innovaciones del cuidado basado en evidencia en...

“INNOVACIONES DEL CUIDADO BASADO EN EVIDENCIA EN MÉXICO”

Mtra. Carolina Ortega VargasJefe. Depto. Calidad del Cuidado

Instituto Nacional de Cardiología Ignacio Chávez

El cuidado como sustento para las GCP de enfermería.

Antecedentes:Evidencias de enfermería.Guías de práctica clínica en enfermería.

Un proyecto innovador.

“INNOVACIÓNES DEL CUIDADO BASADO EN EVIDENCIA EN MÉXICO”

DE LA NATURALEZA DE ENFERMERÍA

La actividad de cuidar, ha transitado a lo largo de la historia de oficio a actividad profesional.

Este cambio se basa principalmente en la transición de la enfermería como actividad puramente técnica hasta su consolidación como disciplina profesional.

Tendiendo a características como la posesión de un carácter autónomo, con identidad propia y perfectamente delimitada de otras disciplinas del área de la salud.

En México

SE CONSIDERA QUE EN MEXICO LA

”ENFERMERIA” SE CONSOLIDA PARA EL AÑO

1907, EN EL CUAL SE RECONOCE LA

IMPORTANCIA DE ESTABLECER UNA

EDUCACION PARA ESTA ACTIVIDAD.

A LO LARGO DEL TIEMPO SE INCORPORAN

CAMBIOS FAVORABLES QUE SE ENACAMINAN A

CONSTRUIR UNA PROFESIÓN MÁS SOLIDA

QUE RECONOCE EL CUIDADO COMO ESENCIA

DISCIPLINAR.

ES HASTA EL AÑO DE 2005 CUANDO SE LE DA LA CONNOTACIÓN Y EL

RECONOCIMIENTO CON EL ESTATUS DE

PROFESIÓN Y SE EXCLUYE DEL TABULADOR DE OFICIO Y SALARIOS

MÍNIMOS, DE MANERA PUBLICA Y SOCIAL SE RECONOCE COMO UNA

PROFESIÓN.

100 años de enfermería en México, Gaceta de Comunicación Interna de la Secretaría de Salud. Núm. 55 Febrero 2007.

EVOLUCIÓN

Enfermería ha avanzado para convertirse en

una disciplina científica, que ha comenzado

a crear y a someter a prueba sus propias

bases teóricas, a fomentar el desarrollo

académico, aplicando su propia teoría a la

práctica (Urbina L., 2003).

Una disciplina…

Es un conjunto de conocimientos rigurosos y sistemáticos sobre una determinada materia que

explica e implica.

EXPLICA,porque describe, analiza y confiere conocimientos

ordenados y sistematizados interrelacionados con otras áreas disciplinares pero con independencia de ellas.

IMPLICA,el asumir una serie

principios humanos y éticos que posibiliten el

proporcionar un servicio profesional humanista, holístico y delimitado.

(Esteban, 1992)

LAS DISCIPLINAS TIENEN TRES CARACTERÍSTICAS

• Poseen un cuerpo de conocimientos sistemáticos y relacionados entre sí que da significado global al objeto de la disciplina o rama del saber.

• Utilizan en su actividad el método de la ciencia, adaptado a las peculiaridades del objeto disciplinar.

• Organizan los conocimientos con lenguaje científico. Las proposiciones, los enunciados y los términos lingüísticos se articulan entre sí en distintos niveles de abstracción para ordenar los conocimientos.

(Hernández 1995)

PRÁCTICA PROFESIONAL

El reconocer la práctica como fuente fértil de conocimiento para la

disciplina, posibilitará la posesión y dominio de un cuerpo de conocimientos

cada vez, más especializados que apoyen la aplicación del método de

cuidado.

Apoyado éste en teorías y modelos conceptuales cada

vez más actuales y apegados a responder las necesidades o demanda de cuidado a la persona en todas las etapas de vida.

ES IMPORTANTE RECORDAR QUE :

PROCESO DE ENFERMERÍA.

