Hoja1LOGO DE EMPRESA

INSPECCIN RUTINARIA DE EQUIPOS - MEDIO AMBIENTE

PROYECTO:

OBSERVADOR AMBIENTAL:

EQUIPO: MARCA: CDIGO:HOROMETRO:

OPERADOR:FECHA:HORA:

DATOS DEL HALLAZGO (*)Ubicacin del equipo:Sistema:HidrulicoTransmisinCombustibleRefrigeracinLubricacin MotorDe engraseDireccinOtrosComponente:

Tipo de falla:desgastecorte chancado rozandoresecohumedeciendooringotros

OBSERVACIONES:

* De encontrarse algn hallazgo en el equipo, anotar los datos requeridos de lo contrario dejarlo en blanco.

Operador de EquipoObservador Ambiental

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