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Innovando en el entorno

sociosanitario:

InterRAI-CA InterRAI-CA

Palacio Euskalduna de Bilbao

XXI Semana Europea de la Gestión Avanzada

29 de octubre de 2015

Índice de contenidos

1. Antecedentes

2. Marco estratégico

3. InterRAI-CA como instrumento de valoración sociosanitaria

4. Despliegue

5. InterRAI-CA como elemento de innovación sociosanitaria

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5. InterRAI-CA como elemento de innovación sociosanitaria

1. Antecedentes

1. Antecedentes

� El proyecto InterRAI-CA “Interoperabilidad de los sistemas de informaciónsociosanitarios”, se desarrolla en el marco de las ayudas a proyectos deinvestigación en el ámbito sociosanitario de Etorbizi del año 2011.

� Objetivo: identificar y validar un instrumento que permitiera establecer un

lenguaje común entre los ámbitos social y sanitario y facilitara a los profesionalesrealizar una valoración conjunta de las personas con necesidades sociosanitarias(colectivos diana).

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(colectivos diana).

� Tras valorar diferentes herramientas operativas en el contexto europeo, se optapor InterRAI-CA, que a través de un piloto con profesionales de ambos ámbitosasistenciales (social y sanitario), demuestra ser una alternativa potente, eficaz y

efectiva para la obtención de productos sociosanitarios compartidos.


� Las Líneas Estratégicas de Atención

Sociosanitaria, adoptadas por el Consejo Vascode Atención Sociosanitaria en 2013, sientan las

bases para la construcción de un lenguaje

común para los/as profesionales del ámbitosocial y sanitario.

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� La construcción de un lenguaje común, en tanto que objetivo estratégico, seve reforzado por su inclusión en los respectivos planes sectoriales:

� Plan de Salud de Euskadi (2013-2020) entre las acciones dirigidas amejorar la atención sociosanitaria que se le presta a la población mayor, eldesarrollo y la implantación de la Historia Sociosanitaria, así como de uninstrumento multidisciplinar y multisectorial de valoración geriátrica

integral.

� Líneas Estratégicas y Planes de Acción 2013-2016 de Osakidetza, se

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� Líneas Estratégicas y Planes de Acción 2013-2016 de Osakidetza, seplantea el objetivo de ofrecer una respuesta integrada a nuevos retos comoel de la vejez, la cronicidad y la dependencia. Para ello, la puesta enfuncionamiento del modelo de Organizaciones Sanitarias Integradas exigirá

la utilización de instrumentos comunes de valoración.

� Plan Estratégico de Servicios Sociales de la CAPV señala como prioritaria,el trabajo interdisciplinar y la valoración conjunta de necesidades y cuidados

sociales y sanitarios bien articulados (Gobierno Vasco, 2011). Dentro de losobjetivos estratégicos del espacio sociosanitario, se plantea la elaboración deinstrumentos y protocolos conjuntos de colaboración sociosanitaria.

3. InterRAI-CA como

instrumento de valoración instrumento de valoración

sociosanitaria

3. InterRAI-CA: instrumento de valoración sociosanitaria

InterRAI-CA

� RESIDENT ASSESSMENT INSTRUMENT - CONTACT ASESSMENT (en su versiónInterRAI-CA), es un instrumento de valoración sociosanitaria, que permite:

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� La aplicación del instrumento se dirige a los colectivos diana de las LíneasEstratégicas de Atención Sociosanitaria, de manera preferente al colectivo depersonas mayores en situación de dependencia.

� Hombre, de 83 años

� Casado, vive con su mujer

� Capacidad de decisión independiente, buena memoria

Caso de Fabio


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� Cansado y preocupado por su situación, ha abandonadorecientemente una actividad que ha estado realizando muchos años.

� Independiente en las AVD, camina con la ayuda de un andador. Leduelen los pies y por eso no le gusta caminar. El nivel de actividad esbajo, menos de 1 hora al día. La mayor parte del tiempo está en el sillónviendo la tele.

� Recientemente ha sufrido dos caídas.

� Ha perdido 5 kilos en los 3 últimos meses.

Cognición Visión/ AudiciónTemperamento

Bienestar psico-social

Preguntar / Hablar / Observar / Revisar la historia personal

Comportamiento

Comunicación

Identificación de información

Ingreso e historia inicial

Diagnóstico de enfermedadesMedicamentos

Evaluación de triaje InterRAI-CA


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Funcionamiento social

Bienestar psico-social

Estado funcional

(AVD) p.ej. vestirse,bañarse, desplazarse.

