Presentacin de PowerPoint

OptometraMSc. Patricia Durn Ospina, Microbiloga Docente Universidad Tcnica de Manab

Patricia Durn OspinaMicrobiloga Universidad de los Andes, Magister en EducacinFundador grupo de investigacin en salud visualEspecialista en e-learning UNAB Min-educacinEditorial Member Board Journal of ocular diseases and therapeutics y ElsevierEspecialista en docencia UniversitariaMiembro Junta Directiva Asociacin Colombiana de simulacinMiembro Junta Directiva asociacin Colombiana de fisiologaMiembro INACSL International nursing Association for clinical simulation learningpduran@areandina.edu.coDirector Centro de Investigaciones 2014 - 2016Areandina, PereiraDocente Universidad Tcnica de Manab, 2017

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Patricia Durn OspinaMicrobiloga Universidad de los Andes, Magister en EducacinFundador grupo de investigacin en salud visualEspecialista en e-learning UNAB Min-educacinEditorial Member Board Journal of ocular diseases and therapeuticsEspecialista en docencia UniversitariaMiembro Junta Directiva Asociacin Colombiana de simulacinMiembro Junta Directiva asociacin Colombiana de fisiologaMiembro INACSL International nursing Association for clinical simulation learning

Director Centro de InvestigacionesPereira

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Inmunologa ocular y ojo seco

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FUENTE: GUILLON J.P. LONDRES.CLINICAUSOS EN EXAMENES CLINICOS DE RUTINAEXAMEN DE RUTINAENFERMEDADESTERAPIA OCULARSUPERFICIE OCULARCIRUGIASntoma ojo secoAnormalidad lipdica(Blef, Meibo, DGM)EpitelialSecrecin disminuidaInflamacin ocularUsuarios computadorUsuarios de cosmticosPacientes ancianosSndrome de SjogrenArtritis ReumatoideaLgrimas artificialesGelesUngentosPlugsEfectos de Higiene palpebralEfectos de Medicamentos

KeratoconoAbrasiones cornealesPterigioPingueculaPrequirrgico LASIKDurante cirugaSuperficie cornealAstigmatismo

TeragnosisTerapia + DiagnsticoProyecto Multi-Fun Espaa: aplicacin de nano-partculas magnticas (materiales a escala molecular) para la deteccin temprana y tratamiento del cncer, una lnea de investigacin que podra revolucionar la ciencia mdica a medio plazo.

Financiacin Unin Europea: 9.8 millones de euros

Socios: biomedicina, oncologa, qumica y tecnologas de la informacin

Pases: Espaa, Reino Unido, Francia, Alemania, Irlanda, Blgica y la Repblica Checa.

Empresas, Centros de investigacin

Lder: Rodolfo Miranda, Director del Instituto IMDEA Nanociencia, MultiFun.

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Buena anamnsis: la importancia del cuidado primarioFuente: Durn, P. Neira, O. Delgado,E. Queratitis por Pseudomona aeruginosa. Revista Chilena de Infectologa. Rev. v.25n.4Santiagoago.2008

ORA CALIBRA SCALE

Ocular Redness Scales: Escalas ojo rojoMitotech S.A. Japn USA The Conjunctival Allergen Challenge (CAC)Biopsia conjuntivalControlar Ambiente adverso Interval Visual Acuity Decay (IVAD) Test

INSTRUMENTOS VALIDADOS SALUD VISUAL

CLASIFICACIN ENFERMEDADES SUPERFICIE OCULARFuente: Toung Louis. S100A Proteins as Molecular Targets in the Ocular Surface Inflammatory Diseases. The ocular journal Volume 12, Issue 1, Pages2331, January 2014Adaptado al espaol. P.D.Protenas S100APMN inactivosPrdida de funcin de barreraApoptosis de clulas endoteliales vascularesAumento permeabilidad de los vasos sanguneosHiperemiaConjuntivalOjo secoEnfermedadGlndulas de MeibomioPterigioEnfermedades de la superficie ocular

Metabolismo cidoAraquidnico

Inflamacin

Receptores de CD11/CD18

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CLASIFICACIN ENFERMEDADES SUPERFICIE OCULAR

Inflamacin de la superficie ocularSeales de stress (IL-10/sealizacin TLR4Liberacin de agentes quimiotcticosProduccin y secrecin de la protena S100A8/A9Aumento de las protenas S100A8/A9 en lgrimasUnin de las protenas S100A8/A9a los receptores de las clulas epiteliales

