inspektorat 2015

40
INSPEKTORAT KABUPATEN PURWAKARTA BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS Pada hari ini Selasa tanggal Dua puluh Delapan bulan April tahun dua ribu lima belas,yang bertanda tangan dibawah ini : 1. N a m a : Nuryatna,SE,MSI NIP. 19640214 198903 1 007 Jabatan : Pengendali Teknis 2. N a m a : Ahmad Sukarlan,SH NIP. 19591102 198303 1 011 Jabatan : Ketua Tim 3. N a m a : AsepSumiatna,SAP NIP. 19620314 198903 1 010 Jabatan : Anggota Tim 4. N a m a : Dra.Hj.Hartika NIP. 19690209 199303 2 003 Jabatan : Anggota Tim 5. N a m a : YantoHardianto NIP. 19791119 200901 1 002 Jabatan : Anggota Tim Sesuai dengan Surat Perintah Inspektur Inspektora tKabupaten Purwakarta Nomor :700/631/insp./2014 Tanggal 12 September 2014 dan setelah memperhatikan surat bukti diri ,kami melakukan pemeriksaan Setempat pada : N a m a : Reni Anggraeni,Amd.Kep N I P : 19830116 200604 2 015 Jabatan : Bendahara Pengeluaran Pembantu Yang dengan Surat Keputusan Bupati Purwakarta Nomor: 954/Kep.131- Pemb./2014, tanggal7 Januari2014, ditugaskan mengurus uang dalam Kegiatan Peningkatan Administras iPelayanan Kesehatan Puskesmas Bojong Tahun Anggaran 2014. Berdasarkan hasil pemeriksaan kas serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusan itu, kami menemui kenyataan sebagai berikut : a. Uang kertas Rp.- b. Uang logam Rp.- c. SP2D dan ala tpembayaran lainnya yang belum dicairkan Rp.- d. Saldo kas Rp.- e. Surat berharga/ benda berharga yang diizinkan Rp.- Jumlah Rp.- Saldo uang menurut Buku Kas Umum Daerah,Register Dan lain sebagainya berjumlah Rp.-

Upload: ub

Post on 04-Dec-2015

238 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

Kesehatan

TRANSCRIPT

INSPEKTORATKABUPATEN PURWAKARTA

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Selasa tanggal Dua puluh Delapan bulan April tahun dua ribu lima belas,yang bertanda tangan dibawah ini :

1. N a m a : Nuryatna,SE,MSI NIP. 19640214 198903 1 007 Jabatan : Pengendali Teknis

2. N a m a : Ahmad Sukarlan,SH NIP. 19591102 198303 1 011Jabatan : Ketua Tim

3. N a m a : AsepSumiatna,SAP NIP. 19620314 198903 1 010Jabatan : Anggota Tim

4. N a m a : Dra.Hj.Hartika NIP. 19690209 199303 2 003Jabatan : Anggota Tim

5. N a m a : YantoHardianto NIP. 19791119 200901 1 002Jabatan : Anggota Tim

Sesuai dengan Surat Perintah Inspektur Inspektora tKabupaten Purwakarta Nomor :700/631/insp./2014Tanggal 12 September 2014 dan setelah memperhatikan surat bukti diri ,kami melakukan pemeriksaanSetempat pada :

N a m a : Reni Anggraeni,Amd.KepN I P : 19830116 200604 2 015Jabatan : Bendahara Pengeluaran Pembantu

Yang dengan Surat Keputusan Bupati Purwakarta Nomor: 954/Kep.131-Pemb./2014, tanggal7 Januari2014, ditugaskan mengurus uang dalam Kegiatan Peningkatan Administras iPelayanan Kesehatan Puskesmas Bojong Tahun Anggaran 2014.

Berdasarkan hasil pemeriksaan kas serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusan itu, kami menemui kenyataan sebagai berikut :a. Uang kertas Rp.-b. Uang logam Rp.-c. SP2D dan ala tpembayaran lainnya yang belumdicairkan Rp.-d. Saldo kas Rp.-e. Surat berharga/ benda berharga yang diizinkan Rp.-

Jumlah Rp.-Saldo uang menurut Buku Kas Umum Daerah,RegisterDan lain sebagainya berjumlah Rp.-Saldo buku Rp.-Penjelasan perbedaan positif / negatif Rp.-

REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan KasNama Penutup KasTanggal penutupan kas bulan yang laluJumlah Transaksi s.d September 2014 - Jumlah Penerimaan - Jumlah Pengeluaran

Saldo Buku ..........................................................................Saldo Kas ............................................................................

Terdiri dari :

: 28 April 2015: Cucun Mashubah,Amd,Keb: 2 April 2015

: Rp. .000,-: Rp. .000,-

: Rp. 0,-: Rp. 0,-

1.lembar Uang Kertas

2.Pecahan Uang Logam

Rp.Rp.Rp.Rp.Rp.Rp.

Rp.Rp.Rp.Rp.

100.000,-50.000,-20.000,-10.000,-5.000,-2.000,-

1.000,-500,-200,-100,-

======

====

- 6 Lembar - 2 Lembar - Lembar - 1 Lembar - Lembar - 3 Lembar

Jumlah - Keping - 2 Keping - Keping - Keping

Jumlah

: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -

: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -

: Rp. -

3.Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan ordonasi / SP2D, Wesel, Cek, Saldo bank,Materai dan sebagainya

JUMLAHPerbedaan Positif / Negatif

Penjelasan Perbedaan : Selisih positif / negatif

: Rp. -

: Rp. -: Rp. -

BP/BPP, Purwakarta, 28 April 2015Tim Pemeriksa,

1. Nuryatna,SE,M.SINIP. 19640214 198903 1 007

-. Cucun MashubahAmd.Keb .- 2. Ahmad Sukarlan,SHNIP. 19591102 198303 1 011

Mengetahui 3.Asep Sumiatna,S.AP Atasanlangsung, NIP.19620314 198903 1 010

4. Dra. HjHartikaNIP. 19591102 198303 1 011

-. Didin Suparman,SKM.M.MKes .- 5.Yanto HardiantoNIP. 19791119 200901 1 002

REALISASI KEUANGAN

1. Nama Bendahara Pengeluaran Pembantu : Reni Anggraeni,Amd.Kep

2. Nama Kegiatan : Penunjang Administrasi Pelayanan Kesehatan Puskesmas Bojong

3. DPANomor : 1.02.1.02.01.16.36.5.2Tanggal : 2 Januari 2014Nilai DPA : Rp. 40.000.000,-

4. Masa yang diperiksa : 29 September 2014

5. SP2D yang diperiksa : Rp.26.886.791,- Belanja Langsung Rp.26.886.791,- Belanja Tidak Langsung Rp.

Jumlah SP2D Rp.26.886.791,-

6. Saldo awal ( dari masa pemeriksaan terakhir ) : Rp. -

7. Jumlah uang tersedia : Rp. -

8. Jumlah pengeluaran SP2D murni sampai denganMasa pemeriksaan : Rp.26.886.791,-Belanja Langsung Rp.26.886.791,-Belanja Tidak Langsung Rp.Jumlah SP2D Rp.26.886.791,-

