Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses

Director General FERNANDO VELANDIA HURTADOSubdirectora de Servicios Forenses MARÍA DOLORES SÁNCHEZ P.

Elaborado porCentro de Referencia Nacional sobre Violencia -CRNV-Santa Fe de Bogotá, D.C., abril del 2001

LUZ JANETH FORERO M.HÉCTOR WILSON HERNÁNDEZ C.MÓNICA MARÍA GARCÍA R.JORGE OSWALDO GONZÁLEZ O.MÓNICA ESPERANZA PERDOMO M.DIEGO MAURICIO CUBILLOS A.MARTHA I. SORIANO B.MARGEE GARCÍA G.PATRICIA TIRADO C.SILVIA ÁNGEL P.EDGAR JIMÉNEZ G.CARMENZA LÓPEZ V.FRANCISCO J. JARAMILLO E.JORGE H. RUEDA S.ALEXANDRA MARTHEANA I. RICAURTE V.CARLOS ENRIQUE QUIÑONES

Comité Editorial ANA MARÍA BERENGUER V.MARY LUZ MORALES R.LIGIA ALARCÓN DE JIMÉNEZADRIANA MARTÍNEZ T.JORGE ARTURO JIMÉNEZ P.LILIANA MORENOGERMÁN FONTANILLAMARTHA JANETH MOJICADIEGO LÓPEZ M.

Impresión y encuadernación PanamericanaPrimera edición Septiembre 2001

ISBN 95896959-1-4

Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias ForensesCentro de Referencia Nacional sobre ViolenciaCalle 7A No. 12-61 Torre C. Piso 5Telefax: 3334794 - 2224794 PBX: 3334750 Ext: 550 - 560Principales datos estadísticospueden ser consultados en:www.medicinalegal.gov.coE-mail: crnv@medicinalegal.gov.coBogotá, República de Colombia

Agradecimientos especialesManuel Castañeda, diseñador gráfico INML y CF.A cada funcionario forense que participa en la recopilación de los datos.

Los conceptos y opiniones de los artículos sonde responsabilidad exclusiva de sus autores y

no comprometen al Instituto Nacional deMedicina Legal y Ciencias Forenses.

Se autoriza su reproducción citando la fuente.

FORENSIS 2000Datos para la vida

Herramienta para la interpretación, intervención y prevención del hecho violento en Colombia

FORENSE. adj. (del latín forensis). Judicial, abogado

Del latín forum, espacio libre. Foro, lugar donde los

magistrados ejercían su jurisdicción y los tribunales

administraban justicia. Del latín foras, de fuera.

El estudio de las personas muertas y lesionadas ha proporcionado a muchas áreasdel conocimiento elementos explicativos sobre la forma en que ocurren algunos fe-nómenos, y el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses, por la índolede su misión, es la instancia natural en que ese estudio se da para aportar el conoci-miento científico y técnico a fin de contribuir al adecuado ejercicio de la justicia enColombia.

Por esta razón, el INML y CF, trascendiendo la misión institucional y dentro de un marco deresponsabilidad social, pone a disposición de la comunidad la información relacionada conhomicidio, suicidio, accidentes y lesiones, sin violar la reserva sumarial, como un aporteque facilite la toma de medidas conducentes a prevenir atentados contra el derecho a la viday a la integridad personal.

La información con que cuenta el Instituto proviene de la recolección juiciosa que día a díarealizan los funcionarios forenses en cada uno de los 123 municipios donde existe unaunidad local, y ha servido en más de una ocasión para señalar, a manera de alerta, cambiosen las tendencias de los hechos violentos. Sin embargo, somos conscientes de que losdatos sin ubicación contextual ni la mirada multidisciplinaria se restringen a su simple regis-tro histórico que poco o nada aporta a la comprensión de los procesos humanos y muchomenos a su prevención.

Convencidos de la importancia de los enfoques integrales, desde la edición anterior losanálisis que se presentan aquí superan los abordajes estadísticos y epidemiológicos que noscaracterizaban para ser enriquecidos con la visión sociológica y antropológica, pero segui-mos reconociendo el déficit que mantenemos en cuanto a lo criminalístico y victimológico,entre otros. Así mismo, resaltamos la importancia de una unidad de análisis menos global,como el departamento o la región, para centrarse en los municipios, cada uno de los cualestiene condiciones socioculturales y dinámicas propias que determinan de manera diferencial laproducción de los diversos tipos de violencia.

