institut for kvalitet og akkreditering i sundhedsvæsenet 11. … · 2015. 9. 15. · 2 10....
TRANSCRIPT
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet 1
11. november 2013
210. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Program 10.00 - 10.10 Velkomst
v/ Vagn Nielsen, bestyrelsesformand, IKAS
10.10 - 11.15 Den Danske Kvalitetsmodel – hvor er vi nu, og hvor er vi på vej hen?
v/ Jesper Gad Christensen, direktør, og Carsten Engel, vicedirektør, IKAS
11.15 - 12.00 OECD reviews of health care quality: Denmark – how can accreditation support implementation of recommendations?
v/ Niek Klazinga, professor, University of Amsterdam
12.00 -13.00 Frokost
13.00 - 14.00 Skating to where the puck is going to be - Keeping Accreditation Relevant.
v/ Wendy Nicklin, President og CEO, Accreditation Canada
310. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Program
14.00 - 14.15 DDKM – hvor skal vi hen? Lægeforeningen om ønsker til Den Danske Kvalitetsmodel.
v/ Poul Jaszczak, næstformand, Lægeforeningen
14.15 - 14.30 DDKM – hvor skal vi hen? Dansk Sygeplejeråd om ønsker til Den Danske Kvalitetsmodel.
v/ Anni Pilgaard, næstformand, Dansk Sygeplejeråd
14.30 - 15.00 Pause
15.00 - 15.15 DDKM – hvor skal vi hen? Dansk Selskab for Kvalitet i Sundhedssektoren om ønsker til Den Danske Kvalitetsmodel.
v/ Knut Borch-Johnsen, formand, Dansk Selskab for Kvalitet i Sundhedssektoren
15.15 - 15.30 DDKM – hvor skal vi hen? Danske Patienter om ønsker til retningen for Den Danske Kvalitetsmodel.
v/ Morten Freil, direktør, Danske Patienter
15.30 - 16.00 Paneldebat
v/ Poul Jaszczak, Anni Pilgaard, Knut Borch-Johnsen, Morten Freil, Jesper Poulsen og Mogens Hørder
16.00 Afslutning
v/ Jesper Gad Christensen, direktør, IKAS
Den Danske Kvalitetsmodel Hvor er vi nu – og hvor er vi
på vej hen?
411. november 2013
Jesper Gad Christensen, direktør
og
Carsten Engel, vicedirektør
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
511. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Forhistorien
611. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Baggrunden for strategien:
• Strategien en fælles ramme for det videre arbejde med kvalitetsudvikling i sundhedsvæsenet
• Kvalitet i sundhedsvæsenet er ikke en statisk størrelse, der en gang for alle kan fastlægges
• Det overordnede mål er inspireret af WHO’s kvalitetsmål:• Høj professionel standard• Effektiv ressourceudnyttelse• Minimal patientrisiko• Høj patienttilfredshed• Helhed i patientforløbet
711. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Forudsætning:
• Der skal udvikles en kvalitetskultur overalt i sundhedsvæsenet
• ”Man kan for en kortere periode få medarbejderne i en organisation til at handle på en bestemt måde i forhold til konkrete enkeltopgaver, men udvikling af en kvalitetskultur er andet og mere end en afvikling af enkeltopgaver”
• Altså en ledelsesopgave på alle niveauer
811. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Forudsætning
• Målet for kvalitetsudviklingsindsatsen er det gode patientforløb, dvssummen af alle de aktiviteter, kontakter og hændelser, som patienten oplever i mødet med sundhedsvæsenet
• Skal ses ud fra såvel patientens perspektiv, det sundhedsfaglige perspektiv og det organisatoriske perspektiv
• Kvalitetsmåling, (ekstern) vurdering og formidling
• Åbenhed
911. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Fælles dansk model for kvalitetsvurdering –med vægt på den kontinuerlige kvalitetsudvikling
• Økonomiaftalen 2002 mellem regeringen og sygehusejerne
• Opfulgt med økonomiaftalen for 2005, der etablerede DDKM
• Konkretiseret i samarbejdsaftale af 17.11.2004
1011. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Principper for DDKM:
• Skal fremme gode patientforløb – klinisk, fagligt og organisatorisk
• Skal understøtte en synliggørelse og formidling af oplysninger om kvaliteten
• Skal omfatte alle udbydere og leverandører af offentligt finansierede sundhedsydelser
• Skal være dynamisk og løbende kunne tilpasses borgernes, de fagprofessionelles og myndighedernes behov
• Udgøre et samlet, integreret og fælles system til kvalitetsvurdering af strategisk vigtige ydelser og aktiviteter
• Baseres på fælles danske standarder – men skal ISQua godkendes
• Understøtte og fremme systematisk, kontinuerlig selvevaluering og kvalitetsforbedring, der skal vurderes via akkreditering
1111. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
En model, der er kendetegnet ved
• At bidrage til fremme af en kvalitetskultur
• At være aftalebaseret på tværs af sektorer og øvrige organisatoriske skel
• At have som mål at kompensere for de problemer, der følger af strukturen
• At være et udviklingsværktøj fremfor et kontrolinstrument
• At være unik i international sammenhæng
DDKM
Danish Institute for Quality and Accreditation in Healthcare
Bestyrelse
IKAS Nævn
Råd og udvalg
127 October, 2013
1311. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Hvor er vi nu?
