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Inquadramento generale

Inquadramento clinico

Caterina MianU.O. di EndocrinologiaStruttura Regionale di Riferimento per la Iodoprofilassi di Veneto e Friuli-Venezia GiuliaDipartimento di Medicina-DIMEDUniversit di Padova

Thyroid nodule and DTC: Epidemiology

Eur J Clin. Investigation, 2009 Aug;39(8):699-706. doi: 10.1111/j.1365 2362.2009.02162.x.. Guth S et al. Very high prevalence of thyroid nodules detected by high frequency (13 MHz) ultrasound examinatio

Palpable nodules have beenreported to occur in 5,3% of

women and 0,8% of men.

Clinically unespectednodules have been

demonstrated in up to 60% of patients at autopsy.

DTC prevalence:5%

J. Jin, C.R. McHenry / Best Practice & Research Clinical Endocrinology &

Metabolism 26 (2012) 8396

Thyroid nodules are uncommon in children before puberty (1,5% or less). Any nodule discovered in such an age group should be therefore viewed with suspicion

Thyroid Cancer: U.S. Trend, Incidence and Mortality It is the most common endocrine

system malignancy

Thyroid cancer represents 3.6% of all new cancer cases in the U.S., and the fastest increasing cancer in women since 1990s

It has a lower mortality than most cancers and accounts for less than 0.3% of all cancer deaths

Estimated New Cases in 2013

60220

Estimated Deathsin 2013

1850

http://seer.cancer.gov/statfacts/html/thyro.html

Percent Surviving at 5 Years: 97.7%

DTC Incidence trend: an overdiagnosis of an indolentdisease (small PTC)

Cramer CD, Surgery 2010

80% of all DTC

30-40% of allPTC

Risk factors for DTCs Previous radiation exposure (high)

Iodine intake (less high) History of thyroid disorders (less high)

Hormonal and reproductive factors (weak) TSH and Tg levels (weak)

Anthropometric factors (less high) Genetic profile (weak)

Diabetes and diabetogenic diet (weak) Thyroid disruptors (weak)

Volcanos (weak)

Risk factors: Iodine intake and thyroid cancer

Lo status iodico non tanto correlato alle condizioni socio-economiche di un dato territorio, ma piuttosto alla geografia: infatti laquantit di iodio contenuta nei prodotti alimentari dipende dalcontenuto iodico nel suolo e nelle acque.

102

50

8586

58

71

0

20

40

60

80

100

120

zona montana zona pedemontana zona pianeggiante

UIC:81 g/l

Watutantrige-F S et al. EJCN 2013

In 2014 iodine intake was: Adequate in 112 countries Deficient in 29; Excessive in 11.

Iodine deficiency: consequences

Zimmerman M et al, Lancet Diabetes Endocrinol 2015

The risk of radiation-related thyroid cancer was three times higher in

iodine-deficient areas (relative risk [RR]= 3.2, 95% CI = 1.9 to 5.5) than elsewhere.

Cardis EJ Natl Cancer Inst 2005 May 18;97(10):724-32.

Iodine status change may shift subtypes toward less aggressive DTC histotypes

Farahati et al Thyroid 2004

UIC: 4 ug/dl 4,6 ug/dl 7.2 ug/dl

Besic et al Thyroid 2010

AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1) 7

Pregressa irradiazione capo-collo

Familiarit per MTC, MEN2A, PTC

Et < 14 o > 70 anni

Sesso maschile

Nodo di consistenza dura, fisso

Rapida insorgenza

Sintomi da compressione ( disfonia, disfagia, dispnea)

Linfoadenopatia cervicale

FATTORI ANAMNESTICI-CLINICI SUGGESTIVI PERCARCINOMA TIROIDEO:

Che test di laboratorio eseguire? Il TSH MISURARE IL TSH (Grado A; BEL3)

SE IL TSH E RIDOTTO MISURARE FT4 E FT3; SE IL TSH E AUMENTATO MISURARE FT4 E ANTI-TPO (Grado B; BEL3)

ANTI-TIREOGLOBULINA NEI PAZIENTI CON SEGNI CLINICI ED ECOGRAFICI DI TIREOPATIA AUTOIMMUNE E ANTI-TPO NORMALI (Grado C; BEL3)

IL DOSAGGIO DELLA CT BASALE PUO ESSERE UTILE COME TETS DI SCREENING NELL INQUADRAMENTO DEI PAZIENTI CON NODULI TIROIDEI (Grado B; BEL3)

IL DOSAGGIO DELAL CALCITONINA E RACCOMANDATO IN OGNI PAZIENTE CON NODULO TIROIDEO CANDIDATO ALLA CHIRURGIA (Grado B; BEL3)

E OBBLIGATORIO IN PAZIENTI CON STORIA O SOSPETTO CLINICO DI MTC E MEN2A (Grado A; BEL3)

IL DOSAGGIO DELLA TIREOGLOBULINA PRIMA DELLA CHIRURGIA NON E RACCOMANDAT(Grado C;BEL3)

AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1) 7

In caso di nodo singolo o GMN se il TSH al di sotto del limite inferiore del range di normalit (Grado B, BEL 3)

In aree iodo-carenti per escludere autonomia funzionale in un nodulo, in un GMN anche se il TSH normale (Grado B, BEL 3)

Che test di laboratorio eseguire? La Calcitonina MISURARE IL TSH (Grado A; BEL3)

SE IL TSH E RIDOTTO MISURARE FT4 E FT3; SE IL TSH E AUMENTATO MISURARE FT4 E ANTI-TPO (Grado B; BEL3)

ANTI-TIREOGLOBULINA NEI PAZIENTI CON SEGNI CLINICI ED ECOGRAFICI DI TIREOPATIA AUTOIMMUNE E ANTI-TPO NORMALI (Grado C; BEL3)

IL DOSAGGIO DELLA CT BASALE PUO ESSERE UTILE COME TEST DI SCREENING NELL INQUADRAMENTO DEL PAZIENTE CON NODULI TIROIDEI (Grado B; BEL3)

IL DOSAGGIO DELLA CALCITONINA E RACCOMANDATO IN OGNI PAZIENTE CON NODULO TIROIDEO CANDIDATO ALLA CHIRURGIA (Grado B; BEL3)

E OBBLIGATORIO IN PAZIENTI CON STORIA O SOSPETTO CLINICO DI MTC E MEN2A (Grado A; BEL3)

IL DOSAGGIO DELLA TIREOGLOBULINA PRIMA DELLA CHIRURGIA NON E RACCOMANDATO(Grado C;BEL3)

AACE/AME/ETA Thyroid Nodule Guidelines, Endocr Pract. 2010;16(Suppl 1) 7 Costante G 2009

Elisei R JCEM2004

Daniels Thyroid 2011ATA Thyroid 2015

DTC PREVALENCE: single vs multiple nodules

Brito JP Thyroid 2013

Rapporto TH e DTC: risultati conflittuali

1.2%

27.5%

Jankovic B JCEM 2013

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