Institutul Clinic Fundeni

29 IUNIE 2018 Centrul dedicat BII/ I.C.Fundeni

Tema intalnirii:Managementul pacientului stomizat

SPECIALISTI INVITATI:Specialiști chirurgi invitați:Dr. Traian Dumitrascu – Sef Lucrari, Clinica de Chirurgie si Transplant Hepatic/I.C.FundeniAs. Georgeta Pasarin - Asistent principal chirurgie , Clinica de Chirurhie si Transplant Hepatic, I.C.Fundeni

Specialisti gastroenterologi Centrul dedicat BII, I.C.Fundeni:Prof. Dr. Cristian Gheorghe – seful sectiei I Clinica de Gastroenterologie si Hepatologie/ I.C. FundeniProf. Dr. Liana Gheorghe – sef sectia a III- a Clinica de Gastoenterologie si Hepatologie / I.C. FundeniProf. Dr. Mircea Diculescu – seful Clinicii de Gastroenterologie si Hepatologie /I.C.Fundeni

Dr. Corina Meieanu ; Dr. Anca Dimitriu ( clinica Gastro Fundeni)

Asistente BII din Centrul dedicat pacienților cu BII, I.C.Fundeni

Forumul pacienților

29 iunie 2018

Colostoma și ileostoma : indicații, recomandări de îngrijire

Experți:

Prof. Dr. Cristian Gheorghe, Prof. Dr. Liana Gheorghe,

Dr. Traian Dumitrașcu ,

Dr. Anca Dimitriu, Dr. Anda Les,

Asistent principal, Chirurgie și Transplant hepatic, Georgeta Păsărin

Decizia de intervenție chirurgicală

Aproximativ 25-30% dintre pacientii cu RCUH si 75% dintre

pacientii cu boala Crohn necesita cel putin o interventie

chirurgicala in cursul vietii→decizie frecventa

Caracterul urgent al deciziei, tipul interventiei chirurgicale

(stoma temporara sau permanenta, proctocolectomia

restaurativa cu IAA si pouch), morbiditatea si disfunctia

postop→decizie critica

Conditiile specifice de decizie: indicatii de urgenta (colita

severa/fulminanta, megacolonul toxic/perforatia, hemoragia

masiva, ocluzia intestinala, abcesul intra-abdominal) si elective

(boala refractara la terapia medicala, riscul crescut de

malignizare, stenoze/fistule)→decizie complexa

Asistentastomaterapeut

Medic familie

Alergolog

Chirurg colorectal

Hematolog

Endoscopist

Histopatolog

Dermatolog

Oftalmolog

Dentist

Ambulator

Clinica infuzii

Companii farma

Program de suport

Urgenta

Trainer

Stoma asistenta

Rdioterapeut

Radiolog

Oncolog Farmacie/ farmacist

Pacient

Echipa multidisciplinară

GastroenterologDietetician

Ginecolog

Familia

Luarea si comunicarea deciziei in echipa multidisciplinara (gastroenterolog, chirurg, psiholog, dietetician)

Mentiunea referarii catre un centru de inalta expertiza si volum in chirurgia IBD, cu posibilitati de chirurgie minim invaziva (laparoscopica/robotic) pentru rezultate optime recuperare si o QoL buna

Oferirea de informatii detaliate despre tot: alternative, utilizand ambivalenta (avantaje/dezavantaje), detalii de tehnica, morbiditatea pouch-ului (~20% urgenta la defecatie, numar de scaune etc), esecul pe termen lung (10% la 10 ani), complicatii

Specificari importante:

Pacientul nu e singurul/o exceptie (prezentarea unor experiente pozitive, asociatii de pacienti, self help groups)

si nu e singur in fata bolii (echipa de suport: medic, chirurg, psiholog, dietetician, expert stoma, pacienti, grupuri de suport, familie etc)

Pași in comunicarea deciziei de intervenție chirurgicală

RCUH

Scopul intervenției chirurgicale

Indepartarea colonului si rectului afectat atunci cand boala nu poate fi controlataprin farmacoterapie/complicatii

Prevenirea cancerului colorectal

Conservarea sfincterului – rezultate functionale foarte bune (defecatie,fertilitate)

Restaurarea calitatii vietii

Indicații chirurgicale în RCUH

Urgențe & elective

Colita acuta severa/fulminanta

Complicatii

Megacolon toxic

Sangerare masiva

Forma cronica continua

Boala refractara

Contraindicatii sau reactii adverse latratatment

Cancer colorectal/displazie severa

Pregatirea intervenției chirurgicale

Stop corticosteroizi, biologic

Nutritie preoperatorie

Profilaxia trombozelor

Post-operator

Mobilizare precoce

Nutritie

Profilaxia trombozelor

Reluarea biologicului

Control endo la 6 luni

Tipuri intervenții chirurgicale

Proctocolectomie totala cu ileo-stoma permanenta

Proctocolectomie restaurativa cu ileo-ano-anastomoza si pouch ileal

Colectomie cu ileo-recto-anastomoza

Chirurgia in rectocolita ulcerativă

Boala Crohn

Obiectivele intervenției chirurgicale

Îndepartarea segmentului intestinal afectat când boala nu poate fi controlatăprin farmacoterapie

Tratamentul/rezolvarea complicaȚiilor (stenoze, abcese, fistule) dupa eșeculterapiei medicale

Restaurarea stării de sănătate si calității vieții

Indicații chirurgicale în boala Crohn

Boala Crohn refractara (tratamentul chirurgical este indicat pacientilor care nuraspund la terapia farmacologica maximala timp de 7=10 zile)

Reactii adverse medicamentoase care fac imposibila administrarea terapieifarmacologice necesare

Complicatii

Fistule

Abcese

Stenoze

Cancer colorectal/displazie severa

Tipuri de intervenții chirurgicale

Rezectii colonice cu restabilirea tranzitului intestinal

Drenajul abceselor

Tratamentul fistulelor

Stricturoplastie

CHIRURGIE MINIM INVAZIVĂ & ROBOTICĂ

Q & A