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Innen-und Sportministerien NRWund Hessen

Ernährung und Bewegung ausSicht der Ernährungsmedizin

Düsseldorf 18.03.2010 Innen-undSportministerien NRW und HessenDr.med.D.Pape Internist/Ernährungsmediner

Bewegt IN Form

Bewegung und Ernährung

vom Nebeneinander zum

Miteinander

2

© Insulean Ernährungsmedizin und Adipositas-Konzept, Goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77, Homepage: wwws.insulean.de

3© Insulean Ernährungsmedizin und Adipositas-Konzept, Goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77, Homepage: wwws.insulean.de

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5© Insulean Ernährungsmedizin und Adipositas-Konzept, Goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77, Homepage: wwws.insulean.de

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Müller, M. J.; Reinehr, T.; Hebebrand, J., Deutsches Ärzteblatt 6/2006, S. 334ff.

9


Body-Mass-Index = BMI (Körper-Massen-Index) bezeichnetden Schweregrad der Adipositas

10

85 %

80 %

70 %

60 %

53 %

50 %

42 %

Anteil der Übergewichtigen an einzelnen Krankheitsgruppen(Zusammenstellung der Weltliteratur nach Heyden 1975 in Weineck 2000, 502)

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

Gallensteine

Essentielle Hypertonie

DegenerativeSkeletterkrankungen

Herzinsuffizienz

Gicht

Hyperlipämie

Diabetes mellitus

12No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%

(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)

Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1985

13No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%



14No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%



15No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%



16No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%



17No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%



18No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%



19No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%



20No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%



21No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%



22No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%



23No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%



24No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%



25No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%



26No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%



27No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%



28No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%



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(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’4” person)(*BMI �30, or ~ 30 lbs overweight for 5’ 4” person)


No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%

30No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% �25%



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Barbie2020

Ken

32© Insulean Ernährungsmedizin und Adipositas-Konzept, Goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77,Homepage: wwws.insulean.de

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Warum wir Kohlenhydrate essenmüssen?

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Auch derUrmenschbenötigtetäglich 2000 –3000 kcal ... ... dafür

musste ertäglich20 – 30 kmzurücklegen.

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38 Getreidestärke ist erst seit 10000 Jahren in derNahrungskette: ein Traubenzuckerkonzentrat!

39

80

100

120

140

160

180

200

220

240

BZ

(m

g/1

00 m

l)

0 15 30 45 60 120 180

Reis

Mais

Brot

Dextrose

Kartoffeln

Zeit (min)

Blutzucker nachkohlenhydratreicher Nahrung


40

1889 konnte bei Hunden nach Entfernung desPankreas erstmals das Krankheitsbild des Diabetes

mellitus erzeugt werden.


41

Insulin Insulin-Rezeptoren

Energie

Glukose-Transporter

Zellkern

Zuckerkanal

Signalkette

Glukose

EnergiestoffwechselKörperzelle


42

Fruchtjoghurt

© InsuLean Ernährungsmedizin- und Adipositas Konzept, Goethestr. 100, 45 130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77, Homepage: www.insulean.de

Fruchtsaft, Fruchtnektar, Fruchtsaftgetränkund Fruchtjoghurt

Fruchtsaft Fruchtnektar Fruchtsaftgetränk Fruchtjoghurt

15 – max.200g/LiterZuckerzusatz beibestimmtenFrüchten

Max 200 gZuckerzusatz/Liter

Im Durchschnitt100 gZuckerzusatz proLiter

150 gZuckerzusatz/Liter

43


„Ackerbauer“ – Typist an Kohlenhydratnahrungangepasst,niedrige Insulinantwortauf Zuckermahlzeit

44

Insulin

Insulin-Rezeptoren

Energie

Glukose-Transporter

Zellkern

Signalkette

rascher Glukose-Abfall

EnergiestoffwechselKörperzelle


Glukose-Tran

45

ÜberstarkeInsulinausschüttungensind bedrohlich durch

Überernährung derMuskelzellen und

Unterzuckerung desGehirns.