Fuente: Tong,L, Dwanwen,L. Rayne, R. Shyam S. Chaurasia. The ocular surface. January 2014, Vol. 12. N 1. www.theocularsurface.com

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Patologa de las glndulas de Meibomio

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CLASIFICACIONES OJO SECO 2012-14

Enfermedades de ojo secoDeficiencia capa acuosa en ojo secoOjo seco evaporativoSndrome de ojo seco No SjgrenSndrome de ojo secoDeficiencias de la glndula lagrimal primarias y secundariasPrimarioSecundariaCasos intrnsecosCasos extrnsecosDrogas sistmicasObstruccin de las glndulas lagrimalesDisfuncin de glndulas de MeibiomioDesordenes de la apertura palpebral Baja frecuencia de parpadeo Uso de lentes de contactoDrogas y preservantesDrogasDesordenes de superficie ocularHiposecrecin reflejaDeficiencia Vitamina ADe la inmunologa ocular al teragnstico, Patricia Durn Ospina

CLASIFICACIONES OJO SECO 2012-14

Glosario de grfica: TF Pelcula lagrimalLow lacrimal flow: bajo flujo lagrimalTear Hyperosmolarity: Hiperosmolaridad de la lgrimaXerophtalmia: XeroftalmiaReflex block: bloqueo de reflejoInjury nerve. Dao del nervioNeurogenic inflammation: inflamacin neurognica

Fuente: The ocular surface. January 2014, VOL. 12 NO. 1 / www.theocularsurface.comEnfermedades de la superficie ocular: el desafo molecular: las protenas S100

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PROTENAS S100

Estress externo(UV, Microbios, Hiperosmolaridad)

Neutrfilos

Aumenta la expresin HLA-DR

Como un receptor de seales

Produccin de citoquinas inflamatorias

Presentacin de antgeno a las clulas T

Migracin de clulas del endotelio vascular

Inmunidad Adaptativa

Infeccin

Prdida de la intolerancia inmunitaria

Inflamacin de la superficie ocular

Patologa Seales Alarmina Infeccin/alergia

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Unin al calcio Interactan con enzimas, protenas del cito-esqueleto, receptores, factores de transcripcin y cidosRegulan proliferacin, diferenciacin, apoptosis, inflamacin, migracin celular, el metabolismo energtico, y Ca2 + homeostasis. S100A8 y S100A9 : regulacin de quimiotaxis de neutrfilos y la inflamacin relacionada con las enfermedades de la superficie ocular: ojo seco, disfuncin de las glndulas de Meibomio, pterigio, y neo-vascularizacin corneal. S100A8 y S100A9 aumentados en enfermedades oculares inflamatorias. PterigioAnticuerpos S100A8 contra neovascularizacin corneal. Inyeccin de S100A8: inhiben infiltracin eosinoflica AlergiaPROTENAS S100

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Fuente. Nelson, D. Dry eye and microbial keratitis. Is there a connection? Editorial, Clinical Science.Reconocer patrones receptores oculares

PROTENAS S100

Patrones de unin

Funciones de superficie ocular

Adhesin/migracin de clulas inmunitarias a la superficie ocular

Produccin de PMN y citoquinas pro-inflamatorias

Unin S100 a las clulas efectoras activadas o produccin de anticuerpos

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PROTENAS S100

NeutrfilosMacrfagosClulas dendrticasClulas epitelialesFibroblastos

NeutrfilosMacrfagosClulas dendrticasCarcinoma de clulas escamosas

Regulacin de la migracin trans-endotelial de neutrfilosActivacin de metaloproteasas Fc RIV en los macrfagosInhibicin de la actividad telomerasaRegulacin de produccin de citoquinas (TNF, IL-1beta, IL-6,IL-8Efectos mitognicos de fibroblastosActivacin de neutrfilosInhibicin de dendrticas y diferenciacin de macrfagosFuentes celularesEfectos celularesDe la inmunologa ocular al teragnstico, Patricia Durn Ospina