Estado funcional (AIVD) p.ej. Preparación

de las comidas, gestión de medicamentos

Estado nutricional

Cuidados cutáneos

Ambiente

FAMILIA

Condiciones de salud

p.ej. disnea, caídas, incontinencia, dolor

MedicamentosTratamientos y procedimientos

1 2 3 4Identificar caso SoSa

Realizar evaluación contacto InterRAI-CA

Realizar reuniones de validación y seguimiento

Consensuar PAI con EAPSS

Proceso de evaluación InterRAI-CA


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� La evaluación se aplicará cuando el profesional detecte un caso de intervenciónsociosanitaria, preferentemente en personas situación de dependencia.

� El resultado será contrastado sistemáticamente en el Equipo de Atención PrimariaSociosanitaria (EAPSS), mediante la remisión por correo electrónico y comprenderáel diagnóstico sociosanitario y un primer Plan de Atención Individualizado (PAI).

� Independientemente del profesional que lo realice, el resultado se asume comodiagnóstico y orientación sociosanitaria del caso.

4. Despliegue

4. Despliegue

Datos del despliegue

� Adquisición de 70 licencias InterRAI-CA

� Duración del despliegue: 1 año

� 7 sesiones de formación a 70 usuarios InterRAI-CA

� Distribución: 3 Diputaciones Forales, 29 centros de salud de los tres TTHH, 31

ayuntamientos de los tres TTHH, 6 Servicios de urgencias de Osakidetza, etc.

Equipo Sociosanitario

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SF1 SF2 SF3 SF4 SF5 SF6 SF7

Formación y despliegue

Equipo Sosa y Tutores

Equipo Sociosanitario

4. Despliegue

Distribución y alcance geográfico

OSI Barakaldo-Sestao

2 CS, 2 Aytos.

OSI Barrualde-Galdakao

3 CS, 1 Urgencias, 2 Aytos.

OSI Bilbao-Basurto

3 CS, 1 Urgencias,1 Ayto. (2 licencias)

OSI Uribe

3 CS, 5 Aytos.

HU Santa Marina

1 Urgencias

OSI Donostialdea


OSI Bidasoa

2 CS, 2 Aytos.

OSI Bajo-Deba

2 CS, 2 Aytos.

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Comarca Araba

2 CS, 3 Aytos.

OSI Ezkerralde-Enkarterri-C


HU Araba

1 Urgencias

1 Urgencias

OSI Goierri-Alto Urola

3 CS, 3 Aytos.

OSI Alto-Deba

2 CS, 2 Aytos.

OSI Tolosaldea

2 CS, 2 Aytos.

5. InterRAI-CA como

elemento de innovación elemento de innovación

sociosanitaria

5. InterRAI-CA como elemento innovación sociosanitaria

5.1. Sistema relacional complejo

• Autonomía de gestión de las diferentes instituciones competentes

• Principio de consenso: modelo de convergencia

• Estructura organizativa de composición paritaria

Claves del modelo de coordinación

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5.2. Espacio de intersección funcional� El espacio de intersección que ocupalo sociosanitario requiere innovar en lacultura organizativa y de gestión deambos ámbitos. Para ello se handefinido guías, planes operativos yprotocolos de actuación, entre otros.

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5.3. Implicación de agentes multinivel

Coordinación

sociosanitaria

Ayuntamientos

Mancomunidades

RAISOFTDiputaciones

Forales

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Servicio de

UrgenciasEquipos Atención

Primaria Sociosanitaria

Colectivos diana

sociosanitarios

Residencias

Centros de salud


5.4. Importante peso estratégico

� El InterRAI-CA se ha presentado comoproyecto interinstitucional al ConsejoVasco de Atención Sociosanitaria con elobjetivo de proponerlo como:

� Embrión del futuro proyecto de Historia

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� Embrión del futuro proyecto de Historia

Sociosanitaria, en base su capacidad paraobtener información sociosanitaria común

y contrastada y la elaboración conjunta deplanes individualizados adaptados.


5.5. Información asistencial compartida

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5.6. Interoperabilidad de sistemas

� En un futuro desarrollo se plantea integrar el InterRAI-CA en las plataformasinformáticas sanitarias (Osabide Global) y de Servicios Sociales (Gizarte.net).


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5.7. Lenguaje común

� Favorece el establecimiento de unlenguaje compartido entre los profesionalesdel ámbito social y sanitario, mediante elque estructurar y articular el espaciosociosanitario.

� Asimismo, la dinámica de evaluación


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� Asimismo, la dinámica de evaluaciónconjunta de los casos estimula la creación demás Equipos de Atención PrimariaSociosanitaria y al desarrollo de protocolos

de coordinación que utilicen el InterRAI-CAcomo elemento de comunicación.

Eskerrik asko

Muchas gracias

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