%
• Evaluarea schimbului gazos (GSA)
• PaO2, PaCO2
• Evaluarea echilibrului acido bazic şi elctrolitic
• pH, HCO3-, Na+, Cl-
• Evaluarea Complicaţiilor
![Page 12: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/12.jpg)
Caz 1 PaO2 = 70 mm Hg; PaCO2 = 60 mm Hg
Caz 2 PaO2 = 69 mm Hg; PaCO2 = 40 mm Hg
Caz 3 PaO2 = 50 mm Hg; PaCO2 = 20 mm Hg
Caz 4 PaO2 = 50 mm Hg; PaCO2 = 50 mm Hg
?
Evaluarea Schimbului Gazos
Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg
![Page 13: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/13.jpg)
Evaluarea schimbului gazos
Gradientul alveolo-capilar
• PA-aO2=[(PB – PH2O)*FiO2
– PaCO2/R]–PaO2
• PB - presiunea barometrică
• PH2O - Presiunea parţială a vaporilor H2O
• FiO 2Fracţia O2 în aerul inspirat
• R- coeficient respirator (≈ 0,8)
![Page 14: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/14.jpg)
Regula “130”
PaO2+PaCO2=130 (FiO2=0,21; nivelul mării )
PA-aO2 = 130 - (PaO2 + PaCO2 )
Evaluarea schimbului gazos
Norma PA-aO2 15 mmHg 20 mmHg (vârstnici)
![Page 15: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/15.jpg)
Caz 1 PaO2 = 70 mm Hg; PaCO2 = 60 mm Hg
Caz 2 PaO2 = 69 mm Hg; PaCO2 = 40 mm Hg
Caz 3 PaO2 = 50 mm Hg; PaCO2 = 20 mm Hg
Caz 4 PaO2 = 50 mm Hg; PaCO2 = 50 mm Hg
?
Evaluarea Schimbului Gazos
Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg
![Page 16: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/16.jpg)
Evaluarea schimbului gazos
• Compararea GSA obţinute la diferite FiO2
• PaO2/FiO2
• PaO2/FiO2 < 300 → LPA (ALI)
• PaO2/FiO2 < 200 → SDRA (ARDS)
![Page 17: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/17.jpg)
Evaluarea IR
• Evaluarea SaO2
• SaO2< 90-92%
• Evaluarea schimbului găzos
• PaO2, PaCO2
• Evaluarea echilibrului acido bazic şi elctrolitic
• pH, HCO3-, Na+, Cl-
• Evaluarea Complicaţiilor
![Page 18: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/18.jpg)
Caz EAB
• pH 7.25
• CO2 31
• HCO3- 13
• PaO2 62
• SpO2 91% la 4L O2
• Na+ 143 K- 4.2 Cl- 113
![Page 19: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/19.jpg)
Valori normale ale GSA
• pH 7,35-7.,5
• PaO2 >80 mmHg
• PaCO2 35-45 mmHg
• HCO3 22-28 mmol/l
![Page 20: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/20.jpg)
1. pH
acidoză alcaloză
Evaluarea DEAB
![Page 21: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/21.jpg)
Evaluarea DEAB
1. Evaluaţi pH ul
pH < 7.35
pH > 7.45
pH normal
![Page 22: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/22.jpg)
1. pH
acidoză alcaloză
2. CO2; HCO3
respiratorie metabolică
Evaluarea DEAB
![Page 23: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/23.jpg)
Evaluarea DEAB
2. Evaluaţi PaCO2, HCO3-
• Dacă PaCO2 este modificat în direcţia pH-ului DEAB este unul respirator
• Dacă HCO3- este modificat în direcţia pH-ului modificarea este una metabolică
![Page 24: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/24.jpg)
1. pH
acidoză alcaloză
2. CO2; HCO3
respiratorie metabolică
3. Gradul de
compensare
Evaluarea DEAB
![Page 25: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/25.jpg)
Evaluarea DEAB
3. Dacă este un proces respirator este acesta acut sau cronic
![Page 26: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/26.jpg)
PaCO2 pH
Acut
Acidoză
10 mm Hg
0,07
Alcaloză 0,08
Cronic
Acidoză 0,03
Alcaloză 0,03
DEAB respirator
![Page 27: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/27.jpg)
1. pH
acidoză alcaloză
2. CO2; HCO3
respiratorie metabolică
3. Gradul de
compensare
4. Gradul de
compensare
DEAB
respirator
asociat
Evaluarea DEAB
![Page 28: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/28.jpg)
4. Dacă este un proces metabolic evaluaţi gradul de compensare
Evaluarea DEAB
![Page 29: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/29.jpg)
Gradul aşteptat de compensare
Metabolic Acidosis ↓PCO2 = 1.2 ×∆ [HCO3-]
Metabolic Alkalosis ↑PCO2 = 0.7 × ∆ [HCO3-]
DEAB Metabolic
![Page 30: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/30.jpg)
1. pH
acidoză alcaloză
2. CO2; HCO3
respiratorie metabolică
3. Gradul de
compensare
5. AC Gaura anionică
GA normală
Pierderi GA/renaleGA crescută