DE LA PRÁCTICA SURGE EL CUERPO DE CONOCIMIENTOS QUE APOYA A LA MISMA PRÁCTICA

DE AQUÍ LA IMPORTANCIA DE DAR APOYOS FIRMES Y SUSTANTIVOS A LA PRACTICA PROFESIONAL.

ATENCIÓN DIRECTA A PERSONAS, FAMILIAS Y/O COMUNIDADES.

EN SITUACIONES DE BIENESTAR, RIESGO O DAÑO.

PRÁCTICA PROFESIONAL

PRÁCTICA PROFESIONALA TRAVÉS DE QUE MECANISMOS SE SUSTENTA LA PRACTICA EN LA PRÁCTICA MISMA?

PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

ESTANDARIZADOS

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

TENDENCIA NACIONAL E INTERNACIONAL

AMBOS SUSTENTAN…

AMBOS PERMITEN…

PLANES DE CUIDADO DE ENFERMERÍA

ESTANDARIZADOS

GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA

Rápida.Sencilla.

Congruente.Estandarizada.

LA PLANEACIONCOMPONENTE DEL METODO

DE DONDE SURGEN?

De la necesidad de crear un documento guía que pueda servir de referente a las enfermeras que desarrollan su

labor profesional en áreas asistenciales.

Como respuesta a las inquietudes generadas por el mismo grupo de enfermeras, sobre todo de los grupos conocedores de la metodología de los cuidados enfermeros, interesados en que esta se aplique en la

práctica común.

Como una actividad de mejora continua importante.

Los profesionales de la salud A. Mejorar la efectividad, la calidad de la atención y la calidad de vida de los pacientes. Medicina Basada en la Evidencia. Cuidados de Enfermería

B. Considerar la seguridad del paciente y la identificación y aminoración de efectos adversos

C. Favorecer el uso racional de los medicamentos

I. CALIDAD TÉCNICA Y SEGURIDAD DEL I. CALIDAD TÉCNICA Y SEGURIDAD DEL PACIENTEPACIENTE

SISICALIDADCALIDAD

EN MEXICO…

GCP

Enfermería Basada en Evidencia

EBE

• Enfermeríatradicionalmente basa susprácticas en la experiencia,la tradición o prácticascomúnmente aceptadas.

• 90´s Enfermería Basada en la Evidencia cobra importancia y se disemina vertiginosamente.

• …inicia con los registros

detallados de las observaciones

de Florencia Nightingale.

LA EVIDENCIA CIENTÍFICA DE ENFERMERÍA…

Gallegos, 1996.

GPC

• A diferencia de los PLACES, las GPC se basan en las recomendaciones provenientes de la mejor evidencia bibliográfica, experimental y metodológica existente de personal de salud y del paciente.

• Así como la evidencia científica, la cual se indica dentro de las mismas.

Castillo.. http://enfermeriaupmexico/guias‐clinicas‐en‐enfermeria.html

1952, la producción

de investigación en

los Estados Unidos

propicia la publicación de la revista Nursing

Research, la primera revista oficial de las

organizaciones profesionales con reportes

de investigación.

• Los estudios de investigación que evidencias las actividades de enfermería, generalmente son de diseños descriptivos o bien exploratorios, que en su mayoría responden a la obtención de algún grado académico donde una de las modalidades es la realización de una tesis.

EN MÉXICO…

TENDENCIAS DE LAS EVIDENCIAS CIENTÍFICAS EN ENFERMERÍA

• Aplicación de teorías.

• Desarrollo de instrumentos.

• Gestión de los servicios.

APLICACIÓN GPC• Cada 3 de 5 estudios observaron mejorías en al menos algunos de los procesos de atención.

• Cada 6 de 8 estudios obtuvieron mejorías en los resultados de la atención.

• Atención basada en guías clínicas es efectiva para modificar procesos y resultados.

