INSTRUMENTACIÓN QUIRÚRGICA EN CIRUGÍA GENERAL

Lic. Enf. Juana Lucia Vega MontecilloSala de Operaciones - Hospital Nacional Dos de Mayo

Ponencia presentado en formato power point en el I Curso Nacional de Actualización de Técnicas e Instrumentación Quirúrgica en Emergencias - Organizado por Unidad de Docencia y Capacitación - Departamento de Emergencia Hospital Nacional Dos de Mayo

- Del 19 al 21 Julio 2002

Edición y Diseño Por las Rutas de Enfermería. Para comentarios y sugerencias sírvase escribir a mauccasi@yahoo.com

INSTRUMENTACION QUIRÚRGICA EN CIRUGÍA GENERAL

OBJETIVOS Identificar los pasos a

seguir e instrumentos que se utilizan en la Cirugía General

Conocer las intervenciones quirúrgicas más frecuentes en emergencias

 

 

IMPORTANCIA DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA

La actuación de la enfermera es participativa y no sólo mecánica (" pasar pinzas")

La enfermera forma parte del equipo quirúrgico ( anestesiólogo, cirujano, ayudantes, enfermera circulante, enfermera instrumentista)

La instrumentista debe actuar haciendo uso del método científico en el momento preciso

FUNCIONES DE LA ENFERMERA INSTRUMENTISTA EN CIRUGÍA GENERALLavado de manos  y colocación de bata estéril

Autopreparación de la Instrumentista

Lavado Quirúrgico de manos

Secado de Manos con técnica aséptica

Colocación de Bata estéril

Colocación de guantes y vestimenta de mesa de mayo y mesa media luna

 

Ordenamiento de las pinzas necesarias para la operación

 

Ayuda a colocar los mandiles y guantes estériles: Cirujanos y Ayudantes

 

Instrumentista vistiendo al equipo quirúrgico participante

 

Enfermera instrumentista calzando guantes al cirujano

Asepsia del lugar de la incisión

 

Colocación de campos quirúrgicos

Fijación de campos con Pinzas de Backaus

Ayuda a colocar el electrocauterio y el tubo de aspiración. Ambos deben clamparse al campo quirúrgico próximo al cirujano

Equipo de aspiración conectado con un kit de aspiración listo para su uso en la operación

Función de la Enfermera (o) Instrumentista I durante la operación

Acercamiento de la mesa de mayo al campo quirúrgico y su correcta ubicación.

Deberá mantener la mesa de mayo y media luna protegida, de tal manera que pueda entregar el instrumental y material en forma rápida y eficiente

Es responsable del mantenimiento del orden y limpieza del campo quirúrgico

 

La función primordial de la Instrumentista durante el procedimiento consiste en: 

Observar el campo quirúrgico

Escuchar los pedidos del cirujano

Anticiparse a las necesidades de instrumentos específicos u otros materiales

 

Tiene el deber de mantener el campo quirúrgico libre de instrumentos

Depositar las gasas sucias en el depósito aséptico adecuado y se suministra en su lugar gasas limpias a los cirujanos

Resguardar el campo de la contaminación y notifica a los cirujanos en caso de que éstos hayan contaminado sus mandiles o guantes.

Se debe manipular el instrumento lo menos posible

Alerta frente a cualquier peligro intraoperatorio que pudiera afectar al paciente

Pasar el instrumento u otro elemento de manera apropiada; de modo tal que el cirujano no tenga que apartarse del campo operatorio para recibirlos.

Ayuda al cirujano a reparar tejidos, cortar suturas, evacuar líquidos o secar la herida cuando se requiere

Participa en el recuento de gasas, instrumental, agujas y otros en forma ordenada antes, durante y después de la operación para asegurarse de que no se ha dejado olvidado en el campo operatorio

Previene el daño del paciente al retirar el instrumental pesado o filoso del campo quirúrgico apenas dejan de ser utilizados por el cirujano

Existen responsabilidades adicionales como:

Mantener libre de coágulos la cánula de aspiración, esto se realiza con agua estéril o solución salina

Mantener las muestras patológicas de la manera indicada por el cirujano de modo que el material puede ser examinado luego por el anatomopatólogo

La muestra patológica debe ser colocada en una riñonera, se debe mantener húmeda y nunca colocarla sobre gasa, pues la muestra puede ser accidentalmente desechada

Mantener limpia la punta del electrocauterio, esto se debe realizar con el dorso romo de la hoja de bisturí.