9. Saldo / Sisa Kas : Rp. -

10. Jumlah Penerimaan / Pengeluaran lain-lain Penerimaan PPN / PPh Rp. 1.452.997,-

Panjar Rp. -Jumlah : Rp. 1.452.997,-

Pengeluaran PPN / PPh Rp.1.452.997,-Panjar Rp. -Jumlah : Rp. 1.452.997,-

11. Saldo / selisih penerimaan dan pengeluaran lain2 : Rp. -

12. Saldo / Sisa Kas menurut BKU : Rp. -

13. Saldo / Sisa kas menurut opname : Rp. -

14. Selisih positif / negatif : Rp. -

Pemeriksaan kas ini memberi pandangan sebagai berikut :

1. Keterangan tentang perbedaan kas :

2. Tempat Penyimpanan uang :

3. Tempat penyimpanan kunci kedua :

4. Catatan tentang penutupan BKU menurut peraturanYang telah ditetapkan dan keterangan – keteranganYang dilukiskan oleh PK :

5. Catatan tentang pengerjaan BKU :

6. Pemeriksaan Kas terakhir oleh :

7. Penelaahan tentang terdapat surat-surat berharga :

8. Catatan tentang penerimaan penyetoran ke Kas DaerahPenerimaan PPh / PPN : Rp.1.452.997,-Penyetoran PPh / PPN : Rp.1.452.997,-

9. Catatan lain buat mempertimbangkan caranya menguasaiKas dan cara mengerjakannya yang dianggap perlu :

BP/BPP, Purwakarta, 29 September 2014Tim Pemeriksa,

1. Nuryatna,SE.M.SINIP. 19640214 198903 1 007

-. Reni Anggraeni,Amd.Kep .- 2. Ahmad Sukarlan,SHNIP. 19591102 198303 1 011

3.AsepSumiatna,S.APNIP.19620314 198903 1 010

MengetahuiAtasanlangsung, 4.Dra Hj.Hartika

NIP. 19690209 199303 2 003

5. Yanto HardiantoNIP. 19791119 200901 1 002

-. Didin Suparman,SKM.M.MKes .-

REALISASI KEUANGAN

TahunAnggaran 2014SPD Yang diterimadalamTahunAnggaran 2014Triwulan I : Rp.7.536.000,-Triwulan II : Rp.11.830.500,-Triwulan III : Rp.10.843.000,-Triwulan IV : Rp. 9.790.000,-

Jumlah Rp. 40.000.000,-

SP2D Yang diterimaselamaTahunAnggaran 2014LS : Rp. TU/ UP / GU : Rp.26.886.791,-Jumlah Rp. 26.886.791,-

Penerimaan Lain-lainPPh : Rp. 335.453,-PPN : Rp. 1.117.544,-JasaGiro : Rp. -Lain-lain : Rp. -

Rp. 1.452.997,-JumlahPenerimaan Rp.26.886.791,-

PengeluaranselamaTahunAnggaran 2014LS : Rp. ,-TU/ UP / GU : Rp.1452.997,-

Rp. 26.886.791,-

Lain-lainPPh 21 : Rp. -PPh 22 : Rp. 335.453,-PPh 23 : Rp.-PPN : Rp.1.117.544 ,-Pajak Daerah : Rp.-JasaGiro : Rp. -Lain-lain : Rp. -

Rp.1.452.997,-JumlahPengeluaran Rp. 26.886.791,-

SaldoBuku Rp. -SaldoKas Rp. -

Mengetahui :KuasaPenggunaAnggaran, BendaharaPengeluaranPembantu,

-.Didin Suparman,SKM.M.MKes .- -. Reni Anggraeni,Amd.Kep .-Nip.19700404 199102 1 001 Nip.19830116 200604 2 015

INSPEKTORATKABUPATEN PURWAKARTA

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Senin tanggal Dua puluh Sembilan bulan September tahun dua ribu empat belas, yang bertanda tangandibawahini :

1. N a m a : Nuryatna,SE,MSI NIP. 19640214 198903 1 007Jabatan : Pengendali Teknis

2. N a m a : Ahmad Sukarlan,SH NIP. 19591102 198303 1 011Jabatan : Ketua Tim

3. N a m a : AsepSumiatna,SAP NIP. 19620314 198903 1 010Jabatan : Anggota Tim

4. N a m a : Dra.Hj.Hartika NIP. 19690209 199303 2 003Jabatan : Anggota Tim

5. N a m a : YantoHardianto NIP. 19791119 200901 1 002Jabatan : Anggota Tim

Sesuai dengan Surat Perintah Inspektur Inspektorat Kabupaten Purwakarta Nomor : 700/631/insp./2014Tanggal 12 September 2014 dan setelah memperhatikan surat bukti diri,kami melakukan pemeriksaansetempat pada :

N a m a : Cucun Mashubah,Amd.KebN I P : 19751021 200604 2 008Jabatan : Bendahara Pengeluaran Pentor

Yang dengan Surat Keputusan Bupati Purwakarta Nomor : 954/Kep.131-Pemb./2014, tanggal 7 Januari 2014, ditugaskan mengurus uang dalam Kegiatan pendapatan retribusi Puskesmas Bojong Tahun Anggaran 2014.

Berdasarkan hasil pemeriksaan kas serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusan itu, kami menemui kenyataan sebagai berikut :a. Uang kertas Rp.-b. Uang ogam Rp.-c. SP2D dan alat pembayaran lainnya yang belumdicairkan Rp.-d. Saldo kas Rp.-e. Surat berharga/ benda berharga yang diizinkan Rp.-

Jumlah Rp.-Saldo uang menurut Buku Kas Umum Daerah, RegisterDan lain sebagainya berjumlah Rp.-Saldo buku Rp.-Penjelasan perbedaan positif / negatif Rp.-

REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan KasNama Penutup KasTanggal penutupan kas bulan yang laluJumlah Transaksi s.d September 2014 - Jumlah Penerimaan - Jumlah Pengeluaran

Saldo Buku ..........................................................................Saldo Kas ............................................................................

Terdiri dari :

: 29 september 2014: Reni Anggraeni,Amd,Kep: 30 AGUSTUS 2014

: Rp.51.000.000,-: Rp.51.000.000,-

: Rp. -: Rp. -

1.lembar Uang Kertas

2.Pecahan Uang Logam

Rp.Rp.Rp.Rp.Rp.Rp.

Rp.Rp.Rp.Rp.

