Innføringave‐reseptihelseforetakoghosfastleger

PKO‐konferansen4.sept2014HaraldHauge

Lederavpraksiskkonsulentordningenhelse‐Bergen.

E‐reseptihelelandet

Brukerdunoenmedisiner?Også en gul tablett.. med delestrek….

for hjertet…….?

Lånt fra klinikkdirektør Clara Gjesdal, Revmatologisk avdeling

Hvavetvifrafør?•  FeilskjeroEevedoverføringavinformasjonom

legemidlermellomomsorgsnivå(1‐5)

•  UoverenstemmelserilegemiddelinformasjonhosoppKl70%avpasientervedinnleggelsei‐ellerutskrivningfrasykehus(6).

•  EldrepasientermedflerediagnoserergjennomsniQligikontaktmed8ulikelegeriløpetav1år(NSEP)

•  60‐67%avpasienterharminst1feililegemiddellistenved

innleggelse(1)

•  Deflestefeiloppstårunderopptakavlegemiddelanamnese(3,14)

Planforutrullingave‐reseptiHelse‐Bergen

Avdelinger/klinikker Antallleger Oppstartuke Infomøte InfomøtestedHudavdelingen 15uke2 uke2

Nevroklinikken 65uke2 uke2

Rehabiliteringsklinikken 20uke3 uke2

YMA 15uke3 uke2

KK 57uke4 uke3

Øye 30uke4 uke3

BKB 92uke5 uke4

Med.avd 108uke6‐8 uke5 storeauditorium

Lunge 40uke6‐8 uke5 storeauditorium

Hjerte 84uke6‐8 uke5 storeauditorium

KreE 69uke10‐11 uke10 storeauditorium

Hode/hals 36uke10‐11 uke10 storeauditorium

OT 65uke12‐13 uke10 storeauditorium

KSK 98uke14‐15 uke10 storeauditorium

Kir.klinikk 95uke14‐15 uke10 storeauditorium

Totalt 889

Statuspr1.juli2014

Allesykehusavdelingererpåplassogbrukere‐reseptIHelse‐Bergen.Helse‐Nord: igangsaQpilotHelse‐Midt: igangsaQpilotHelseSør‐Øst: UtsaQ1‐2år(økonomi) ferdigmedpilotpåA‐Hus

PKOsinrolleiarbeidetmedinnføringave‐reseptiHelse‐Bergen.

‐  SiQetistyringsgruppenforinnføringave‐resept

‐  Harfulgtoppkliniskesykehusavdelinger

‐  Løpendeevaluering

‐  IniKaKvtakerKlmøtermedhelsedir.–Fylkeslegen–ledelsenvedHaukelandSykehus

‐  Kontaktmedkommuneoverleger

Hvaerfartevi?‐  EQer9mnd:RESEPTFORMIDLEREN‐  FastlegenesEPJsystemerulikeogvanskeråha

oversiktoverlegemidleribrukoglegemidleriresepeormidleren‐dobbeleoreskrivelse

‐  Ansvaretforvedlikeholdavpasientenslegemiddelliste/samstemming–hvemhardet?

‐  Forkorthistorikkiresepeormidleren‐  Kjernejournal–resepeormidleren‐  PasientsamtykkeKlåslåoppiresepeormidleren‐  SystemstøQe

FastlegeforskriDen§25.Legemiddelbehandling‐FastlegenskalkoordinerelegemiddelbehandlingenKlinnbyggernepålisten.Nårfastlegenendrerellerfårinformasjonomatlegemiddelbehandlingenerendret,skallegemiddellistenoppdateres.‐ListeinnbyggereskalfåoppdatertlegemiddellisteeQerhverkonsultasjonhosfastlegenhvislegemiddelbrukenerendret.Forlisteinnbyggeresombrukerfirelegemidlerellermer,skalfastlegengjennomføreenlegemiddelgjennomgangnårdeQeansesnødvendigutfraenmedisinskvurdering.

Lovomhelsepersonellav1999

‐BehandlendelegeerdensentraleaktørenilegemiddelgjennomgangenogeransvarligfordenendeligelegemiddelforeskrivningenogbeslutningenesomfaQesrundtlegemiddelbehandlingavpaseinten..Erdetfastlegenellerdenbehandlendelege(sykehuslege/sykehjemslege/legevaktlege/fengselslege)siQansvaråoppdaterelegemiddellistenvedendring?

Blirdetfærreellerflerepasientskadere6erinnføringave‐reseptisykehusoghosfastlegene?

KravKlsykehuslegerforåfålovåtaibruke‐resept

‐ HversykehuslegemåQegjennomgåetopplæringsprogrampå3Kmer–neQbasert.

‐  Klinikkdirektørgodkjentedenenkeltelegefør

legenfikktaibruke‐resept.

‐  DerklinikkdirektørvarbevisstvikKghetavkunnskapomkringe‐reseptforeskrivelse,derlyktesmanbest.

SAMHANDLING– BRUKAVRESEPTFORMIDLERENNYEMULIGHETER–NYEUTFORDRINGER!

