İNSÜLİN KALEMİNDE İĞNE UÇLARININ ÖNEMİ

Prof.Dr. Nermin Olgun

Diyabet Hemşireliği Derneği Başkanı

IDF Diabetes Atlas 6th Edition, 2013

Diyabet neden bir halk sağlığı sorunu?

27.10.2016 2

IDF Diabetes Atlas, 2014

1 yılda 5 Milyon artış

27.10.2016 3

2015’te durum ne?

27.10.2016 4

TURDEP I TURDEP II IDF 2014

%7.2

%13.7

%14.7

TURDEP I, 2002 TURDEP II, 2011 IDF Diabetes Atlas, 2014

Ülkemizde Diyabet

27.10.2016 5

Kan şekeri kontrolü kritik

27.10.2016 6

Doğru enjeksiyon kalem iğnesi seçimi ile başlar

27.10.2016 7

Kalem iğneleri:

4 mm 5 mm 6 mm 8 mm 12.7 mm

Kısa ve kaliteli kalem iğneleri tedaviyi kolaylaştırır.

27.10.2016 8

İnsülin enjeksiyonunun deri altı yağ dokuya yapılması gerekir.

Dermis tabakası

Yağ tabakası

Kas tabakası

İnsülin Enjeksiyonu nereye yapılır?

27.10.2016 9

Deri kalınlığı kilo, yaş, cinsiyet ve ırktan bağımsız tüm enjeksiyon bölgelerinde ortalama 2mm dir.

Dermis tabakası

Yağ tabakası

Kas tabakası

2mm

27.10.2016 10

Yağ doku kalınlığı aynı enjeksiyon bölgesi içerisinde dahi değişkendir.

Gibney et al., Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: implications for needle length recommendations. CMRO 2010;26(6):1519-1530.

27.10.2016 11

8mm

4mm

Abdomen Uyluk

27.10.2016 12

Vaag et al, 1990

Data kindly provided by Novo Nordisk

Insulin Detemir

Mean Profiles per Adm. RouteInsulin Detemir (pmol/l)

e.g. at time points later than 240 minutes for the i.v. adm. route

there is one or no valid measurements no markings occur on the figure

a mean concentration of Insulin Detemir. Thus at time points where

Note that at least two measurements must be available to calculate

Each mean profile based on data from 16 subjects

Trial ID.: NN304-1320 Spadille ApS (08FEB02)

i.m. i.v. s.c.

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

3500

4000

Elapsed Time (hours)

0 3 6 9 12 15 18 21 24

IM

SC

IV

İnsülinin kasa enjeksiyonunda emilin yağ tabakasına göre yaklaşık 2 kat daha hızlıdır.

27.10.2016 13

Gibney et al., Skin and subcutaneous adipose layer thickness in adults with diabetes at sites used for insulin injections: implications for needle length recommendations. CMRO 2010;26(6):1519-1530.

27.10.2016 14

Doğru Kalem iğnesinin Seçimi

4mm kalem iğneleri deriyi geçerek yağ dokuya geçecek kadar uzun, kasa ulaşmayacak kadar kısadır.

Hipoglisemi riskini azaltır.

En güvenli seçenektir.

27.10.2016 15

27.10.2016 16

Yanlış enjeksiyon tekniği kan şekeri kontrolünü zorlaştırır.

27.10.2016 17

27.10.2016 18

27.10.2016 19

Lipohipertrofi neden oluşur? • Rotasyon yapmamak, • Kalem iğnesinin 1 defadan fazla kullanımak

27.10.2016 20

Doğru Rotasyonu öğretmeliyiz

27.10.2016 21

1 ENJEKSİYON 1 İĞNE

1 kez kullanılmış iğne Kullanılmamış iğne

≈

Hasta iğneyi 1 kez kullanmalı

27.10.2016 22

Güvenli alan

Zaman

Kan

Şe

keri

De

ğeri

Hipoglisemi riski

Hiperglisemi riski

Lipohipertrofi içine enjeksiyonda insülin emilimi etkilenir

27.10.2016 23

%4

9.1

%6

.5

Lip

o

(+)

Lio

p (

-)

x

x7

Glisemik Değişkenlik

%3

9.1

%5

.9

Lip

o

(+)

Lip

o (

-)

x

x6

Hipoglisemi

Blanco et al., 2013

27.10.2016 24

Doğru enjeksiyon Tekniği HbA1c değerini iyileştirebilir mi?

27.10.2016 25

27.10.2016 26

3 ay sonunda

HbA1c azalma* AKŞ

azalma*

Toplam günlük

insülin dozunda

azalma*

* istatistiksel anlamlı P<0.05

2

Ünite 14.2

mg/dl

%0.58

27.10.2016 27

Komplikasyonlar ve HbA1c

Risk azalması

%1

Diyabete bağlı amputasyon

Miyokard infarktüsü

Mikrovasküler komplikasyonlar

Periferik damar hastalığı

*p<0.05

*

*

*

*

-%21

-%14

-%37

-%43

HbA1c

düzeyindeki azalma

-%37

-%43

-%14

-%37

-%43

-%21

-%14

-%37

-%43

UKPDS 1999 Blackwell Science Ltd Br J Clin Pharmacol, 48, 643–648

27.10.2016 28

DOĞRU ENJEKSİYON TEKNİĞİ

Doğru insülin eğitimi

İnce ve kaliteli iğne kullanımı

1 enjeksiyon: 1 iğne

Doğru rotasyon

İnsülini doğru saklama

10 saniye kuralı

27.10.2016 29

Uluslararası Enjeksiyon Tekniği Congresi FITTER (Forum for injection technique & theraphy

expert recommendations)

54 ülkeden 150 uzman, dünyadan 15000 online katılımcı

Yeni global enjeksiyon tekniği klavuzu hazırlandı

27.10.2016 30

Dinlediğiniz için teşekkürler

27.10.2016 31