KULT
4. Gradul de
compensare
DEAB
respirator
asociat
![Page 31: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/31.jpg)
4. Dacă este Acidoză Metabolică evaluaţi gaura anionică
Anion gap = [Na] – ([Cl-] + [HCO3-])
- GA > 16cauze posibile (Cetoacidoză, Uremie, Acidoză lactică, Toxine)
- GA - normal, - diaree, ATR
Evaluarea DEAB
![Page 32: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/32.jpg)
Evaluarea IR
• Evaluarea SaO2
• SaO2< 90-92%
• Evaluarea schimbului gazos
• PaO2, PaCO2
• Evaluarea echilibrului acido bazic şi elctrolitic
• pH, HCO3-, Na+, Cl-
• Evaluarea Complicaţiilor
![Page 33: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/33.jpg)
Complicaţii IR acută/cronică
• Hipertensiunea pulmonară
• Cordul pulmonar
• Poliglobulia
• Denutriţia
• Disfuncţia şi insuficienţa contractilă a muşchilor respiratori
• Hipoxemia poate cauza moartea prin IR
![Page 34: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/34.jpg)
Managementul Insuficienţei Respiratorii
• Tratamentul afecţiunii cauzale
– Menţinerea permiabilităţii arborelui bronşic
– Bronholitice (β-adrenomimetice, xantine, GCS)
– Controlul infecţiei - antibiotice
– Insuficienţa cardiacă dreaptă – diuretice
• Înlăturea şi prevenirea hipoxemiei
• Controlul PaCO2 şi a acidozei respiratorii
• Monitotizarea şi tratamentul manifestărilor SNC şi SCV
![Page 35: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/35.jpg)
Înlăturarea Hipoxemiei
• Creşterea FiO2 (Oxigenoterpaie)
– Cu cât mai ic este V/Q cu atât mai puţină eficientă
• Recrutarea spaţiului ventilator prin ventilaţie asistată
– CPAP (EPAP, IPAP)
![Page 36: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/36.jpg)
Controlul PaCO2
Corectarea minut volumului respirator ( ventilaţie asistată - V, P ,FR)
• Ventilaţie noninvazivă cu presiune negativă
• Ventilaţie noninvazivă cu presiune pozitivă
• Ventilaţie invazivă cu presiune pozitivă
![Page 37: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/37.jpg)
Oxigenoterapie
![Page 38: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/38.jpg)
Oxigenoterapia
• Titrarea fluxului de O2 în baza SaO2, PaO2 şi PaCO2
• Dozarea fluxului de O2 (L/min) sau FiO2 (%)
![Page 39: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/39.jpg)
39
Concentrator O2
Cilindre O2
O2 Lichid
Surse de oxigen
![Page 40: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/40.jpg)
Modalităţi de livrare a O2
• Sisteme cu flux scăzut a O2 (Flux variabil )– Canula nazală
– Masca facială simplă
– Masca cu reinhalare parţială (cu rezevor)
• Sisteme cu flux înalt a O2 (Flux fix/prestabilit)– Măşti venturi
– Corturi faciale
– Guler pentru traheostomă
– Tuburi sub formă de T
![Page 41: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/41.jpg)
Oxigenoterapia în
Insuficienţa respiratorie cronică
![Page 42: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/42.jpg)
Oxigenoterapia de lungă durată
• 10-12h noaptea-pentru desaturări somn paradoxal
• Diurn-după mese până la 15h
• Utilizare la efort
• Debit 1-2l per min
• Ameliorare: toleranţa la efort, speranţa de viaţă,
performanţe intelectuale
![Page 43: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/43.jpg)
British Medical Research Council Domiciliary (BMRCD)
43
![Page 44: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/44.jpg)
Indicaţii pentru OLD
În repaus
• PaO2 <55 mmHg sau
SaO2 < 88%
• PaO2 56-59 mmHg sau
SaO2 - 89% şi
– Insuficienţă cardiacă
dreaptă
– Cord pulmonar cronic
– Policitemie (Ht > 56%)
44
În repaus
• PaO2 >59% mmHg sau
SaO2 > 89%
DAR
• În timpul somnului– SaO2 < 90% , pentru 30% din
toata durata somnului
( rezultat pozitiv la O2)
• La efort– SaO2 < 90%, la testul de mers
(eficienţa oxigenoterapiei )
![Page 45: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/45.jpg)
Oxigenoterapia în
Insuficienţa Respiratorie Acută
sau
Acută pe cronică
![Page 46: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/46.jpg)
O2 în IRA
• Ţinta SaO2 94-98%,
(masca facială, canulă, pacienţi critici masca cu rezervor )
• Risc de hipercapnie ţinta SaO2 88-92%, excepţie pacienţi critici,