100.000,-50.000,-20.000,-10.000,-5.000,-1.000,-

1.000,-500,-200,-100,-

======

====

- Lembar - Lembar - Lembar - Lembar - Lembar - Lembar

Jumlah - Keping - Keping - Keping - Keping

Jumlah

: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -

: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -

: Rp. -

3.Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan ordonasi / SP2D, Wesel, Cek, Saldo bank,Materai dan sebagainya

JUMLAHPerbedaan Positif / Negatif

Penjelasan Perbedaan : Selisih positif / negatif

: Rp. -

: Rp. -: Rp. -

BP/BPP, Purwakarta, 29 September 2014Tim Pemeriksa,

1. Nuryatna,SE,M.SINIP. 19640214 198903 1 007

-. Reni anggraeni,Amd.Kep .- 2. Ahmad Sukarlan,SH NIP. 129830116 200604 2 015 NIP. 19591102 198303 1 011

Mengetahui 3.Asep Sumiatna,S.APAtasanlangsung, NIP.19620314 198903 1 010

4. Dra. HjHartikaNIP. 19591102 198303 1 011

-. Didin Suparman,SKM.M.MKes .- 5.Yanto Hardianto NIP.19830116 200604 2 015 NIP. 19791119 200901 1 002

REALISASI KEUANGAN

1. Nama Bendahara Pengeluaran Pembantu : Reni Anggraeni,Amd.Kep

2. Nama Kegiatan : Penunjang Pelayanan Kesehatan Puskesmas Bojong

3. DPANomor : 1.02.1.02.01.16.35.5.2Tanggal : 2 Januari 2014Nilai DPA : Rp. 75.000.000,-

4. Masa yang diperiksa : 29 September 2014

5. SP2D yang diperiksa : Rp.51.000.000,- Belanja Langsung Rp.51.000.000,- Belanja Tidak Langsung Rp.

Jumlah SP2D Rp.51.000.000,-

6. Saldo awal ( dari masa pemeriksaan terakhir ) : Rp. -

7. Jumlah uang tersedia : Rp. -

8. Jumlah pengeluaran SP2D murni sampai denganMasa pemeriksaan : Rp.51.000.000,-Belanja Langsung Rp.51.000.000,-Belanja Tidak Langsung Rp.Jumlah SP2D Rp.51.000.000,-

9. Saldo / Sisa Kas : Rp. -

10. Jumlah Penerimaan / Pengeluaran lain-lain Penerimaan PPN / PPh Rp. 295.451,-

Panjar Rp. -Jumlah : Rp. 295.451,-

Pengeluaran PPN / PPh Rp. 295.451,-Panjar Rp. -Jumlah : Rp. 295.451,-

11. Saldo / selisih penerimaan dan pengeluaran lain2 : Rp. -

12. Saldo / Sisa Kas menurut BKU : Rp. -

13. Saldo / Sisa kas menurut opname : Rp. -

14. Selisih positif / negatif : Rp. -

Pemeriksaan kas ini memberi pandangan sebagai berikut :

1. Keterangan tentang perbedaan kas :

2. Tempat Penyimpanan uang :

3. Tempat penyimpanan kunci kedua :

4. Catatan tentang penutupan BKU menurut peraturanYang telah ditetapkan dan keterangan – keteranganYang dilukiskan oleh PK :

5. Catatan tentang pengerjaan BKU :

6. Pemeriksaan Kas terakhir oleh :

7. Penelaahan tentang terdapat surat-surat berharga :

8. Catatan tentang penerimaan penyetoran ke Kas DaerahPenerimaan PPh / PPN : Rp. 295.451,-Penyetoran PPh / PPN : Rp. 295.451,-

9. Catatan lain buat mempertimbangkan caranya menguasaiKas dan cara mengerjakannya yang dianggap perlu :

BP/BPP, Purwakarta, 29 September2014Tim Pemeriksa,

1. Nuryatna,SE.M.SINIP. 19640214 198903 1 007

-. Reni Anggraeni,Amd.Kep .- 2. Ahmad Sukarlan,SHNIP. 19591102 198303 1 011

3.AsepSumiatna,S.APNIP.19620314 198903 1 010

MengetahuiAtasanlangsung, 4.Dra Hj.Hartika

NIP. 19690209 199303 2 003

5. Yanto HardiantoNIP. 19791119 200901 1 002

-. Didin Suparman,SKM.M.MKes .-

REALISASI KEUANGAN

TahunAnggaran 2014SPD Yang diterimadalamTahunAnggaran 2014Triwulan I : Rp.20.500.000,-Triwulan II : Rp.18.500.000,-Triwulan III : Rp.18.000.000,-Triwulan IV : Rp.18.000.000,-

Jumlah Rp. 75.000.000,-

SP2D Yang diterimaselamaTahunAnggaran 2014LS : Rp. TU/ UP / GU : Rp.51.000.000,-Jumlah Rp. 51.000.000,-

Penerimaan Lain-lainPPh : Rp. 68.180,-PPN : Rp. 227.271,-JasaGiro : Rp. -Lain-lain : Rp. -

Rp. 295.451,-JumlahPenerimaan Rp.51.000.000,-

PengeluaranselamaTahunAnggaran 2014LS : Rp. ,-TU/ UP / GU : Rp.51.000.000,-

Rp. 51.000.000,-

Lain-lainPPh 21 : Rp. -PPh 22 : Rp.68.180,-PPh 23 : Rp. -PPN : Rp. 227.271Pajak Daerah : Rp.-JasaGiro : Rp. -Lain-lain : Rp. -

Rp. 295.451,-JumlahPengeluaran Rp.51.000.000,-

SaldoBuku Rp. -SaldoKas Rp. -

Mengetahui :KuasaPenggunaAnggaran, BendaharaPengeluaranPembantu,

-.Didin Suparman,SKM.M.MKes .- -. Reni Anggraeni,Amd.Kep .-Nip.19700404 199102 1 001 Nip.19830116 200604 2 015

INSPEKTORATKABUPATEN PURWAKARTA

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Senin tanggal Dua puluh Sembilan bulan September tahun dua ribu empat belas, yang bertanda tangan dibawah ini :

1. N a m a : Nuryatna,SE,MSI NIP. 19640214 198903 1 007Jabatan : Pengendali Teknis

2. N a m a : Ahmad Sukarlan,SH NIP. 19591102 198303 1 011Jabatan : Ketua Tim

3. N a m a : AsepSumiatna,SAP NIP. 19620314 198903 1 010Jabatan : Anggota Tim

4. N a m a : Dra.Hj.Hartika NIP. 19690209 199303 2 003Jabatan : Anggota Tim

5. N a m a : YantoHardianto NIP. 19791119 200901 1 002Jabatan : Anggota Tim

Sesuai dengan Surat Perintah Inspektur Inspektorat Kabupaten Purwakarta Nomor : 700/631/insp./2014Tanggal 12 September 2014 dan setelah memperhatikan surat bukti diri ,kami melakukan pemeriksaanSetempat pada :

N a m a : Reni Anggraeni,Amd.KepN I P : 19830116 200604 2 015Jabatan : BendaharaPengeluaranPembantu

Yang dengan Surat Keputusan Bupati Purwakarta Nomor : 954/Kep.131-Pemb./2014, tanggal 7 Januari 2014, ditugaskan mengurus uang dalam Kegiatan Pencegahan dan penanggulangan bayi dan balita Gizi buruk,Gizi kurang serta Bumil KEK melalui bank Gizi Puskesmas Bojong Tahun Anggaran 2014.