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MOLCULASCLASIFICACIN DE OJO SECOFLUIDO CAMBIOSLisozima No SS y SSLgrimasDisminucin0 No varaLactoferrinaNo SS y SSLgrimasDisminuyeLipocalinaNo SS y SSLgrimasDisminuyesIgANo SS y SSLgrimasDisminuye o no cambiasPLA2No SS y SSLgrimasEpitelio conjuntivalAumenta

Biomarcadores lagrimales

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AlergenoInteraccin entre el alergeno y el receptor FccRI del mastocito sensibilizado Haciendo la membrana permeable a iones calcio. Influencia de los iones calcio en la degranulacin de mastocitos Degranulacin de mastocitos Liberacin de fosfolipasa A2 y cascada del AA y PAFEsto lleva a los signos y sntomas de la alergia ocularLos metabolitos del AASintetizados va COx1 y 2 y Va lipooxigenasaFactores quimiotcticos liberados en la primera fase de respuesta para atraer clulas inflamatorias al sitio de la reaccin alrgica como respuesta de hipersensibilidad inmediata mediada por IgE, resultando en la infiltracin de eosinfilos en conjuntiva, linfocitos-T, monocitos y basfilos. Las quimioquinas reclutan clulas inflamatorias al sitio de la exposicin de la alergiaDegranulacin de mastocitos que resulta en la liberacin de factores quimiotcticos (exotaxinas, quimioquinas)Enzima COX y AAEsto lleva a la produccin de PG y tromboxanos

Esto lleva a la produccin de PGY tromboxanosEnzima lipooxigenasa + AAEsto lleva a la produccin de leucotrienosNuevos mediadores formados. PG. leucotrienos en la fase de reaccin alrgica inflamtoriaLos mediadores se liberar por las clulas inflamatorias atradas por el sitio de inflamacin, as como los leucotrienos contribuyen a la reaccin de la fase alrgica tarda

Recoleccin de lgrimaExtraccin de protena en lgrimaLlenado directo SELDI-TOF-MALDI-TOFIdentificacin de protenaTOF TOF ESI MS/MSgel 1D, 2D en separacin de la protena intactaDigestin en gel, MALDI-TOF,ESI-MS/MS Identificacin de protenas1 D, 2D HPLCSeparacin de pptidosMarquajeiTRAQDigestinEn solucinDeterminacin de la concentracin Protena total

Cuantificacin/Identificacin de protena/ Q-TOF, MALDI-TOF/TOF

Resumen del flujo de las tcnicas protemicas para extraccin de protenas lagrimalesFuentes: Zhou, L. Beuerman, R. Tear analysis in ocular surface diseases. Progres in retina and eye research.

http://www.youtube.com/watch?v=oUWY9CBX2uc

CHIPS ONE-IN-A-LAB

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BIOCELL

Biomarcadores

Protenas superficie ocular

PRDX5, ANXA1, ANXA11, CST4, PLAA y S100A6. PLAA J. Soria, J.A. Durn, J. Etxebarria, J. Merayo, N. Gonzlez, R. Reigada, I. Garca, A.Acera, T. Suarez, Tear proteome and protein network analyses reveal a novelpentamarker panel for tearfilm characterization in dry eye and meibomiangland dysfunction

J. Proteomics 78 (2013) 94112.[2] M.A. Lemp, B.d. Sullivan, L.A. Crews, Biomarkers in dry eye disease, Eur. Oph-tahalmic Rev. 6 (2012) 157163.[3] X. Fan, I.M. White, S.I. Shopova, H.

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http://www.youtube.com/watch?v=TFdKuP2NciE

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Fuente: Bock, F. Novel anti(lymph) angiogenic tratment strategies for corneal and ocular surface diseases.

De la inmunologa ocular al teragnstico, Patricia Durn Ospina

Lentes teraputicos esclerales

Fuente: Pizza, R, Alfonso, C.A. Lente escleral en paciente con quemadura ocular por lcalisBevacizumab + suero autlogo + lente escleral + cido hialurnico

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Protocolos

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Hallazgos clnicos

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Hallazgos clnicos

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Artculo Journal of ocular diseases and therapeutics

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Journal of ocular diseases and therapeutics

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RESPONSABILIDAD COLECTIVACUIDADO PRIMARIOTRABAJO EN EQUIPOREVISIN CLNICAPROTOCOLOSACTUALIZACIN PERIDICAINVESTIGACINMULTIDISCIPLINARREPORTES DE CASOANAMNESISACERTIVIDAD

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Figura 1: a) Imgenes obtenidas mediante microscopio ptico de clulasepiteliareshumanas procedentes de uncarcinoma cervical donde se observan nanopartculas magnticas en su interior (puntos marrones). b) Imagen de clulas similares tras su divisin celular. Ms informacin en A. Villanueva et al. Nanotechnology 20, 115103 (2009).

