INSTRUMENTOS QUIRURGICOS ESPECIALIZADOS

TECNOLOGIA ACTUAL

ELECTROCIRUGIA

INTRODUCCION.

• El término electrocirugía se refiere a la utilización de corriente eléctrica oscilante de alta frecuencia con el fin de cortar o coagular el tejido durante el acto quirúrgico. Su uso se remonta a comienzos del siglo XX cuando por accidente se descubre que una corriente eléctrica de alta frecuencia podía separar los tejidos y generar muy poco calor.

• Sin embargo sólo en la década de 1970 aparecen las unidades electroquirúrgicas que emplean transistores, diodos y rectificadores para generar corriente, las cuales sustentan su función en principios físicos ligados a las propiedades energéticas .

• El principio de la electrocirugía se basa en la aplicación de una corriente eléctrica sobre el tejido, con el objetivo de conseguir energía calorífica o térmica sobre el mismo.

• La Corriente eléctrica define el conjunto de electrones que fluye a través de un cuerpo conductor.

En el momento actual se utilizan dispositivos para el control de la hemostasia y se utilizan diferentes fuentes de energía, como la energía eléctrica, la energía, ultrasónica, la energía laser y la energía hidráulica aplicada a la hidrodiseccion.

A 44 °C ˜ Se inicia necrosis tisular (retracción)

> 70° C ˜ Se inicia la coagulación (desnaturalización proteica

> 90° C ˜ Se inicia la desecación (deshidratación celular)

> 100°C ˜ Se inicia la evaporización (destrucción de la membrana celular)

> 200° C ˜ Se inicia la carbonización (fulguración)

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ELECTROCIRUGIA

Es el uso de la radiofrecuencia producida por la corriente eléctrica alterna para cortar o coagular los tejidos . En forma de energía mas utilizada tanto en cirugía abierta como en laparoscopia y dentro de ella se distinguen 2 tipos:

Electrocirugía mono polar

Electrocirugía bipolar

ANTECEDENTES

• La primera vez que se aplicó la energía eléctrica en cirugía fue en el año 1891, cuando el físico francés Arsonval demostró que la corriente alterna de alta frecuencia, aplicada a los tejidos vivos, determina un efecto térmico sin causar estimulación músculo nerviosa.

• Cuando el flujo electrónico de la corriente atraviesa un tejido orgánico, la célula crea una cierta resistencia que se traduce en calor.

• El efecto térmico controlado constituye la base de la utilización quirúrgica de la energía eléctrica, sin representar ningún daño colateral al resto del organismo.

•

UNIDAD ELECTROCIRUGIA.

• La unidad de electrocirugía es la encargada de generar la energía alterna de alta frecuencia usada en electrocirugía a partir de corrientes eléctricas de baja frecuencia, con el propósito de conseguir un efecto térmico sobre el tejido.

• Un circuito completo de una Unidad de electrocirugía está compuesto por:

• El generador de corriente eléctrica.

• Un electrodo activo, que concentra la energía en el punto de contacto.

• El paciente (o tejido).

• Un electrodo neutro de retorno o dispersión, que permite el cierre del circuito con el generador.

Equipo de electrocirugía

Generador de electrocirugía Placa de bisturí

ELECTRODO ACTIVO.

• El electrodo activo que se utiliza para la electrocirugía mopolar es de un solo polo (monopolar) y algunos integran el comando para activar el corte o la coagulación.

ELECTRODO DE RETORNO.

• El electrodo de retorno o placa paciente de retorno cierra el circuito entre el electrodo activo y el electro bisturí. Las funciones principales del electrodo de retorno son:

• Cerrar el circuito Electrodo activo – Electro bisturí.

• Disipar de forma segura toda la corriente inyectada por el electrodo activo.

AREAS RECOMENDADAS PARA LA

COLOCACION DE LA PLACA.

RECOMENDACIONES PARA LA COLOCACION.• Elija :El pozo vascularizado, la masa del músculo.

• Evite: Escasez vascular, contornos irregulares del cuerpo,prominencias óseas.

• Considere: Área de la incisión, posición del paciente.

• El electrodo ideal de retorno del paciente recoge con seguridad lacorriente entregada al paciente durante la electro cirugía y lleva esacorriente lejos.