Como un nuevo aporte se construyeron algunos indicadores que sobrepasan las fronterasde un tipo de violencia para correlacionarla con otras y deducir las posibles interrelaciones,naturaleza e influencia entre ellas.

Esperamos que los informes, con las implicaciones sociales que encarnan, se tengan encuenta como un referente importante para la toma de decisiones en política pública, elplanteamiento de nuevas preguntas de investigación en torno al tema y el desarrollo denuevos procesos y líneas de análisis de la violencia con miras a la permanente construcciónde un país más justo y más humano.

FERNANDO VELANDIA HURFERNANDO VELANDIA HURFERNANDO VELANDIA HURFERNANDO VELANDIA HURFERNANDO VELANDIA HURTTTTTADOADOADOADOADODirector General del Instituto Nacional de Medicina LDirector General del Instituto Nacional de Medicina LDirector General del Instituto Nacional de Medicina LDirector General del Instituto Nacional de Medicina LDirector General del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Fegal y Ciencias Fegal y Ciencias Fegal y Ciencias Fegal y Ciencias Forensesorensesorensesorensesorenses

PRESENTACIÓN

Para cumplir con la responsabilidad social, y compromiso con el país, que es-tablece la misión del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses(INML y CF), desde el año 1991 se lleva un registro juicioso de las actividadesrealizadas en todo el país y a partir de 1995, estos datos se han enriquecidocon algunas características que permiten ampliar esa visión inicialmente esta-dística de las víctimas de la violencia o la accidentalidad en Colombia.

Con este objeto se planteó la creación de un sistema de vigilanciaepidemiológica de lesiones de causa externa para dar cuenta de la distribu-ción, en términos de persona, tiempo y lugar de los atentados contra el dere-cho a la vida y la integridad personal, mediante homicidio, suicidio, muertesen accidente de tránsito, otras muertes accidentales, lesiones por violenciainterpersonal diferente a la violencia intra familiar, violencia intrafamiliar con lassubcategorías violencia conyugal, maltrato infantil y violencia entre otros fami-liares, delitos sexuales y lesiones en accidente de tránsito.

Los datos que alimentan ese sistema son los que utiliza el Centro de Referen-cia Nacional sobre Violencia (CRNV) para realizar los diferentes estudios, aná-lisis y publicaciones que permiten comprender el patrón de comportamientodel hecho violento.

Tipo

La violencia es un fenómeno complejo que requiere la adopción y combina-ción de diferentes abordajes metodológicos, sin perder el rigor necesario paraque su validez científica no sea cuestionada. De esta manera, cada unidad te-mática relacionada con el fenómeno se estudia de maneras descriptiva, trans-versal y retrospectiva, a la vez que se le incorporan elementos de los diseñoscualitativos, con el fin de ampliar el análisis.

Área de estudio

El estudio considera todos los hechos violentos producidos en cada uno delos 123 municipios ubicados en capitales de departamento, cabeceras de pro-vincia o de región, donde Medicina Legal cuenta con un punto de atencióndirecta, ya sea para la evaluación de los casos no fatales o para la necropsiamédico-legal en eventos fatales.

Variables

Persona: Edad, género, posible agresor.Tiempo: Mes en que ocurrió el hecho.Lugar: municipio donde ocurrió el hecho, departamento, escenario.Circunstancia: Manera en que ocurrió la muerte o la lesión, elemento causal,móvil, presencia de alcohol, condición de la víctima, vehículo involucrado, fac-tores de riesgo, medida implementada (variables directamente relacionadascon el accidente de tránsito).

METODOLOGÍA

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Las variables que requieren consideración especial son las siguientes:Manera:Manera:Manera:Manera:Manera: Clasificación médico-forense de la forma y la intencionalidad con quese produce una lesión fatal o no fatal; las posibles maneras son homicidio,suicidio, accidente de tránsito, otros accidentes, y muertes violentas de ma-nera indeterminada.

Causa:Causa:Causa:Causa:Causa: Instrumento o medio utilizado para causar la lesión; entre estos estánarma de fuego, arma cortopunzante, elemento contundente, etc.