Material de Sutura : Tipos de material de Sutura ABSORVIBLES

Esto quiere decir que este material puede ser degradado por el tejido en el sitio donde se coloca.La absorción depende del tejido, del tipo de sutura, de la edad y del estado general del paciente Hay una variedad de suturas: NO SINTÉTICAS

Catgut. Elaborado de colágeno. Puede ser simple y cromado. Se utilizan en tejidos que cicatrizan rápido. Es ampliamente utilizada en cirugía ginecológica y genitourinaria.

SINTÉTICAS ABSORVIBLESEstán hechos de polímeros sintéticos. Producen menor reacción inflamatoria, más fácil de manejo y tiene mayor resistencia a la tensión. Tenemos:

Dexon: Es un polímero Vicryl: Ácido láctico o

lactato

 

NO ABSORVIBLESSon aquellos que pueden ser encapsulados por los tejidos, creándose una cubierta fibrosa alrededor de la sutura evitando su degradación. NO SINTÉTICAS

Seda. Fabricado por la hebra procesada por el gusano de seda, desgomada y luego se tiñe a negro. Es fácil de manejar. Es flexible y resistente. Se utiliza con frecuencia en tejidos oculares, gastrointestinales y en los vasos sanguíneos.

Lino: Esta fabricado de las fibras de algodón. Es una sutura multifilamentosa, flexible y fácil de utilizar. Pero no ha reemplazado a la seda. Puede ser utilizado para el cierre de aponeurosis y de las serosas del tubo gastrointestinal.

SINTÉTICAS Poliester - Dacron: Se

utiliza con frecuencia durante la implantación de válvulas cardíacas, procedimientos

Polipropileno: Es una sutura monofilamentosa que se fabrica a partir del propileno polimerizado. Es suave, se utiliza en el cierre de la piel.

Nylon. Se fabrica a partir del carbón y es inerte ( no reactivo para los tejidos).

Nylon monofilamentosa. Es muy suave y pasa fácilmente a través de los delicados tejidos del ojo y de los vasos sanguíneos

 

vasculares para realizar anastomosis

Agujas Quirúrgica

Las agujas se clasifican por su forma:

Cortantes Redondas Rectas

Por su tamaño

3/8 de círculo 1/4 de círculo 1/2 de círculo

 

INTERVENCIONES QUIRÚRGICAS MAS FRECUENTES EN CIRUGÍA GENERAL

Cirugía general abarca las operaciones del tubo gastrointestinal, sistema biliar, el bazo, el páncreas, heridas de la pared abdominal y los procedimientos en el recto.

La mayoría de las intervenciones quirúrgicas de cirugía general requieren instrumentos similares

 

LAPAROTOMÍA EXPLORATORIA

El cirujano lo realiza como procedimiento diagnóstico sin conocer la naturaleza de la enfermedad

Es de utilidad en todo traumatismo abdominal. Una vez abierto el abdomen y según el hallazgo intraoperatorio el cirujano decidirá el procedimiento a seguir

 

PROCEDIMIENTO 1. Incisión de la piel. Se utiliza con mango de bisturí N° 4 con hojas N° 24, 23, 22.2. Incisión del tejido celular subcutáneo:3. Incisión de la aponeurosis:

Separadores Farabeuf pequeños (ayudantes)

Electrobisturí, bisturí o tijera curva de mayo

4. Incisión del peritoneo: Pinzas hemostáticas Tijera de Metzenbaum

5. Ingreso a la cavidad: Gasas o compresas

sumergidas en solución salina tibia ( bien escurridas)

Separadores Balfour6. Exploración:

Pinzas largas y de acuerdo a la necesidad.

