Instrumento para evaluar nivelesde problemas o dificultadesestresantes, los esfuerzos quese realizan para dominarlosy loque se logra con los esfuerzosInstrument for to evaluate levels of: problems or stressing difficulties, efforts donefor tomanage them and that is reached with efforts .

RaúlLeón-Barúa',HernandoTorres-Zevallos',2y RobertoBerendson-Seminario/,2

RESUMEN

En el presente artículo reportamos un instrumento sencillo que hemos creado para evaluar en una persona los niveles de:

problemas estresantes que se le presentan (problemas); los esfuerzos que realiza intentando dominarlos (afrontamientos);

y lo que consigue con esos esfuerzos (logros). Ya los resultados obtenidos con el instrumento en un grupo de pacientes

ambulatorios les hemos buscado posibles relaciones con los obtenidos empleando también instrumentos validados para

medir niveles de estrés social y depresión, habiendo encontrado una interesante correlación con los niveles de depresión

obtenidos empleando el Inventario de la Depresión de Beck.

PALABRÁSCLAVE:Instrumento, evaluación, problemas, afrontamientos, logros.

ABSTRACT

In thepresent articlewe afforda simple instrumentthat we havecreated to evaluate in a person levels of: stressingproblemsthat occur to him or her (problems); the efforts that he orshe performs to control the problems (confrontations); andwhat he or she obtains with those efforts (accomplishments).And the results obtained with the instrument in a group ofambulatorypatients have been compared with resultsobtainedusing validated instruments to evaluate levels of social stressand depression, having found an interesting correlation withthe levels of depression obtained using the Beck DepressionInventory.

KEY WORDS.Instrument, evaluation, problems, confrontations,accomplishments.

,. Universidad Peruana Cayetano Heredia.2. Clínica Internacional.de Lima.

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INTRODUCCiÓN

En artículos previos citamos un trabajo de investigación

con el que demostramos que el estrés de tipo

psicológico puede dar lugar a depresión(l3) o un 'estadode agotamiento nervioso' .(2.3)

De otro lado, Weiss,(4) a finales de la década de los

sesenta, ideó un dispositivo mediante el cual era

posible inmovilizar a tres ratas sometidas a condiciones

diferentes: una no recibía descargas eléctricas; otra las

recibía pero podía evitarlas accionando un interruptor

con su hocico; y la tercera recibía las descargas sin poder

hacer nada para impedirlo, ya que, aunque accionase el

interruptor, las descargas no se interrumpían. Después

de varios ensayos, las ratas que no podían hacer nadapara impedir las descargas presentaban más ulceraciones

gástricas que las que podían evitar las descargas y las

..

lo

R.León-Barúa,H.Torres-Zevallosy R.Berendson-Seminario

que no las recibían. En realidad, se encontró que la

combinación de dos factores fue lo que predisponía más

a la aparición de úlceras gástricas: un mayor número de

intentos para evitar las descargas eléctricas, y un mayor

número de fracasos en evitarlas.(4) Los experimentos de

Weiss fueron replicados en humanos, sustituyendo la

producción de lesiones gástricas por la modificación delestado emocional.(5)

En el presente artículo aportamos un instrumento

sencillo que hemos creado para evaluar en una persona

los niveles de: problemas estresantes que se le presentan;

los esfuerzos que realiza intentando dominarlos; y lo

que consigue con esos esfuerzos. Y a los resultados

obtenidos con el instrumento en un grupo de personas

les hemos buscado posibles relaciones con los obtenidos

empleando también instrumentos validados para medir

niveles de estrés social y depresión.

MATERIALY MÉTODOS

Uno de los autores del presente artículo (LB,R),inspiradoen el trabajo de investigación de Weiss,(4)creóel instrumento que aportamos. Como puede verse enla Figura 1, el instrumento consta de tres hileras paracontestaciónpor las personas examinadas.

En la hilera superior, la persona contesta si tiene o noproblemas o dificultades, y precisa el nivel de esosproblemaso dificultades poniendo un aspa en una de lascinco líneas que considera apropiada. Y en las hilerasmediae inferior,contesta, sucesivamente, si realiza o no

Tabla l. PAL:problemas y dificultades,su afrontamiento y logros.