Berdasarkan hasil pemeriksaan kas serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusan itu, kami menemui kenyataan sebagai berikut :a. Uang kertas Rp.-b. Uang logam Rp.-c. SP2D dan alat pembayaran lainnya yang belumdicairkan Rp.-d. Saldo kas Rp.-e. Surat berharga/ benda berharga yang diizinkan Rp.-

Jumlah Rp.-Saldo uang menurut Buku Kas Umum Daerah,RegisterDan lain sebagainya berjumlah Rp.-Saldo buku Rp.-Penjelasan perbedaan positif / negatif Rp.-

REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan KasNama Penutup KasTanggal penutupan kas bulan yang laluJumlah Transaksi s.d September 2014 - Jumlah Penerimaan - Jumlah Pengeluaran

Saldo Buku ..........................................................................Saldo Kas ............................................................................

Terdiri dari :

: 29 september 2014: Reni Anggraeni,Amd,Kep: 30 AGUSTUS 2014

: Rp.10.040.000,-: Rp.10.040.000,-

: Rp. -: Rp. -

1.lembar Uang Kertas

2.Pecahan Uang Logam

Rp.Rp.Rp.Rp.Rp.Rp.

Rp.Rp.Rp.Rp.

100.000,-50.000,-20.000,-10.000,-5.000,-1.000,-

1.000,-500,-200,-100,-

======

====

- Lembar - Lembar - Lembar - Lembar - Lembar - Lembar

Jumlah - Keping - Keping - Keping - Keping

Jumlah

: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -

: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -

: Rp. -

3.Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan ordonasi / SP2D, Wesel, Cek, Saldo bank,Materai dan sebagainya

JUMLAHPerbedaan Positif / Negatif

Penjelasan Perbedaan : Selisih positif / negatif

: Rp. -

: Rp. -: Rp. -

BP/BPP, Purwakarta, 29 September 2014Tim Pemeriksa,

1. Nuryatna,SE,M.SINIP. 19640214 198903 1 007

-. Reni anggraeni,Amd.Kep .- 2. Ahmad Sukarlan,SH NIP. 129830116 200604 2 015 NIP. 19591102 198303 1 011

Mengetahui 3.Asep Sumiatna,S.APAtasanlangsung, NIP.19620314 198903 1 010

4. Dra. HjHartikaNIP. 19591102 198303 1 011

-. Didin Suparman,SKM.M.MKes .- 5.Yanto Hardianto NIP.19830116 200604 2 015 NIP. 19791119 200901 1 002

REALISASI KEUANGAN

1. Nama Bendahara Pengeluaran Pembantu : Reni Anggraeni,Amd.Kep

2. Nama Kegiatan : Pencegahan dan Penanggulangan Bayi dan Balita Gizi Buruk,Gizi Kurang serta Bumil KEK melalui Bank Gizi Puskesmas Bojong

3. DPANomor : 1.02.1.02.01.16.37.5.2Tanggal : 2 Januari2014Nilai DPA : Rp. 50.000.000,-

4. Masa yang diperiksa : 29 September2014

5. SP2D yang diperiksa : Rp.10.040.000,- Belanja Langsung Rp.10.040.000,- Belanja Tidak Langsung Rp.

Jumlah SP2D Rp.10.040.000,-

6. Saldo awal ( dari masa pemeriksaan terakhir ) : Rp. -

7. Jumlah uang tersedia : Rp. -

8. Jumlah pengeluaran SP2D murni sampai denganMasa pemeriksaan : Rp.10.040.000,-Belanja Langsung Rp.10.040.000,-Belanja Tidak Langsung Rp.Jumlah SP2D Rp.10.040.000,-

9. Saldo / Sisa Kas : Rp. -

10. Jumlah Penerimaan / Pengeluaran lain-lain Penerimaan PPN / PPh Rp. 198.000,-

Panjar Rp. -Jumlah : Rp. 198.000,-

Pengeluaran PPN / PPh Rp. 198.000,-Panjar Rp. -Jumlah : Rp. 198.000,-

11. Saldo / selisih penerimaan dan pengeluaran lain2 : Rp. -

12. Saldo / Sisa Kas menurut BKU : Rp. -

13. Saldo / Sisa kas menurut opname : Rp. -

14. Selisih positif / negatif : Rp. -

Pemeriksaan kas ini memberi pandangan sebagai berikut :

1. Keterangan tentang perbedaan kas :

2. Tempat Penyimpanan uang :

3. Tempat penyimpanan kunci kedua :

4. Catatan tentang penutupan BKU menurut peraturanYang telah ditetapkan dan keterangan – keteranganYang dilukiskan oleh PK :

5. Catatan tentang pengerjaan BKU :

6. Pemeriksaan Kas terakhir oleh :

7. Penelaahan tentang terdapat surat-surat berharga :

8. Catatan tentang penerimaan penyetoran ke Kas DaerahPenerimaan PPh / PPN : Rp. 198.000,-Penyetoran PPh / PPN : Rp. 198.000,-

9. Catatan lain buat mempertimbangkan caranya menguasaiKas dan cara mengerjakannya yang dianggap perlu :

BP/BPP, Purwakarta, 29 September2014Tim Pemeriksa,

1. Nuryatna,SE.M.SINIP. 19640214 198903 1 007

-. Reni Anggraeni,Amd.Kep .- 2. Ahmad Sukarlan, NIP.19830116 200604 2 015 NIP. 19591102 198303 1 011

3.AsepSumiatna,S.APNIP.19620314 198903 1 010

MengetahuiAtasanlangsung, 4.Dra Hj.Hartika

NIP. 19690209 199303 2 003

5. Yanto HardiantoNIP. 19791119 200901 1 002

-. Didin Suparman,SKM.M.MKes .- NIP.19700404 199102 1 0012

REALISASI KEUANGAN

TahunAnggaran 2014SPD Yang diterimadalamTahunAnggaran 2014Triwulan I : Rp. 0Triwulan II : Rp.29.740.000,-Triwulan III : Rp.20.260.000,-Triwulan IV : Rp. 0

Jumlah Rp. 50.000.000,-

SP2D Yang diterimaselamaTahunAnggaran 2014LS : Rp. TU/ UP / GU : Rp.10.040.000,-Jumlah Rp. 10.040.000,-

