INMUNOTERAPIA:DETECCIÓN DE EFECTOS ADVERSOS Y

TOXICIDADES Ana  Palacios  Herrero  

Mº  José  Gracia  de  Vargas  

Enfermeras  de  Hospital  de  Día  Oncológico  

Hospital  Universitario  12  de  Octubre.  Madrid  

RESUMEN 1.  INTRODUCCIÓN  2.  EFECTOS  ADVERSOS:  QUIMIOTERAPIA  VS  INMUNOTERAPIA  

3.  INMUNOTERAPIA:  FÁRMACOS  Y  EFECTOS  ADVERSOS  

4.  MANEJO  DE  EFECTOS  ADVERSOS  Y  TOXICIDADES  EN  INMUNOTERAPIA  

5.  CONCLUSIÓN  

1.  INTRODUCCIÓN

INMUNOTERAPIA  

EsWmula  al  propio  sistema  inmune  

Reconoce  y  ataca  SELECTIVAMENTE  

células  cancerígenas    

No  actúa  sobre  el  tumor  

Respuesta  prolongada  y  duradera  

ANTICUERPOS  MONOCLONALES  :  AnW  PD1/  anW  PDL1  y  AnW  

CTLA  4  

2.  EFECTOS ADVERSOS: QUIMIOTERAPIA VS INMUNOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA  

• Toxicidad  dermatológica(reacc.  Hipersensibilidad,  necrosis  cutáneas)  

• Toxicidad  renal/vesical  • Alteraciones  gastrointesWnales(nauseas,  vómitos,  diarrea)  

• Toxicidad  neurológica  • Toxicidad  cardiaca  • Toxicidad  pulmonar  • Alteración  en  los  órganos  de  los  senWdos  • Disfunción  sexual(esterilidad)  • Toxicidad  hematológica(astenia)  

INMUNOTERAPIA  

• Toxicidad  dermatológica  (rash  cutáneo)  • Alteraciones  gastrointesWnales  (diarrea)  • Alteraciones  hepáWcas  • Toxicidad  pulmonar(neumoni0s)  • Toxicidad  endocrina(insuficiencia  suprarrenal  y  0roidi0s)  

EFECTOS ADVERSOS: QUIMIOTERAPIA VS INMUNOTERAPIA RASH  CUTANEO  

Todo  el  cuerpo   CorWcoides   Prurito  

Inicio  rápido  

2.  EFECTOS ADVERSOS: QUIMIOTERAPIA VS INMUNOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA  

• Toxicidad  dermatológica(reacc.  Hipersensibilidad,  necrosis  cutáneas)  

• Toxicidad  renal/vesical  • Alteraciones  gastrointesWnales(nauseas,  vómitos,  diarrea)  

• Toxicidad  neurológica  • Toxicidad  cardiaca  • Toxicidad  pulmonar  • Alteración  en  los  órganos  de  los  senWdos  • Disfunción  sexual(esterilidad)  • Toxicidad  hematológica(astenia)  

INMUNOTERAPIA  

• Toxicidad  dermatológica  (rash  cutáneo)  • Alteraciones  gastrointesWnales  (diarrea)  • Alteraciones  hepáWcas  • Toxicidad  pulmonar(neumoni0s)  • Toxicidad  endocrina(insuficiencia  suprarrenal  y  0roidi0s)  

EFECTOS ADVERSOS: QUIMIOTERAPIA VS INMUNOTERAPIA DIARREA  

Colon  descendente   DiagnósWco  diferencial  víricas  y  bacterianas   5-­‐10  semanas  

ANTI  CTLA  4  

2.  EFECTOS ADVERSOS: QUIMIOTERAPIA VS INMUNOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA  

• Toxicidad  dermatológica(reacc.  Hipersensibilidad,  necrosis  cutáneas)  

• Toxicidad  renal/vesical  • Alteraciones  gastrointesWnales(nauseas,  vómitos,  diarrea)  

• Toxicidad  neurológica  • Toxicidad  cardiaca  • Toxicidad  pulmonar  • Alteración  en  los  órganos  de  los  senWdos  • Disfunción  sexual(esterilidad)  • Toxicidad  hematológica(astenia)  

INMUNOTERAPIA  

• Toxicidad  dermatológica  (rash  cutáneo)  • Alteraciones  gastrointesWnales  (diarrea)  • Alteraciones  hepáWcas  • Toxicidad  pulmonar  (neumoni0s)  • Toxicidad  endocrina(insuficiencia  suprarrenal  y  0roidi0s)  

EFECTOS ADVERSOS: QUIMIOTERAPIA VS INMUNOTERAPIA NEUMONITIS  

Inflamación  del  parénquima  pulmonar  

Síntomas  no  específicos   Cambios  radiológicos  

1  semana  

2.  EFECTOS ADVERSOS: QUIMIOTERAPIA VS INMUNOTERAPIA

QUIMIOTERAPIA  

• Toxicidad  dermatológica(reacc.  Hipersensibilidad,  necrosis  cutáneas)  

• Toxicidad  renal/vesical  • Alteraciones  gastrointesWnales(nauseas,  vómitos,  diarrea)  

• Toxicidad  neurológica  • Toxicidad  cardiaca  • Toxicidad  pulmonar  • Alteración  en  los  órganos  de  los  senWdos  • Disfunción  sexual(esterilidad)  • Toxicidad  hematológica(astenia)  