Hyperinsulinämie

Down Regulation derInsulin-Rezeptoren

Zellkern

Störung derSignalkette

Blutzuckererhöhungdurch Glukosestau

Energiegewinnung

Muskelzelle

Glukose-Transporter

?

?

Insulin

?

Blut

Insulin-

Rezeptor

Insulin-

Rezeptor

Insulin-

Rezeptor

Transportschachtverschlossen

47Käse

48

die low fat Ära

hilft fettarmes Fleisch?

4949

Insulinverlauf nach Aufnahme von 450 g Rindfleischund 100 g Glukose beim Gesunden

(Rabinowitz et al. 1967)

01

23

45

Rindfleisch

Glukose

Rindfleisch + Glukose0

20

40

60

80

100

120

140

160

Zeit (h)

Pla

sm

a-I

ns

uli

n (

μU

/ml)

50


52

Nahrungsfette - Zucker Nahrungsfette - Zucker

Leber Freie Freie

Fettsäuren Fettsäuren (FFS) (FFS)

ho

rmo

nse

nsi

tive

Lip

ase

ho

rmo

nse

nsi

tive

Lip

ase

InsulinblockadeInsulinblockade

Insu

lin

blo

cka

de

Insulin-ResistenzdesMuskels

FFSFFSFFSFFS

FFSFFS

FFSFFS

FFSFFS

Fetteinbau

Blockierung derAusgangstüren

des Fettgewebes

Fettgewebe

Die „Insulinfalle“

Fettgewebs-Lipase

Fettgewebs-Lipase

Insulin Insulin

Öffnen derEingangstüren

?

Muskulatur

FFS

Quelle: Wabitsch M: Epidemiologie der Adipositas bei Kindern und Jugendlichen, in:Adipositas, Heft 1/2007, S. 25-28

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© Insulean Ernährungsmedizin und Adipositas-Konzept, goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201 – 7 49 55 77

Energiehaltige Getränke bei Kindern und JugendlichenUSA - Deutschland

0

100

200

300

400

500

600

700

800

Jungen Mädchen c Jungen Mädchen

ml/T

ag

Soft drinks

Energiehaltige Getränke bei Kindern und JugendlichenUSA - Deutschland

0

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200

300

400

500

600

700

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Jungen Mädchen c Jungen Mädchen

ml/T

ag

Soft drinks Säfte

Libuda et al. 2006

45

46

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49

50

51

52

53

85/86 87/88 89/90 91/92 93/94 95/96 97/98 99/00

% der Gesamtenergie

Kohlenhydrate

Fette

Makronährstoffe in der Kinderernährung- Zeittrends -

34

35

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38

39

40

41

85/86 87/88 89/90 91/92 93/94 95/96 97/98 99/00

2-3 jährige 4-8 jährige9-13 jährige 14-18 jährige

Trends: Linien

Alexy et al, BJN 2003

Nur noch 1/3 der Deutschen haben ein normalesKörpergewicht

2/3 der erwachsenen Deutschen sind übergewichtig, jeder 5. ist adipös (BMI ��30)

Prävalenz bei deutschen Schulkindern:

AdipositasPrävalenz Deutschland

8,2%

5,3%

9,9%

4,7%

0

2

4

6

8

10

12

1975 1995

Jungen

Mädchen

Prä

va

len

z in

%

Quelle: Wabitsch et al., Int. J. of Obesity; 28; 307-313 (2004)

Inzidenz metabolischer Störungen bei adipösen Kindernder kaukasischen Bevölkerungsgruppe Mitteldeutschlands

Quelle: Bühling, K.J.: Adipositas und Kinderwunsch, in: Adipositas, Heft 1/2007, S. 12-16

Parameter Patienten mit patho-logischen Werten (%)

r zum BMI r zum BMI-SDS

gestörte Glukosetoleranz 18,3 0,12* n.s.

Hyperinsulinismus

Peak Insulin > 1000 pmol/l 40,4 0,24** 0,11*

Nüchtern-Insulin > 158 pmol/l 11,0 0,45** 0,19**

Insulinresistenz

HOMA-IR > 3,0 33,6 0,46** 0,18**

Hyperurikämie 25,4 0,52** 0,18**

Hypertriglyzeridämie 22,5 n.s. n.s.

