‘innovación eficiente en cirugía oncológica’
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Ciclo de Conferencias
lsquoLa aportacioacuten de la tecnologiacutea sanitariarsquoIV Conferencia
lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea OncoloacutegicarsquoReal Academia Nacional de Medicina
Fundacioacuten lsquoTecnologiacutea y Saludrsquo
Madrid 12 de Noviembre de 2008
Eduardo M Targarona
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20 antildeos de Cirugiacutea Laparoscoacutepicaldquo Laparoscopic surgery represents a rare instance in surgical history where an advance has been so profound in patient benefit in so short a period of timerdquo Prof Sir A Cuschieri
Antildeo 1905 Antildeo 1998
Antildeo 20hellip
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E Muhe 1985
P Mouret 1987
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Cirugiacutea abierta
- Cir Lap asistida con la mano
- Lap convencional (5-10 mm)
-Minilaparoscopia (2-35 mm)
- NOTESNOTES Hiacutebrido
NOTES puro
- Endoscopia terapeacuteutica
- High Focused US
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Cirugiacutea miniacutemamente invasiva y oncologiacutea
Ventajas Desventajas
Menor traumatismo quiruacutergico Mayor complejidad teacutecnica
Menos complicaciones mayores de la herida Curva de aprendizaje
(infeccioacuten dehiscencia)
Menos complicaciones por adherencias Tecnologiacutea dependiente
Reduccioacuten de la estancia hospitalaria Aplicabilidad limitada
Recuperacioacuten maacutes raacutepida Manipulacioacuten y extraccioacuten del
Menor inmunosupresioacuten postoperatoria espeacutecimen maacutes compleja
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
I- Indicaciones cliacutenicas
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Procedimientos quiruacutergicos efectuados por laparoscopia en cirugiacutea general y digestiva
Trat de eleccioacuten Bien aceptados Aceptados Controvertidos
Colecistectomiacutea Apendicetomiacutea Colectomiacutea Cirugiacutea vascular
Lap diagnoacutestica Drenaje quiste hepaacutetico Pancreatectomiacutea Paratiroidectomiacutea
Adrenalectomiacutea Herniorrafia Nefrectomiacutea Tiroidectomia
Fundoplicatura Sutura u Duodenal perforado Gastrectomiacutea Esofagectomiacutea
Miotomiacutea de Heller Prolapso rectal Linfadenectomiacutea
Esplenectomiacutea Hepatectomiacutea
Cirugiacutea bariaacutetrica Quistogastrostomiacutea
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8Abordaje lateral (90ordm)
Cirugiacutea laparoscoacutepica de los oacuterganos soacutelidos
gt Esplenectomiacutea laparoscoacutepica
rsaquo ITP o esferocitosis gold standard
bull resultados hematoloacutegicos a largo plazo = a la cirugiacutea abierta
rsaquo bazos gigantes EL asistida con la mano
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Can we predict immediate outcome after laparoscopic splenectomy for splenomegaly Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3D reconstruction of the spleen Berindoague R Targarona EM et al Surg Innov 2007 Dec14(4)243-51
Results of laparoscopic splenectomy for treatment of malignant conditions Targarona EM et al HPB (Oxford) 20013(4)251-5
Splenomegaly should not be considered a contraindication for laparoscopic splenectomyTargarona EM er al Ann Surg 1998 Jul228(1)35-9
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Resultados BENIGNOS MALIGNOSN 267 98Edad 42 (5-85) 60 (22-84)Conversioacuten 14 (5) 14 (13)Tiempo Operatorio 118 141Morbilidad 37(14) 26(27)Mortalidad 040 1Estancia 4 6Peso 307 1526ELAM 3 42
(plt05)
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Cirugiacutea de las glaacutendulas suprarrenales gold estaacutendar
gt Limites para este abordaje no totalmente definidos
rsaquo Tamantildeo
rsaquo Sospecha de infiltracioacuten de oacuterganos adyacentes
rsaquo Tipo de enfermedad (Cushing Conn o feocromocitoma)no altera la indicacioacuten laparoscoacutepica
rsaquo Influencia sobre el tratamiento del lsquoincidentaloma
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Abordaje laparoscoacutepico para que pacientes
Indicacioacuten Laparoscoacutepico Comentario
Siacutendrome de Conn +++++ lsquoGold standardrsquo
Feocromocitoma ++++ Intraop crisis
Siacutendrome de Cushing ++++ Bilateral obesidad
Incidentaloma ++++ gt 6 cm up 15 cm
Maligno + Invasioacuten local
Metaacutestasis ++++ Casos seleccionados
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Cirugiacutea laparoscoacutepica pancreaacutetica
gt Tumoraciones quiacutesticas insulinoma y otros procesos benignos
gt Pancreatectomiacutea distal
gt Ecografiacutea laparoscoacutepica
Analysis of the Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery]Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery J
Cir Esp 2006 May79(5)293-8
Curative laparoscopic resection for pancreatic neoplasms a critical analysis from a single institution
Fernaacutendez-Cruz L et alJ Gastrointest Surg 2007 Dec11(12)1607-21
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bullCirugiacutea laparoscoacutepica del hiacutegado
bullSubgrupo de lesiones benignas (quistes)bullLesiones soacutelidas localizadas en segmentos laparoscoacutepicamente accesiblesbullReseccioacuten hepaacutetica mayor (equipos con gran experiencia)bullTecnologiacutea especiacutefica para diseccioacuten
bullbisturiacute ultrasoacutenico bullelectrocirugiacutea bipolar controlada por computadora
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de colon y recto
gt Abordaje laparoscoacutepico del caacutencer de colon
rsaquo Colectomiacutea laparoscoacutepica efectuado por cirujanos con la suficiente preparacioacuten teacutecnica
bull Influencia sobre la evolucioacuten de la enfermedad
bull traumatismo quiruacutergico menor respuesta inflamatoria e inmunoloacutegica favorable al abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea laparoscopica de cancer de colon - Incidencia de port-site metastasisAUTOR PACIENTES (n) INCIDENCIA ()
Cirugiacutea LaparoscoacutepicaBerends (1994) 14 21Drouard (1995) 507 24Fingerhut (1995) 92 32Boulez (1996) 117 25Gellman (1996) 58 17Hoffman (1996) 130 08Franklin (1996) 192 0Kohler (1997) 47 0Fielding (1997) 149 0Lacy (1998) 130 07Milsom (1998) 55 0Balli (1999) 320 0Koumlckerling (1999) gt500 04Hatley (2000) 57 0
Cirugiacutea ConvencionalHughes (1983) 1603 1Reilly (1996) 1711 06
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Cirugiacutea laparoscoacutepica caacutencer de colon Cirugiacutea basadaen la evidencia
Autorantildeo N T op Conv Morb Estancia
Lacy 03 212 gt 15 10 vs 30 5 vs 7
Leung 04 403 144 vs 189rsquo 23 20 vs 20 82 vs 87
COST 04 872 95 vs 150rsquo 21 20 vs 20 6 vs 5
CLASSIC 05 794 135 vs 180rsquo 29 10 vs 10 9 vs 9
COLOR 05 1240 115 vs 145rsquo 17 21 vs 20 82 vs 93
plt 0001
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Cirugiacutea del caacutencer de recto
gt Avances en teacutecnica quiruacutergica
rsaquo 1900 Miles (APR)
rsaquo 1940 Dixon (RAB)
rsaquo 1979 Heald (TME)
rsaquo gt 2000 Abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea Laparoscoacutepica del Recto
Breukink S Pierie J Wiggers TLaparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancerCochrane Database Syst Rev 2006 18CD005200
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Br J Surg 2009 Sep96(9)982-9Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer
Lujan J Valero G Hernandez Q Sanchez A Frutos MD Parrilla P
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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20 antildeos de Cirugiacutea Laparoscoacutepicaldquo Laparoscopic surgery represents a rare instance in surgical history where an advance has been so profound in patient benefit in so short a period of timerdquo Prof Sir A Cuschieri
Antildeo 1905 Antildeo 1998
Antildeo 20hellip
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E Muhe 1985
P Mouret 1987
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Cirugiacutea abierta
- Cir Lap asistida con la mano
- Lap convencional (5-10 mm)
-Minilaparoscopia (2-35 mm)
- NOTESNOTES Hiacutebrido
NOTES puro
- Endoscopia terapeacuteutica
- High Focused US
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Cirugiacutea miniacutemamente invasiva y oncologiacutea
Ventajas Desventajas
Menor traumatismo quiruacutergico Mayor complejidad teacutecnica
Menos complicaciones mayores de la herida Curva de aprendizaje
(infeccioacuten dehiscencia)
Menos complicaciones por adherencias Tecnologiacutea dependiente
Reduccioacuten de la estancia hospitalaria Aplicabilidad limitada
Recuperacioacuten maacutes raacutepida Manipulacioacuten y extraccioacuten del
Menor inmunosupresioacuten postoperatoria espeacutecimen maacutes compleja
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
I- Indicaciones cliacutenicas
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Procedimientos quiruacutergicos efectuados por laparoscopia en cirugiacutea general y digestiva
Trat de eleccioacuten Bien aceptados Aceptados Controvertidos
Colecistectomiacutea Apendicetomiacutea Colectomiacutea Cirugiacutea vascular
Lap diagnoacutestica Drenaje quiste hepaacutetico Pancreatectomiacutea Paratiroidectomiacutea
Adrenalectomiacutea Herniorrafia Nefrectomiacutea Tiroidectomia
Fundoplicatura Sutura u Duodenal perforado Gastrectomiacutea Esofagectomiacutea
Miotomiacutea de Heller Prolapso rectal Linfadenectomiacutea
Esplenectomiacutea Hepatectomiacutea
Cirugiacutea bariaacutetrica Quistogastrostomiacutea
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8Abordaje lateral (90ordm)
Cirugiacutea laparoscoacutepica de los oacuterganos soacutelidos
gt Esplenectomiacutea laparoscoacutepica
rsaquo ITP o esferocitosis gold standard
bull resultados hematoloacutegicos a largo plazo = a la cirugiacutea abierta
rsaquo bazos gigantes EL asistida con la mano
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Can we predict immediate outcome after laparoscopic splenectomy for splenomegaly Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3D reconstruction of the spleen Berindoague R Targarona EM et al Surg Innov 2007 Dec14(4)243-51
Results of laparoscopic splenectomy for treatment of malignant conditions Targarona EM et al HPB (Oxford) 20013(4)251-5
Splenomegaly should not be considered a contraindication for laparoscopic splenectomyTargarona EM er al Ann Surg 1998 Jul228(1)35-9
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Resultados BENIGNOS MALIGNOSN 267 98Edad 42 (5-85) 60 (22-84)Conversioacuten 14 (5) 14 (13)Tiempo Operatorio 118 141Morbilidad 37(14) 26(27)Mortalidad 040 1Estancia 4 6Peso 307 1526ELAM 3 42
(plt05)
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Cirugiacutea de las glaacutendulas suprarrenales gold estaacutendar
gt Limites para este abordaje no totalmente definidos
rsaquo Tamantildeo
rsaquo Sospecha de infiltracioacuten de oacuterganos adyacentes
rsaquo Tipo de enfermedad (Cushing Conn o feocromocitoma)no altera la indicacioacuten laparoscoacutepica
rsaquo Influencia sobre el tratamiento del lsquoincidentaloma
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Abordaje laparoscoacutepico para que pacientes
Indicacioacuten Laparoscoacutepico Comentario
Siacutendrome de Conn +++++ lsquoGold standardrsquo
Feocromocitoma ++++ Intraop crisis
Siacutendrome de Cushing ++++ Bilateral obesidad
Incidentaloma ++++ gt 6 cm up 15 cm
Maligno + Invasioacuten local
Metaacutestasis ++++ Casos seleccionados
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Cirugiacutea laparoscoacutepica pancreaacutetica
gt Tumoraciones quiacutesticas insulinoma y otros procesos benignos
gt Pancreatectomiacutea distal
gt Ecografiacutea laparoscoacutepica
Analysis of the Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery]Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery J
Cir Esp 2006 May79(5)293-8
Curative laparoscopic resection for pancreatic neoplasms a critical analysis from a single institution
Fernaacutendez-Cruz L et alJ Gastrointest Surg 2007 Dec11(12)1607-21
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bullCirugiacutea laparoscoacutepica del hiacutegado
bullSubgrupo de lesiones benignas (quistes)bullLesiones soacutelidas localizadas en segmentos laparoscoacutepicamente accesiblesbullReseccioacuten hepaacutetica mayor (equipos con gran experiencia)bullTecnologiacutea especiacutefica para diseccioacuten
bullbisturiacute ultrasoacutenico bullelectrocirugiacutea bipolar controlada por computadora
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de colon y recto
gt Abordaje laparoscoacutepico del caacutencer de colon
rsaquo Colectomiacutea laparoscoacutepica efectuado por cirujanos con la suficiente preparacioacuten teacutecnica
bull Influencia sobre la evolucioacuten de la enfermedad