INMUNOTERAPIA  

• Toxicidad  dermatológica  (rash  cutáneo)  • Alteraciones  gastrointesWnales  (diarrea)  • Alteraciones  hepáWcas  • Toxicidad  pulmonar(neumoni0s)  • Toxicidad  endocrina(insuficiencia  suprarrenal  y  0roidi0s)  

EFECTOS ADVERSOS: QUIMIOTERAPIA VS INMUNOTERAPIA

TIROIDITIS  

Síntomas  consWtucionales  no  específicos  

Datos  de  laboratorio  (TSH,T3,T4)   Tratamiento  a  largo  plazo  

Inflamación  de  las  Wroides(primaria  o  

secundaria)  

EFECTOS ADVERSOS: QUIMIOTERAPIA VS INMUNOTERAPIA

CORTICOIDES  

recuperación  más  rápida  

evitar  suspensión  brusca  

EFECTOS ADVERSOS: QT VS IMUNOTERAPIA

EL  PRINCIPAL  DESAFIO  DE  LA  INMUNOTERAPIA  ES  LA  GESTIÓN  DE  LA  TOXICIDAD  DE  SUS  FÁRMACOS  

3.  INMUNOTERAPIA: FÁRMACOS Y EFECTOS ADVERSOS

ANTICUERPOS  MONOCLONALES  

VIA  ORAL,INTRAVENOSA  O  SUBCUTANEA  

CAPACITA  AL  S.I  PARA  DESTRUIR  LAS  

CELULAS  TUMORALES  

INHIBIR  FACTORES  ESENCIALES  

CRECIMIENTO  DEL  TUMOR  

CHECKPOINT  

INMUNOTERAPIA: FÁRMACOS Y EFECTOS ADVERSOS

ANTI  PD-­‐1/  ANTI-­‐PDL1  Nivolumab  

Pembrolizumab  

Atezolizumab  

Durvalumab  

ANTI  CTLA-­‐4  Ipilimumab  

INMUNOTERAPIA: FÁRMACOS Y EFECTOS ADVERSOS

INMUNOTERAPIA: FÁRMACOS Y EFECTOS ADVERSOS

NIVOLUMAB  

AnWcuerpo  monoclonal  humano  de  Wpo  

inmunoglobulina  G4  

infección  del  tracto  

respiratorio  superior  

disminución  del  apeWto  

neuropaEa  periférica  

cefalea  y  mareos  

diarrea    

nauseas  y  vómitos  sequedad  

bucal  

hipertensión  

sequedad  en  piel  y  eritema  

pirexia  

dolor  abdominal  

estreñimiento  

INMUNOTERAPIA: FÁRMACOS Y EFECTOS ADVERSOS

PEMBROLIZUMAB  

AnWcuerpo  monoclonal  

anemia  

faWga  

hiperglucemia  

hiponatremia  

hipoalbuminemia  

prurito  

tos  

nauseas  

INMUNOTERAPIA: FÁRMACOS Y EFECTOS ADVERSOS

ATEZOLIZUMAB  

AnWcuerpo  monoclonal  

humanizado  de  la  IG1  

trombopenia  

sensación  de  cansancio  

falta  de  apeWto  

nauseas  

infección  urinaria  

diarrea  

fiebre  

consWpación  

INMUNOTERAPIA: FÁRMACOS Y EFECTOS ADVERSOS

DURVALUMAB  

AnWcuerpo  monoclonal  

faWga  dolor  

muscular  

estreñimiento  

disminución  del  apeWto  

nauseas  

edema  periférico  

neumoniWs  hepaWWs  

coliWs  

enfermedad  Wroidea  

insuficiencia  suprarrenal  

diabetes  

INMUNOTERAPIA: FÁRMACOS Y EFECTOS ADVERSOS

IPILIMUMAB  

AnWcuerpo  monoclonal  

humano  contra  anlgeno  CTLA  4  

faWga  

diarrea  

prurito  erupción  cutánea  

nauseas  y  

vómitos  

INMUNOTERAPIA: FÁRMACOS Y EFECTOS ADVERSOS

INMUNOTERAPIA: FÁRMACOS Y EFECTOS ADVERSOS

4.  MANEJO DE EFECTOS ADVERSOS Y TOXICIDADES EN INMUNOTERAPIA

5.  CONCLUSIÓN • LA  COMUNICACIÓN  Y  EDUCACIÓN  DEL  PACIENTE  ES  FUNDAMENTAL  A  LA  HORA  DE  PODER  TRATAR  LOS  EFECTOS  SECUNDARIOS  DE  LA  INMUNOTERAPIA  

• LOS  EFECTOS  SECUNDARIOS  MÁS  COMUNES  SON  A  NIVEL  CUTÁNEO  Y  GASTROINTESTINAL  

• PUEDEN  APARECER  DURANTE  EL  TRATAMIENTO  Y  UNA  VEZ  SUSPENDIDO  

• EL  TRATAMIENTO  DE  LOS  MISMOS  ES  CON  CORTICOIDES  FAVORECIENDO  UNA  PRONTA  RECUPERACIÓN  

• A  PESAR  DE  LOS  EFECTOS  ADVERSOS  DESCRITOS  SE  APUESTA  POR  LOS  TRATAMIENTOS  DE  INMUNOTERAPIA.  

MUCHAS GRACIAS