insegnare un metodo (giuseppe parisi, luca pasolli)
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Congresso CSeRMEG: Insegnare un metodo Parisi Pasolli
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XXVII CONGRESSO NAZIONALE CSERMEG 16-17 OTTOBRE 2015
INSEGNARE UN METODO
Giuseppe Parisi e Luca Pasolli
16 ottobre 2015
Congresso CSeRMEG: Insegnare un metodo Parisi Pasolli
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Programma di insegnamento e di ricerca
Oggetto: la consultazioneDove tutta l’expertise medica vien messa in atto
• Come funziona oggi la consultazione?
• Quali competenze necessarie?
• Come aiutare veramente il collega ad orientarsi nella consultazione?
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Aree
• Osservazione e research based learning• Modello operativo • Metodo di supervisione• Proposte
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Osservazione e research based learning
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Osservazione e research based learning
METODI• Osservazione dei tirocinanti al lavoro e nell’affrontare
esercitazioni da parte dei docenti e dei tutor
• Osservazione dei tutor al lavoro da parte dei tirocinanti nell’ambito di un progetto di ricerca
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Osservazione e research based learning
RISULTATI 1
• Base dati ispezionabile delle trascrizioni di 87 consultazioni di 4 medici tutor audioregistrate con consenso del paziente
• Quattro tesi presentate in commissione d’esame e due da presentare nella prossima sessione sulle ricerche eseguite
• Base dati della registrazione di 60 ritorni dallo specialista + intervista a due medici
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Osservazione e research based learning
RISULTATI 2
• Consultazioni pluriproblematiche• Importanti le competenze gestionali– “ordinatore di caos”
• Path dipendenza e pregiudizi• Stili di condivisione della decisione• Relazione “autentica”• Fedeltà all’agenda senza generare conflitto
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Osservazione e research based learning
RISULTATI 3
• Difficoltà dei giovani colleghi:– Generazione ipotesi di qualità– “sfilacciamento” della parte finale della
consultazione– Poco ragionamento fisiopatologico– Poco controllo di processo• Ridefinizioni• Rinforzi• Riassunti
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Osservazione e research based learning
RISULTATI 4
Altre osservazioni:• Grande utilizzo delle
informazioni d’archivio• Molti microragionamenti
clinici• Difficoltà della
condivisione della decisione
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Osservazione e research based learning
RISULTATI 5
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Aree
• Osservazione e research based learning• Modello operativo • Metodo di supervisione• Proposte
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Modello operativo
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Modello operativoL’AMBIZIONE
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Modello operativoCARATTERISTICHE
• Osservazione 1
• Consultazione come evento che nasce dalla interazione densa tra la competenza del medico e le domande del paziente
• co-produzione di elementi discreti che emergono con una certa costanza
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fabbraio 2015 Parisi PasolliCONSULTAZIONE FSMG 16
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Modello operativoCARATTERISTICHE
• Osservazione 2
• l’expertise medica che deve favorire che l’elemento emerso divenga strutturante
• cercando di raggiungere gli obiettivi che sono identificati per quell’elemento
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18fabbraio 2015 Parisi PasolliCONSULTAZIONE FSMG
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C
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S
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Competenze gestionali
Competenze cliniche
Competenze comunicative
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S
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SV
PD
0 50 60 2m22 2m32 3m15 3m54 4m30 4m40
T
D
Pz esprime sintomi
Medico indaga
Medico visita ed esprime valutazioni
Medico indaga paure del paziente
Medico esprime valutazioni e spiega
Medico programma e spiegaTerapia e spiega
Rete protettiva
MAPPA DELLA CONSULTAZIONE “PAURA LINFOMA”
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fabbraio 2015 Parisi PasolliCONSULTAZIONE FSMG 22
CONSULTAZIONE IDEALE
CONSULTAZIONE 23
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Modello operativoCARATTERISTICHE
si considera il processo di ragionamento clinico come figlio di un contesto specifico di cura e di una interazione irripetibile tra quel singolo paziente e il medico.
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CMotore clinico
Carrozzeria relazionale
Serbatoio delle conoscenze
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C
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PENSARE COMUNICARE
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Il motore clinico, anche quando non è immediatamente tangibile, è presente dietro la azioni del medico, alla stregua del cielo azzurro che tutti abbiamo consapevolezza che esista dietro le nuvole
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Aree
• Osservazione e research based learning• Modello operativo • Metodo di supervisione• Proposte
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Metodo di supervisione
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Audioregistrazione di 5 consultazioni
Incontro 1
Audioregistrazione dialtre 5
consultazioni
Incontro 2
Audioregistrazione di 5 consultazioni
Incontro 3
Il percorso di supervisione della consultazione(da Luisa Vettorazzi: tesi)
TrascrizioneAnalisi
TrascrizioneAnalisi
TrascrizioneAnalisi
Riflessione Fonti
Riflessione Fonti
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Aree
• Osservazione e research based learning• Modello operativo • Metodo di supervisione• Proposte
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Proposte
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Proposte
• Partecipate al programma di ricerca sulla consultazione!
• Se siete insegnanti adottate la nostra struttura concettuale per l’insegnamento della consultazione e del metodo!
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Grazie per l’attenzione!