Thomas LH, Cullum NA, McColl E, Rousseau N, Soutter J, Steen N. Guidelines in professions allied to medicine. Cochrane Database of Systematic Reviews 1999, Issue 1. Art. No.: CD000349. DOI: 10.1002/14651858.CD000349.

IMPLEMENTACIÓN EBE

• Barreras:

Insuficiente tiempo de las enfermeras para implementar nuevas ideas en su trabajo.

Insuficiente tiempo para leer las investigaciones.

• Integración de la evidencia proveniente de la investigación sistematizada con la experiencia clínica personal, para ser aplicada en el cuidado individual y evaluar las intervenciones a partir de los resultados obtenidos.

ENFERMERÍA BASADA EN EVIDENCIA

EBE

NO es un ejercicio académico, es una forma de trabajo cuya finalidad es la de mejorar el cuidado que ofrecemos a los pacientes.

Sin embargo, sólo se puede mejorar el cuidado si

después de monitorizar y evaluar se producen cambios

en la práctica diaria.

Recomendaciones desarrolladas de forma sistemática

para ayudar al profesional de

enfermería a tomar las decisiones adecuadas en

circunstancias clínicas específicas.

UNA PROPUESTA…

Objetivo mejorar la calidad de

atención puesto que han sido

diseñadas para promover las

intervenciones de enfermería

que han probado un beneficio

en el paciente.

• Información y registro de eventos adversos.

• Establecimiento, evaluación y monitoreo de indicadores de calidad.

• Auditoria de Calidad: Certificación por el Consejo de Salubridad.

• Desarrollo permanente de actividades de mejora continua.

• Modelo de cuidado de enfermería Aplicación PAEGuías clínicas.

SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL CUIDADO INCICH

• Información y registro de eventos adversos.

• Establecimiento, evaluación y monitoreo de indicadores de calidad.

• Auditoria de Calidad: Certificación por el Consejo de Salubridad.

• Desarrollo permanente de actividades de mejora continua.

• Modelo de cuidado de enfermería Aplicación PAE

Guías clínicas.

SISTEMA DE GESTIÓN DE CALIDAD Y SEGURIDAD DEL CUIDADO INCICH

MODELO DEL CUIDADOINCICH

Conciente

Sedación: No Si Norton __________

Andadera Bastón

Vestirse: Independiente Parcialmente dependiente

Dolor: No Si Localización

Perceptivo Alerta Orientado Agitado Obnibulado

Sujeción: No Si

Visuales Auditivas Otras INR

Reticente Agresivo Negativo Ansioso

HAS DM Obesidad Síncope Arritmias Medicación

Si No

No Si

Si No

Clara Confusa Afásica Incapaz

Manifiesta:

Solicita apoyo religioso No Si

Le ayudan No ayudan

Si No

Conoce su padecimiento: Si No Si No

No Si Cuales:

Si No

Cual ?_________

____________ Intensidad

Estado cognositivo: Desorientado

Riesgo de caída: Bajo Mediano Alto

Actitud ante el ingreso: Colaborador Confiado

Necesita medicación: Tipo de medicación:

Datos subjetivos: _____________________________________________________________________________________

Demanda actividades recreativas:

Tiene inquietudes sobre su salud:

Conoce su tratamiento:

Porqué?_________________________

8. NECESIDAD DE REPOSO Y SUEÑO

Duerme bien: No. de horas:__________

Duerme durante el día:

Problemas sociales

Su comunicación es:

Emociones y sentimientos Le cuesta pedir ayuda


Conoce el motivo de su ingreso:

No interfieren

9. NECESIDAD DE COMUNICACIÓN/CREENCIAS

Le cuesta aceptar ayuda

10. NECESIDAD DE APRENDIZAJE/RECREATIVAS


Sus creencias:

Se expresa en otra lengua

6. NECESIDAD DE MOVILIDAD

Edo. de conciencia: Desorientado Letárgico Comatoso Inconciente

Deambulación : Independiente Silla de ruedas Muletas

Movilización en cama: Suplencia parcial: Se mueve solo Suplencia total: Inmovil

Totalmente dependiente

7. NECESIDAD DE SEGURIDAD

Factores de riesgo:


Datos Subjetivos:_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Deficiencias senso-perceptivas:

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Estado de salud:

Nivel de relación: Suplencia Ayuda

Estado de salud:


Estado de salud:


Estado de salud:


Estado de salud:


Estado de salud:


Estado de salud:


Estado de salud:


Estado de salud:


Estado de salud:


ENFERMERA (O):

Orientación/compañíaCausas de dependencia: Falta de fuerza Falta de voluntad Falta de conocimiento

Orientación/compañía10. APRENDIZAJE/RECREACIÓN: _____________________________________________________________________

Dependencia total Dependencia parcial

Causas de dependencia: Falta de fuerza Falta de voluntad Falta de conocimiento

Orientación/compañía9.COMUNICACIÓN/CREENCIAS: ______________________________________________________________________



Orientación/compañía8. REPOSO Y SUEÑO: ______________________________________________________________________________



Orientación/compañía7. SEGURIDAD: _____________________________________________________________________________________


Falta de fuerza Falta de voluntad Falta de conocimiento

Causas de dependencia: Falta de fuerza Falta de voluntad Falta de conocimiento Dependencia parcial

Causas de dependencia:

1. OXIGENACIÓN: ____________________________________________________________________________________

2. ALIMENTACIÓN/HIDRATACIÓN:______________________________________________________________________


Falta de fuerza Falta de voluntad Falta de conocimiento Orientación/compañía

Causas de dependencia: Dependencia total

Causas de dependencia: Falta de fuerza Falta de voluntad

4. TERMORREGULACIÓN: ___________________________________________________________________________

Falta de voluntad Falta de conocimiento Orientación/compañía

Falta de conocimiento

Orientación/compañía5. HIGIENE: _______________________________________________________________________________________


DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

Falta de conocimiento

Orientación/compañía3. ELIMINACIÓN: ____________________________________________________________________________________

Dependencia total Dependencia parcial Causas de dependencia: Falta de fuerza


FECHA: _______/______/________

_____________________________________________ FIRMA:____________________________

Dependencia parcial

Causas de dependencia: Falta de fuerza Falta de voluntad

Orientación/compañía6. MOVILIDAD: _____________________________________________________________________________________

Dependencia total

RESULTADOS/RETOS

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA EN EL INCICH

NECESIDAD DIAGNÓSTICOS RELACIONADOS

%FRECUENCIA

Oxigenación 7 8Nutrición 12 14Eliminación 10 12Termorregulación 3 4Higiene 5 6Movimiento 6 7Seguridad 7 8Sueño 6 7

Comunicación 23 27Aprendizaje 6 7Total 85 100%

RESULTADOS VALORACIÓN

Deterioro del intercambio gaseoso.

Patrón respiratorio ineficaz.

Perfusión tisular inefectiva cardiopulmonar.

Limpieza ineficaz de las vías aéreas.

Disminución del gasto cardíaco.

Deterioro de la respiración espontánea.

Intolerancia a la actividad.

Riesgo de caída.

Riesgo de infección.

Dolor agudo.

Retraso en la recuperación quirúrgica.

Insomnio.

Conocimientos deficientes.

DX. PREVALENTES

Déficit de autocuidado: baño/higiene.

Deterioro de la integridad cutánea.

Deterioro de la integridad cutánea.

Deterioro de la deglución.

Déficit de volumen de líquidos.

Deterioro de la comunicación verbal.

Interrupción de los procesos familiares.

Deterioro de la eliminación urinaria.

Deterioro de la movilidad física.

Hipotermia.

Termorregulación ineficaz.