• Para eliminar el riesgo de la concentración, el cojín debe presentarun área de contacto grande al paciente.

• La colocación debe estar en el tejido fino conductor que está cercadel sitio operativo.

ELECTROCIRUGIA MONOPOLAR.• Hablamos de Electrocirugía monopolar cuando la corriente

fluye desde un electrodo activo de superficie pequeña a un electrodo pasivo, neutro o de retorno de gran superficie colocado sobre el paciente, de manera que el cuerpo de éste forma parte de un circuito de corriente cerrada.

• El generador del electro bisturí produce la corriente de alta frecuencia la cual viaja a través del electrodo activo entrando en el tejido del paciente y volviendo por el electrodo de retorno al electro bisturí. Esta corriente pasa por el cuerpo de paciente hasta el electrodo de retorno que cierra el circuito de forma segura..

ELECTROCIRUGIA BIPOLAR.

• La electrocirugía bipolar utiliza una corriente eléctrica de alta frecuencia en donde el circuito eléctrico se cierra en el electrodo activo a través de los polos que se encuentran adyacentes y cercanos. Por lo tanto no es necesario la utilización de un electrodo de retorno (placa paciente de retorno) por que el circuito lo cierra el mismo instrumento quirúrgico.

ELECTRODOS ACTIVOS.

DESVENTAJAS.

• Quemaduras: las quemaduras pueden ser causadas por colocar el electrodo neutro en una superficie lesionada del paciente, por ubicarlo en una prominencia ósea por contacto con elementos metálicos externos.

• Choque eléctrico: este puede ocurrir por contacto del paciente con algún elemento metálico o con el médico que realiza la cirugía.

• Daño ocular: está contraindicado realizar intervenciones cerca del ojo ya que se puede formar un arco de corriente hacia el globo ocular.

• Estudios a través de los años han demostrado que el humo proveniente de la electrocirugía contiene una gran cantidad de sustancias tóxicas químicas que son carcinogénicas.

PRECAUCIONES GENERALES DE SEGURIDAD.• No utilizar soluciones inflamables sobre la piel.

• Controle el funcionamiento adecuado de la UEQ. Antes de usarla.

• Use siempre fundas no conductoras de electricidad.

• Cuando cambie la punta del electrodo activo use una pinza no sus manos.

• Nunca enrolle los cables de la unidad alrededor del instrumental o dispositivos de metal.

• El pte. Debe quitarse todos los objetos de metal.

• No permita que los líquidos entren en contacto con el electrodo dispersor.

• No permita que el paciente entre en contacto con metales y otros objetos conductores.

• No permita que los cables de los electrodos activo y dispersor entren en contacto.

• Retire los restos de tejido y las costras de la punta del electrodo activo con un trapo húmedo, nunca con la hoja de bisturí.

• Una unidad electro quirúrgica que funciona mal debe retirarse del servicio inmediatamente.

Cirugía con Laser

LASERAmplificación de Luz Simulada por Emisión de Radiación

Los laser se fundamentan en la capacidad de los átomos de ser excitados cuando son golpeados por cuanto de energía electromagnética, conocido como fotón. Los fotones son las unidades básicas de radiación que constituyen la luz. Cuando son golpeados por un fotón, los electrones del átomo se mueven a un

nivel de alta energía.

• El laser como instrumentó quirúrgico tuvo su origen en EEUU, el primer laser fue de rubí y su utilidad fue para oftalmología, a medida que los científicos descubrieron otros materiales hubo variedad de laser.

El laser enfoca sobre los átomos para estimularlos hacia un alto punto de excitación. La radiación consecuente lego se amplifica y se transforma en las longitudes de onda de la luz laser. Este has de luz es monocromático por que todas las ondas son electromagnéticas son de la misma longitud y están colimadas es decir son paralelas unas de otras. La luz esta totalmente concentrada, y se enfoca con facilidad.

TIPOS DE LASER

• Los laser emplean de argón, dióxido de carbono, Kriptón, neodimio o rubí como medios activos.

Cada laser tiene sus usos selectivos, los colores de las luces laser varían de lo visible, cercano a lo ultravioleta, a lo visible y en infrarrojo remoto dentro del espectro electromagnético.

• Las longitudes de onda varían, según la penetración y profundidad de la radiación.