Espaa lidera la aplicacin de nanotecnologa al diagnstico y tratamiento del cncer

Un Consorcio de diecisis empresas e instituciones europeas, coordinado desde Espaa por el Instituto IMDEA Nanociencia y gestionado por Atos Origin, ha puesto en marcha un Proyecto Europeo del Sptimo programa Marco, con un doble objetivo: desarrollar nuevas formas de diagnstico del cncer que permitan una deteccin ms temprana, y por tanto disminuyan el riesgo, e investigar sobre tratamientos ms personalizados, ms efectivos, y con menores efectos secundarios.

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Enfermedades auto-inmunitarias: el reto del cuidado primario ocular

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EOT Enfermedad ocular tiroideaOftalmopata de Graves

Artritis reumatoideaEnfermedad de CrohnSndrome de SjgrenIdiopticaSarcoidosis / Tuberculosis / SfilisVogt-Koyanagi-HaradaCoroiditis multifocal con panuvetisEnfermedad de BehetOftalma simpticaToxoplasmosisVasculitis retinianaIdiopticaSndrome de presunta histoplasmosis ocular (POHS)ToxocariasisRetinitis por citomegalovirusCoroidopata serpiginosaEpiteliopata placoide multifocal posterior aguda (APMPPE)Necrosis retiniana aguda (ARN)Otros Sndromes de puntos blancosCoroidopata en perdigonada (Coroidopata de Birdshot)Sarcoidosis / Tuberculosis / SfilisEscleritis

Posible compromiso autoinmune infeccioso ocular-neuropata?

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Auto-inflamacinEnfermedades autoinflamatoriasEnfermedades autoinflamatorias polignicasPatrones mezcladosEnfermedades autoinmunesEnfermedades auto-inmunolgicas rarasClasificacin autoinmunidadInmuno-genticahttp://www.youtube.com/watch?v=CpkXmtJOH84

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Enfermedades auto-inmunitarias: el reto del cuidado primario ocular, Patricia DurnGenticosAmbientalesInmunoregulatoriasHormonalesEpigenticasComplejos inmunesCoraznRinCerebroPulmnPielAnitcuerposClulas TCitoquinas

Vogt-Koyanagi-HaradaAlopecia-poliosis-vitiligo

Fuente: Mochizuki M, Sugita S. , Kamoi,K. Immunological homeostasis of the eye . Progress in Retinal and Eye Research 33 (2013) 10e27

Fuente: http://www.sciencedirect.com.proxy.bidig.areandina.edu.co:2048/science/article/pii/S1367048408001082

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Nuevos tratamientos BioinmunofarmacologaTeragnsticoBionanotecnologa

Adaptgeno: Teora sistmica: Energa Inteligencia biolgica Organizacin (funcin-estructura)Enfermedades auto-inmunitarias: el reto del cuidado primario ocular, Patricia Durnhttp://www.youtube.com/watch?v=D72_ZBqa6tY

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Sndrome de Tolosa - Hunt

Fuente: Martnez, D. Casasco, J.P., Pendre N. , De Bonis, C., Berner, S. Revista argentina de neurociruga. Sndrome de Tolosa-Hunt versinOn-lineISSN1850-1532 vol.24no.3.2010

Tolosa Hunt: inflamacin granulomatosa idioptica del seno cavernoso y/ o de la fisura orbitaria superior, oftalmopleja dolorosa y aumento de tamao del seno cavernoso.

Criterios diagnsticos International Headache Society

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Hiperemia

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Hiperemia

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Interferon alpha (IFNa)Tejidos celularesClulas madre

Nuevos tratamientos: Bio-inmunofarmacologa Teragnstico

PPAR: (Peroxisome proliferator-activated receptor) Receptores de peroxisomas Recientemente usados clnicamente contra diabetes.Efecto para el Tx de Autoinmunitarias.