Agresor:Agresor:Agresor:Agresor:Agresor: Relación entre la víctima y el actor de la lesión.

Móvil:Móvil:Móvil:Móvil:Móvil: Causa que motivó al agresor para cometer la lesión, de acuerdo conlos indicios, hallazgos, o información suministrada por testigos en el lugar delos hechos; por ejemplo, riña, atraco, ajuste de cuentas, intolerancia social.

Universo

La población objeto de estudio está constituida por todas las muertes y lesio-nes producto de la violencia ocurridas durante el año 2000, conocidas por elsistema médico-forense colombiano.

Método, instrumento y procedimiento

El análisis contempla la revisión de fuentes documentales, específicamente actasde levantamiento, protocolo de necropsia, epicrisis, y de los diferentes tiposde dictámenes, para extraer la información necesaria tanto para eldiligenciamiento de la planilla diaria como del reporte mensual. Algunas de estascaracterísticas son transcritas directamente de las actas de levantamiento u ofi-cios petitorios remitidos por la autoridad, y en consecuencia, para ellas so-mos fuente secundaria; así mismo, en relación con las variables propias delquehacer forense somos fuente primaria.

Antes de iniciar el proceso de recolección de información, se estandarizan lascategorías y los códigos; se revisan todos los apartes del cuestionario y se ase-gura que quienes recopilen la información comprendan los contenidos y suforma de aplicación; las dudas se resuelven por consenso.

El INML y CF cuenta con cuatro formularios básicos de recolección de datospara eventos fatales, no fatales y delito sexual, que son alimentados localmentecon los casos conocidos por el sistema. La información obtenida se consolidaen un formulario de resumen mensual, el cual se remite a la sede central delCRNV, donde se cuenta con una gran base de datos nacionales, a partir de lacual se procesa la información para los análisis.

La búsqueda de casos se realiza en la base de datos de lesiones fatales y nofatales del CRNV del Instituto Nacional de Medicina Legal, con los siguientesfiltros: manera de muerte o etiología, fecha del hecho entre el 1 de enero y el31 de diciembre del 2000. Con los casos seleccionados de la base, se proce-de a la interpretación y análisis de acuerdo con cada uno de los temas.

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Para que un caso se pueda ingresar al sistema de vigilancia epidemiológica delesiones de causa externa debe cumplir con los siguientes criterios:

Definición de caso

Cualquier víctima de una lesión de causa externa, en cualesquiera sitios delterritorio nacional, con desenlace fatal o no fatal. Se entiende por lesión decausa externa cualquier daño en el cuerpo o la salud producto de la acción ointervención de un agente externo. Se constituyen en casos los homicidios,suicidios, accidentes de tránsito, otras lesiones accidentales, o una muerte vio-lenta cuya causa no sea determinada; así mismo, las víctimas de lesiones per-sonales producto de la violencia cotidiana, la violencia en el núcleo familiar, ouna agresión sexual.

Criterio de inclusión

Se ingresa al sistema de vigilancia epidemiológica de las lesiones de causa ex-terna cualquier caso de muerte o lesión que entre en contacto con el sistemamédico forense colombiano, mediante petición de oficio proveniente de au-toridad competente. El sistema médico forense colombiano está constituidopor los médicos adscritos al Instituto Nacional de Medicina Legal y CienciasForenses y los médicos rurales, quienes están obligados a la realización de ac-tividades médico-legales con la supervisión de Medicina Legal.

Es necesario establecer la diferencia con los casos denominados directos eindirectos que ingresan al sistema: Los datos correspondientes a la estadísticadirecta corresponden a reportes de la actividad pericial generada en los sitiosdonde existe Unidad Local de Medicina Legal, por lo cual, esta puede tener elcontrol sobre la información, independientemente de quien lleve a cabo la ac-tividad médico-forense o médico-rural.

La información indirecta incluye los datos originados en los lugares donde Me-dicina Legal no tiene unidad local y la actividad forense es ejercida por los mé-dicos rurales, sin que haya control directo sobre los datos por parte del jefede la unidad local.

Criterios de exclusión

Se excluye cualquier caso de muerte o lesión que no cuente con acta de le-vantamiento u oficio petitorio de autoridad competente.