Separadores

Según el hallazgo:

GASTRECTOMÍA PARCIAL

Es la extirpación parcial del estómago . Se utiliza:

Tijeras de Metzenbaum Pinzas de Allis o de

Babcock Pinzas de clamps

intestinales tipo Kocher Separadores Balfour,

valva maleable Suturas de seda 2/0 ó

3/0

 COLOSTOMIAExtirpación de una porción del colon y una anastomosis latero lateral entre el ileon y el colon. Se realiza cuando hay una

Pinzas para Cavidad

obstrucción intestinal, traumatismo abdominal por arma de fuego o punzo penetrante

7. Cierre de la incisión: Peritoneo

Sutura absorvible 0 ó 2/0

Aguja redonda Separadores

medianos .Pinzas hemostáticas,

disecciónAponeurosis

Suturas: Dexon, vicryl Separadores angostos Porta agujas Pinza de disección

Piel Pinza de disección Porta aguja Sutura de seda ó

nylonColocación de apósitos sobre la herida

INSTRUMENTAL EMPLEADO EN LAPAROTOMÍA

Porta agujas

 

Cánulas de aspiración descartables Cánula de Poole, Yankauer y de

Andrews Separadores

Pinzas de Cirugía GeneralPinza de Allis, Babcock, clamp

de Dennis, clamp gastrointestinal de Payr

Instrumentos rectalesInstrumentales  para Vías

Biliares

APENDICETOMÍA

Es la extirpación del apéndice, cuando se encuentra agudamente inflamado. Se extirpa para evitar la peritonitis

PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES

Apertura abdominal Separación del

mesoapéndice Ligadura y resección

apendicular Confección de una

sutura en jareta alrededor del muñón apendicular

Cierre de la herida

 

COLECISTECTOMIA

Es la extirpación de la vesícula biliar patológica. normalmente la vesícula biliar es verde azulado. Se inflama y distiende debido a la obstrucción producida por los cálculos

PROCEDIMIENTOS PRINCIPALES

Apertura abdominal Identificación y

aislamiento de los conductos biliares

Identificación y ligadura de la arteria cística

Ligadura del conducto cístico

Disección de la vesícula de su lecho hepático

Cierre de la herida

ESPLENECTOMIA

Extirpación quirúrgica del bazo durante la emergencia. La Instrumentadora debe mantenerse activa y atenta. Se indica en lesiones traumáticas y en ciertas enfermedades hematológicas

PASOS  PRINCIPALES

Apertura abdominal Movilización esplénica Clampeo y ligadura de la

arteria y vena esplénicas Extirpación del bazo Cierre de la herida

Calzado de Guantes Estériles

CALZADO DE GUANTES

Definición: Es la técnica que se aplica para calzarse guantes.

Objetivos:

Manipular material estéril

Manipular material contaminado que ofrezca peligro de transmisión de

microorganismos.

Efectuar algunos procedimientos en pacientes que ofrezcan peligro de

transmisión de enfermedades.

 Precauciones:

Antes de calzarse los guantes, las manos deben estar limpias y secas y las

uñas cortas.

Trabajar en un área amplia

Cerciorarse que los guantes estén estériles y en buenas condiciones antes

de calzárselos.

Evitar el contacto con superficies no estériles

Mantener las manos enguantadas por arriba de la cintura.

Equipo: 1 par de guantes estériles con su respectiva cubierta.

Procedimiento:

1. Lavarse y secarse las manos

2. Abrir la bolsa de modo que la parte interna quede hacia usted y los puños de los guantes hacia arriba.

3. Tome los guantes por el puño (sin tocar la parte externa) y colóquelos con los pulgares unidos hacia adelante.

4. Introduzca despacio la mano derecha en el guante derecho de modo que cada dedo coincida con el dedo del guante.

5. Con la mano enguantada tome el otro guante introduciendo los dedos debajo del doblez del puño sin contaminarlo.

6. Introduzca la mano izquierda en la misma forma que indica el numeral 4

7. Ajuste los guantes si es necesario

8. Al finalizar el procedimiento retire el primer guante tomándolo de la parte externa del puño.

9. Retire el segundo guante tomándolo de la parte interna del puño. 10. Colocar guantes en recipiente para desechos peligrosos, deje el área limpia

y ordenada.