Penerimaan Lain-lainPPh : Rp. 198.000,-PPN : Rp. -JasaGiro : Rp. -Lain-lain : Rp. -

Rp.198.000,-JumlahPenerimaan Rp.10.040.000,-

PengeluaranselamaTahunAnggaran 2014LS : Rp. ,-TU/ UP / GU : Rp.10.040.000,-

Rp. 10.040.000,-

Lain-lainPPh 21 : Rp. -PPh 22 : Rp.198.000,-PPh 23 : Rp. -PPN : Rp. -Pajak Daerah : Rp. -JasaGiro : Rp. -Lain-lain : Rp. -

Rp.198.000,-JumlahPengeluaran Rp.10.040.000,-

SaldoBuku Rp. -SaldoKas Rp. -

Mengetahui :KuasaPenggunaAnggaran, BendaharaPengeluaranPembantu,

-.Didin Suparman,SKM.M.MKes .- -. Reni Anggraeni,Amd.Kep .-Nip.19700404 199102 1 001 Nip.19830116 200604 2 015

INSPEKTORATKABUPATEN PURWAKARTA

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Selasa tanggal Dua puluh Delapan bulan April tahun dua ribu Lima belas ,yang bertanda tangan dibawah ini :

1. N a m a : AsepSumiatna,SAP NIP. 19620314 198903 1 010 Jabatan : Pengendali Teknis

2. N a m a : Ahmad Sukarlan,SH NIP. 19591102 198303 1 011 Jabatan : Ketua Tim

3. N a m a : Dra.Hj.Hartika NIP. 19690209 199303 2 003 Jabatan : Anggota Tim

4. N a m a : YantoHardianto,SE NIP. 19791119 200901 1 002 Jabatan : Anggota Tim

5. N a m a : H.Nono Farino,S.Kom NIP. 19740203 200902 1 001 Jabatan : Anggota Tim

Sesuai dengan Surat Perintah Inspektur Inspektorat Kabupaten Purwakarta Nomor :700/ Kep.484/insp./2015Tanggal 13 April 2015 dan setelah memperhatikan surat bukti diri ,kami melakukan pemeriksaanSetempat pada :

N a m a : Reni Anggraeni,Amd.KepN I P : 19830116 200604 2 015Jabatan : Bendahara Pengeluaran Pembantu

Yang dengan Surat Keputusan Bupati Purwakarta Nomor: 954/Kep.182-Pemb./2015, tanggal 7 Januari 2015, ditugaskan mengurus uang dalam Kegiatan Peningkatan Administras iPelayanan Kesehatan Puskesmas Poned Bojong Tahun Anggaran 2015.

Berdasarkan hasil pemeriksaan kas serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusan itu, kami menemui kenyataan sebagai berikut :a. Uang kertas Rp.-b. Uang logam Rp.-c. SP2D dan alat pembayaran lainnya yang belumdicairkan Rp.-d. Saldo kas Rp.-e. Surat berharga/ benda berharga yang diizinkan Rp.-

Jumlah Rp.-Saldo uang menurut Buku Kas Umum Daerah,RegisterDan lain sebagainya berjumlah Rp.-Saldo buku Rp.-Penjelasan perbedaan positif / negatif Rp.-

REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan KasNama Penutup KasTanggal penutupan kas bulan yang laluJumlah Transaksi s.d Maret 2015 - Jumlah Penerimaan - Jumlah Pengeluaran

Saldo Buku ..........................................................................Saldo Kas ............................................................................

Terdiri dari :

: 28 April 2015: Cucun Mashubah,Amd,Keb: 31 Maret 2015

: Rp.3.308.000,-: Rp.2.591.000,-

: Rp. 717.000,-: Rp. 717.000,-

1.lembar Uang Kertas

2.Pecahan Uang Logam

Rp.Rp.Rp.Rp.Rp.Rp.

Rp.Rp.Rp.Rp.

100.000,-50.000,-20.000,-10.000,-5.000,-2.000,-

1.000,-500,-200,-100,-

======

====

- 6 Lembar - 2 Lembar - Lembar - 1 Lembar - Lembar - 3 Lembar

Jumlah - Keping - 2 Keping - Keping - Keping

Jumlah

: Rp. 600,000,-: Rp. 100,000,-: Rp. -: Rp. 10.000,-: Rp. -: Rp. 6.000,-

: Rp. 716.000,-: Rp. -: Rp. 1,000,-: Rp. -: Rp. -

: Rp. 1,000,0

3.Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan ordonasi / SP2D, Wesel, Cek, Saldo bank,Materai dan sebagainya

JUMLAHPerbedaan Positif / Negatif

Penjelasan Perbedaan : Selisih positif / negatif

: Rp. -

: Rp. 717.000,-: Rp. -

BP/BPP, Purwakarta, 28 April 2015Tim Pemeriksa,

1 Asep Sumiatna,S.AP NIP.19620314 198903 1 010

-. Cucun MashubahAmd.Keb .- 2. Ahmad Sukarlan,SH NIP. 19591102 198303 1 011

Mengetahui 3. Dra. HjHartika Atasanlangsung, NIP. 19591102 198303 1 011

4. Yanto Hardianto NIP. 19791119 200901 1 002

-. Didin Suparman,SKM.M.MKes .- 5.H.Nono Farino,S.Kom NIP. 19740203 200902 1 001

REALISASI KEUANGAN

1. Nama Bendahara Pengeluaran Pembantu : Reni Anggraeni,Amd.Kep

2. Nama Kegiatan : Peningkatan Administrasi Pelayanan Kesehatan Puskesmas Poned Bojong

3. DPANomor : 1.02.1.02.01.16.36.5.2Tanggal : 15 Januari 2015Nilai DPA : Rp. 60.000.000,-

4. Masa yang diperiksa : 28 April 2015

5. SP2D yang diperiksa : Rp.7.183.959,- Belanja Langsung Rp.7.183.959,- Belanja Tidak Langsung Rp.

Jumlah SP2D Rp.7.183.959,-

6. Saldo awal ( dari masa pemeriksaan terakhir ) : Rp. -

7. Jumlah uang tersedia : Rp. -

8. Jumlah pengeluaran SP2D murni sampai denganMasa pemeriksaan : Rp.7.183.959,-Belanja Langsung Rp.7.183.959,-Belanja Tidak Langsung Rp.Jumlah SP2D Rp.7.183.959,-

9. Saldo / Sisa Kas : Rp. -

10. Jumlah Penerimaan / Pengeluaran lain-lain Penerimaan PPN / PPh Rp. 529.750,-

Panjar Rp. -Jumlah : Rp. 529.750,-

Pengeluaran PPN / PPh Rp.529.750,-Panjar Rp. -Jumlah : Rp. 529.750,-

11. Saldo / selisih penerimaan dan pengeluaran lain2 : Rp. -

12. Saldo / Sisa Kas menurut BKU : Rp. -

13. Saldo / Sisa kas menurut opname : Rp. -

14. Selisih positif / negatif : Rp. -

Pemeriksaan kas ini memberi pandangan sebagai berikut :