Los datos recolectados en cada sitio y que están a disposición en el nivel local,se consolidan mes a mes y se remiten a la oficina central del CRNV en Bogo-tá, donde se incluyen en una gran base de datos nacional que no contiene lainformación por caso ni considera todas las variables originalmente obtenidasy, por el contrario, se condensan alrededor de las principales.

En todas las etapas e instancias del proceso se garantiza la confiabilidad de la infor-mación y su manejo adecuado, respetando el secreto estadístico, la reserva sumarialy la cadena de custodia, y sin violar los principios éticos de la investigación.

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Plan de tabulación y análisis

Inicialmente se realiza un análisis descriptivo de los datos para determinar ladistribución general de las variables descritas en términos absolutos y relati-vos como criterio de comparación y ordenación. Algunas de ellas se recodificanpara facilitar su análisis.

Para hacer el cálculo de indicadores relativos de algunas de las variables se de-terminaron las tasas mediante la división entre el número de eventos y la po-blación en riesgo. Este cálculo es de particular interés para la manera de muertey de lesiones, en general o por edad y género para el presunto móvil, condi-ción de la víctima y consumo de sustancias. La importancia de este indicadorradica en su reflejo de la población en riesgo en una circunscripción particulary como elemento de comparación.

Cada indicador absoluto y relativo se confronta básicamente con los escena-rios geográficos donde ocurre y con las características de edad y género.

La identificación de los promedios para la edad y el número de eventos en eltiempo y las relaciones emanadas de la razón de masculinidad, por ejemplo, ofre-cen la posibilidad de dimensionar magnitudes concretas en grupos particulares.

El cálculo de los años de vida potencialmente perdidos (AVPP) indica la canti-dad de años dejados de laborar activamente o de vivirse en relación con laesperanza de vida como consecuencia de una muerte prematura por causaexterna. Su valorización reviste importancia como indicador de la pérdida delpotencial económico que representan los fallecidos o lesionados, y más aunsi ocurren en edad laboral. Se toma como referencia una esperanza de vidapara Colombia de 70 años, y se multiplica el punto medio del intervalo deedad por el número de defunciones en el grupo.

Sobrepasando el dato sin sentido hay un componente de análisis que mues-tra algunas cifras en un intento de explicar la información a la luz del contextoen que se materializan los actos, complementado con los aportes que en lamateria ofrece la literatura nacional e internacional.

Así mismo, la generación de nuevos indicadores, como la razón de letalidad y lacorrelación entre eventos, pretende buscar interrelaciones e influencias entrediferentes tipos de violencia o definir sus naturalezas absolutamente diferentes.

Además, se realiza análisis bivariado con las asociaciones significativas, paradetectar las variables que tienen mayor peso.

El énfasis en los focos geográficos de concentración de los eventos pretendeacercarnos a la realidad local y regional de los fenómenos de violencia, cuyosprocesos culturales, sociales, económicos y políticos pueden diferir ostensi-blemente inclusive dentro de un mismo departamento.

La presentación de datos en forma de cuadros, gráficas y sus comparativos conaños anteriores pretende facilitarle al lector el seguimiento del texto y llamarla atención sobre tendencias y magnitud de las cifras.

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Control de errores y sesgos

Los formularios ya diligenciados se revisan para verificar que estén completosy detectar inconsistencias de la información. Si se encuentran errores oinconsistencias, se consulta telefónicamente con la unidad fuente de los da-tos, para corregirlos.

Limitaciones

• Cobertura institucional: El Instituto Nacional de Medicina Legal y Cien-cias Forenses tiene sedes en 12% de los municipios del país y cubre 64%de la población, situación que trata de ser minimizada con la estadísticaindirecta.

• Los sitios de muerte no coinciden en todos los casos con los sitios delhecho, puesto que algunos puntos de atención están ubicados en ciuda-des que son centro de referencia departamental o regional para atenciónen salud, situación que permite el traslado de lesionados a otras ciuda-des, donde fallecen, y por ende hay sobredimensionamiento de las tasascalculadas para estas localidades; por esta razón sería más fidedigno ha-blar de tasas de necropsia por sitio de atención que tasas de homicidio, otasa de lesionado atendido. En este punto se encuentra una de las dife-rencias sustanciales con los reportes de la Policía Nacional.