bull traumatismo quiruacutergico menor respuesta inflamatoria e inmunoloacutegica favorable al abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea laparoscopica de cancer de colon - Incidencia de port-site metastasisAUTOR PACIENTES (n) INCIDENCIA ()
Cirugiacutea LaparoscoacutepicaBerends (1994) 14 21Drouard (1995) 507 24Fingerhut (1995) 92 32Boulez (1996) 117 25Gellman (1996) 58 17Hoffman (1996) 130 08Franklin (1996) 192 0Kohler (1997) 47 0Fielding (1997) 149 0Lacy (1998) 130 07Milsom (1998) 55 0Balli (1999) 320 0Koumlckerling (1999) gt500 04Hatley (2000) 57 0
Cirugiacutea ConvencionalHughes (1983) 1603 1Reilly (1996) 1711 06
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Cirugiacutea laparoscoacutepica caacutencer de colon Cirugiacutea basadaen la evidencia
Autorantildeo N T op Conv Morb Estancia
Lacy 03 212 gt 15 10 vs 30 5 vs 7
Leung 04 403 144 vs 189rsquo 23 20 vs 20 82 vs 87
COST 04 872 95 vs 150rsquo 21 20 vs 20 6 vs 5
CLASSIC 05 794 135 vs 180rsquo 29 10 vs 10 9 vs 9
COLOR 05 1240 115 vs 145rsquo 17 21 vs 20 82 vs 93
plt 0001
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Cirugiacutea del caacutencer de recto
gt Avances en teacutecnica quiruacutergica
rsaquo 1900 Miles (APR)
rsaquo 1940 Dixon (RAB)
rsaquo 1979 Heald (TME)
rsaquo gt 2000 Abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea Laparoscoacutepica del Recto
Breukink S Pierie J Wiggers TLaparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancerCochrane Database Syst Rev 2006 18CD005200
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Br J Surg 2009 Sep96(9)982-9Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer
Lujan J Valero G Hernandez Q Sanchez A Frutos MD Parrilla P
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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3
E Muhe 1985
P Mouret 1987
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Cirugiacutea abierta
- Cir Lap asistida con la mano
- Lap convencional (5-10 mm)
-Minilaparoscopia (2-35 mm)
- NOTESNOTES Hiacutebrido
NOTES puro
- Endoscopia terapeacuteutica
- High Focused US
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Cirugiacutea miniacutemamente invasiva y oncologiacutea
Ventajas Desventajas
Menor traumatismo quiruacutergico Mayor complejidad teacutecnica
Menos complicaciones mayores de la herida Curva de aprendizaje
(infeccioacuten dehiscencia)
Menos complicaciones por adherencias Tecnologiacutea dependiente
Reduccioacuten de la estancia hospitalaria Aplicabilidad limitada
Recuperacioacuten maacutes raacutepida Manipulacioacuten y extraccioacuten del
Menor inmunosupresioacuten postoperatoria espeacutecimen maacutes compleja
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
I- Indicaciones cliacutenicas
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Procedimientos quiruacutergicos efectuados por laparoscopia en cirugiacutea general y digestiva
Trat de eleccioacuten Bien aceptados Aceptados Controvertidos
Colecistectomiacutea Apendicetomiacutea Colectomiacutea Cirugiacutea vascular
Lap diagnoacutestica Drenaje quiste hepaacutetico Pancreatectomiacutea Paratiroidectomiacutea
Adrenalectomiacutea Herniorrafia Nefrectomiacutea Tiroidectomia
Fundoplicatura Sutura u Duodenal perforado Gastrectomiacutea Esofagectomiacutea
Miotomiacutea de Heller Prolapso rectal Linfadenectomiacutea
Esplenectomiacutea Hepatectomiacutea
Cirugiacutea bariaacutetrica Quistogastrostomiacutea
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8Abordaje lateral (90ordm)
Cirugiacutea laparoscoacutepica de los oacuterganos soacutelidos
gt Esplenectomiacutea laparoscoacutepica
rsaquo ITP o esferocitosis gold standard
bull resultados hematoloacutegicos a largo plazo = a la cirugiacutea abierta
rsaquo bazos gigantes EL asistida con la mano
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Can we predict immediate outcome after laparoscopic splenectomy for splenomegaly Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3D reconstruction of the spleen Berindoague R Targarona EM et al Surg Innov 2007 Dec14(4)243-51
Results of laparoscopic splenectomy for treatment of malignant conditions Targarona EM et al HPB (Oxford) 20013(4)251-5
Splenomegaly should not be considered a contraindication for laparoscopic splenectomyTargarona EM er al Ann Surg 1998 Jul228(1)35-9
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Resultados BENIGNOS MALIGNOSN 267 98Edad 42 (5-85) 60 (22-84)Conversioacuten 14 (5) 14 (13)Tiempo Operatorio 118 141Morbilidad 37(14) 26(27)Mortalidad 040 1Estancia 4 6Peso 307 1526ELAM 3 42
(plt05)
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Cirugiacutea de las glaacutendulas suprarrenales gold estaacutendar
gt Limites para este abordaje no totalmente definidos
rsaquo Tamantildeo
rsaquo Sospecha de infiltracioacuten de oacuterganos adyacentes
rsaquo Tipo de enfermedad (Cushing Conn o feocromocitoma)no altera la indicacioacuten laparoscoacutepica
rsaquo Influencia sobre el tratamiento del lsquoincidentaloma
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Abordaje laparoscoacutepico para que pacientes
Indicacioacuten Laparoscoacutepico Comentario
Siacutendrome de Conn +++++ lsquoGold standardrsquo
Feocromocitoma ++++ Intraop crisis
Siacutendrome de Cushing ++++ Bilateral obesidad
Incidentaloma ++++ gt 6 cm up 15 cm
Maligno + Invasioacuten local
Metaacutestasis ++++ Casos seleccionados
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Cirugiacutea laparoscoacutepica pancreaacutetica
gt Tumoraciones quiacutesticas insulinoma y otros procesos benignos
gt Pancreatectomiacutea distal
gt Ecografiacutea laparoscoacutepica
Analysis of the Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery]Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery J
Cir Esp 2006 May79(5)293-8
Curative laparoscopic resection for pancreatic neoplasms a critical analysis from a single institution
Fernaacutendez-Cruz L et alJ Gastrointest Surg 2007 Dec11(12)1607-21
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bullCirugiacutea laparoscoacutepica del hiacutegado
bullSubgrupo de lesiones benignas (quistes)bullLesiones soacutelidas localizadas en segmentos laparoscoacutepicamente accesiblesbullReseccioacuten hepaacutetica mayor (equipos con gran experiencia)bullTecnologiacutea especiacutefica para diseccioacuten
bullbisturiacute ultrasoacutenico bullelectrocirugiacutea bipolar controlada por computadora
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de colon y recto
gt Abordaje laparoscoacutepico del caacutencer de colon
rsaquo Colectomiacutea laparoscoacutepica efectuado por cirujanos con la suficiente preparacioacuten teacutecnica
bull Influencia sobre la evolucioacuten de la enfermedad
bull traumatismo quiruacutergico menor respuesta inflamatoria e inmunoloacutegica favorable al abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea laparoscopica de cancer de colon - Incidencia de port-site metastasisAUTOR PACIENTES (n) INCIDENCIA ()
Cirugiacutea LaparoscoacutepicaBerends (1994) 14 21Drouard (1995) 507 24Fingerhut (1995) 92 32Boulez (1996) 117 25Gellman (1996) 58 17Hoffman (1996) 130 08Franklin (1996) 192 0Kohler (1997) 47 0Fielding (1997) 149 0Lacy (1998) 130 07Milsom (1998) 55 0Balli (1999) 320 0Koumlckerling (1999) gt500 04Hatley (2000) 57 0
Cirugiacutea ConvencionalHughes (1983) 1603 1Reilly (1996) 1711 06
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Cirugiacutea laparoscoacutepica caacutencer de colon Cirugiacutea basadaen la evidencia
Autorantildeo N T op Conv Morb Estancia
Lacy 03 212 gt 15 10 vs 30 5 vs 7
Leung 04 403 144 vs 189rsquo 23 20 vs 20 82 vs 87
COST 04 872 95 vs 150rsquo 21 20 vs 20 6 vs 5
CLASSIC 05 794 135 vs 180rsquo 29 10 vs 10 9 vs 9
COLOR 05 1240 115 vs 145rsquo 17 21 vs 20 82 vs 93
plt 0001
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Cirugiacutea del caacutencer de recto
gt Avances en teacutecnica quiruacutergica
rsaquo 1900 Miles (APR)
rsaquo 1940 Dixon (RAB)
rsaquo 1979 Heald (TME)
rsaquo gt 2000 Abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea Laparoscoacutepica del Recto
Breukink S Pierie J Wiggers TLaparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancerCochrane Database Syst Rev 2006 18CD005200
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Br J Surg 2009 Sep96(9)982-9Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer
Lujan J Valero G Hernandez Q Sanchez A Frutos MD Parrilla P
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Cirugiacutea abierta
- Cir Lap asistida con la mano
- Lap convencional (5-10 mm)
-Minilaparoscopia (2-35 mm)
- NOTESNOTES Hiacutebrido
NOTES puro
- Endoscopia terapeacuteutica
- High Focused US
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Cirugiacutea miniacutemamente invasiva y oncologiacutea
Ventajas Desventajas
Menor traumatismo quiruacutergico Mayor complejidad teacutecnica
Menos complicaciones mayores de la herida Curva de aprendizaje
(infeccioacuten dehiscencia)
Menos complicaciones por adherencias Tecnologiacutea dependiente
Reduccioacuten de la estancia hospitalaria Aplicabilidad limitada
Recuperacioacuten maacutes raacutepida Manipulacioacuten y extraccioacuten del
Menor inmunosupresioacuten postoperatoria espeacutecimen maacutes compleja
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
I- Indicaciones cliacutenicas
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Procedimientos quiruacutergicos efectuados por laparoscopia en cirugiacutea general y digestiva
Trat de eleccioacuten Bien aceptados Aceptados Controvertidos
Colecistectomiacutea Apendicetomiacutea Colectomiacutea Cirugiacutea vascular
Lap diagnoacutestica Drenaje quiste hepaacutetico Pancreatectomiacutea Paratiroidectomiacutea
Adrenalectomiacutea Herniorrafia Nefrectomiacutea Tiroidectomia
Fundoplicatura Sutura u Duodenal perforado Gastrectomiacutea Esofagectomiacutea
Miotomiacutea de Heller Prolapso rectal Linfadenectomiacutea
Esplenectomiacutea Hepatectomiacutea
Cirugiacutea bariaacutetrica Quistogastrostomiacutea
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8Abordaje lateral (90ordm)
Cirugiacutea laparoscoacutepica de los oacuterganos soacutelidos
gt Esplenectomiacutea laparoscoacutepica
rsaquo ITP o esferocitosis gold standard
bull resultados hematoloacutegicos a largo plazo = a la cirugiacutea abierta
rsaquo bazos gigantes EL asistida con la mano
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Can we predict immediate outcome after laparoscopic splenectomy for splenomegaly Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3D reconstruction of the spleen Berindoague R Targarona EM et al Surg Innov 2007 Dec14(4)243-51
Results of laparoscopic splenectomy for treatment of malignant conditions Targarona EM et al HPB (Oxford) 20013(4)251-5
Splenomegaly should not be considered a contraindication for laparoscopic splenectomyTargarona EM er al Ann Surg 1998 Jul228(1)35-9
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Resultados BENIGNOS MALIGNOSN 267 98Edad 42 (5-85) 60 (22-84)Conversioacuten 14 (5) 14 (13)Tiempo Operatorio 118 141Morbilidad 37(14) 26(27)Mortalidad 040 1Estancia 4 6Peso 307 1526ELAM 3 42
(plt05)
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Cirugiacutea de las glaacutendulas suprarrenales gold estaacutendar
gt Limites para este abordaje no totalmente definidos
rsaquo Tamantildeo
rsaquo Sospecha de infiltracioacuten de oacuterganos adyacentes
rsaquo Tipo de enfermedad (Cushing Conn o feocromocitoma)no altera la indicacioacuten laparoscoacutepica
rsaquo Influencia sobre el tratamiento del lsquoincidentaloma
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Abordaje laparoscoacutepico para que pacientes
Indicacioacuten Laparoscoacutepico Comentario
Siacutendrome de Conn +++++ lsquoGold standardrsquo
Feocromocitoma ++++ Intraop crisis
Siacutendrome de Cushing ++++ Bilateral obesidad
Incidentaloma ++++ gt 6 cm up 15 cm
Maligno + Invasioacuten local
Metaacutestasis ++++ Casos seleccionados
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Cirugiacutea laparoscoacutepica pancreaacutetica
gt Tumoraciones quiacutesticas insulinoma y otros procesos benignos
gt Pancreatectomiacutea distal
gt Ecografiacutea laparoscoacutepica
Analysis of the Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery]Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery J
Cir Esp 2006 May79(5)293-8
Curative laparoscopic resection for pancreatic neoplasms a critical analysis from a single institution
Fernaacutendez-Cruz L et alJ Gastrointest Surg 2007 Dec11(12)1607-21
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bullCirugiacutea laparoscoacutepica del hiacutegado
bullSubgrupo de lesiones benignas (quistes)bullLesiones soacutelidas localizadas en segmentos laparoscoacutepicamente accesiblesbullReseccioacuten hepaacutetica mayor (equipos con gran experiencia)bullTecnologiacutea especiacutefica para diseccioacuten