ApotekBandasjist

FEST(Forskrivnings‐ogekspedisjonsstøQe)

Søknadomgodkjenningsfritak

Søknadomindividuellrefusjon

ResepSormidleren(RF)

AkKveresepter(4ukershistorikk)

eResept

TilbakekalleeResepter

OppslagiRF

Utleveringsmelding

VERDIKJEDEN I E-RESEPT

Lege

eResept

Utleveringsmelding

InfoomakKveresepter

Pasient

ProblemsWlling–oppslagiRF,samtykkeogsamstemmingmedegenlegemiddelliste‐

Intern liste – Helse Bergen HF

Andre forskrivninger = Resepter hentet fra reseptformidleren (andre leger)

Samstemmingvedutskrivning:eresept+pasientsikkerhetskampanjen

Gjenbrukavinformasjoniepikrise

MEDIKAMENTERFastemedisiner:FurixTab40mg(Furosemid),1tableQ2gangerdaglig.Somfør.PinexBrusetab500mg(Paracetamol),1‐2x3.Motsmerter.Ny.Behovsmedisin:ZopicloneActavisTab7,5mg(Zopiklon),1vedsengeKd.SovetableQer.Endret,Øktdosepgamanglendeeffekt.Kur:ApocillinTab660mg(Fenoksymetylpenicillin),1tableQmorgen1tableQmidtpådagenog2tableQerkveld.BrukesKlogmed25.01.2014,Kl25.01.2014.MotluEveisinfeksjon.Somfør.Seponertemedisiner:ParacetamolTab1g,DobbelmedisineringCAVE:M01AE01IbuprofenKilderWllegemiddelinformasjonvedinnleggelse:Resepeormidleren,pasient,fastlege

ProblemsKlling1–ManglendesamstemmingiRF

•  UrikKge/dobleopplysningeriRF‐ueordringerbådeforsykehuslegerogfastleger=>samhandlingsmøter

•  OppslagiRFførnyforskrivning•  funksjonalitet‐automaKsering•  ansvar/regelverk

•  MulighetforeffekKvsamstemmingmellomegenLIBogResepeormidlereniallejournalsystemene

•  Hvordanfåden«perfekte»samstemmingen?

Helsevest–automaKskpåminnelseomoppslagiresepeormidlerenpr28.06.2014

1132

268

650

160

284

51

198

56

22

333

14

193

5

86

3

54

18

764

12

443

4

222

2

99

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

HelseVestFØR

HelseVestETTER

HelseBergenFØR

HelseBergenETTER

HelseStavanger

FØR

HelseStavangerETTER

HelseFonnaFØR

HelseFonnaETTER

IhvorstorgradslårlegeroppiresepSormidlerenførdesendere‐resepter?

AllKd

Hos70‐99%avpasientenesine

Hosunder70%avpasientenesine

Samstemming

LIBfraRF(inklCAVE)EgenLIB

Fastlegersomikketaribruke‐resept

Ienkommunehar2legermedhver2500paspålistenikketaQibruke‐reseptVedinnleggelsepåsykehus–mangelfulloggammelinformasjoneriRFogrepresentererenkildeKlfeilinformasjonogfeilbehandling

Kanfastlegenepåleggesåholdelege‐middellisteneoppdaterteKlenhverKd?

•  Hergårdiskusjonen–hvemsiQansvar?

•  HarfastlegenenødvendigsystemstøQeforågjørejobben?

•  ErdeQeetspørsmålomholdning?

•  Hvamedlegevaktlegene?

ProblemsKlling2–Samtykkefrapasient

•  Samtykkeisykehus•  Hvaeretbehandlingsforløp?•  Hvordanskalsamtykketavgis?•  ImplisiQ/eksplisiQsamtykke:vedoppmøte,ringe,

henvisningsbrev?

Pridagfinnesdetingenfunksjonalitetforålagresamtykke.KansamtykkeknyQesKlhenvisningenfrafastlegen?

Lagringavsamtykke–muligløsninger

•  Samtykketfølgehenvisningsperioden•  SamtykketlagresiXantallår•  SamtykketlagresinnKldettrekkesKlbake

•  MidlerKdig:lagringinnKldettrekkesKlbake•  Utvikling:sepåløsninghvorsamtykketfølgerhenvisningsperioden

•  MuligsluQueall:LagringiXantallår(2?)

Ueordringervedsamtykke

•  Foråslåoppiresepeormidleren–pasientenskalhagiQsiQsamtykke

•  ForåhåndtereakKveresepter–pasientenskalhagiQsiQsamtykke

•  Foråhenteutinformasjonfrakjernejournalen–pasientenskalikkegisiQsamtykke

ProblemsKlling3–Cave

•  Cave‐registeringerbliridagværendeifastlegensEPJsystemogiDIPS

•  Helsedirharueordringerforhvordanskalcave‐registeringerhåndteres.Endelavkjernejournalen?

•  DeterenpilotiJevnakerkommune

ProblemsKlling4–Pleie‐ogomsorgs‐MulKdose

•  FlerekommunerhareQjournalsystemdersamstemmingmedfastlegensEPJikkefungerer

ProblemsKlling5–Historikkiresepeormidleren

•  Idagliggerinformasjon4ukereQerutlevering

•  SykehusogfastlegerønskeratinformasjonomutleveringmåhaetlengreKdsperspekKv

PraksiskonsulenterNåre‐reseptskalinnføresisykehus–meldderepåogtaakKvdeliarbeidet!E‐resepthandleromsamhandling!E‐resepthandlerompasientsikkerhet!