DX. PREVALENTES

CONDICION CLINICA

1 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO

2 CHOQUE CARDIOGÉNICO

3 TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO ANTICUAGULANTE

4 CARDIOPATÍA CONGÉNITA CIANÓGENA

5 INSUFICIENCIA CARDIACAEDEMA AGUDO PULMONAR

6 ARRITMIAS LETALES VENTRICULARES

7 INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA

8 HIPERTENSIÓN PULMONAR

9 STATUS PSQUIRÚGICO CARDIOVASCULAR

10 HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTEMICA

11 FALLA VENTRICULAR POSQUIRÚGICA EN ADULTO

12 CARDIOPATIAS CONGÉNITAS ACIANÓGENAS

13 VALVULOPATIA AÓRTICA

6 DIAGNOSTICOS

ENFERMEROS POR CADA CONDICIÓN

ELABORACIÓN DE LAS GUÍAS

Trabajo en equipos autodirigidos, con una coordinación general.

Capacitación en la metodología de diseño.

CONTENIDO

TítuloDefinición problema de salud.Objetivos generales. Criterios de aplicación del plan de cuidados. Valoración estandarizada.Diagnósticos.Desarrollo del plan de cuidados estandarizado. Intervenciones o cuidados. NIVEL DE RECOMENDACIÓNGlosario de términos. Bibliografía. Evidencia científica.

Datos objetivos: Datos Subjetivos:

Palidez.Síncope. Signo de Levine.Dolor precordial con intensidad de 8 a 10.Respuestas vagales como: diaforesis, pirosis, náusea, vómito, incontinencia urinaria y fecal.Datos de insuficiencia respiratoria: polipnea, taquipnea, apnea, uso de músculos accesorios para la respiración y tiros intercostales.Estertores basales a la inspiración y sibilancias.Alteración del ritmo.Electrocardiograma: elevación o inversión del segmento ST.Auscultación de 3º y 4º ruido apical y soplo de insuficiencia mitral.

Ansiedad.Irritabilidad.Angustia.Disnea.Dolor precordial.Sensación opresiva en brazo, mandíbula

y/o escápula izquierda. Dolor epigástrico: reflujo, indigestión,

pesadez estomacal y náusea.Malestar generalizado. Cansancio.Debilidad.Insomnio.Inquietud.Verbalización de sensación de muerte

inminente.Expresiones de falta de esperanza, paz o

serenidad.

CONTENIDO

Necesidad alterada: oxigenación

Diagnóstico de enfermería: perfusión tisular inefectiva miocárdica.

Tipo de diagnóstico: real. Nivel de recomendación de acuerdo con la etiqueta diagnóstica: Ia A.

Objetivo: mejorar la perfusión miocárdica en las personas con infarto agudo al miocardio.

CONTENIDO

INTERVENCIÓN TIPO DE INTERVENCIÓN

NIVEL DE RELACION / GRADO DE

DEPENDENCIA

NIVEL DE RECOMENDACIÓN

DE LA INTERVENCIÓN

RESULTADOS

Administrar Oxigenoterapia:Administrar oxígeno de 2 a 4litros por minuto, a través decatéter con puntas nasales alingreso.Proporcionar oxígenomediante nebulizador si lasaturación se observa debajode 85%.Colocar mascarilla reservoriosi la saturación persiste por másde quince minutos debajo de80%.Iniciar ventilación no invasiva oinvasiva si la saturación nomejora después de 5 minutoscon mascarilla.

Independiente

Interdependiente/ Dependiente



Suplencia/Dependencia total

Suplencia/ Dependencia total

Suplencia/ Dependencia total

Suplencia/Dependencia total.

Ia A

III B

III B

III B

Se favorece laoxigenación tisular.

La saturación capilarde oxígeno semantiene por arribadel 95%.

Administrar tratamiento víaoral:Administrar 100 mg de ácidoacetilsalicílico. En caso dealergia se administraclopidogrel 150 mg.Administrar vasodilatadorsublingual.

Interdependiente/Dependiente

Interdependiente/Dependiente

Suplencia/Dependenciatotal

Suplencia/Dependenciatotal

Ia A

Ia A

Disminuyen los datosobjetivos y subjetivosde hipoperfusióntisular.