bullbisturiacute ultrasoacutenico bullelectrocirugiacutea bipolar controlada por computadora
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de colon y recto
gt Abordaje laparoscoacutepico del caacutencer de colon
rsaquo Colectomiacutea laparoscoacutepica efectuado por cirujanos con la suficiente preparacioacuten teacutecnica
bull Influencia sobre la evolucioacuten de la enfermedad
bull traumatismo quiruacutergico menor respuesta inflamatoria e inmunoloacutegica favorable al abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea laparoscopica de cancer de colon - Incidencia de port-site metastasisAUTOR PACIENTES (n) INCIDENCIA ()
Cirugiacutea LaparoscoacutepicaBerends (1994) 14 21Drouard (1995) 507 24Fingerhut (1995) 92 32Boulez (1996) 117 25Gellman (1996) 58 17Hoffman (1996) 130 08Franklin (1996) 192 0Kohler (1997) 47 0Fielding (1997) 149 0Lacy (1998) 130 07Milsom (1998) 55 0Balli (1999) 320 0Koumlckerling (1999) gt500 04Hatley (2000) 57 0
Cirugiacutea ConvencionalHughes (1983) 1603 1Reilly (1996) 1711 06
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Cirugiacutea laparoscoacutepica caacutencer de colon Cirugiacutea basadaen la evidencia
Autorantildeo N T op Conv Morb Estancia
Lacy 03 212 gt 15 10 vs 30 5 vs 7
Leung 04 403 144 vs 189rsquo 23 20 vs 20 82 vs 87
COST 04 872 95 vs 150rsquo 21 20 vs 20 6 vs 5
CLASSIC 05 794 135 vs 180rsquo 29 10 vs 10 9 vs 9
COLOR 05 1240 115 vs 145rsquo 17 21 vs 20 82 vs 93
plt 0001
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Cirugiacutea del caacutencer de recto
gt Avances en teacutecnica quiruacutergica
rsaquo 1900 Miles (APR)
rsaquo 1940 Dixon (RAB)
rsaquo 1979 Heald (TME)
rsaquo gt 2000 Abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea Laparoscoacutepica del Recto
Breukink S Pierie J Wiggers TLaparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancerCochrane Database Syst Rev 2006 18CD005200
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Br J Surg 2009 Sep96(9)982-9Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer
Lujan J Valero G Hernandez Q Sanchez A Frutos MD Parrilla P
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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67
No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Cirugiacutea miniacutemamente invasiva y oncologiacutea
Ventajas Desventajas
Menor traumatismo quiruacutergico Mayor complejidad teacutecnica
Menos complicaciones mayores de la herida Curva de aprendizaje
(infeccioacuten dehiscencia)
Menos complicaciones por adherencias Tecnologiacutea dependiente
Reduccioacuten de la estancia hospitalaria Aplicabilidad limitada
Recuperacioacuten maacutes raacutepida Manipulacioacuten y extraccioacuten del
Menor inmunosupresioacuten postoperatoria espeacutecimen maacutes compleja
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
I- Indicaciones cliacutenicas
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Procedimientos quiruacutergicos efectuados por laparoscopia en cirugiacutea general y digestiva
Trat de eleccioacuten Bien aceptados Aceptados Controvertidos
Colecistectomiacutea Apendicetomiacutea Colectomiacutea Cirugiacutea vascular
Lap diagnoacutestica Drenaje quiste hepaacutetico Pancreatectomiacutea Paratiroidectomiacutea
Adrenalectomiacutea Herniorrafia Nefrectomiacutea Tiroidectomia
Fundoplicatura Sutura u Duodenal perforado Gastrectomiacutea Esofagectomiacutea
Miotomiacutea de Heller Prolapso rectal Linfadenectomiacutea
Esplenectomiacutea Hepatectomiacutea
Cirugiacutea bariaacutetrica Quistogastrostomiacutea
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8Abordaje lateral (90ordm)
Cirugiacutea laparoscoacutepica de los oacuterganos soacutelidos
gt Esplenectomiacutea laparoscoacutepica
rsaquo ITP o esferocitosis gold standard
bull resultados hematoloacutegicos a largo plazo = a la cirugiacutea abierta
rsaquo bazos gigantes EL asistida con la mano
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Can we predict immediate outcome after laparoscopic splenectomy for splenomegaly Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3D reconstruction of the spleen Berindoague R Targarona EM et al Surg Innov 2007 Dec14(4)243-51
Results of laparoscopic splenectomy for treatment of malignant conditions Targarona EM et al HPB (Oxford) 20013(4)251-5
Splenomegaly should not be considered a contraindication for laparoscopic splenectomyTargarona EM er al Ann Surg 1998 Jul228(1)35-9
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Resultados BENIGNOS MALIGNOSN 267 98Edad 42 (5-85) 60 (22-84)Conversioacuten 14 (5) 14 (13)Tiempo Operatorio 118 141Morbilidad 37(14) 26(27)Mortalidad 040 1Estancia 4 6Peso 307 1526ELAM 3 42
(plt05)
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Cirugiacutea de las glaacutendulas suprarrenales gold estaacutendar
gt Limites para este abordaje no totalmente definidos
rsaquo Tamantildeo
rsaquo Sospecha de infiltracioacuten de oacuterganos adyacentes
rsaquo Tipo de enfermedad (Cushing Conn o feocromocitoma)no altera la indicacioacuten laparoscoacutepica
rsaquo Influencia sobre el tratamiento del lsquoincidentaloma
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Abordaje laparoscoacutepico para que pacientes
Indicacioacuten Laparoscoacutepico Comentario
Siacutendrome de Conn +++++ lsquoGold standardrsquo
Feocromocitoma ++++ Intraop crisis
Siacutendrome de Cushing ++++ Bilateral obesidad
Incidentaloma ++++ gt 6 cm up 15 cm
Maligno + Invasioacuten local
Metaacutestasis ++++ Casos seleccionados
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Cirugiacutea laparoscoacutepica pancreaacutetica
gt Tumoraciones quiacutesticas insulinoma y otros procesos benignos
gt Pancreatectomiacutea distal
gt Ecografiacutea laparoscoacutepica
Analysis of the Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery]Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery J
Cir Esp 2006 May79(5)293-8
Curative laparoscopic resection for pancreatic neoplasms a critical analysis from a single institution
Fernaacutendez-Cruz L et alJ Gastrointest Surg 2007 Dec11(12)1607-21
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bullCirugiacutea laparoscoacutepica del hiacutegado
bullSubgrupo de lesiones benignas (quistes)bullLesiones soacutelidas localizadas en segmentos laparoscoacutepicamente accesiblesbullReseccioacuten hepaacutetica mayor (equipos con gran experiencia)bullTecnologiacutea especiacutefica para diseccioacuten
bullbisturiacute ultrasoacutenico bullelectrocirugiacutea bipolar controlada por computadora
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de colon y recto
gt Abordaje laparoscoacutepico del caacutencer de colon
rsaquo Colectomiacutea laparoscoacutepica efectuado por cirujanos con la suficiente preparacioacuten teacutecnica
bull Influencia sobre la evolucioacuten de la enfermedad
bull traumatismo quiruacutergico menor respuesta inflamatoria e inmunoloacutegica favorable al abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea laparoscopica de cancer de colon - Incidencia de port-site metastasisAUTOR PACIENTES (n) INCIDENCIA ()
Cirugiacutea LaparoscoacutepicaBerends (1994) 14 21Drouard (1995) 507 24Fingerhut (1995) 92 32Boulez (1996) 117 25Gellman (1996) 58 17Hoffman (1996) 130 08Franklin (1996) 192 0Kohler (1997) 47 0Fielding (1997) 149 0Lacy (1998) 130 07Milsom (1998) 55 0Balli (1999) 320 0Koumlckerling (1999) gt500 04Hatley (2000) 57 0
Cirugiacutea ConvencionalHughes (1983) 1603 1Reilly (1996) 1711 06
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Cirugiacutea laparoscoacutepica caacutencer de colon Cirugiacutea basadaen la evidencia
Autorantildeo N T op Conv Morb Estancia
Lacy 03 212 gt 15 10 vs 30 5 vs 7
Leung 04 403 144 vs 189rsquo 23 20 vs 20 82 vs 87
COST 04 872 95 vs 150rsquo 21 20 vs 20 6 vs 5
CLASSIC 05 794 135 vs 180rsquo 29 10 vs 10 9 vs 9
COLOR 05 1240 115 vs 145rsquo 17 21 vs 20 82 vs 93
plt 0001
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Cirugiacutea del caacutencer de recto
gt Avances en teacutecnica quiruacutergica
rsaquo 1900 Miles (APR)
rsaquo 1940 Dixon (RAB)
rsaquo 1979 Heald (TME)
rsaquo gt 2000 Abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea Laparoscoacutepica del Recto
Breukink S Pierie J Wiggers TLaparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancerCochrane Database Syst Rev 2006 18CD005200
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Br J Surg 2009 Sep96(9)982-9Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer
Lujan J Valero G Hernandez Q Sanchez A Frutos MD Parrilla P
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
I- Indicaciones cliacutenicas
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Procedimientos quiruacutergicos efectuados por laparoscopia en cirugiacutea general y digestiva
Trat de eleccioacuten Bien aceptados Aceptados Controvertidos
Colecistectomiacutea Apendicetomiacutea Colectomiacutea Cirugiacutea vascular
Lap diagnoacutestica Drenaje quiste hepaacutetico Pancreatectomiacutea Paratiroidectomiacutea
Adrenalectomiacutea Herniorrafia Nefrectomiacutea Tiroidectomia
Fundoplicatura Sutura u Duodenal perforado Gastrectomiacutea Esofagectomiacutea
Miotomiacutea de Heller Prolapso rectal Linfadenectomiacutea
Esplenectomiacutea Hepatectomiacutea
Cirugiacutea bariaacutetrica Quistogastrostomiacutea
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8Abordaje lateral (90ordm)
Cirugiacutea laparoscoacutepica de los oacuterganos soacutelidos
gt Esplenectomiacutea laparoscoacutepica
rsaquo ITP o esferocitosis gold standard
bull resultados hematoloacutegicos a largo plazo = a la cirugiacutea abierta
rsaquo bazos gigantes EL asistida con la mano
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Can we predict immediate outcome after laparoscopic splenectomy for splenomegaly Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3D reconstruction of the spleen Berindoague R Targarona EM et al Surg Innov 2007 Dec14(4)243-51
Results of laparoscopic splenectomy for treatment of malignant conditions Targarona EM et al HPB (Oxford) 20013(4)251-5
Splenomegaly should not be considered a contraindication for laparoscopic splenectomyTargarona EM er al Ann Surg 1998 Jul228(1)35-9
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Resultados BENIGNOS MALIGNOSN 267 98Edad 42 (5-85) 60 (22-84)Conversioacuten 14 (5) 14 (13)Tiempo Operatorio 118 141Morbilidad 37(14) 26(27)Mortalidad 040 1Estancia 4 6Peso 307 1526ELAM 3 42
(plt05)
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Cirugiacutea de las glaacutendulas suprarrenales gold estaacutendar
gt Limites para este abordaje no totalmente definidos
rsaquo Tamantildeo
rsaquo Sospecha de infiltracioacuten de oacuterganos adyacentes
rsaquo Tipo de enfermedad (Cushing Conn o feocromocitoma)no altera la indicacioacuten laparoscoacutepica
rsaquo Influencia sobre el tratamiento del lsquoincidentaloma
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Abordaje laparoscoacutepico para que pacientes
Indicacioacuten Laparoscoacutepico Comentario
Siacutendrome de Conn +++++ lsquoGold standardrsquo
Feocromocitoma ++++ Intraop crisis
Siacutendrome de Cushing ++++ Bilateral obesidad
Incidentaloma ++++ gt 6 cm up 15 cm
Maligno + Invasioacuten local
Metaacutestasis ++++ Casos seleccionados
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Cirugiacutea laparoscoacutepica pancreaacutetica
gt Tumoraciones quiacutesticas insulinoma y otros procesos benignos
gt Pancreatectomiacutea distal
gt Ecografiacutea laparoscoacutepica
Analysis of the Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery]Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery J
Cir Esp 2006 May79(5)293-8
Curative laparoscopic resection for pancreatic neoplasms a critical analysis from a single institution
Fernaacutendez-Cruz L et alJ Gastrointest Surg 2007 Dec11(12)1607-21
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bullCirugiacutea laparoscoacutepica del hiacutegado
bullSubgrupo de lesiones benignas (quistes)bullLesiones soacutelidas localizadas en segmentos laparoscoacutepicamente accesiblesbullReseccioacuten hepaacutetica mayor (equipos con gran experiencia)bullTecnologiacutea especiacutefica para diseccioacuten
bullbisturiacute ultrasoacutenico bullelectrocirugiacutea bipolar controlada por computadora
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de colon y recto
gt Abordaje laparoscoacutepico del caacutencer de colon
rsaquo Colectomiacutea laparoscoacutepica efectuado por cirujanos con la suficiente preparacioacuten teacutecnica
bull Influencia sobre la evolucioacuten de la enfermedad