Pioglitazon: retinoide interfotoreceptores unido a un pptido protico.

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OJO SECO

Schirmer Test: Produccin lagrimalBoca Seca: Anticuerpos

Biopsia salivar: +VEBiopsia salivar: -VEPrdida evaporativaHallazgos clnicos de obstruccin de G.M.

Enfermedad lagrimalBron AJ; diagnosis of Dry eye. Survey Ophthalmol, 2001. 45:S221-6 traducido y adaptado por Patricia Durn Grupo Salud VisualAdquiridaArtritis reumatoidea

P.A.N.L.E.S.WEG.

SYST. SCLT- CONECTIVOHallazgos GeneralesCuestionarioTincinEstabilidad(Osmolaridad)2 SSDEFICIENCIA LAGRIMALEVAPORATIVOCon alac

Sarcoid

1

SIDAGvHReflejoObstrucc.Otro2

L.C.Blef. antDis. SupBlef. post

OtrosParpadeoPrpadoDistiquiasisSSTDNSTD

Glndula lagrimalGLANDULA LAGRIMALGlndulas de MeibomioPelcula lagrimalClulas de GolbetCapa mucosa

Capa acuosa

Capa lipdica

Crnea

Conjuntiva

b) TEST DE SCHIRMER I y II CANTIDAD TOTAL

Pruebas No Invasivas:TEARSCOPE PLUS NIBUT CANTIDAD LIPIDICA

Michelson recibi el premio Nobel de fsica por sus trabajos interferomtricos de precisin, en 1901.

INTERFEROMETRIABombas de jabn. El color rojo corresponde a las ondas de mayor amplitud y las violetas a las de menor longitud. Hipshman Roe. www.exploratorium.edu/.../bubble_film.gif. Abril 2005.

Interferometra: Colores interferenciales de la capa lipidica. Nanotecnologa Modelos lpidodacrioscopios

Luz blanca perpendicularmente sobre la capa lpida

Menor de 100 nm: No colores interferenciales. Blanco opaco. 100 nm: Se anulan color visible de menor longitud ( violeta de 400 nm), que se reflejan en la cara anterior de la capa e interfieren en oposicin con los que se reflejan en la cara posterior, marrn amarillento. 200 nm: se anulan rojos de 800 nm, oposicin de fases, potencian rayos violetas que se reflejan ahora en concordancia de fases, azul violceo 300 nm: se anulan violeta y a los 400 nm los rojo, segunda serie colores interferenciales Cada 200 nm que aumente la capa lpida nueva serie de colores interferenciales

Jean Pierre Guillon Australia Dislexia Inst.

PATRONES PLPO (POTF)Asesora: PhD. LAZON PERCY .IACLE. UNIVERSITY OF NEW SOUTH WALES . AUSTRALIA

FUENTE: DR. FONN DESMOND. CONTACT LENS RESEARCH. UNIVERSIDAD DE WATERLOOAUSENTE RED ABIERTA RED CERRADA ONDA FLUXUAL

AMORFO COLOR COLOR GLOBULAR COMBINADO

PATRONES PLPL (PLTF)FUENTE: DR. PhD. FONN DESMOND. CONTACT LENS RESEARCH. UNIVERSIDAD DE WATERLOOAsesora. PhD LAZON PERCY .IACLE. UNIVERSITY OF NEW SOUTH WALES . AUSTRALIA

COMINACION RED ABIERTA RED ABIERTA AMORFO RED AMORFO RGP ACUOSA COMBINADO

PLPO RESERVORIO LAGRIMAL

PLPL Observacin de colores interferenciales con lentes de contacto blandos.

PLPL Observacin de colores interferenciales con lentes de contacto RGP

Fuente: New perspectives on the investigation and treatment of dry eye syndrome - Part 1Hannah Bartlett, Frank Eperjesi.The Optician.Sutton: Feb 10, 2006.Tomo231,N6038;pg.27,9pgs

Fuente: New perspectives on the investigation and treatment of dry eye syndrome - Part 1Hannah Bartlett, Frank Eperjesi.The Optician.Sutton: Feb 10, 2006.Tomo231,N6038;pg.27,9pgs

FRMACOS SISTMICOS Y OJO SECO

Ansiolticos: Aplakil (oxacepam), Buscopax (oxacepam), Lexatin (Bromazepam), Librium (clordiazepxido, Tranxilium (clorazepato dipotsico), Valium (diazepam).