• Mínima presencia en escenarios que históricamente se caracterizan porun elevado volumen de lesiones de causa externa, subregistro con respec-to a la realidad departamental, como es el caso de Mocoa-Putumayo, SanJosé del Guaviare-Guaviare, Florencia-Caquetá, Armenia-Quindío, o ca-sos de regiones donde no tiene sede el Instituto, como el sur de Bolívar.

• Subregistro en la información relacionada con las lesiones por violenciaintrafamiliar, accidente de tránsito u otras lesiones personales, debido aque la cantidad de denuncias es menor en relación con el número realde hechos; o porque luego de la denuncia puede darse inasistencia a lavaloración médico-forense.

• Dificultades en la clasificación y estandarización de algunos eventos, don-de los límites entre las categorías vigiladas son imperceptibles, por ejem-plo, homicidios en ambientes laborales; esta limitación está sujeta alentrenamiento del recurso humano y a la disponibilidad de ayudasdiagnósticas.

• Una diferencia con otra fuente muy importante como la Policía es el mo-mento en el cual cada entidad obtiene la información; es decir, para laPolicía este momento es mucho más precoz y es diagnóstico inicial. Me-dicina Legal la captura al final de la investigación forense, en el cual lamanera o etiología del acto violento está plenamente establecida.

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CAQUETÁ

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SANANDRÉS

BogotáCáquezaChocontáFacatativaFusagasugáGirardotLa MesaPachoSoachaVilletaZipaquiráChía

IbaguéChaparral

EspinalLa Dorada

LíbanoMariquita

PereiraLa Virginia

MarsellaSta. Rosa de Cabal

ApíaBelén de Umbría

Armenia

Florencia

Mocoa

Leticia

NeivaGarzón

La PlataPitalito

PastoIpiales

La UniónTumaco

Túquerres

PopayánPatía

Stder. de Quilichao

CaliCartago

BuenaventuraBuga

CaicedoniaJamundíPalmira

RoldanilloSevillaTuluá

YumboZarzal

ManizalesAguadasAnserma

ChinchináManzanares

RiosucioSalamina

MedellínYarumal

TurboApartadó

ChigorodóCaucasia

Puerto BerríoRionegroBarbosa

S. Fe de AntioquiaBello

EnvigadoItagüi

AndesPto. Boyacá

BucaramangaCimitarraSan Vicente de ChucuríBarrancabermejaVélezSan Gil

PuertoCarreño

YopalAguazul

AraucaSaravena

San José del Guaviare

TunjaChiquinquiráDuitamaGaragoaMoniquiráSogamoso

VillavicencioAcacíasGranadaPuerto López

ValleduparAgustín CodazziChiriguanáAguachica

CúcutaPamplonaOcaña

MonteríaLorica

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Puntos de atencióndel INML y CF.

Se considera hecho violento al efecto de la intervención de un agente exter-no, con un desenlace que puede ser fatal o no fatal. Para los análisis realizadospor el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses esta categoríaincluye homicidios, suicidios, muertes producidas en accidente de tránsito opor otras formas de accidente, al igual que eventos no fatales como las lesio-nes personales de diferente etiología.

Hechos violentos según manera y etiología.Colombia, 2000

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Años de vida potencialmente perdidos (AVPP) según edad y manera de muerte.Colombia, 2000

Durante el año 2000, la institución tuvo conocimiento de 289.775 eventosviolentos en todo el territorio nacional, que indican un aumento global de 3%en relación con los ocurridos en el año inmediatamente anterior.

Hechos violentos fatales y no fatales, comparativo.Colombia, 1999-2000

Una preocupación general que produce el hecho violento se refleja en la re-percusión sobre la estabilidad económica de un país, manifestada en la pérdi-da de capital humano y transiciones en la pirámide poblacional, que se sumaa los costos que tienen sectores como los de justicia, y salud y seguridad, ade-más de otros. Dos indicadores muy importantes de los grandes costos socia-les que genera la violencia son los años de vida potencialmente perdidos y losaños de vida saludable perdidos.

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Años de vida saludable perdidos (AVISA) según edad y manera de muerte o etiología.Colombia, 2000