Hypercholesterinämie 12,1 n.s. 0,13§

erhöhte Leberenzyme 16,1 0,18** n.s.

Die Daten wurden ermittelt an n = 307 aufeinander folgend untersuchten adipösen Kindern (BMI-SDS� 1,88 SDS) in der Klinik und Poliklinik für Kinder und Jugendliche der Universität Leipzig,Deutschland. Der Pearsonsche Korrelationskoeffizient wurde errechnet für n = 398 bezogen auf denBMI und den BMI-SDS; *p<0,05; §p<0,01; **p<0,0001

Koronare Herzkrankheit / Daten der Bogulasa Heart Study

Kinder, deren Insulinspiegel im Blut über Jahrepermanent erhöht sind, haben ein erheblich größeres

Risiko, als Erwachsene eine kardiovaskuläre Krankheitzu entwickeln, als Kinder normalen Insulinwerten.

Quelle: ÄrzteZeitung 16.01.1996

US-amerikanische Studien an jugendlichen Verkehrstoten

Nur 30 % aller Schulkinder haben noch glatte Gefäße.Die übrigen 70 % weisen bereits signifikante

atherosklerotische Veränderungen auf!

Quelle: ÄrzteZeitung 11, 08.01.1996

63

Das Pyramidenprinzip

Reis

Nudeln

Fett 25 – 30 %140 – 240 kcal 15 – 25 g

Eiweiß 15 – 25 %80 – 160 kcal 20 – 40 g

Kohlenhydrate 50 – 60 %300 – 600 kcal 75 – 150 g

Energieanteile und Makronährstoffe in Gramm proMahlzeit bei 3 Mahlzeiten

64

Tagesenergiebedarf –Kohlenhydratberechnung

2000 kcal Energieumsatz:

60 % Kohlenhydratanteil = 1200 kcal 4 kcal = 1 g Kohlenhydrat 1200 kcal = 300 g Kohlenhydrate

50 % Anteil Kohlenhydrat-Stärke in Graubrot / Brötchen

600 g Brot / Brötchen enthalten ~ 300 g Kohlenhydrate

50 g Gewicht je 1 Scheibe Brot/ je 1 Brötchen

600 g Brot : 50 g = 12 Scheiben / 12 Brötchen pro Tag

Essen im Biorhythmus

68

120

140

160

80

8 10 12 14 16 18

Blutzuckerverlauf bei vielen kleinen Mahlzeiten

Mahlzeit MahlzeitMahlzeitMahlzeitMahlzeitMahlzeit

Fettgewebe

Insulin-korken

Insulin-korken

Insulin-korken

Fett-säuren

Fett-säuren

120

140

160

80

Blutzucker

Blutzuckerverlauf bei 3 Mahlzeiten

Insulin-korken

Mahlzeit Mahlzeit Mahlzeit

Fettgewebe

8 10 12 14 16 18

69

Trinkmenge 1,5 - 2,5 l kalorienfreie FlüssigkeitBouillon bei Zwischenhunger

Sanft und satt abnehmen - Gewicht halten

Kohlenhydratmahlzeit

75 - 125 g Kohlenhydrate in150 – 250 g Brot, Brötchen, Toast, Müsli,

Haferflocken,1 Obst, Rohkost

20 - 25 g Fett

Mischkostmahlzeit

75 - 125 g Kohlenhydrate =150 – 250 g Brot, Reis/ Nudeln (gek.)oder 500 g Kartoffeln (6 – 8 Stück);

150 – 250 g Fisch, Geflügel, Fleisch, Ei;Suppe, Salat, Gemüse, Dessert, 1 Obst

20 - 25 g Fett

Eiweißmahlzeit

150 – 250 g Fleisch, Fisch,Geflügel, Ei, Sojaprodukte,Quark mit Gemüse oder Salate

