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INDIKATIONEN ZUR
SCHMERZBESTRAHLUNG
Instititut für Strahlentherapie und Radioonkologie
OA Dr.Gudrun Rothenpieler
vorgetragen OA Dr. Orasch
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ZUWEISUNGSDIAGNOSEN 2010
~ 1900 Erstvorstellungen
• 350 sekundäre bösartige Neubildungen
• 140 Knochenmetastasen
• 60 Hirnmetastasen
• 40 Lymphknotenmeta
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• 1.) Antientzündliche Therapie
• 2.) Tumortherapie
a) Palliative Therapie
b) Kurative Therapie
MÖGLICHKEITEN DER
STRAHLENTHERAPIE
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ANTIENTZÜNDLICHE
BESTRAHLUNG
2010 - ca. 140 Pat.
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• Acidose → Alkalose
• Einfluß auf terminale Strombahn
• Verbesserte Durchblutung
• Gefäßwirksame Substanzen werden freigesetzt
• Etc.
ZYTOLOGISCHE U. FUNKTIONELLE
WIRKUNG
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INDIKATIONEN
• Fersensporn
• Schleimbeutel- u. Sehnenentzündungen
• Schulter-, Knie-, Hüft- oder auch Daumensattelgelenksarthrosen
• Sehnenverkalkung der Schulter
• Tennis- oder Golfellenbogen
• Gynäkomastie (Männerbrust), Keloide (gutartige Hautwucherungen) und endokrine Orbitopathie bei Morbus Basedow (hervortretende Augen)
• IPP
• Lymphfistel
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FERSENSPORN
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• Kleine Einzeldosen (0,3 – 0,5 Gy)
• 6 Fraktionen
• 2-3x wöchentlich
• 2 Serien möglich
• Erfolg oft erst nach 3 Monaten
METHODE
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• Knochenmetastasen
• Cerebrale Metastasen
• Lymphknotenbefall
• Pleurainfiltration
• Infiltration des Plexus brachialis
• Orbitametastasen
• u.v.a.
INDIKATIONEN ZUR
SCHMERZBESTRAHLUNG/
PALLIATIVBESTRAHLUNG
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• Mammakarzinom 73%
• Prostata 68%
• Schilddrüse 42%
• Bronchuskarzinom 36%
• Hypernephrom 35%
HÄUFIGKEIT VON
KNOCHENMETASTASEN
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• WS
• Becken
• Rippen
• Humerus und Femur
HAUPTLOKALISATION VON
KNOCHENMETASTASEN
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DER PHYSIOLOGISCHE
KNOCHENUMBAU1-3
�� Resorption Resorption Stimulierte OsteoblastenStimulierte Osteoblasten--VorlVorlääufer ufer setzen Osteoklastensetzen Osteoklasten--aktivierende aktivierende Substanzen frei. Osteoklasten Substanzen frei. Osteoklasten resorbieren Knochenmatrix und resorbieren Knochenmatrix und Mineralien; eine Lakune entsteht.Mineralien; eine Lakune entsteht.
�� UmkehrUmkehrMononukleare Zellen bereiten Mononukleare Zellen bereiten die Knochenoberfldie Knochenoberflääche fche füür den r den erneuten Knochenaufbau durch erneuten Knochenaufbau durch die Osteoblasten vor.die Osteoblasten vor.
�� FormationFormationDie Osteoblasten synthetisieren Die Osteoblasten synthetisieren eine organische Matrix, welche eine organische Matrix, welche den resorbierten Knochen ersetzt den resorbierten Knochen ersetzt und die Lakunen auffund die Lakunen auffüüllt.llt.
�� RuheRuheDie KnochenoberflDie Knochenoberflääche ist mit che ist mit flachen Zellen bedeckt. Nach flachen Zellen bedeckt. Nach lläängerer Ruhephase beginnen ngerer Ruhephase beginnen erneut physiologische erneut physiologische Umbauprozesse.Umbauprozesse.
ResorptionResorption UmkehrUmkehr
RuheRuhe FormationFormation
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•Die Tumorzelle setzt Zytokine/Mediatoren frei, welche Osteoklasten anlocken und aktivieren
•Die Osteoklasten resorbieren Knochenmatrix ���� Lakunen entstehen
•Im Rahmen der Knochen-resorption werden wiederum Wachstumsfaktoren frei, die die Tumorzellen zur Proliferation anregen
•Ein Circulus vitiosus von Tumor-progredienz und pathologischem Knochenumbau beginnt
PATHOGENESE OSTEOLYTISCHER KNOCHENMETASTASEN1-4
��TumorzelleTumorzelle ��OsteoklastOsteoklast
��TGFTGF--ββ, , ILIL--66
��PTHrP,PTHrP,
Prostaglandin EProstaglandin E
1
2
3
4
4
1
3
2
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• Knocheninvasion des Tumors u. lokale Destruktion
• Pathologische Frakturen
• Nervenwurzelbedrängung
• Weichteilinfiltration
• Periostitis
URSACHE DER SCHMERZEN
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• Schmerzlinderung 80%
• Rekalzifzierung 30-50%
• Unsere gängigsten Fraktionierungsschemata:
– 1x8Gy, 4- 5x4Gy, 10x3Gy
KNOCHENMETASTASEN
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• Anamnese - Dauer• Überprüfung der Kraft:
– 0:plegisch– 1: muskuläre Aktivität aber keine Bewegung– 2: Bewegung unter Ausschaltung der Schwerkraft– 3: Bewegung gegen die Schwerkraft– 4: Bewegung gegen Widerstand– 5: Normale Kraft
• Überprüfung der Sensibilität• Bildgebung• rasches interdisziplinäres Handeln
METASTATISCHE
MYELONKOMPRESSION
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• Therapie :
• Laminektomie + Radiatio + Cortison
• Radiatio + Cortison
• Laminektomie + Cortison
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CEREBRALE METASTASEN
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ABSCHLIESSENDER
STREIFZUG
• Blutungsstillung
• Splenomegalie
• Einflusstauung
• Körperschmerz
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DANKEDANKEDANKEDANKE