1. Keterangan tentang perbedaan kas :

2. Tempat Penyimpanan uang :

3. Tempat penyimpanan kunci kedua :

4. Catatan tentang penutupan BKU menurut peraturanYang telah ditetapkan dan keterangan – keteranganYang dilukiskan oleh PK :

5. Catatan tentang pengerjaan BKU :

6. Pemeriksaan Kas terakhir oleh :

7. Penelaahan tentang terdapat surat-surat berharga :

8. Catatan tentang penerimaan penyetoran ke Kas DaerahPenerimaan PPh / PPN : Rp.529.750,-Penyetoran PPh / PPN : Rp.529.750,-

9. Catatan lain buat mempertimbangkan caranya menguasaiKas dan cara mengerjakannya yang dianggap perlu :

BP/BPP, Purwakarta, 28 April 2015Tim Pemeriksa,

1 AsepSumiatna,S.AP NIP. 19620314 198903 1 010

-. Reni Anggraeni,Amd.Kep .- 2. Ahmad Sukarlan,SH NIP. 19591102 198303 1 011

3. Dra Hj.Hartika NIP. 19690209 199303 2 003

MengetahuiAtasanlangsung, 4. Yanto Hardianto

NIP. . 19791119 200901 1 002

5. H.Nono Farino,S.Kom NIP. 19740203 200902 1 001

-. Didin Suparman,SKM.M.MKes .-

REALISASI KEUANGAN

Tahun Anggaran 2015SPD Yang diterimadalamTahunAnggaran 2015Triwulan I : Rp.10.105.000,-Triwulan II : Rp.31.095.000,-Triwulan III : Rp .9.400.000,-Triwulan IV : Rp. 9.400.000,-

Jumlah Rp. 60.000.000,-

SP2D Yang diterimaselamaTahunAnggaran 2014LS : Rp. TU/ UP / GU : Rp.7.183.959,-Jumlah Rp. 7.183.959,-

Penerimaan Lain-lainPPh : Rp. 283.800,-PPN : Rp. 245.950,-JasaGiro : Rp. -Lain-lain : Rp. -

Rp. 529.750,-Jumlah Penerimaan Rp. 7.183.959,-

Pengeluaran selama Tahun Anggaran 2015LS : Rp. ,-TU/ UP / GU : Rp. 7.183.959,-

Rp. 7.183.750,-

Lain-lainPPh 21 : Rp. -PPh 22 : Rp. 73.800,-PPh 23 : Rp. 60.000,-PPN : Rp. 245.950,-Pajak Daerah : Rp. 150.000,-JasaGiro : Rp. -Lain-lain : Rp. -

Rp. 529.750,-JumlahPengeluaran Rp. 7.183.000,-

SaldoBuku Rp. -SaldoKas Rp. -

Mengetahui :KuasaPenggunaAnggaran, BendaharaPengeluaranPembantu,

-.Didin Suparman,SKM.M.MKes .- -. Reni Anggraeni,Amd.Kep .-Nip.19700404 199102 1 001 Nip.19830116 200604 2 015

INSPEKTORATKABUPATEN PURWAKARTA

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Selasa tanggal Dua puluh Delapan bulan April tahun dua ribu lima belas, yang bertanda tangan dibawah ini :

1. N a m a : AsepSumiatna,SAP NIP. 19620314 198903 1 010Jabatan : Pengendali Teknis

2. N a m a : Ahmad Sukarlan,SH NIP. 19591102 198303 1 011Jabatan : Ketua Tim

3. N a m a : Dra.Hj.Hartika NIP. 19690209 199303 2 003Jabatan : Anggota Tim

4. N a m a : YantoHardianto NIP. 19791119 200901 1 002Jabatan : Anggota Tim

5. N a m a : H.Nono Farino,S.Kom NIP. 19740203 200902 1 001Jabatan : Anggota Tim

Sesuai dengan Surat Perintah Inspektur Inspektorat Kabupaten Purwakarta Nomor : 700/ Kep.484/insp./2015Tanggal 13 April 2015 dan setelah memperhatikan surat bukti diri,kami melakukan pemeriksaansetempat pada :

N a m a : Cucun Mashubah,Amd.KebN I P : 19751021 200604 2 008Jabatan : Bendahara Pengeluaran Pentor

Yang dengan Surat Keputusan Bupati Purwakarta Nomor : 954/Kep.182-Pemb./2015, tanggal 7 Januari 2015, ditugaskan mengurus uang dalam Kegiatan pendapatan retribusi Puskesmas Poned Bojong Tahun Anggaran 2015.

Berdasarkan hasil pemeriksaan kas serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusan itu, kami menemui kenyataan sebagai berikut :a. Uang kertas Rp.-b. Uang ogam Rp.-c. SP2D dan alat pembayaran lainnya yang belumdicairkan Rp.-d. Saldo kas Rp.-e. Surat berharga/ benda berharga yang diizinkan Rp.-

Jumlah Rp.-Saldo uang menurut Buku Kas Umum Daerah, RegisterDan lain sebagainya berjumlah Rp.-Saldo buku Rp.-Penjelasan perbedaan positif / negatif Rp.-

REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan KasNama Penutup KasTanggal penutupan kas bulan yang laluJumlah Transaksi s.d April 2015 - Jumlah Penerimaan - Jumlah Pengeluaran

Saldo Buku ..........................................................................Saldo Kas ............................................................................

Terdiri dari :

: 28 April 2015: Reni Anggraeni,Amd,Kep: 31 April 2015

: Rp.9.700.000,-: Rp.9.700.000,-

: Rp. -: Rp. -

1.lembar Uang Kertas

2.Pecahan Uang Logam

Rp.Rp.Rp.Rp.Rp.Rp.

Rp.Rp.Rp.Rp.