(mască Ventrui 28%)
excepţie episoade anterioare de IR tip II, NIV, IPPV
• Evaluaţi GSA
• În caz de hipercapnie şi acidoză suport ventilator
• Reevaluarea GSA după 30-60 min
![Page 47: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/47.jpg)
Pacienţi cu risc de hipercapnie
• BPOC
• Exacerbare fibroză chistică
• Boli neuromusculare cronice
• Afecţiuni ale peretelui toracic
• Obezitate morbidă
![Page 48: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/48.jpg)
Recrutarea zonelor neventilate
CPAP
(Continous Positive Airway Pressure)
![Page 49: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/49.jpg)
![Page 50: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/50.jpg)
CPAP
• Edem pulmonar acut
• Apnee în somn
![Page 51: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/51.jpg)
Recrutarea zonelor neventilate
&
Creşterea minut volumului respirator
![Page 52: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/52.jpg)
NIV în
Insuficienţa Respiratorie Acută
sau
Acută pe cronică
![Page 53: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/53.jpg)
NIV IRA
Situaţia clinică
• BPOC
• Deformări ale peretelui toracic, afecţiuni neuromusculare, OSA decompensată.
• Edem pulmonar cardiogen ce nu răspunde la CPAP
Caracteristica AGS
• Acidoză respiratorie (pH<7,35; PaCO2>35 mm Hg)
• Gradient alveolo-capilar mic(pcienţii cu hipoxemie severă au ai multe beneficii din intubare)
Statut clinic• Bolnav dar nu muribind• Menţinerea permeabilităţii
bronşice• Conştinet şi cooperant• Hemodinamic stabil• Absenţa secreţiilor bronşice
ambundente• Comorbidităţi minime
Exluderea comorbidităţilor
• Arsuri, traume, facielchirurgie recenta a feţei sau cailor respiratorii
• Obstrucţie fixă a căilor respiratorii superioare
• Pneumotorax nedrenat
![Page 54: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/54.jpg)
NIV în IRA
• Nu se va utilza de rutina in exacerbarea de astmă bronsic
• Poate fi incercat in exacerbarea de bronsectzii cu acidoză respiratorie dar eficienta putin datorită secretiilor ambundente
• NIV trecerea de la ventilatie invazivă
• NIV poate fi utilizată în SDRA, IR postoperatie pentru transplant.
![Page 55: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/55.jpg)
Setare standard p/u NIV
• EPAP 4-5 mm H2O
• IPAP 10-12 mm H2O (se va creşte dacă poate fi tolerată până la 20)
• Triggers maximum sensitivity
• Rata ventilaţiei 15r/min.
• Rata I:E 1:3
NIV în IRA
![Page 56: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/56.jpg)
NIV
în Insuficienţa respiratorie cronică
(NIV de lungă durată)
![Page 57: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/57.jpg)
NIV în IRC
• Eşecul de a stopa NIV
• IRC secundară:– Leziunii de maduva spinării
– Afecţiuni neuromusculare
– Deformari ale cutiei toracice (scolioză, toracoplastie)
– Obezitate morbidă (IMC>30)
• BPOC – Episoade recurente de IRA tip II (> 3) ce au necesitat aplicare de NIV
– Intoleranţa creşterii dozei de O2 (datorită retenţiei de CO2) cu dereglări de somn simptomatice.
![Page 58: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/58.jpg)
Ventilaţie mecaniă invazivă
![Page 59: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/59.jpg)
• Insificienţa respiratorie
– pH: <7.25
– PaCO2: >50 mmHg
– PaO2: <50mmHg
• Pereclitarea permiabilităţii căilor respiratorii
(inclusiv potenţială)
• Mişcări respiratorii ineficiente
• Dereglări de conştiinţă (unele)
Indicaţii pentru VMI
![Page 60: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/60.jpg)
Oxigenare transmembranarăextracorporeală
ECMO
![Page 61: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/61.jpg)
Transplantul pulmonar
• Unipulmonar Bipulmonar Cardiopulmonar
![Page 62: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/62.jpg)
Supravieţuirea posttransplant
![Page 63: Insuficiena respiratorie · 2019. 12. 6. · Caz 5 PaO2 = 48 mm Hg; PaCO2 = 42 mm Hg. Evaluarea schimbului gazos •Compararea GSA obinute la diferite FiO 2 • PaO 2 /FiO 2 • PaO](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022081409/607b7a3088bc8f23352b2a26/html5/thumbnails/63.jpg)
Vă mulţumesc