• Udviklet standardsæt for • Sygehusområdet (1. og 2. version)• Apoteksområdet (1. og 2. version)• kommunale sektor (1. version)• det præhospitale område (1. version)• Praktiserende læger (afventer aftale)• Praktiserende speciallæger (i pilottest)• I ordre: fodterapeutområdet
• Udviklet implementeringmodel i form af kurser, rådgivning, materiale
• Udviklet relevante surveymodeller, herunder uddannet 100 surveyors
• Gennemført 403 surveys
1411. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
DDKM frem til i dag:
• Udvikling i standardernes form og indhold • Mere fokus på klinisk kvalitet• Større lokal handlefrihed
• Udvikling i surveymetode• Mere fokus på praktisk virkelighed og mindre fokus på dokumenter• Fokus på surveyors kompetencer og roller
• Kommunikation/formidling: bl.a. ifm diskussionen om dokumentationskrav og om ”over-implementering”
• Internationalt samarbejde
1511. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
DDKM frem til i dag:
• Forskningsstrategi – ikke forskningsinstitution men understøttende
• Udvikling af it-understøttelse (fra TAK til DIPUS)
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet 16
11. november 2013
Sammenfatning af erfaringer fra første akkrediteringscyklus
1711. november 2013
Carsten Engel
Vicedirektør, IKAS
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Akkrediteringsaktiviteter i første cyklus –december 2009 til december 2012
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet 18
11. november 2013
Gennemførte akkrediteringer
Offentlige sygehuse 39
Privathospitaler 36
Præhospital 15
Apoteker 208
TOTALT 298
1911. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Oversigt over udfald af survey og opfølgning
Hvor mange nåede helt ”i mål”?
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet 20
11. november 2013
Akkrediteret (uden bemærkninger)
ved primære survey
Akkrediteret (uden bemærkninger)
efter opfølgning
Offentlige sygehuse 33% 100%
Privathospitaler 19% 89%
Præhospital 67% 100%
Apotek 68% 98%
Standarder, som var helt opfyldt i alle surveys
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet 21
11. november 2013
Offentlige sygehuse 40/104
Privathospitaler 30/104
Præhospital 36/53
Apoteker 2/42
2211. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Eksempler på standarder, der altid var helt opfyldte – off. sygehuse og privathospitaler
• Hygiejneorganisation
• Patienters inddragelse i beslutninger vedr. behandlingen (off)
• Forløbsansvar for patienter med kronisk sygdom
• Frihedsberøvelse og anden tvang i psykiatrien
• Behandling på intensiv terapienhed
• Omsorg for den afdøde patient (off)
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet 23
11. november 2013
Standard Antal tilfælde, hvor standarden ikke var helt opfyldt på offentlige sygehuse
På top-10 for privat-hospitaler?
Dokumentstyring 14 JA
Beredskabsplan 10
Smertevurdering og -behandling 10 JA
Opbevaring af lægemidler 9
Institutionens bygninger, forsyninger og øvrige faciliteter 8
Lægemiddeladministration 8
Sedation af patienter i forbindelse med invasive procedurer uden medvirken af anæstesiologisk personale
7
Allergi og intolerans 6 JA
Hjertestopbehandling 6
Medicinafstemning 6 JA
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet 24
11. november 2013
Standard Antal tilfælde, hvor standarden ikke var helt opfyldt på privathospitaler
På top-10 for offentlige sygehuse?