Por favor,conteste de acuerdo a la intensidad de los problemasy

dificultadesque tiene, de los esfuerzosque realizapara resolverlos,y

de lo queconsiguecon esosesfuerzos.Pongaaspasen laslíneasque se

aproximenmása lo queconsideraquees su realidad.

esfuerzos para resolver sus problemas y dificultades, ysi con sus esfuerzos consigue o no resolverlos; e, igualque en la hilera superior, precisa los niveles poniendoaspas en las líneas apropiadas.

Los puntajes que se dan a las líneas marcadas con aspasvan de uno a cinco de izquierda a derecha en las hilerassuperior y media, y de derecha a izquierda en la hilerainferior. Si en la hilera superior el puntaje es igualomayor de dos, significa que la persona reconoce tenerproblemas o dificultades; y, entonces, se toman encuenta los puntajes de las hileras media e inferior y semultiplican entre sípara obtenerun resultado comparablea la combinación de los dos factores considerados porWeiss(4)como predisponentes a la aparición de úlcerasgástricas en ratas y que antes mencionamos: un mayornúmero de intentos para evitar las descargas eléctricas,y un mayor número de fracasos en evitarlas. Weiss(4)consideraba a los factores como dos lados de un planoque era la base de una figura tridimensional piramidal.y en esta figura tridimensional se describía, en formaperpendicular a la base, la relación propuesta entrelos niveles de los dos factores y su asociación con lacantidad de ulceración.

La multiplicación de los puntajes correspondientes alos niveles escogidos en las hileras media e inferior delinstrumento que aportamos da como posibles resultados:1-5,6,8-10,12,15,16,20 Y25.

Al instrumento propuesto se le ha puesto el nombrede 'Problemas, afrontamientos y logros' (PAL), y seha aplicado en 97 personas que acudieron a consultaambulatoria en la Clínica Internacional, con edadesentre 19 y 62 años (media: 38,04:t 11,86 años), siendo44 (45,36%) de sexo femenino y 53 (54,64%) de sexomasculino. Y para verificar su utilidad en la medición deniveles de estrés psicológico y de depresión, se aplicótambién la Escala de reajuste social (SocialReadjustmentRating Seale) de Holmes y Rahe (ERSY6)y el Inventariode la depresión de Beck (Beek Depression lnventory)(IDB), respectivamente.(7.8)Los resultados obtenidoscon la hilera superior de PAL fueron comparadosestadísticamentecon los obtenidoscon la ERS de Holmes

y Rahe; y, los obtenidos con las hileras media e inferiorde PAL con los obtenidos con el IDB.

Con la ERS de Holmes y Rahe, los niveles significativosde estrés son igualeso mayoresde 150.(6)Y con el IDB losniveles de presencia de depresión, iguales o mayores de11;Yde depresión que por su mayor severidad 'requiereatención profesional', iguales o mayores de 17.0.8)

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No tengoproblemas Tengoproblemasyni dificultadesen absoluto -- -- - dificultadesmuygrandes

No realizoesfuerzos Realizomuy grandes

pararesolvermis esfuerzospara resolver

problemasy dificultades -- - -- mis problemasyenabsoluto dificultades

Con misesfuerzos Con mis esfuerzos

no consigoresolver consigoresolver

misproblemasy -- -- - totalmente mis

dificultadesenabsoluto problemasy dificultades

~ '"~"~ro "'. "'"' "'"o do,"""= " .'aJodo ~~- '" "",=, q""'" =Ii= ,... domlrnrlroyb .. '" ,,,,. ,," '" "'""=~Tabla2. Relaciones entre escala de reajuste social (ERS)yproblemas.

En las tablas de resultados que se presentarán, losobtenidos en la hilera superior aparecerán con el títulode problemas; y los obtenidos por multiplicación delos niveles de las hileras media e inferior, con el deafrontamientos y logros.