100.000,-50.000,-20.000,-10.000,-5.000,-1.000,-

1.000,-500,-200,-100,-

======

====

- Lembar - Lembar - Lembar - Lembar - Lembar - Lembar

Jumlah - Keping - Keping - Keping - Keping

Jumlah

: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -

: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -

: Rp. -

3.Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan ordonasi / SP2D, Wesel, Cek, Saldo bank,Materai dan sebagainya

JUMLAHPerbedaan Positif / Negatif

Penjelasan Perbedaan : Selisih positif / negatif

: Rp. -

: Rp. -: Rp. -

BP/BPP, Purwakarta, 28 April 2015Tim Pemeriksa,

1. Nuryatna,SE,M.SINIP. 19640214 198903 1 007

-. Reni anggraeni,Amd.Kep .- 2. Ahmad Sukarlan,SH NIP. 129830116 200604 2 015 NIP. 19591102 198303 1 011

Mengetahui 3.Asep Sumiatna,S.AP Atasan langsung, NIP.19620314 198903 1 010

4. Dra. HjHartikaNIP. 19591102 198303 1 011

-. Didin Suparman,SKM.M.MKes .- 5.Yanto Hardianto NIP.19830116 200604 2 015 NIP. 19791119 200901 1 002

REALISASI KEUANGAN

1. Nama Bendahara Pengeluaran Pembantu : Reni Anggraeni,Amd.Kep

2. Nama Kegiatan : Peningkatan Pelayanan Kesehatan Puskesmas Poned Bojong

3. DPANomor : 1.02.1.02.01.16.031.5.2Tanggal : 2 Januari 2014Nilai DPA : Rp. 60.000.000,-

4. Masa yang diperiksa : 28 April 2015

5. SP2D yang diperiksa : Rp.9.700.000,- Belanja Langsung Rp.9.700.000,- Belanja Tidak Langsung Rp.

Jumlah SP2D Rp.9.700.000,-

6. Saldo awal ( dari masa pemeriksaan terakhir ) : Rp. -

7. Jumlah uang tersedia : Rp. -

8. Jumlah pengeluaran SP2D murni sampai denganMasa pemeriksaan : Rp.9.700.000,-Belanja Langsung Rp.9.700.000,-Belanja Tidak Langsung Rp.Jumlah SP2D Rp.9.700.000,-

9. Saldo / Sisa Kas : Rp. -

10. Jumlah Penerimaan / Pengeluaran lain-lain Penerimaan PPN / PPh Rp. -

Panjar Rp. -Jumlah : Rp. -

Pengeluaran PPN / PPh Rp. -Panjar Rp. -Jumlah : Rp. -

11. Saldo / selisih penerimaan dan pengeluaran lain2 : Rp. -

12. Saldo / Sisa Kas menurut BKU : Rp. -

13. Saldo / Sisa kas menurut opname : Rp. -

14. Selisih positif / negatif : Rp. -

Pemeriksaan kas ini memberi pandangan sebagai berikut :

1. Keterangan tentang perbedaan kas :

2. Tempat Penyimpanan uang :

3. Tempat penyimpanan kunci kedua :

4. Catatan tentang penutupan BKU menurut peraturanYang telah ditetapkan dan keterangan – keteranganYang dilukiskan oleh PK :

5. Catatan tentang pengerjaan BKU :

6. Pemeriksaan Kas terakhir oleh :

7. Penelaahan tentang terdapat surat-surat berharga :

8. Catatan tentang penerimaan penyetoran ke Kas DaerahPenerimaan PPh / PPN : Rp. -Penyetoran PPh / PPN : Rp. -

9. Catatan lain buat mempertimbangkan caranya menguasaiKas dan cara mengerjakannya yang dianggap perlu :

BP/BPP, Purwakarta, 28 April 2015Tim Pemeriksa,

1. AsepSumiatna,S.AP NIP. 19620314 198903 1 010

-. Reni Anggraeni,Amd.Kep .- 2. Ahmad Sukarlan,SH NIP. 19591102 198303 1 011

3. Dra Hj.Hartika NIP. 19690209 199303 2 003

Mengetahui Atasan langsung, 4. Yanto Hardianto

NIP. 19791119 200901 1 002

5. H.Nono Farino,S.Kom NIP. 19740203 200902 1 001

-. Didin Suparman,SKM.M.MKes .-

REALISASI KEUANGAN

Tahun Anggaran 2015SPD Yang diterima dalam Tahun Anggaran 201Triwulan I : Rp.15.800.000,-Triwulan II : Rp.16.000.000,-Triwulan III : Rp.14.100.000,-Triwulan IV : Rp.14.100.000,-

Jumlah Rp. 60.000.000,-

SP2D Yang diterima selama Tahun Anggaran 20145LS : Rp. TU/ UP / GU : Rp.9.700.000,-Jumlah Rp. 9.700.000,-

Penerimaan Lain-lainPPh : Rp. -PPN : Rp. -JasaGiro : Rp. -Lain-lain : Rp. -

Rp. -JumlahPenerimaan Rp.9.700.000,-

Pengeluaran selama Tahun Anggaran 2015LS : Rp. ,-TU/ UP / GU : Rp.9.700.000,-

Rp. 9.700.000,-

Lain-lainPPh 21 : Rp. -PPh 22 : Rp -PPh 23 : Rp. -PPN : Rp. -Pajak Daerah : Rp. -JasaGiro : Rp. -Lain-lain : Rp. -

Rp. -JumlahPengeluaran Rp.9.700.000,-

SaldoBuku Rp. -SaldoKas Rp. -

Mengetahui :KuasaPenggunaAnggaran, BendaharaPengeluaranPembantu,

-.Didin Suparman,SKM.M.MKes .- -. Reni Anggraeni,Amd.Kep .-Nip.19700404 199102 1 001 Nip.19830116 200604 2 015

INSPEKTORATKABUPATEN PURWAKARTA

BERITA ACARA PEMERIKSAAN KAS

Pada hari ini Selasa tanggal Dua puluh Delapan bulan April tahun dua ribu Lima belas, yang bertanda tangan dibawah ini :

1. N a m a : AsepSumiatna,SAP NIP. 19620314 198903 1 010Jabatan : Pengendali Teknis

2. N a m a : Ahmad Sukarlan,SH NIP. 19591102 198303 1 011Jabatan : Ketua Tim

3. N a m a : Dra.Hj.Hartika NIP. 19690209 199303 2 003Jabatan : Anggota Tim

4. N a m a : YantoHardianto NIP. 19791119 200901 1 002 Jabatan : Anggota Tim

5. N a m a : H.Nono Farino,S.Kom NIP. 19740203 200902 1 001Jabatan : Anggota Tim

Sesuai dengan Surat Perintah Inspektur Inspektorat Kabupaten Purwakarta Nomor : 700/ Kep.484/insp./2015Tanggal 13 April 2015 dan setelah memperhatikan surat bukti diri ,kami melakukan pemeriksaanSetempat pada :

N a m a : Reni Anggraeni,Amd.KepN I P : 19830116 200604 2 015Jabatan : BendaharaPengeluaranPembantu

Yang dengan Surat Keputusan Bupati Purwakarta Nomor : 954/Kep.182-Pemb./2015, tanggal 7 Januari 2015, ditugaskan mengurus uang dalam Kegiatan Pencegahan dan penanggulangan bayi dan balita Gizi buruk,Gizi kurang serta Bumil KEK melalui bank Gizi Puskesmas Bojong Tahun Anggaran 2015.