CONTENIDO

CONTENIDO

ANEXOSVALORES DE REFERENCIA

Enzimas CKMB HDL

0.6 a 6.3 ng/ml. 230 a 480 U/l.

Biomarcadores Troponina Mioglobina

0.01 a 0.03 ng/ml. 9 a 59 ng/ml.

Marcador de proceso inflamatorio Proteína C reactiva

0 a 10 mg/l.

Biometría hemática

Hemoglobina Hematocrito

12.2 a 18.1 g/dl. 37.7 a 53.7 %.

Química sanguínea

Glucosa Potasio Sodio Cloro Urea Creatinina

70 a 110 mg/dl. 3.5 a 5.3 mEq/ l. 135 a 145 mEq/ l. 95 a 110 mEq/ l. 6 a 20 mg/dl. 0.6 a 1.3 mg/ dl.

Gasometría arterial

pH pCO2 pO2 HCO3 Exceso de base Saturación de oxigeno Lactato

7.34 a 7.44. 35 a 45 mmHg. 75 a 100 mmHg. 22 a 25 mEq/l. –2.4 a + 2.3 mEq/l. 95 a 98 %. 0.5 a 1.6 mmol/l.

Gasometría venosa pH PvCO2 HCO3 PvO2

7.33 a 7.43. 38 a 50 mmHg. 23 a 27 mmol/l. 30 a 50 mmHg.

Tiempos de coagulación TPT PT Plaquetas

20 a 40 seg. 11a 13 seg. 130 a 400 x103/ U/l.

CONTENIDO

• INSTRUMENTACIÓN.

OPERACIONALIZARLAS

• USO, APLICACIÓN, RESULTADOS.

VALIDARLAS

• EFICIENCIA Y EFICACIA.

EVALUAR EL IMPACTO

RETOS

UNIDISCIPLINARIAS.

PARCIALMENTE INCLUYENTES.

NO UTILIZAN NOC.

DEBILIDADES

QUE SE REQUIERE: APLICAR EL PENSAMIENTO CRITICO

El pensamiento crítico es esa forma de pensar sobre cualquier tema, contenido o problema, con la cual el que piensa mejora la calidad de su pensamiento al adueñarse de las estructuras inherentes al acto de pensar y someterlas a estándares intelectuales.

GONZALEZ ZM. Elementos del proceso enfermero siguiendo la metodología para laElaboracion del plan de cuidados. México 2010.

QUE SE REQUIERE: UN SISTEMA DE GESTÍON DEL CUIDADO.

Tendencia a la innovación.Incluyente.Clima organizacional favorable.Amplio liderazgo.Un sistema que vincule de manera permanente docencia‐asistencia.

PROCESO DE CERTIFICACIONJoint Commission International

SiNaCEAM

Estándares centrados en el paciente:• Accesibilidad y continuidad de la atención.• Derechos de la persona y de su familia.• Evaluación de la persona.• Atención y soporte a la persona.• Educación de la persona y de su familia.

Estándares centrados en la organización:• Gestión y mejora de la calidad.• Prevención y control de la infección• Órganos de gobierno, liderazgo y decisión.• Gestión y seguridad de las instalaciones.• Formación y cualificación del personal.• Gestión de la información.

Para concluir...

APLICAR EL PROCESO ENFERMERO

Guías de práctica clínica.

IMPLICA UNA DESICIÓN PROFESIONAL CON UN CAMBIO DE PARADIGMA PERSONAL.

ESTA INNVACIÓN IMPLICA INCORPORAR DIVERSOS ELEMENTOS EN LA PRACTICA DIARIA, PERO SOBRE TODO SE NECESITA AMAR A LA ENFERMERÍA PARA FAVORECER ESTE TIPO DE CAMBIOS EN LA PRÁCTICA REAL.

¡GRACIAS!

[email protected]

innovaciones del cuidado basado en evidencia en...

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