bull traumatismo quiruacutergico menor respuesta inflamatoria e inmunoloacutegica favorable al abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea laparoscopica de cancer de colon - Incidencia de port-site metastasisAUTOR PACIENTES (n) INCIDENCIA ()
Cirugiacutea LaparoscoacutepicaBerends (1994) 14 21Drouard (1995) 507 24Fingerhut (1995) 92 32Boulez (1996) 117 25Gellman (1996) 58 17Hoffman (1996) 130 08Franklin (1996) 192 0Kohler (1997) 47 0Fielding (1997) 149 0Lacy (1998) 130 07Milsom (1998) 55 0Balli (1999) 320 0Koumlckerling (1999) gt500 04Hatley (2000) 57 0
Cirugiacutea ConvencionalHughes (1983) 1603 1Reilly (1996) 1711 06
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Cirugiacutea laparoscoacutepica caacutencer de colon Cirugiacutea basadaen la evidencia
Autorantildeo N T op Conv Morb Estancia
Lacy 03 212 gt 15 10 vs 30 5 vs 7
Leung 04 403 144 vs 189rsquo 23 20 vs 20 82 vs 87
COST 04 872 95 vs 150rsquo 21 20 vs 20 6 vs 5
CLASSIC 05 794 135 vs 180rsquo 29 10 vs 10 9 vs 9
COLOR 05 1240 115 vs 145rsquo 17 21 vs 20 82 vs 93
plt 0001
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Cirugiacutea del caacutencer de recto
gt Avances en teacutecnica quiruacutergica
rsaquo 1900 Miles (APR)
rsaquo 1940 Dixon (RAB)
rsaquo 1979 Heald (TME)
rsaquo gt 2000 Abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea Laparoscoacutepica del Recto
Breukink S Pierie J Wiggers TLaparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancerCochrane Database Syst Rev 2006 18CD005200
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Br J Surg 2009 Sep96(9)982-9Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer
Lujan J Valero G Hernandez Q Sanchez A Frutos MD Parrilla P
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Procedimientos quiruacutergicos efectuados por laparoscopia en cirugiacutea general y digestiva
Trat de eleccioacuten Bien aceptados Aceptados Controvertidos
Colecistectomiacutea Apendicetomiacutea Colectomiacutea Cirugiacutea vascular
Lap diagnoacutestica Drenaje quiste hepaacutetico Pancreatectomiacutea Paratiroidectomiacutea
Adrenalectomiacutea Herniorrafia Nefrectomiacutea Tiroidectomia
Fundoplicatura Sutura u Duodenal perforado Gastrectomiacutea Esofagectomiacutea
Miotomiacutea de Heller Prolapso rectal Linfadenectomiacutea
Esplenectomiacutea Hepatectomiacutea
Cirugiacutea bariaacutetrica Quistogastrostomiacutea
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8Abordaje lateral (90ordm)
Cirugiacutea laparoscoacutepica de los oacuterganos soacutelidos
gt Esplenectomiacutea laparoscoacutepica
rsaquo ITP o esferocitosis gold standard
bull resultados hematoloacutegicos a largo plazo = a la cirugiacutea abierta
rsaquo bazos gigantes EL asistida con la mano
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Can we predict immediate outcome after laparoscopic splenectomy for splenomegaly Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3D reconstruction of the spleen Berindoague R Targarona EM et al Surg Innov 2007 Dec14(4)243-51
Results of laparoscopic splenectomy for treatment of malignant conditions Targarona EM et al HPB (Oxford) 20013(4)251-5
Splenomegaly should not be considered a contraindication for laparoscopic splenectomyTargarona EM er al Ann Surg 1998 Jul228(1)35-9
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Resultados BENIGNOS MALIGNOSN 267 98Edad 42 (5-85) 60 (22-84)Conversioacuten 14 (5) 14 (13)Tiempo Operatorio 118 141Morbilidad 37(14) 26(27)Mortalidad 040 1Estancia 4 6Peso 307 1526ELAM 3 42
(plt05)
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Cirugiacutea de las glaacutendulas suprarrenales gold estaacutendar
gt Limites para este abordaje no totalmente definidos
rsaquo Tamantildeo
rsaquo Sospecha de infiltracioacuten de oacuterganos adyacentes
rsaquo Tipo de enfermedad (Cushing Conn o feocromocitoma)no altera la indicacioacuten laparoscoacutepica
rsaquo Influencia sobre el tratamiento del lsquoincidentaloma
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Abordaje laparoscoacutepico para que pacientes
Indicacioacuten Laparoscoacutepico Comentario
Siacutendrome de Conn +++++ lsquoGold standardrsquo
Feocromocitoma ++++ Intraop crisis
Siacutendrome de Cushing ++++ Bilateral obesidad
Incidentaloma ++++ gt 6 cm up 15 cm
Maligno + Invasioacuten local
Metaacutestasis ++++ Casos seleccionados
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Cirugiacutea laparoscoacutepica pancreaacutetica
gt Tumoraciones quiacutesticas insulinoma y otros procesos benignos
gt Pancreatectomiacutea distal
gt Ecografiacutea laparoscoacutepica
Analysis of the Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery]Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery J
Cir Esp 2006 May79(5)293-8
Curative laparoscopic resection for pancreatic neoplasms a critical analysis from a single institution
Fernaacutendez-Cruz L et alJ Gastrointest Surg 2007 Dec11(12)1607-21
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bullCirugiacutea laparoscoacutepica del hiacutegado
bullSubgrupo de lesiones benignas (quistes)bullLesiones soacutelidas localizadas en segmentos laparoscoacutepicamente accesiblesbullReseccioacuten hepaacutetica mayor (equipos con gran experiencia)bullTecnologiacutea especiacutefica para diseccioacuten
bullbisturiacute ultrasoacutenico bullelectrocirugiacutea bipolar controlada por computadora
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de colon y recto
gt Abordaje laparoscoacutepico del caacutencer de colon
rsaquo Colectomiacutea laparoscoacutepica efectuado por cirujanos con la suficiente preparacioacuten teacutecnica
bull Influencia sobre la evolucioacuten de la enfermedad
bull traumatismo quiruacutergico menor respuesta inflamatoria e inmunoloacutegica favorable al abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea laparoscopica de cancer de colon - Incidencia de port-site metastasisAUTOR PACIENTES (n) INCIDENCIA ()
Cirugiacutea LaparoscoacutepicaBerends (1994) 14 21Drouard (1995) 507 24Fingerhut (1995) 92 32Boulez (1996) 117 25Gellman (1996) 58 17Hoffman (1996) 130 08Franklin (1996) 192 0Kohler (1997) 47 0Fielding (1997) 149 0Lacy (1998) 130 07Milsom (1998) 55 0Balli (1999) 320 0Koumlckerling (1999) gt500 04Hatley (2000) 57 0
Cirugiacutea ConvencionalHughes (1983) 1603 1Reilly (1996) 1711 06
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Cirugiacutea laparoscoacutepica caacutencer de colon Cirugiacutea basadaen la evidencia
Autorantildeo N T op Conv Morb Estancia
Lacy 03 212 gt 15 10 vs 30 5 vs 7
Leung 04 403 144 vs 189rsquo 23 20 vs 20 82 vs 87
COST 04 872 95 vs 150rsquo 21 20 vs 20 6 vs 5
CLASSIC 05 794 135 vs 180rsquo 29 10 vs 10 9 vs 9
COLOR 05 1240 115 vs 145rsquo 17 21 vs 20 82 vs 93
plt 0001
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Cirugiacutea del caacutencer de recto
gt Avances en teacutecnica quiruacutergica
rsaquo 1900 Miles (APR)
rsaquo 1940 Dixon (RAB)
rsaquo 1979 Heald (TME)
rsaquo gt 2000 Abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea Laparoscoacutepica del Recto
Breukink S Pierie J Wiggers TLaparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancerCochrane Database Syst Rev 2006 18CD005200
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Br J Surg 2009 Sep96(9)982-9Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer
Lujan J Valero G Hernandez Q Sanchez A Frutos MD Parrilla P
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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8Abordaje lateral (90ordm)
Cirugiacutea laparoscoacutepica de los oacuterganos soacutelidos
gt Esplenectomiacutea laparoscoacutepica
rsaquo ITP o esferocitosis gold standard
bull resultados hematoloacutegicos a largo plazo = a la cirugiacutea abierta
rsaquo bazos gigantes EL asistida con la mano
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Can we predict immediate outcome after laparoscopic splenectomy for splenomegaly Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3D reconstruction of the spleen Berindoague R Targarona EM et al Surg Innov 2007 Dec14(4)243-51
Results of laparoscopic splenectomy for treatment of malignant conditions Targarona EM et al HPB (Oxford) 20013(4)251-5
Splenomegaly should not be considered a contraindication for laparoscopic splenectomyTargarona EM er al Ann Surg 1998 Jul228(1)35-9
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Resultados BENIGNOS MALIGNOSN 267 98Edad 42 (5-85) 60 (22-84)Conversioacuten 14 (5) 14 (13)Tiempo Operatorio 118 141Morbilidad 37(14) 26(27)Mortalidad 040 1Estancia 4 6Peso 307 1526ELAM 3 42
(plt05)
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Cirugiacutea de las glaacutendulas suprarrenales gold estaacutendar
gt Limites para este abordaje no totalmente definidos
rsaquo Tamantildeo
rsaquo Sospecha de infiltracioacuten de oacuterganos adyacentes
rsaquo Tipo de enfermedad (Cushing Conn o feocromocitoma)no altera la indicacioacuten laparoscoacutepica
rsaquo Influencia sobre el tratamiento del lsquoincidentaloma
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Abordaje laparoscoacutepico para que pacientes
Indicacioacuten Laparoscoacutepico Comentario
Siacutendrome de Conn +++++ lsquoGold standardrsquo
Feocromocitoma ++++ Intraop crisis
Siacutendrome de Cushing ++++ Bilateral obesidad
Incidentaloma ++++ gt 6 cm up 15 cm
Maligno + Invasioacuten local
Metaacutestasis ++++ Casos seleccionados
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Cirugiacutea laparoscoacutepica pancreaacutetica
gt Tumoraciones quiacutesticas insulinoma y otros procesos benignos
gt Pancreatectomiacutea distal
gt Ecografiacutea laparoscoacutepica
Analysis of the Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery]Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery J
Cir Esp 2006 May79(5)293-8
Curative laparoscopic resection for pancreatic neoplasms a critical analysis from a single institution
Fernaacutendez-Cruz L et alJ Gastrointest Surg 2007 Dec11(12)1607-21
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bullCirugiacutea laparoscoacutepica del hiacutegado
bullSubgrupo de lesiones benignas (quistes)bullLesiones soacutelidas localizadas en segmentos laparoscoacutepicamente accesiblesbullReseccioacuten hepaacutetica mayor (equipos con gran experiencia)bullTecnologiacutea especiacutefica para diseccioacuten
bullbisturiacute ultrasoacutenico bullelectrocirugiacutea bipolar controlada por computadora
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de colon y recto
gt Abordaje laparoscoacutepico del caacutencer de colon
rsaquo Colectomiacutea laparoscoacutepica efectuado por cirujanos con la suficiente preparacioacuten teacutecnica
bull Influencia sobre la evolucioacuten de la enfermedad
bull traumatismo quiruacutergico menor respuesta inflamatoria e inmunoloacutegica favorable al abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea laparoscopica de cancer de colon - Incidencia de port-site metastasisAUTOR PACIENTES (n) INCIDENCIA ()
Cirugiacutea LaparoscoacutepicaBerends (1994) 14 21Drouard (1995) 507 24Fingerhut (1995) 92 32Boulez (1996) 117 25Gellman (1996) 58 17Hoffman (1996) 130 08Franklin (1996) 192 0Kohler (1997) 47 0Fielding (1997) 149 0Lacy (1998) 130 07Milsom (1998) 55 0Balli (1999) 320 0Koumlckerling (1999) gt500 04Hatley (2000) 57 0
Cirugiacutea ConvencionalHughes (1983) 1603 1Reilly (1996) 1711 06
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Cirugiacutea laparoscoacutepica caacutencer de colon Cirugiacutea basadaen la evidencia
Autorantildeo N T op Conv Morb Estancia
Lacy 03 212 gt 15 10 vs 30 5 vs 7
Leung 04 403 144 vs 189rsquo 23 20 vs 20 82 vs 87
COST 04 872 95 vs 150rsquo 21 20 vs 20 6 vs 5
CLASSIC 05 794 135 vs 180rsquo 29 10 vs 10 9 vs 9
COLOR 05 1240 115 vs 145rsquo 17 21 vs 20 82 vs 93
plt 0001
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Cirugiacutea del caacutencer de recto
gt Avances en teacutecnica quiruacutergica
rsaquo 1900 Miles (APR)
rsaquo 1940 Dixon (RAB)
rsaquo 1979 Heald (TME)
rsaquo gt 2000 Abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea Laparoscoacutepica del Recto
Breukink S Pierie J Wiggers TLaparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancerCochrane Database Syst Rev 2006 18CD005200
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Br J Surg 2009 Sep96(9)982-9Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer
Lujan J Valero G Hernandez Q Sanchez A Frutos MD Parrilla P
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
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5- Simulacioacuten
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Can we predict immediate outcome after laparoscopic splenectomy for splenomegaly Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3D reconstruction of the spleen Berindoague R Targarona EM et al Surg Innov 2007 Dec14(4)243-51
