insuffisance hépatique •ensemble des manifestations en rapport avec une diminution ou un arrêt...

Insuffisance hépatique

• Ensemble des manifestations en rapport avec une diminution ou un arrêt des fonctions hépatiques Synthèse Excrétion biliaire Transformation métabolique

Insuffisance hépatique• Mécanismes

– Réduction de la masse d’hépatocytes par destruction cellulaire

– Anomalies de l’architecture lobulaire du foie: cirrhose

Insuffisance hépatique• Causes:

– Maladies chroniques du foie

Destruction cellulaire + anomalies architecturales• Parenchymateuses (alcool, VHB, VHC…)• Biliaires (rares)• Vasculaires (très rares)

– Maladies aiguës du foie

Destruction cellulaire seulement• Virus• Toxiques• Médicaments…

Insuffisance hépatique: manifestations

• Examen clinique: AsthénieIctère (inconstant) Encéphalopathie (≠ asthénie)Liée à l’insuffisance hépatique et à l’HTP (shunts)

• Astérixis (flapping tremor)• Syndrome confusionnel• Coma

Fétor hépatique Angiomes stellaires Erythrose palmaire Hippocratisme digital (rare), ongles blancs

• Anomalies du bilan biologique– Coagulation

• Baisse du TP, facteur V, facteur II• Augmentation de l’INR

– Augmentation de la bilirubine (inconstant)• Conjuguée > libre

– Diminution de l’albumine (tardif)– Diminution d’autres protéines: haptoglobine,

tranferrine….

– Diminution du cholestérol (sauf si cholestase)


• Anomalies biologiques fréquemment associées– Élévation des transaminases (surtout si

maladie aiguë)– Elévation des enzymes de cholestase– Hyponatrémie




Anomalies

neurologiques

Anomalies

rénales

Anomalies circulatoires

Diminution des défenses contre les

infections



Anomalies

neurologiques

Anomalies

rénales



infections

Encéphalopathie



Anomalies

neurologiques

Anomalies

rénales



infections

Syndrome hyperkinétique

• Vasodilatation

• Débit cardiaque augmenté

• Résistance vasculaire diminuée



Anomalies

neurologiques

Anomalies

rénales



infections

• Rétention hydro-sodée

• Vasoconstriction rénale

• Réduction de la filtration glomérulaire



Anomalies

neurologiques

Anomalies

rénales



infections

Infections bactériennes

• Pulmonaires

• Urinaires

• Cutanées (érysipèle)

• Ascite

• Autres conséquences:– Altération du métabolisme des médicaments

• Sédatifs et encéphalopathie

– Syndrome hémorragique– Troubles endocriniens

• Hypogonadisme et féminisation chez l’homme• Aménorrhée chez la femme


Hypertension portale

• Définition:– Augmentation de la pression portale au delà de

15 mmHg– Gradient de pression entre la veine porte et la

veine cave inférieure > 5 mmHg

• Mécanismes:1. Obstacle vasculaire sus hépatique

2. Obstacle intra-hépatique (le plus fréquent=cirrhose)

3. Obstacle vasculaire sous hépatique

Hypertension portale1. Obstacle sus hépatique

• Thrombose

• Anomalie vasculaire (diaphragme) (rare)

• Anomalie cardiaque (péricardite) (rare)

2. Obstacle intra hépatique

• Cirrhose

3. Obstacle sous hépatique

• Thrombose

• Compression (rare)

• Conséquences: Augmentation de la taille de la rate Séquestration des cellules sanguines dans la rate

(hypersplénisme) Développement de voies de dérivation veineuses porto-

caves- Dérivations inférieures / veines hémorroïdaires- Dérivations supérieures / coronaire stomachique / azygos

(varices oesophagiennes)- Dérivations postérieures / veine rénale gauche- Dérivations antérieures / veine ombilicale / paroi abdominale


Réseau veineux collatéral diffus

• Manifestations :SplénomégalieHypersplénisme

• Diminution de plaquettes (<150 109/L)• Diminution des leucocytes (< 4 109/L)• ± Diminution des hématies

Dilatation des veines sous cutanées abdominalesVarices oesophagiennes (1/3 inf surtout)Varices ectopiques (gastriques, duodénales coliques, rectales…)Gastropathie d’hypertension portaleHémorragies digestives par rupture de varices

• Hématémèse• Méléna



http://www.pathology.vcu.edu/education/gi/images/2.1e.a.jpg

http://www.emedicinehealth.com/images/4453/4453-4492-11648-25163.jpg


• Anomalies en imagerie (échographie surtout):SplénomégalieDilatation de la veine porte (> 12 mm) (inconstant)Voies de dérivation veineuses porto-cavesReperméation de la veine ombilicaleRalentissement (ou inversion) du flux sanguin portalAugmentation du calibre des artères splanchniques

• Anomalies hépatiques en imagerie en cas de cirrhose:– Contours du foie bosselés– Asymétrie entre le lobe droit (atrophique) et le

lobe gauche (hypertrophique) ≈ Dysmorphie– Parenchyme hétérogène– ± Ascite


Insuffisance hépatique + hypertension portale

Rétention hydrosodée Saturation des capacités de résorption par les lymphatiques

Oedèmes déclives ascite

insuffisance hépatique •ensemble des manifestations en rapport avec une diminution ou un arrêt...

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