Risikostyring 15
Anvendelse af kliniske retningslinjer 10
Lægemiddelordination 10
Dokumentstyring 10 JA
Smertevurdering og -behandling 9 JA
Uddannelse og kompetenceudvikling 8
Dokumentation og monitorering af nosokomielle infektioner 8
Identifikation af sundhedsmæssig risiko 8
Allergi og intolerans 8 JA
Medicinafstemning 8 JA
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet 25
11. november 2013
Standard Antal tilfælde, hvor standarden ikke var helt opfyldt i den præhospitale sektor
Patientjournalen 2
Uddannelse og kompetenceudvikling 2
Håndhygiejne 2
Sikkerhed under transport 2
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet 26
11. november 2013
Standard Antal tilfælde, hvor standarden ikke var helt opfyldt på apotekerne
Kvalitetsstyring 25
Lager af apoteksforbeholdte lægemidler og receptordinerede lægemidler 25
Varehåndtering 24
Recepthåndtering 22
Kommunikation med kunder 21
Tjek på inhalation 21
Kompetenceudvikling og -evaluering 19
Sundhedsfremme og sygdomsforebyggelse 18
Dokumentstyring 17
Brand, røveri eller overfald 16
2711. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Systematisk spørgeskemaundersøgelse omfattende samtlige akkrediterede institutioner
Formål:
• At IKAS får feedback fra institutioner, der er blevet akkrediteret• Institutionernes vurdering• Institutionernes begrundelser for deres vurdering• Institutionernes forslag til forbedringer
Evalueringen omfattede i første cyklus• Rådgivningen fra IKAS• Planlægning og gennemførelse af survey• Mødet med surveyorne• TAK
2811. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Andre kilder til erfaring
• Evaluering af 1.versions standarder forud for udviklingen af 2.version
• Møder med interessenter
• Spørgsmål til vores FAQ-service
• Løbende dialog med surveyorne
• Konsistenssikring af rapporter
• Løbende dialog med akkrediteringsnævnet
2911. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet
Systematisk spørgeskemaundersøgelse –offentlige sygehuse og privathospitaler
Metoden er udviklet i flere trin:
• Første to sygehuse (maj-juni 2010): Omfattende semistrukteretinterview med sygehusledelserne
• Papirbaseret spørgeskema (resten af 2010) – dårlig responsrate (7 af 14 sygehuse)
• Web-baseret, og lettere modificeret spørgeskema (2011-2012) –100% responsrate (59 sygehuse)
11. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet 30
How did you experience the on-site survey? (N=59)
0
5
10
15
1 Really
bad
experience
2 3 4 5 6 7 8 9 10 Really
good
experience
Nu
mb
er
of
resp
on
de
nts
The overall experience
Public hospitals (n=30) Private hospitals (n=29)
Did the survey reveal relevant quality issues? (N=59)
11. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkreditering i
Sundhedsvæsenet 31
0
5
10
15
20
To a great extent To some extent To a lesser extent Not at all Don't know
Nu
mb
er
of
resp
on
de
nts
Clinical quality
0
5
10
15
20
To a great extent To some extent To a lesser extent Not at all Don't know
Nu
mb
er
of
resp
on
de
nts
Organisational quality
Public hospitals (n=30) Private hospitals (n=29)
0
5
10
15
20
To a great extent To some extent To a lesser extent Not at all Don't knowN
um
be
r o
f re
spo
nd
en
ts Quality of patient experience
3211. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet
Has the participation in the DDKM helped you improve quality? (N=59)
Syntese af de indsamlede erfaringer
3311. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
3411. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Hvad har institutionerne værdsat?
• Forberedelsen til survey har være udbytterig
• Generel positiv oplevelse af mødet med surveyorne
3511. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Hvad ligger bag negative oplevelser?
• Situationer, hvor surveyornes adfærd opfattes negativt
• Forskelle mellem institutionens og surveyornes forståelse af standarder og surveymetode
• Vurderingen mindre dybtgående end forventet
• Forventningsafstemning omkring surveyplan og roller
• Problemer i relation til feedback
• Oplevelse af ”pindehuggeri”
• IKAS rådgivning med for meget ”uld i mund”
3611. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Indsamlet via ”vandrørene”
• Dokumentationsbyrde
• Risiko for, at standarderne opfattes som forskrifter, som blot skal følges, uden at man reflekterer over meningen med det
• Standarderne opleves ikke altid som tilstrækkeligt klinisk relevante
3711. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet
Hvilke konsekvenser vedr. survey har IKAS taget af erfaringsindsamlingen?
• Det skal tydeliggøres, at standarderne skal understøtte både implementeringen af DDKM i institutionerne og surveyornesvurdering af opfyldelsesgraden.
• Surveyorne skal nedbringe den tid, der bruges på dokumentgennemgang og interviews med store grupper
• Kontakten mellem surveyorne og frontlinjemedarbejderne skal maksimeres
• Surveyorne skal både være anerkendende og undersøgende
• Fokus på pålideligheden af survey-fund
• ”Skyde mindre med spredehagl”?
3811. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Hvilke andre konsekvenser har IKAS taget af erfaringsindsamlingen?