Results of laparoscopic splenectomy for treatment of malignant conditions Targarona EM et al HPB (Oxford) 20013(4)251-5
Splenomegaly should not be considered a contraindication for laparoscopic splenectomyTargarona EM er al Ann Surg 1998 Jul228(1)35-9
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Resultados BENIGNOS MALIGNOSN 267 98Edad 42 (5-85) 60 (22-84)Conversioacuten 14 (5) 14 (13)Tiempo Operatorio 118 141Morbilidad 37(14) 26(27)Mortalidad 040 1Estancia 4 6Peso 307 1526ELAM 3 42
(plt05)
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Cirugiacutea de las glaacutendulas suprarrenales gold estaacutendar
gt Limites para este abordaje no totalmente definidos
rsaquo Tamantildeo
rsaquo Sospecha de infiltracioacuten de oacuterganos adyacentes
rsaquo Tipo de enfermedad (Cushing Conn o feocromocitoma)no altera la indicacioacuten laparoscoacutepica
rsaquo Influencia sobre el tratamiento del lsquoincidentaloma
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Abordaje laparoscoacutepico para que pacientes
Indicacioacuten Laparoscoacutepico Comentario
Siacutendrome de Conn +++++ lsquoGold standardrsquo
Feocromocitoma ++++ Intraop crisis
Siacutendrome de Cushing ++++ Bilateral obesidad
Incidentaloma ++++ gt 6 cm up 15 cm
Maligno + Invasioacuten local
Metaacutestasis ++++ Casos seleccionados
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Cirugiacutea laparoscoacutepica pancreaacutetica
gt Tumoraciones quiacutesticas insulinoma y otros procesos benignos
gt Pancreatectomiacutea distal
gt Ecografiacutea laparoscoacutepica
Analysis of the Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery]Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery J
Cir Esp 2006 May79(5)293-8
Curative laparoscopic resection for pancreatic neoplasms a critical analysis from a single institution
Fernaacutendez-Cruz L et alJ Gastrointest Surg 2007 Dec11(12)1607-21
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bullCirugiacutea laparoscoacutepica del hiacutegado
bullSubgrupo de lesiones benignas (quistes)bullLesiones soacutelidas localizadas en segmentos laparoscoacutepicamente accesiblesbullReseccioacuten hepaacutetica mayor (equipos con gran experiencia)bullTecnologiacutea especiacutefica para diseccioacuten
bullbisturiacute ultrasoacutenico bullelectrocirugiacutea bipolar controlada por computadora
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de colon y recto
gt Abordaje laparoscoacutepico del caacutencer de colon
rsaquo Colectomiacutea laparoscoacutepica efectuado por cirujanos con la suficiente preparacioacuten teacutecnica
bull Influencia sobre la evolucioacuten de la enfermedad
bull traumatismo quiruacutergico menor respuesta inflamatoria e inmunoloacutegica favorable al abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea laparoscopica de cancer de colon - Incidencia de port-site metastasisAUTOR PACIENTES (n) INCIDENCIA ()
Cirugiacutea LaparoscoacutepicaBerends (1994) 14 21Drouard (1995) 507 24Fingerhut (1995) 92 32Boulez (1996) 117 25Gellman (1996) 58 17Hoffman (1996) 130 08Franklin (1996) 192 0Kohler (1997) 47 0Fielding (1997) 149 0Lacy (1998) 130 07Milsom (1998) 55 0Balli (1999) 320 0Koumlckerling (1999) gt500 04Hatley (2000) 57 0
Cirugiacutea ConvencionalHughes (1983) 1603 1Reilly (1996) 1711 06
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Cirugiacutea laparoscoacutepica caacutencer de colon Cirugiacutea basadaen la evidencia
Autorantildeo N T op Conv Morb Estancia
Lacy 03 212 gt 15 10 vs 30 5 vs 7
Leung 04 403 144 vs 189rsquo 23 20 vs 20 82 vs 87
COST 04 872 95 vs 150rsquo 21 20 vs 20 6 vs 5
CLASSIC 05 794 135 vs 180rsquo 29 10 vs 10 9 vs 9
COLOR 05 1240 115 vs 145rsquo 17 21 vs 20 82 vs 93
plt 0001
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Cirugiacutea del caacutencer de recto
gt Avances en teacutecnica quiruacutergica
rsaquo 1900 Miles (APR)
rsaquo 1940 Dixon (RAB)
rsaquo 1979 Heald (TME)
rsaquo gt 2000 Abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea Laparoscoacutepica del Recto
Breukink S Pierie J Wiggers TLaparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancerCochrane Database Syst Rev 2006 18CD005200
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Br J Surg 2009 Sep96(9)982-9Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer
Lujan J Valero G Hernandez Q Sanchez A Frutos MD Parrilla P
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Resultados BENIGNOS MALIGNOSN 267 98Edad 42 (5-85) 60 (22-84)Conversioacuten 14 (5) 14 (13)Tiempo Operatorio 118 141Morbilidad 37(14) 26(27)Mortalidad 040 1Estancia 4 6Peso 307 1526ELAM 3 42
(plt05)
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Cirugiacutea de las glaacutendulas suprarrenales gold estaacutendar
gt Limites para este abordaje no totalmente definidos
rsaquo Tamantildeo
rsaquo Sospecha de infiltracioacuten de oacuterganos adyacentes
rsaquo Tipo de enfermedad (Cushing Conn o feocromocitoma)no altera la indicacioacuten laparoscoacutepica
rsaquo Influencia sobre el tratamiento del lsquoincidentaloma
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Abordaje laparoscoacutepico para que pacientes
Indicacioacuten Laparoscoacutepico Comentario
Siacutendrome de Conn +++++ lsquoGold standardrsquo
Feocromocitoma ++++ Intraop crisis
Siacutendrome de Cushing ++++ Bilateral obesidad
Incidentaloma ++++ gt 6 cm up 15 cm
Maligno + Invasioacuten local
Metaacutestasis ++++ Casos seleccionados
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Cirugiacutea laparoscoacutepica pancreaacutetica
gt Tumoraciones quiacutesticas insulinoma y otros procesos benignos
gt Pancreatectomiacutea distal
gt Ecografiacutea laparoscoacutepica
Analysis of the Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery]Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery J
Cir Esp 2006 May79(5)293-8
Curative laparoscopic resection for pancreatic neoplasms a critical analysis from a single institution
Fernaacutendez-Cruz L et alJ Gastrointest Surg 2007 Dec11(12)1607-21
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bullCirugiacutea laparoscoacutepica del hiacutegado
bullSubgrupo de lesiones benignas (quistes)bullLesiones soacutelidas localizadas en segmentos laparoscoacutepicamente accesiblesbullReseccioacuten hepaacutetica mayor (equipos con gran experiencia)bullTecnologiacutea especiacutefica para diseccioacuten
bullbisturiacute ultrasoacutenico bullelectrocirugiacutea bipolar controlada por computadora
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de colon y recto
gt Abordaje laparoscoacutepico del caacutencer de colon
rsaquo Colectomiacutea laparoscoacutepica efectuado por cirujanos con la suficiente preparacioacuten teacutecnica
bull Influencia sobre la evolucioacuten de la enfermedad
bull traumatismo quiruacutergico menor respuesta inflamatoria e inmunoloacutegica favorable al abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea laparoscopica de cancer de colon - Incidencia de port-site metastasisAUTOR PACIENTES (n) INCIDENCIA ()
Cirugiacutea LaparoscoacutepicaBerends (1994) 14 21Drouard (1995) 507 24Fingerhut (1995) 92 32Boulez (1996) 117 25Gellman (1996) 58 17Hoffman (1996) 130 08Franklin (1996) 192 0Kohler (1997) 47 0Fielding (1997) 149 0Lacy (1998) 130 07Milsom (1998) 55 0Balli (1999) 320 0Koumlckerling (1999) gt500 04Hatley (2000) 57 0
Cirugiacutea ConvencionalHughes (1983) 1603 1Reilly (1996) 1711 06
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Cirugiacutea laparoscoacutepica caacutencer de colon Cirugiacutea basadaen la evidencia
Autorantildeo N T op Conv Morb Estancia
Lacy 03 212 gt 15 10 vs 30 5 vs 7
Leung 04 403 144 vs 189rsquo 23 20 vs 20 82 vs 87
COST 04 872 95 vs 150rsquo 21 20 vs 20 6 vs 5
CLASSIC 05 794 135 vs 180rsquo 29 10 vs 10 9 vs 9
COLOR 05 1240 115 vs 145rsquo 17 21 vs 20 82 vs 93
plt 0001
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Cirugiacutea del caacutencer de recto
gt Avances en teacutecnica quiruacutergica
rsaquo 1900 Miles (APR)
rsaquo 1940 Dixon (RAB)
rsaquo 1979 Heald (TME)
rsaquo gt 2000 Abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea Laparoscoacutepica del Recto
Breukink S Pierie J Wiggers TLaparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancerCochrane Database Syst Rev 2006 18CD005200
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Br J Surg 2009 Sep96(9)982-9Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer
Lujan J Valero G Hernandez Q Sanchez A Frutos MD Parrilla P
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Cirugiacutea de las glaacutendulas suprarrenales gold estaacutendar
gt Limites para este abordaje no totalmente definidos
rsaquo Tamantildeo
rsaquo Sospecha de infiltracioacuten de oacuterganos adyacentes
rsaquo Tipo de enfermedad (Cushing Conn o feocromocitoma)no altera la indicacioacuten laparoscoacutepica
rsaquo Influencia sobre el tratamiento del lsquoincidentaloma
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Abordaje laparoscoacutepico para que pacientes
Indicacioacuten Laparoscoacutepico Comentario
Siacutendrome de Conn +++++ lsquoGold standardrsquo
Feocromocitoma ++++ Intraop crisis
Siacutendrome de Cushing ++++ Bilateral obesidad
Incidentaloma ++++ gt 6 cm up 15 cm
Maligno + Invasioacuten local
Metaacutestasis ++++ Casos seleccionados
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Cirugiacutea laparoscoacutepica pancreaacutetica
gt Tumoraciones quiacutesticas insulinoma y otros procesos benignos
gt Pancreatectomiacutea distal
gt Ecografiacutea laparoscoacutepica
Analysis of the Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery]Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery J
Cir Esp 2006 May79(5)293-8
Curative laparoscopic resection for pancreatic neoplasms a critical analysis from a single institution
Fernaacutendez-Cruz L et alJ Gastrointest Surg 2007 Dec11(12)1607-21
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bullCirugiacutea laparoscoacutepica del hiacutegado
bullSubgrupo de lesiones benignas (quistes)bullLesiones soacutelidas localizadas en segmentos laparoscoacutepicamente accesiblesbullReseccioacuten hepaacutetica mayor (equipos con gran experiencia)bullTecnologiacutea especiacutefica para diseccioacuten
bullbisturiacute ultrasoacutenico bullelectrocirugiacutea bipolar controlada por computadora
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de colon y recto
gt Abordaje laparoscoacutepico del caacutencer de colon
rsaquo Colectomiacutea laparoscoacutepica efectuado por cirujanos con la suficiente preparacioacuten teacutecnica
bull Influencia sobre la evolucioacuten de la enfermedad
bull traumatismo quiruacutergico menor respuesta inflamatoria e inmunoloacutegica favorable al abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea laparoscopica de cancer de colon - Incidencia de port-site metastasisAUTOR PACIENTES (n) INCIDENCIA ()
Cirugiacutea LaparoscoacutepicaBerends (1994) 14 21Drouard (1995) 507 24Fingerhut (1995) 92 32Boulez (1996) 117 25Gellman (1996) 58 17Hoffman (1996) 130 08Franklin (1996) 192 0Kohler (1997) 47 0Fielding (1997) 149 0Lacy (1998) 130 07Milsom (1998) 55 0Balli (1999) 320 0Koumlckerling (1999) gt500 04Hatley (2000) 57 0
Cirugiacutea ConvencionalHughes (1983) 1603 1Reilly (1996) 1711 06
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Cirugiacutea laparoscoacutepica caacutencer de colon Cirugiacutea basadaen la evidencia
Autorantildeo N T op Conv Morb Estancia
Lacy 03 212 gt 15 10 vs 30 5 vs 7
Leung 04 403 144 vs 189rsquo 23 20 vs 20 82 vs 87
COST 04 872 95 vs 150rsquo 21 20 vs 20 6 vs 5
CLASSIC 05 794 135 vs 180rsquo 29 10 vs 10 9 vs 9
COLOR 05 1240 115 vs 145rsquo 17 21 vs 20 82 vs 93
plt 0001
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Cirugiacutea del caacutencer de recto
gt Avances en teacutecnica quiruacutergica
rsaquo 1900 Miles (APR)
rsaquo 1940 Dixon (RAB)
rsaquo 1979 Heald (TME)
rsaquo gt 2000 Abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea Laparoscoacutepica del Recto
Breukink S Pierie J Wiggers TLaparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancerCochrane Database Syst Rev 2006 18CD005200
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Br J Surg 2009 Sep96(9)982-9Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer
Lujan J Valero G Hernandez Q Sanchez A Frutos MD Parrilla P
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Cirugiacutea de las glaacutendulas suprarrenales gold estaacutendar
gt Limites para este abordaje no totalmente definidos
rsaquo Tamantildeo
rsaquo Sospecha de infiltracioacuten de oacuterganos adyacentes
rsaquo Tipo de enfermedad (Cushing Conn o feocromocitoma)no altera la indicacioacuten laparoscoacutepica
rsaquo Influencia sobre el tratamiento del lsquoincidentaloma