Berdasarkan hasil pemeriksaan kas serta bukti-bukti yang berada dalam pengurusan itu, kami menemui kenyataan sebagai berikut :a. Uang kertas Rp.-b. Uang logam Rp.-c. SP2D dan alat pembayaran lainnya yang belumdicairkan Rp.-d. Saldo kas Rp.-e. Surat berharga/ benda berharga yang diizinkan Rp.-

Jumlah Rp.-Saldo uang menurut Buku Kas Umum Daerah,RegisterDan lain sebagainya berjumlah Rp.-Saldo buku Rp.-Penjelasan perbedaan positif / negatif Rp.-

REGISTER PENUTUPAN KAS

Tanggal Penutupan KasNama Penutup KasTanggal penutupan kas bulan yang laluJumlah Transaksi s.d April 2015 - Jumlah Penerimaan - Jumlah Pengeluaran

Saldo Buku ..........................................................................Saldo Kas ............................................................................

Terdiri dari :

: 28 April 2015: Reni Anggraeni,Amd,Kep: 31 Maret 2015

: Rp. -: Rp. -

: Rp. -: Rp. -

1.lembar Uang Kertas

2.Pecahan Uang Logam

Rp.Rp.Rp.Rp.Rp.Rp.

Rp.Rp.Rp.Rp.

100.000,-50.000,-20.000,-10.000,-5.000,-1.000,-

1.000,-500,-200,-100,-

======

====

- Lembar - Lembar - Lembar - Lembar - Lembar - Lembar

Jumlah - Keping - Keping - Keping - Keping

Jumlah

: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -

: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -: Rp. -

: Rp. -

3.Kertas berharga dan bagian kas yang diizinkan ordonasi / SP2D, Wesel, Cek, Saldo bank,Materai dan sebagainya

JUMLAHPerbedaan Positif / Negatif

Penjelasan Perbedaan : Selisih positif / negatif

: Rp. -

: Rp. -: Rp. -

BP/BPP, Purwakarta, 28 April 2015Tim Pemeriksa,

1. Asep Sumiatna,S.AP NIP. 19620314 198903 1 010

-. Reni anggraeni,Amd.Kep .- 2. Ahmad Sukarlan,SH NIP. 129830116 200604 2 015 NIP. 19591102 198303 1 011

Mengetahui 3. Dra. HjHartika Atasan langsung, NIP. 19591102 198303 1 011

4. Yanto Hardianto NIP. 19791119 200901 1 002

Didin Suparman,SKM.M.MKes .- 5.H.Nono Farino,S.Kom NIP.19830116 200604 2 015 NIP. 19740203 200902 1 001

REALISASI KEUANGAN

1. Nama Bendahara Pengeluaran Pembantu : Reni Anggraeni,Amd.Kep

2. Nama Kegiatan : Pencegahan dan Penanggulangan Bayi dan Balita Gizi Buruk,Gizi Kurang serta Bumil KEK melalui Bank Gizi Puskesmas Poned Bojong

3. DPANomor : 1.02.1.02.01.16.033.5.2Tanggal : 15 Januari 2015Nilai DPA : Rp. 40.000.000,-

4. Masa yang diperiksa : 28 April 2015

5. SP2D yang diperiksa : Rp. - Belanja Langsung Rp. - Belanja Tidak Langsung Rp.

Jumlah SP2D Rp. -

6. Saldo awal ( dari masa pemeriksaan terakhir ) : Rp. -

7. Jumlah uang tersedia : Rp. -

8. Jumlah pengeluaran SP2D murni sampai denganMasa pemeriksaan : Rp. -Belanja Langsung Rp. -Belanja Tidak Langsung Rp.Jumlah SP2D Rp. -

9. Saldo / Sisa Kas : Rp. -

10. Jumlah Penerimaan / Pengeluaran lain-lain Penerimaan PPN / PPh Rp. -

Panjar Rp. -Jumlah : Rp. -

Pengeluaran PPN / PPh Rp. -Panjar Rp. -Jumlah : Rp. -

11. Saldo / selisih penerimaan dan pengeluaran lain2 : Rp. -

12. Saldo / Sisa Kas menurut BKU : Rp. -

13. Saldo / Sisa kas menurut opname : Rp. -

14. Selisih positif / negatif : Rp. -

Pemeriksaan kas ini memberi pandangan sebagai berikut :

1. Keterangan tentang perbedaan kas :

2. Tempat Penyimpanan uang :

3. Tempat penyimpanan kunci kedua :

4. Catatan tentang penutupan BKU menurut peraturanYang telah ditetapkan dan keterangan – keteranganYang dilukiskan oleh PK :

5. Catatan tentang pengerjaan BKU :

6. Pemeriksaan Kas terakhir oleh :

7. Penelaahan tentang terdapat surat-surat berharga :

8. Catatan tentang penerimaan penyetoran ke Kas DaerahPenerimaan PPh / PPN : Rp. -Penyetoran PPh / PPN : Rp. -

9. Catatan lain buat mempertimbangkan caranya menguasaiKas dan cara mengerjakannya yang dianggap perlu :

BP/BPP, Purwakarta, 29 September2014Tim Pemeriksa,

1. AsepSumiatna,S.AP NIP. 19620314 198903 1 010

-. Reni Anggraeni,Amd.Kep .- 2. Ahmad Sukarlan, NIP.19830116 200604 2 015 NIP. 19591102 198303 1 011

3. Dra Hj.Hartika NIP. 19690209 199303 2 003

Mengetahui Atasan langsung, 4. Yanto Hardianto

NIP. 19791119 200901 1 002

5. H.Nono Farino.S.Kom NIP. 19740203 200902 1 001

-. Didin Suparman,SKM.M.MKes .- NIP.19700404 199102 1 0012

REALISASI KEUANGAN

TahunAnggaran 2015SPD Yang diterima dalam Tahun Anggaran 2015Triwulan I : Rp. 0Triwulan II : Rp.40.000.000,-Triwulan III : Rp. 0Triwulan IV : Rp. 0

Jumlah Rp. 40.000.000,-

SP2D Yang diterima selama Tahun Anggaran 2015LS : Rp. TU/ UP / GU : Rp. -Jumlah Rp. -

Penerimaan Lain-lainPPh : Rp. -PPN : Rp. -JasaGiro : Rp. -Lain-lain : Rp. -

Rp. -JumlahPenerimaan Rp. -

Pengeluaran selama Tahun Anggaran 2015LS : Rp. -TU/ UP / GU : Rp. -

Rp. -

Lain-lainPPh 21 : Rp. -PPh 22 : Rp. -PPh 23 : Rp. -PPN : Rp. -Pajak Daerah : Rp. -JasaGiro : Rp. -Lain-lain : Rp. -

Rp. -JumlahPengeluaran Rp. -

SaldoBuku Rp. -SaldoKas Rp. -

Mengetahui :KuasaPenggunaAnggaran, BendaharaPengeluaranPembantu,

-.Didin Suparman,SKM.M.MKes .- -. Reni Anggraeni,Amd.Kep .-Nip.19700404 199102 1 001 Nip.19830116 200604 2 015