• Klinisk fokus styrket i version 2 og forventes yderligere styrket i version 3
• Imødegå ”overimplementering”
• Understrege standardernes rolle som katalysatorer for udvikling, og ikke som forskrifter, der blot skal følges
• IKAS’ rådgivning skal blive mere tydelig, men uden at få karakter af rigide anvisninger
3911. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkreditering i Sundhedsvæsenet
ISQua-akkrediteringer (4-årige)
• Sygehusstandarder (2008 og 2012)
• Apoteksstandarder (2011 og 2013)
• Præhospitalsstandarder (2012)
• IKAS som ekstern evalueringsorganisation (2011)
• Surveyoruddannelsesprogrammet (2011)
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet 40
11. november 2013
4111. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Den videre udvikling:
• Udgangspunkt den vedtagne strategi• Fastholde momentum, dvs
• Aflive myter vedr. DDKMs dokumentationskrav• Klinisk kvalitet som en stadig stærkere del af DDKM• Formidle, at DDKM skal ses som hjælp til udvikling – ikke kontrol• DDKM et ledelsesværktøj og ikke et regelsæt
• Sikre surveyornes muligheder og legitimitet• Troværdighed – standarder og survey• Læring• Synlighed• Hele patientforløb, dvs på tværs af sektorer
4211. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Problematisk, hvis
• Standarderne ses som et sæt regler, der så præcist som muligt skal beskrive, hvad der skal til for at opnå akkrediteringsbeviset
• Institutionernes formål med implementeringen er at sikre, at akkrediteringsbeviset kan opnås
• Survey har til formål at kunne vinge af, om institutionen opfylder kravene for at kunne tildeles akkrediteringsbeviset
DDKM/kvalitetsarbejdet må ikke blive et parallelsystem, der kører ved siden af den kliniske og ledelsesmæssige dagligdag.
”Hvis den bureaukratiske handlemåde bliver fremtrædende, vil der blive brugt meget energi på at demonstrere en formel overensstemmelse med standarderne, men der vil ikke være en reel villighed til at ændre sig og forbedre patientsikkerheden.”
Fhv. direktør i JCI, Carlo Ramponi, i MM 2008
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet 43
11. november 2013
4411. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Godt, hvis
• Standarderne ses som en manual, der understøtter og vejleder institutionerne i deres bestræbelser på at udvikle kvaliteten af deres ydelser
• Institutionernes formål med implementeringen er at forbedre deres præstationer
• Survey ses som en venlig, men kritisk og grundig, revision af institutionernes indsats for at forbedre deres præstationer
4511. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Den videre udvikling:
• Udgangspunkt den vedtagne strategi• Fastholde momentum, dvs
• Aflive myter vedr. DDKMs dokumentationskrav• Klinisk kvalitet som en stadig stærkere del af DDKM• Formidle, at DDKM skal ses som hjælp til udvikling – ikke kontrol• DDKM et ledelsesværktøj og ikke et regelsæt
• Sikre surveyornes muligheder og legitimitet• Troværdighed – standarder og survey• Læring• Synlighed• Patientforløb
4611. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Surveyor – et attraktivt job med udfordringer
• DK et lille sprogområde!
• ”Kun” et bijob
• Svært!
• Balance mellem kontrol, læring, formidling, udfordre, vedholdende, anderkendende, skepsis osv
• Hvordan understøtter vi?• Fokus på rekruttering, uddannelse og løbende kompetenceudvikling• Ledende surveyors• Observatører
4711. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Surveykoncept
• Surveyorkompetencer• komptetenceudviklingsprojekt
• Hvad skal surveyorne bruge tiden til?• Tracere fremfor dokumenter
• Møder surveyorne den ”rigtige virkelighed”?• Projekter vedr. uvarslede surveys
4811. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Udbredelsen af DDKM, dvs:
• Konsolidere DDKM i sygehuse, apoteker og det præhospitale område
• Målrettet indsats ift kommunerne og disses særlige forhold
• Fokuseret indsats ift praksisprofessionerne – ”være beredt!”
Potentielt 8202 kunder
4911. november 2013
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet
Konkrete mål 2012 - 2015
• Sikre en veletableret 2. generation af DDKM
• Standarder og surveykoncept klar til 3. runde på sygehuse og apoteker – med øget fokus på klinisk kvalitet
• Sikre fælles koncept for praksisprofessionerne – og tilpasse IKAS
• Fokus på surveyorkorpset som kompetente, troværdige og upartiske peers
• Pilotprojekter vedr. uvarslede midvejsbesøg
• Pilotprojekt vedr. akkreditering af patientforløb på tværs af sektorer
Institut for Kvalitet og Akkrediteringi Sundhedsvæsenet 50
11. november 2013