Antidepresivos: Tofranil (imipramina), Tryptizol (amitriptilina), Sinogan (levomepromazina).

Antipsicticos: Clorpromazina (fenotiaznico), Largactil (fenotiaznico), Haloperidol (butirofenona), Meleril (tioridazina), Nobritol (amitriptilina), Tryptizol (amitriptilina).

Antiparkinsonianos: Akineton (biperideno), Artane (trihexifenidilo), Largatrex (clorpromazina, heptaminol, benzhexol), Madopar (levodopa, benserazida), Simenet.

Antihistamnicos: Atarax (hidroxicina), Celesemine (dexclorfeniramina, flufenazina, betametasona), Fenergan (prometazina), Hismanal (astemizol), polaramine (dexoclorfeniramina, pseudoefedrina, guayacolato de glicerilo), Zyrtec (cetirizina).

Anticolinrgicos: Atropina, Baralgin (pitofenona, fenpiverinium, dipirona), Buscapina (hioscina), Fortasec (loperamida), Protector (difenoxilato, atropina), Salvacolina (atropina, opio, neomicina, dihidrostreptomicina, tanato de albmina).

Antihipertensivos arteriales: Aldactone (espironolactona), Aldomet (metildopa), Ameride (hidroclorotiazida, amilorida), Catapresan (clonidina), Higrotona (clortalidona), Minipres (prazosina), Seguril (furosemida).

Diurticos: Aldactone (espironolactona), Alopresin (captopril), Ameride (hidroclorotiazida, amilorida), Diurex (xipamida), Higrotona (clortalidona), Seguril (furosemida).

Antiestrgenos: Tamoxifeno (tamoxifen).

Tranquilizantes: Mogadon (nitrazepam). FRMACOS SISTMICOS Y OJO SECO

Ungentos:Genteal gelHypoTears (Novartis) Moisture Eyes (B&L) Refresh PM (Allergan) Tears Naturale (Alcon)

Bicarbonato:Reepitelizar

LO QUE HAY TALLER LGRIMAS ARTIFICIALESAQUAFIL: Alcohol polivinilico. SOPHIACELLUVISC: Carboximetilcelulosa.Solucin. 1% Monodosis. ALLERGANHYPOTEARS PLUS: Polividona. NOVARTISHYPOTEARS SDU: Povidona. NOVARTISLACRIL-LUBE SOP: Lanolina mineral.Aceite Petrolato.ALLERGANLACRIL: PVA: ALLERGANLACRYVISC: Manitol Carbomer 940.Timerosal Gel.ALCON.LAGRICEL: Acido hialurnico. SOPHIAMIRATEARS: PVA. BAGOOPTICLER: BIOGEN.OQSEE: PVA. Vitamina A. OFTALMOQUIMICA.

LO QUE HAY TALLER LGRIMAS ARTIFICIALESREFRESH TEARS: Carboximetilxcelulosa. 0.5% solucin.ALLERGANSOLUCION SALINA HIPERTONICA: Cloruro de sodio.OFTALMOQUIMICA.TEARS NATURALE: Duasorb. 0,4%. Polyquad 0.001% ALCONTEARS NATURALE FREE: Duasorb. Libre preservativo.ALCONTOTAL CONFORT: Rehumectante. WASSER.VISCOTEARS: Acido poliacrlico.Gel.NOVARTISGENTEAL: HPMC.0.3%.No preservativo. Ojo seco, Hipersensibilidad a preservantes.POP refractiva. Usuarios de lentes de contacto. NOVARTIS.SYSTANE: Propilenglicol. Alcon

Patricia Durn OspinaMicrobiloga Universidad de los Andes, Magister en EducacinFundador grupo de investigacin en salud visualEspecialista en e-learning UNAB Min-educacinEditorial Member Board Journal of ocular diseases and therapeutics y ElsevierEspecialista en docencia UniversitariaMiembro Junta Directiva Asociacin Colombiana de simulacinMiembro Junta Directiva asociacin Colombiana de fisiologaMiembro INACSL International nursing Association for clinical simulation learningpduran@areandina.edu.coDirector Centro de Investigaciones 2014 - 2016Areandina, Pereira

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