RESULTADOS

No se encontró relación entre niveles de problemas,obtenidos aplicando el instrumento PAL, y niveles deestrés no significativo y estrés significativo, obtenidosaplicando la ERS. Tabla 2.

Por el contrario, sí se encontró relaciones entre niveles

de afrontamientos y logros, obtenidos aplicando elinstrumento PAL, y los niveles de depresión en formatotal y niveles de depresión que por su mayor severidad'requiere atención profesional', obtenidos aplicando elIDB. Tabla 3.

DISCUSiÓN

Por los resultados expuestos, llegamos a dos conclusiones.

En primer lugar, vemos con claridad que no hay

correlación entre niveles de intensidad de problemas y

dificultades obtenidos con nuestro instrumento PAL y los

obtenidos con la ERS de Holmes y Rahe, escala muy bien

Tabla3. Relacionesentredepresióny afrontamientosy logros.

índicede Número Afrontamientosy logros

depresióndeBecck pacientes Media:tDE Mín-Máx

p

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validada, empleada intemacionalmente, y con la que seha demostrado en investigaciones previas que el estrésde tipo psicológico predispone a depresión o 'estado deagotamiento nervioso' .(1-3)Si bien la contestación que dauna persona sobre si tiene o no problemas y dificultades,y sobre el grado de intensidad de esos problemas ydificultades, refleja su impresión subjetiva, para medirobjetivamente el nivel de estrés psicológico al que estásometida es indispensable emplear un instrumentodetallado como lo es la ERS de Holmes y Rahe.(6)

En lo que sí hemos tenido resultados interesantes escuando relacionamos los niveles de depresión medidoscon un instrumento también muy bien validado, yempleado internacionalmente, el IDB, y los nivelesde combinación de afrontamiento y logros obtanidoscon nuestro instrumento PAL. La correlación fue

estadísticamente significativa cuando consideramostanto los pacientes con depresión en forma total comolos pacientes con depresión que 'requiere atenciónprofesional'. Y esto último, a pesar del número pequeñode pacientes con depresión que 'requiere atenciónprofesional' que fue de solo 16.

Parecería, pues, que, al emplear nuestro instrumentoPAL,siun paciente indica tener problemas ydificultades,y el nivel de combinación de sus afrontamientos ylogros es de alrededor de 5, es improbable que tengadepresión; y,por el contrario, si el nivel de combinaciónde sus afrontamientos y logros es de alrededor de 8, esprobable que la tenga.

Creemos, por lo expuesto y, además, por la sencillezdelinstrumento PAL y el poco tiempo que se necesita paracontestar lo que con él se interroga, que su uso podríaser de gran utilidad para evaluar el estado psicológicode nuestros pacientes. Lo que consiguió Weiss con sumétodo para predecir el grado de ulceraciones gástricasen ratas tomando en cuenta el número de esfuerzos

que hacían para evitar descargas eléctricas, y el éxitoque tenían al hacer esos esfuerzos, lo conseguiríamostambién para comprender mejor el papel del estrésde tipo psicológico, y de lo que se obtiene con suafrontamiento, en la génesis de estados depresivoso de'agotamiento nervioso' .

,q

,D

REFERENCIASBIBLIOGRÁFICAS

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ERS Númerode Problemas ppacientes Media:tDE Mín-Máx

8 s 1SO,conestrés 70 2,61:t 1,30 1-5

nosignificativo

8 >1S°,conestrés 27 3,04:t 0,94 1-5 0,11significativo

8 <11,sindepresión 62 5,81:t 3,26 1-16

8 >11,condepresión 35 8,S1:t 3,93 1-16 0,0002enformatotal

8 >17,condepresión 16 8,7S:t3,715 4.15 0,0043que'requiereatenciónprofesional'

R.León-Barúa,H.Torres-Zevallosy R.Berendson-Seminario

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,1

~1

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Correspondenciaa:Dr. RaúlLeón Barúa,e-mail:rlbmd@ndt-innovations.com

Fechade recepción:30-05-2011.Fechade aceptación:20-06-2011.

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