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Abordaje laparoscoacutepico para que pacientes
Indicacioacuten Laparoscoacutepico Comentario
Siacutendrome de Conn +++++ lsquoGold standardrsquo
Feocromocitoma ++++ Intraop crisis
Siacutendrome de Cushing ++++ Bilateral obesidad
Incidentaloma ++++ gt 6 cm up 15 cm
Maligno + Invasioacuten local
Metaacutestasis ++++ Casos seleccionados
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Cirugiacutea laparoscoacutepica pancreaacutetica
gt Tumoraciones quiacutesticas insulinoma y otros procesos benignos
gt Pancreatectomiacutea distal
gt Ecografiacutea laparoscoacutepica
Analysis of the Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery]Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery J
Cir Esp 2006 May79(5)293-8
Curative laparoscopic resection for pancreatic neoplasms a critical analysis from a single institution
Fernaacutendez-Cruz L et alJ Gastrointest Surg 2007 Dec11(12)1607-21
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bullCirugiacutea laparoscoacutepica del hiacutegado
bullSubgrupo de lesiones benignas (quistes)bullLesiones soacutelidas localizadas en segmentos laparoscoacutepicamente accesiblesbullReseccioacuten hepaacutetica mayor (equipos con gran experiencia)bullTecnologiacutea especiacutefica para diseccioacuten
bullbisturiacute ultrasoacutenico bullelectrocirugiacutea bipolar controlada por computadora
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de colon y recto
gt Abordaje laparoscoacutepico del caacutencer de colon
rsaquo Colectomiacutea laparoscoacutepica efectuado por cirujanos con la suficiente preparacioacuten teacutecnica
bull Influencia sobre la evolucioacuten de la enfermedad
bull traumatismo quiruacutergico menor respuesta inflamatoria e inmunoloacutegica favorable al abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea laparoscopica de cancer de colon - Incidencia de port-site metastasisAUTOR PACIENTES (n) INCIDENCIA ()
Cirugiacutea LaparoscoacutepicaBerends (1994) 14 21Drouard (1995) 507 24Fingerhut (1995) 92 32Boulez (1996) 117 25Gellman (1996) 58 17Hoffman (1996) 130 08Franklin (1996) 192 0Kohler (1997) 47 0Fielding (1997) 149 0Lacy (1998) 130 07Milsom (1998) 55 0Balli (1999) 320 0Koumlckerling (1999) gt500 04Hatley (2000) 57 0
Cirugiacutea ConvencionalHughes (1983) 1603 1Reilly (1996) 1711 06
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Cirugiacutea laparoscoacutepica caacutencer de colon Cirugiacutea basadaen la evidencia
Autorantildeo N T op Conv Morb Estancia
Lacy 03 212 gt 15 10 vs 30 5 vs 7
Leung 04 403 144 vs 189rsquo 23 20 vs 20 82 vs 87
COST 04 872 95 vs 150rsquo 21 20 vs 20 6 vs 5
CLASSIC 05 794 135 vs 180rsquo 29 10 vs 10 9 vs 9
COLOR 05 1240 115 vs 145rsquo 17 21 vs 20 82 vs 93
plt 0001
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Cirugiacutea del caacutencer de recto
gt Avances en teacutecnica quiruacutergica
rsaquo 1900 Miles (APR)
rsaquo 1940 Dixon (RAB)
rsaquo 1979 Heald (TME)
rsaquo gt 2000 Abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea Laparoscoacutepica del Recto
Breukink S Pierie J Wiggers TLaparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancerCochrane Database Syst Rev 2006 18CD005200
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Br J Surg 2009 Sep96(9)982-9Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer
Lujan J Valero G Hernandez Q Sanchez A Frutos MD Parrilla P
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Abordaje laparoscoacutepico para que pacientes
Indicacioacuten Laparoscoacutepico Comentario
Siacutendrome de Conn +++++ lsquoGold standardrsquo
Feocromocitoma ++++ Intraop crisis
Siacutendrome de Cushing ++++ Bilateral obesidad
Incidentaloma ++++ gt 6 cm up 15 cm
Maligno + Invasioacuten local
Metaacutestasis ++++ Casos seleccionados
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Cirugiacutea laparoscoacutepica pancreaacutetica
gt Tumoraciones quiacutesticas insulinoma y otros procesos benignos
gt Pancreatectomiacutea distal
gt Ecografiacutea laparoscoacutepica
Analysis of the Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery]Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery J
Cir Esp 2006 May79(5)293-8
Curative laparoscopic resection for pancreatic neoplasms a critical analysis from a single institution
Fernaacutendez-Cruz L et alJ Gastrointest Surg 2007 Dec11(12)1607-21
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bullCirugiacutea laparoscoacutepica del hiacutegado
bullSubgrupo de lesiones benignas (quistes)bullLesiones soacutelidas localizadas en segmentos laparoscoacutepicamente accesiblesbullReseccioacuten hepaacutetica mayor (equipos con gran experiencia)bullTecnologiacutea especiacutefica para diseccioacuten
bullbisturiacute ultrasoacutenico bullelectrocirugiacutea bipolar controlada por computadora
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de colon y recto
gt Abordaje laparoscoacutepico del caacutencer de colon
rsaquo Colectomiacutea laparoscoacutepica efectuado por cirujanos con la suficiente preparacioacuten teacutecnica
bull Influencia sobre la evolucioacuten de la enfermedad
bull traumatismo quiruacutergico menor respuesta inflamatoria e inmunoloacutegica favorable al abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea laparoscopica de cancer de colon - Incidencia de port-site metastasisAUTOR PACIENTES (n) INCIDENCIA ()
Cirugiacutea LaparoscoacutepicaBerends (1994) 14 21Drouard (1995) 507 24Fingerhut (1995) 92 32Boulez (1996) 117 25Gellman (1996) 58 17Hoffman (1996) 130 08Franklin (1996) 192 0Kohler (1997) 47 0Fielding (1997) 149 0Lacy (1998) 130 07Milsom (1998) 55 0Balli (1999) 320 0Koumlckerling (1999) gt500 04Hatley (2000) 57 0
Cirugiacutea ConvencionalHughes (1983) 1603 1Reilly (1996) 1711 06
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Cirugiacutea laparoscoacutepica caacutencer de colon Cirugiacutea basadaen la evidencia
Autorantildeo N T op Conv Morb Estancia
Lacy 03 212 gt 15 10 vs 30 5 vs 7
Leung 04 403 144 vs 189rsquo 23 20 vs 20 82 vs 87
COST 04 872 95 vs 150rsquo 21 20 vs 20 6 vs 5
CLASSIC 05 794 135 vs 180rsquo 29 10 vs 10 9 vs 9
COLOR 05 1240 115 vs 145rsquo 17 21 vs 20 82 vs 93
plt 0001
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Cirugiacutea del caacutencer de recto
gt Avances en teacutecnica quiruacutergica
rsaquo 1900 Miles (APR)
rsaquo 1940 Dixon (RAB)
rsaquo 1979 Heald (TME)
rsaquo gt 2000 Abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea Laparoscoacutepica del Recto
Breukink S Pierie J Wiggers TLaparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancerCochrane Database Syst Rev 2006 18CD005200
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Br J Surg 2009 Sep96(9)982-9Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer
Lujan J Valero G Hernandez Q Sanchez A Frutos MD Parrilla P
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Cirugiacutea laparoscoacutepica pancreaacutetica
gt Tumoraciones quiacutesticas insulinoma y otros procesos benignos
gt Pancreatectomiacutea distal
gt Ecografiacutea laparoscoacutepica
Analysis of the Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery]Spanish National Registry of Laparoscopic Pancreatic Surgery J
Cir Esp 2006 May79(5)293-8
Curative laparoscopic resection for pancreatic neoplasms a critical analysis from a single institution
Fernaacutendez-Cruz L et alJ Gastrointest Surg 2007 Dec11(12)1607-21
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bullCirugiacutea laparoscoacutepica del hiacutegado
bullSubgrupo de lesiones benignas (quistes)bullLesiones soacutelidas localizadas en segmentos laparoscoacutepicamente accesiblesbullReseccioacuten hepaacutetica mayor (equipos con gran experiencia)bullTecnologiacutea especiacutefica para diseccioacuten
bullbisturiacute ultrasoacutenico bullelectrocirugiacutea bipolar controlada por computadora
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de colon y recto
gt Abordaje laparoscoacutepico del caacutencer de colon
rsaquo Colectomiacutea laparoscoacutepica efectuado por cirujanos con la suficiente preparacioacuten teacutecnica
bull Influencia sobre la evolucioacuten de la enfermedad
bull traumatismo quiruacutergico menor respuesta inflamatoria e inmunoloacutegica favorable al abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea laparoscopica de cancer de colon - Incidencia de port-site metastasisAUTOR PACIENTES (n) INCIDENCIA ()
Cirugiacutea LaparoscoacutepicaBerends (1994) 14 21Drouard (1995) 507 24Fingerhut (1995) 92 32Boulez (1996) 117 25Gellman (1996) 58 17Hoffman (1996) 130 08Franklin (1996) 192 0Kohler (1997) 47 0Fielding (1997) 149 0Lacy (1998) 130 07Milsom (1998) 55 0Balli (1999) 320 0Koumlckerling (1999) gt500 04Hatley (2000) 57 0
Cirugiacutea ConvencionalHughes (1983) 1603 1Reilly (1996) 1711 06
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Cirugiacutea laparoscoacutepica caacutencer de colon Cirugiacutea basadaen la evidencia
Autorantildeo N T op Conv Morb Estancia
Lacy 03 212 gt 15 10 vs 30 5 vs 7
Leung 04 403 144 vs 189rsquo 23 20 vs 20 82 vs 87
COST 04 872 95 vs 150rsquo 21 20 vs 20 6 vs 5
CLASSIC 05 794 135 vs 180rsquo 29 10 vs 10 9 vs 9
COLOR 05 1240 115 vs 145rsquo 17 21 vs 20 82 vs 93
plt 0001
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Cirugiacutea del caacutencer de recto
gt Avances en teacutecnica quiruacutergica
rsaquo 1900 Miles (APR)
rsaquo 1940 Dixon (RAB)
rsaquo 1979 Heald (TME)
rsaquo gt 2000 Abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea Laparoscoacutepica del Recto
Breukink S Pierie J Wiggers TLaparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancerCochrane Database Syst Rev 2006 18CD005200
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Br J Surg 2009 Sep96(9)982-9Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer
Lujan J Valero G Hernandez Q Sanchez A Frutos MD Parrilla P
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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bullCirugiacutea laparoscoacutepica del hiacutegado
bullSubgrupo de lesiones benignas (quistes)bullLesiones soacutelidas localizadas en segmentos laparoscoacutepicamente accesiblesbullReseccioacuten hepaacutetica mayor (equipos con gran experiencia)bullTecnologiacutea especiacutefica para diseccioacuten
bullbisturiacute ultrasoacutenico bullelectrocirugiacutea bipolar controlada por computadora
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de colon y recto
gt Abordaje laparoscoacutepico del caacutencer de colon
rsaquo Colectomiacutea laparoscoacutepica efectuado por cirujanos con la suficiente preparacioacuten teacutecnica
bull Influencia sobre la evolucioacuten de la enfermedad
bull traumatismo quiruacutergico menor respuesta inflamatoria e inmunoloacutegica favorable al abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea laparoscopica de cancer de colon - Incidencia de port-site metastasisAUTOR PACIENTES (n) INCIDENCIA ()
Cirugiacutea LaparoscoacutepicaBerends (1994) 14 21Drouard (1995) 507 24Fingerhut (1995) 92 32Boulez (1996) 117 25Gellman (1996) 58 17Hoffman (1996) 130 08Franklin (1996) 192 0Kohler (1997) 47 0Fielding (1997) 149 0Lacy (1998) 130 07Milsom (1998) 55 0Balli (1999) 320 0Koumlckerling (1999) gt500 04Hatley (2000) 57 0
Cirugiacutea ConvencionalHughes (1983) 1603 1Reilly (1996) 1711 06
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Cirugiacutea laparoscoacutepica caacutencer de colon Cirugiacutea basadaen la evidencia
Autorantildeo N T op Conv Morb Estancia
Lacy 03 212 gt 15 10 vs 30 5 vs 7
Leung 04 403 144 vs 189rsquo 23 20 vs 20 82 vs 87
COST 04 872 95 vs 150rsquo 21 20 vs 20 6 vs 5
CLASSIC 05 794 135 vs 180rsquo 29 10 vs 10 9 vs 9
COLOR 05 1240 115 vs 145rsquo 17 21 vs 20 82 vs 93
plt 0001
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Cirugiacutea del caacutencer de recto
gt Avances en teacutecnica quiruacutergica
rsaquo 1900 Miles (APR)
rsaquo 1940 Dixon (RAB)
rsaquo 1979 Heald (TME)
rsaquo gt 2000 Abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea Laparoscoacutepica del Recto
Breukink S Pierie J Wiggers TLaparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancerCochrane Database Syst Rev 2006 18CD005200
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Br J Surg 2009 Sep96(9)982-9Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer
Lujan J Valero G Hernandez Q Sanchez A Frutos MD Parrilla P
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de colon y recto
gt Abordaje laparoscoacutepico del caacutencer de colon
rsaquo Colectomiacutea laparoscoacutepica efectuado por cirujanos con la suficiente preparacioacuten teacutecnica
bull Influencia sobre la evolucioacuten de la enfermedad