Los laser se pueden usar junto con un microscopio qx., endoscopio o ambos.

El medico cirujano elije el laser de tipo apropiado en la relación al tejido que va a extirpar o a coagular.

Laser de Argón:

El gas de argón iónico emite un haz de luz azul verdoso dentro del espectro electromagnético visible. Los láseres de argón coagulan puntos hemorrágicos o lesiones que consisten en muchos vasos pequeños y superficiales, como el nevusflammeus.₁Se usa sobre todo para destruir lesiones cutáneas, vasculares, lesiones en mucosas, y para reducir al mínimo la cicatrización.• Su longitud de onda es de 0.5µ

₁ Hemangioma capilar congénito o nevo flamígero

Laser de dióxido de carbono(CO₂)• Usando una mezcla de gases

moleculares de dióxido de carbono, nitrógeno y helio , el laser de CO₂ emite un haz invisible dentro del espectro electromagnético infrarrojo.

La evaporación y efecto hemostático del laser de CO₂ son de utilidad para el tx. de lesiones de tejidos blandos y vasculares. • Usos en ginecología,

otorrinolaringología, cirugía plástica, dermatología neurocirugía ortopedia y cirugía general.

• Su longitud de onda es de 10.6µ

Laser de Kriptón (KrF)El laser de gas Kriptón iónico emite un haz luminoso rojo

amarillento

Que es absorbido intensamente por pigmento en sangre y epitelio retinal. Tiene uso oftalmológico, de uso eficaz en hemorragia de retina.

• Su longitud de onda es de 0.6µ

Laser (Nd)-YAG

• Un Láser Nd-YAG (acrónimo del inglés neodimio, itrio, aluminio y granate) una emisión láser en medio sólido que utiliza el dopaje con neodimio de cristales de óxido de itrio y aluminio (Nd:Y3Al5O12 )Los láser Nd-YAG se encuentran entre los dispositivos láser de mayor empleo, aplicándose en el tratamiento oftalmológico de la opacificación capsular tras cirugía de cataratas, en medicina estética o en procesos industriales, como tratamientos de superficie y mecanizados.

• Usos en Rinolaringología, ginecología, urología, neurocirugía, ortopedia y oftalmología.

Su longitud de onda es de 1.6µ

Laser ajustable de colorante

• La luz visible consecuente, que se puede ajustar por medio de un prisma para producir un color azul o tonos amarillos, naranjas o rojos. Para el manejo de las lesiones se aplica una inyección de derivado hematoporfirinico (DHP) a altas concentraciones sustancia que es captada por las células y permanece mas tiempo las células malignas. Éste laser se usa en conjunto con el DHP para el manejo y tratamiento de los tumores por fotorradiacion

• Longitud de onda es de 0.6 µ.

Laser de Rubí

• El laser de rubí cristalino en estado solido emite una luz rojavisible, una vara cristalina manufacturada en forma sintéticase pone en una cavidad resonadora con una lámpara dexenon. Los vasos sanguíneos y las sustancias transparentes noabsorben este haz.

• Este laser es sistema pulsátil, este efecto de onda de choque puede lesionar tejido interno y hueso, usado originalmente en oftalmología, ahora es utilizado para erradicar el nevusflammeus en la piel

• Longitud de onda es de 0.6µ

Ventajas del laser

1- control preciso para incisión y extirpación exactas de tejido

2.- Tiene acceso a zonas inaccesibles a otros instrumentos Qx.

3.- Observación sin trabas de sitio quirúrgico

4.- Manipulación y traumatismos mínimos de los tejidos es innecesaria la tracción en tejido blanco.

5.- Campo quirúrgico seco y exangüe.

6.- Efecto térmico minino en tejidos vecinos, esto reduce al mínimo el dolor postoperatorio

7.- Riesgo reducido de contaminación o infección ya que el laser vaporiza los microorganismos.

8.- Curación pronta con edema, esfacelación tisular, dolor y cicatrización mínimos

(Relativo a algo necrótico o gangrenoso. )

9.-Reducción del tiempo quirurgico son mas breves la anestecia y eltiempo de operacion.

Microcirugía

Cualquier técnica quirúrgica que se basa en la utilización de un sistema de aumento óptico para ampliar la capacidad visual del cirujano.