4 – 6 h4 – 6 h

- 1 kg/Monat

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70

Insulinscore verschiedener Lebensmittel je 250 kcal(Referenzwert: Weißbrot 100 %)

0 20 40 60 80 100 120 140

FischGeflügel

Rindfleisch

Käse (Cheddar)

Eier

Kleieflocken

Weiße Nudeln

Vollkornnudeln

Haferbrei

Müsli

Popcorn

Körnerbrot

Linsen in Tomatensauce

Äpfel (Red delicious)

Orangen (Navel)

Kartoffelchips

Brauner Reis

Special K

Honeysmacks

Sustain (Weizen-, Mais-, Reis-Flocken)

Pommes frites

Donuts mit Zucker

Cornflakes

Weißer Reis

Croissants

BananenWeintrauben (blau)

Schokoladen-Kuchen

Crackers

Vanille-EiscremeKekse mit Schokoladenstückchen

VollkornbrotWeißbrot

Frucht-Joghurt (Erdbeer)

Gebackene Bohnen in Tomatensauce

Kartoffeln

Mars-Riegel

Jellybeans, Gelantine-Bohnen

© InsuLean Ernährungsmedizin- und Adipositas Konzept, Goethestr. 100, 45130 Essen, Tel. 0201- 7 49 55 77, www.insulean.de

Erziehung zur gesunden Ernährung

�� Restriktive Ernährungserziehung fördert Übergewicht(Faith et al, Obes Res 2004)

1 Hamburger

100 g 250 kcal

Energiedichte und Portionsgrößen- Fast food –

� 70 min Fußballspielen

1 Big Mac

210 g 500 kcal

79

3 Regeln zur Insulin-Senkung

1. nur 3 Mahlzeiten (Kinder bis zum 16 L.J. 4 Mahlzeiten), keine Snacks und kalorienhaltige Getränke zwischendurch

3. zwischen 18 und 24 h nurEiweißmahlzeiten

2. viele Kohlenhydrate früh und mittags

Als die häufigsten Ursachen vonmangelndem Erfolg gelten

• nur einzelne Komponenten werden angewandt (z.B. nurErnährungstherapie)

• die Behandlung ist zu kurz• zeitlich limitierte Sporttherapie statt einer Steigerung der

Bewegung im Alltag und einer Reduktion desFernsehkonsums

• der Fokus wird in der Ernährung alleine auf denFettanteil gelegt

• nur das Kind und nicht die ganze Familie wird behandelt• die Motivation der Teilnehmer wird nicht überprüft• es wird nur eine reine Gruppentherapie ohne

Berücksichtigung der jeweiligen Lebenssituationangeboten.

Quelle: Reinehr, Th.: Adipositas-Schulungsprogramme für Kinder und Jugendliche, in:Adipositas, Heft 1/2007, S. 37-42

Chancen der Schule bei der Übergewichtspräventionwerden bisher nicht ausgeschöpft! !

Prävention und Therapie von Übergewichtim Kindes- und Jugendalter

- Begrenzter Interventionserfolg -

„Selbstzufriedenheit und die Überbewertung evidenzbasierterLeitlinien müssen vermieden werden. Selbst kurzfristige, wennauch geringe Therapieerfolge und die Prävention sollten als positivwahrgenommen werden. Dennoch: Die hohe Prävalenz vonÜbergewicht und Adipositas bei Kindern und Jugendlichen und dieprognostizierte Zunahme deuten auf eine unzureichendeWirksamkeit der ergriffenen Maßnahmen hin. Die Experten sindTeil des Problems, wenn sie auf etablierten Erklärungsansätzenbestehen, die aber in der Praxis nicht weiterhelfen. Dieseselbstkritische Einsicht sollte dazu führen, es künftig besser zumachen. Gleichzeitig sollten Ärzte die begrenzten Möglichkeitenerkennen: Es gibt zurzeit kein Patentrezept zur Lösung derAdipositasepidemie.“

Müller, M. J.; Reinehr, T.; Hebebrand, J., Deutsches Ärzteblatt 6/2006, S. 334ff.

Vielen Dank für ihreAufmerksamkeit

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