bull traumatismo quiruacutergico menor respuesta inflamatoria e inmunoloacutegica favorable al abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea laparoscopica de cancer de colon - Incidencia de port-site metastasisAUTOR PACIENTES (n) INCIDENCIA ()
Cirugiacutea LaparoscoacutepicaBerends (1994) 14 21Drouard (1995) 507 24Fingerhut (1995) 92 32Boulez (1996) 117 25Gellman (1996) 58 17Hoffman (1996) 130 08Franklin (1996) 192 0Kohler (1997) 47 0Fielding (1997) 149 0Lacy (1998) 130 07Milsom (1998) 55 0Balli (1999) 320 0Koumlckerling (1999) gt500 04Hatley (2000) 57 0
Cirugiacutea ConvencionalHughes (1983) 1603 1Reilly (1996) 1711 06
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Cirugiacutea laparoscoacutepica caacutencer de colon Cirugiacutea basadaen la evidencia
Autorantildeo N T op Conv Morb Estancia
Lacy 03 212 gt 15 10 vs 30 5 vs 7
Leung 04 403 144 vs 189rsquo 23 20 vs 20 82 vs 87
COST 04 872 95 vs 150rsquo 21 20 vs 20 6 vs 5
CLASSIC 05 794 135 vs 180rsquo 29 10 vs 10 9 vs 9
COLOR 05 1240 115 vs 145rsquo 17 21 vs 20 82 vs 93
plt 0001
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Cirugiacutea del caacutencer de recto
gt Avances en teacutecnica quiruacutergica
rsaquo 1900 Miles (APR)
rsaquo 1940 Dixon (RAB)
rsaquo 1979 Heald (TME)
rsaquo gt 2000 Abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea Laparoscoacutepica del Recto
Breukink S Pierie J Wiggers TLaparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancerCochrane Database Syst Rev 2006 18CD005200
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Br J Surg 2009 Sep96(9)982-9Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer
Lujan J Valero G Hernandez Q Sanchez A Frutos MD Parrilla P
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
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The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
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Cirugiacutea laparoscopica de cancer de colon - Incidencia de port-site metastasisAUTOR PACIENTES (n) INCIDENCIA ()
Cirugiacutea LaparoscoacutepicaBerends (1994) 14 21Drouard (1995) 507 24Fingerhut (1995) 92 32Boulez (1996) 117 25Gellman (1996) 58 17Hoffman (1996) 130 08Franklin (1996) 192 0Kohler (1997) 47 0Fielding (1997) 149 0Lacy (1998) 130 07Milsom (1998) 55 0Balli (1999) 320 0Koumlckerling (1999) gt500 04Hatley (2000) 57 0
Cirugiacutea ConvencionalHughes (1983) 1603 1Reilly (1996) 1711 06
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Cirugiacutea laparoscoacutepica caacutencer de colon Cirugiacutea basadaen la evidencia
Autorantildeo N T op Conv Morb Estancia
Lacy 03 212 gt 15 10 vs 30 5 vs 7
Leung 04 403 144 vs 189rsquo 23 20 vs 20 82 vs 87
COST 04 872 95 vs 150rsquo 21 20 vs 20 6 vs 5
CLASSIC 05 794 135 vs 180rsquo 29 10 vs 10 9 vs 9
COLOR 05 1240 115 vs 145rsquo 17 21 vs 20 82 vs 93
plt 0001
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Cirugiacutea del caacutencer de recto
gt Avances en teacutecnica quiruacutergica
rsaquo 1900 Miles (APR)
rsaquo 1940 Dixon (RAB)
rsaquo 1979 Heald (TME)
rsaquo gt 2000 Abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea Laparoscoacutepica del Recto
Breukink S Pierie J Wiggers TLaparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancerCochrane Database Syst Rev 2006 18CD005200
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Br J Surg 2009 Sep96(9)982-9Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer
Lujan J Valero G Hernandez Q Sanchez A Frutos MD Parrilla P
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Cirugiacutea laparoscoacutepica caacutencer de colon Cirugiacutea basadaen la evidencia
Autorantildeo N T op Conv Morb Estancia
Lacy 03 212 gt 15 10 vs 30 5 vs 7
Leung 04 403 144 vs 189rsquo 23 20 vs 20 82 vs 87
COST 04 872 95 vs 150rsquo 21 20 vs 20 6 vs 5
CLASSIC 05 794 135 vs 180rsquo 29 10 vs 10 9 vs 9
COLOR 05 1240 115 vs 145rsquo 17 21 vs 20 82 vs 93
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Cirugiacutea del caacutencer de recto
gt Avances en teacutecnica quiruacutergica
rsaquo 1900 Miles (APR)
rsaquo 1940 Dixon (RAB)
rsaquo 1979 Heald (TME)
rsaquo gt 2000 Abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea Laparoscoacutepica del Recto
Breukink S Pierie J Wiggers TLaparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancerCochrane Database Syst Rev 2006 18CD005200
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Br J Surg 2009 Sep96(9)982-9Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer
Lujan J Valero G Hernandez Q Sanchez A Frutos MD Parrilla P
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Cirugiacutea del caacutencer de recto
gt Avances en teacutecnica quiruacutergica
rsaquo 1900 Miles (APR)
rsaquo 1940 Dixon (RAB)
rsaquo 1979 Heald (TME)
rsaquo gt 2000 Abordaje laparoscoacutepico
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Cirugiacutea Laparoscoacutepica del Recto
Breukink S Pierie J Wiggers TLaparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancerCochrane Database Syst Rev 2006 18CD005200
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Br J Surg 2009 Sep96(9)982-9Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer
Lujan J Valero G Hernandez Q Sanchez A Frutos MD Parrilla P
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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34
Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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66
Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Cirugiacutea Laparoscoacutepica del Recto
Breukink S Pierie J Wiggers TLaparoscopic versus open total mesorectal excision for rectal cancerCochrane Database Syst Rev 2006 18CD005200
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Br J Surg 2009 Sep96(9)982-9Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer
Lujan J Valero G Hernandez Q Sanchez A Frutos MD Parrilla P
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Br J Surg 2009 Sep96(9)982-9Randomized clinical trial comparing laparoscopic and open surgery in patients with rectal cancer
Lujan J Valero G Hernandez Q Sanchez A Frutos MD Parrilla P
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
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5- Simulacioacuten
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Cirugia del cancer gaacutestrico por laparoscopia
The role of laparoscopy for gastric surgery in the west Gastric Cancer 200912127-31
Strong VE et al Department of Surgery Gastric and Mixed Tumor Service Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
Laparoscopic gastrectomy for adenocarcinoma similar to findings in the East resulted in a decreased length of hospital stay decreased narcotic use fewer complications and equivalent short-term oncologic outcomes It appears that the minimally invasive approach for gastric resection of adenocarcinoma is safe and satisfies oncologic requirements and is justified for use in selected patients
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Cirugiacutea laparoscoacutepica del caacutencer de esoacutefago y estoacutemago
gt procedimientos en fase de implementacion
rsaquo escaso nuacutemero de pacientes potencialmente adecuados
rsaquo dificultad teacutecnica dificulta su difusioacuten
Biere SS Cuesta MA et al Minimally invasive versus open esophagectomy for cancer a systematic review and meta-analysis Minerva Chir 2009 Apr64(2)121-33
helliphelliphellipMIE is investigated in case-control studies and bias may have been introduced simply by study design Therefore randomized trials comparing MIE with open esophagectomy are necessary in order to evaluate outcome more efficiently
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
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HDTV
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
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II - Tecnologiacutea y Cirugiacutea
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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32
Electrocoagulacioacuten
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33
Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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34
Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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37
Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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51
Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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55
Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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56
NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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60
4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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61
Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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62
Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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63
lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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65
MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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66
Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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67
No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
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Bisturiacute armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
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2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Quiroacutefano inteligente
bullColumnas colgadasbullMuacuteltiples pantallasbullControl centralizadobullMejor ergonomiacuteabullConectividad
bullVideoconferenciabullAlmacenamiento imaacutegenes
Cirugiacutea endoscoacutepica
gt nordm aparatos gt nordm de tubos
gt complejidad enfermeriacutealt ergonomiacutea cirujano
Quiroacutefano inteligente
lt tareas enferemeriacuteagt Satisfaccioacuten OR team
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Ventajas
bullMejor ergonomiacuteabullReduccioacuten trabajo enfermeriacuteabullMejor comunicacioacutenbullReduccioacuten T OperariobullMayor Seguridad
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
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RT intraoperatoria
RNM abierta
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HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
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Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
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5- Simulacioacuten
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45
1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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29
HDTV
Mejor definicioacutenTerminal versaacutetil (flexible)
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
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EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
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2- Energiacutea
3- Roboacutetica
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por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Electrocoagulacioacuten
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
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6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
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Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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CNE 2005
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IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
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Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Bisturiacute eleacutectrico controlado
por microprocesador
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
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Ligasure y cancer gaacutestrico
ligasure convencional p
N 40 40
Sangre cc 142 175 001
T Op 169 222 001
Drenaje 1577 886 02
Morbilidad = = NS
Lee et al Br J Surg 2003 901493
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Bisturiacute armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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2- Energiacutea
3- Roboacutetica
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5- Simulacioacuten
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
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56
NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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60
4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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65
MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Bisturiacute armoacutenico
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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61
Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
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36Bisturi Armoacutenico
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
Hos
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la S
anta
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n C
irugiacute
a M
iacutenim
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46
1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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65
MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Bisturiacute armoacutenico en cirugiacutea laparoscoacutepica
Esplenectomiacutea laparoscoacutepica PTI (n 65) (1993-2000)
Seccioacuten vasos cortos
N T op
Clips 14 165rsquo (85-240)
Endograpadora 26 126rsquo (65-240)
B armoacutenico 25 97rsquo (60-135)
Plt0001
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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a M
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Da Vinci TM Surgical System
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a M
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40
Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Da Vinci TM Surgical System
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Cirugiacutea roboacutetica
Ventajas
bullAmpliacioacuten imagenbullModulacioacuten movimientos (escala)bull3D
Inconvenientes
bullPreciobullComplejidad instalacioacutenbullMantenimientobullNo ventajas objetivas sobre cirugiacutea laparoscoacutepica
bullAcalasia ++bullBariaacutetrica ++bullAdrenal +bullBazo +bullColon +bullUrologiacutea (proacutestata) ++++bullGinecologiacutea (Infertilidad) +++bullNOTES
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
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lsquoLindbergh operationrsquo Transatlantic cholecystectomy
rsaquo Marescaux J et al Transatlantic robot-assissted telesurgery Nature 2001413379
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
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5- Simulacioacuten
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46
1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
rsaquo Training
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
preoperatorio
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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51
Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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55
Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - Notes
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1- Simulacioacuten
rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
rsaquo Pronoacutestico
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
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bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
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bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
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rsaquo Diagnoacutestica
rsaquo Realidad aumentada
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
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Simulacioacuten Planning preoperatorio
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Simulacioacuten planning
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
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Simulacioacuten prediccioacuten evolucioacuten
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
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Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
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Conversioacuten T operatorio Comp Post
Anaacutelisis Multivariado
Diaacutemetro tumor eje coacuteccix-puacutebico BMIcraacuteneo-caudal sexo
Plt 04 plt 02OR15 IC1-22 OR12 IC 1-15
Corte 575 cm T Op
Sensibilidad 75 60 + eje C-P (12) - 30
Can we predict immediate outcome after laparoscopic rectal surgery Multivariate analysis of clinical anatomic and pathologic features after 3-dimensional reconstruction of the pelvic anatomy Targarona EM et al Ann Surg 2008 Apr247(4)642-9
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
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Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
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Planificacioacuten preoperatoria
NOTES-assisted transvaginal splenectomy the next step in the minimally invasive approach to the spleen Targarona EM et al Surg Innov 2009 Sep16(3)218-22
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Simulacion training
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
6 - NOTES
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
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NOTES
Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
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1- Quiroacutefano inteligente
2- Energiacutea
3- Roboacutetica
4- Telemedicina
5- Simulacioacuten
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
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III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
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Surgery 2009 146367-74
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
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bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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Evolucioacuten de la Cirugiacutea Gastrointestinal
Cirugiacutea abierta Cirugiacutea
Endoscopia flexible
Cirugiacutea laparoscoacutepica
Endoscopia flexiblediagnoacutestica
Endoscopia flexibleoperatoria
NOTESInvasividad
Stents
EMR
EUSFNA
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Colecistectomiacutea transvaginal
Robot intrabdominal
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Fenestracioacuten quiste esplenico mediante incision uacutenica
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III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
Surgery 2009 146367-74
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
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IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
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III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
rsaquo Organizativos
bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
rsaquo Formativos
bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
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III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
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La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
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III- Formacioacuten y nuevas tecnologiacuteas
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bull Atencioacuten personalizada asistencia al paciente en equipo
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bull Peacuterdida significativa del tiempo formativo del residente
bull Redistribucioacuten de los espacios y actividades
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Cambio en la forma de ensentildeanza ante las nueves tecnologiacuteas
gt Requerimiento social de resultados cliacutenicos excelentes
gt Incremento costes operatorios (tiempo y material)
gt Mayor complejidad teacutecnica (ej Cir Endos)
rsaquo Limitacioacuten del entreno del cirujano en el quiroacutefano
rsaquo Desarrollo de nuevos modelos de entrenamiento y aprendizaje
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Modificacioacuten del plan de formacioacuten MIR de Cirugiacutea
CNE 2005
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
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Surgery 2009 146367-74
Lancet 2009
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4Cambio en la normativa laboral y su efecto sobre la formacioacuten
gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
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bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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gt Modificaciones en legislacioacuten laboral (UE)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
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McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
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bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
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La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
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McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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wwwsantpaucat
- Planificacioacuten preoperatoria
- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
- Conclusiones
-
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lsquoInnovacioacuten Eficiente en Cirugiacutea Oncoloacutegicarsquo
IV- Investigacioacuten y Nuevas Tecnologiacuteas
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DefinicioacutenEvidence based Medicine is the conscious and judicious use of
the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA
Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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- Simulacion training
- Cirugiacutea Miniacutemamente Invasiva y Ensentildeanaza de la Cirugiacutea
- Definicioacuten
- MBE y Cirugiacutea
- Surgical research or comic opera Lets give answers Neugebauer EA Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-
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the better evidence available for clinical decisions in clinical care Sackett (1996)
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Morino M Habermalz B Surg Endosc 2008 Jun22(6)1411-2
The EAES Clinical Trial Center (CTC)
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No surgical innovation without evaluation the IDEAL recommendations McCulloch P et al Lancet2009 3741105-12
Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
Evaluation and stages of surgical innovationsBarkun JS Lancet 2009 3741089-96
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Conclusiones
La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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MBE y Cirugiacuteabull Falta de entrenamiento especifico o metodologiacutea de investigacioacuten
en las especialidades quiruacutergicas
bull Dificultad para conseguir financiacioacuten
bull Dificultad para reclutar pacientes rechazo por cirujanos y pacientes
bull Dificultad intriacutenseca del estudio bull Faacutermaco vs faacutermaco en cirugiacutea bull Faacutermaco vs procedimiento quiruacutergicobull Procedimiento quiruacutergico vs procedimiento quiruacutergico
bull Problemas especiacuteficos en CBE bull Placebo en cirugiacuteabull lsquoBlindingrsquobull Ventana de oportunidad bull Experiencia equivalente en el procedimiento quiruacutergicobull No representacioacuten de la poblacioacuten real
McLeod RS Issues in Surgical Randomiced Controlled trials World J Surg 1999 231210-14Solomon MJ Surgery and the randomised controlled trial past present and future MJA 1998 169 380-383Wente MN Perspectives in EBS Dig Surg 2003 20263-9
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Challenges in evaluating surgical innovationErgina PL Lancet 2009 3741097-104
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La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
El desarrollo tecnoloacutegico implica la necesidad de una cultura de evaluacioacuten e investigacioacuten cliacutenica para conocer las ventajas definitivas de los nuevos procedimientos
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La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
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La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
La aparicioacuten de nuevas tecnologiacuteas conlleva una imperiosa necesidad de revisioacuten de los paradigmas formativos en cirugiacutea
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La cirugiacutea miacutenimamente invasiva posee una potencial capacidad de expansioacuten en el tratamiento de enfermedades neoplasicas ofreciendo las ventajas cliacutenicas de una menor agresioacuten
El desarrollo de la CMI ha favorecido la expansioacuten de nuevas tecnologiacuteas adyuvantes a la actividad quiruacutergica con impacto directo sobre la calidad del procedimiento asiacute como desde el punto de vista diagnoacutestico formativo o docente
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