inmunizaciones en pediatría

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  1. 1. INMUNIZACIONES EN PEDIATRIA
  2. 2. CONFLICTO DE INTERES: Ninguno
  3. 3. Upssoy alrgica al huevo, me podrn aplicar la vacuna ANTIGRIPAL? He escuchado que las vacunas producen AUTISMO La vacuna antigripal le ha provocado la GRIPE. Me recomendaron darle paracetamol antes Escenarios:
  4. 4. Edward Jenner (1749-1823) Primera vacuna 14 de mayo de 1796 inocul al nio James Phipps Viruela Bovina
  5. 5. Vacunas Potabilizacin del agua Lactancia Materna Intervenciones efectivas en Salud Pblica
  6. 6. 1 El objetivo fundamental es liberar a las personas de las enfermedades infecciosas, busca su erradicacin. PORQUE VACUNAMOS? En 1979 se produjo la erradicacin mundial de la viruela.
  7. 7. Merece la pena la inversin? Los datos sobre la costo-eficacia de la inmunizacin as lo confirman. Por ejemplo, la erradicacin mundial de la viruela, que cost US$ 100 millones a lo largo de 10 aos hasta 1977, ha permitido ahorrar US$ 1300 millones al ao slo en costos de tratamiento y prevencin. Vacunas e inmunizacin. Situacin Mundial. 3ra Edicin. 2010
  8. 8. 2 Prevencin de enfermedades que dejan secuelas: P.ejem. MEC, polio.
  9. 9. 3 Proteccin de personas vulnerables: ej. Rubola , varicela, Tos ferina, gripe
  10. 10. En los pases con estricto cumplimiento de la vacunacin, se han reducido en forma abrupta, o prcticamente se han eliminado la difteria, el sarampin, la parotiditis, la poliomielitis, la rubeola, la tos ferina, el ttanos y las enfermedades por Haemophilus B. 4 Inmunidad de Rebao o de Grupo: Proteccin de Poblaciones enteras
  11. 11. Vacunas Son compuestos que estimulan al sistema inmune para que produzcan anticuerpos contra algunas enfermedades. Trminos Vacunacin e Inmunizacin La Vacunacin es el acto de administrar una vacuna a una persona. La inmunizacin es la consecuencia de la vacunacin, cuando la persona produce anticuerpos contra lo cual es vacunado.
  12. 12. Toxoide: Toxina bacteriana modificada a la que se transforma en no txica pero mantiene su capacidad de inducir antitoxinas. Inmunoglobulinas: Macromolculas generadas por el sistema inmune como respuesta frente a un Ag o elemento extrao. Se extraen de donantes. P.ej. concentracin de Acs especficos contra algunas enfermedades (ej.: HBV, VZV, rabia, ttanos). Antitoxina (sueros heterlogos): Es una solucin de anticuerpos obtenidos del suero de animales inmunizados con toxinas especficas, que se utiliza para inmunizacin pasiva y/o tratamiento. (diftrica- botulnica- antialacrn - antiofdico)
  13. 13. ACTIVA Natural (Ejm. varicela) Artificial (VACUNAS) PASIVA Natural (Ac Maternos : gestacin-lactancia) Artificial (Sueros) INMUNIDAD
  14. 14. Respuesta Inmune Primaria y Secundaria Ac Ig M Ig G
  15. 15. CLASIFICACION DE LAS VACUNAS 1.-Vacunas Atenuadas 2.-Vacunas Inactivadas o Muertas
  16. 16. Vacunas Atenuadas Cultivos repetidos
  17. 17. Vacunas Inactivadas o muertas Medios fsicos(calor) - qumicos
  18. 18. Principales Diferencias
  19. 19. VACUNAS ATENUADAS VIRALES Sabin (polio oral OPV), PRS Fiebre Amarilla , Varicela, rotavirus BACTERIANAS BCG VACUNAS INACTIVADAS O MUERTAS ENTERAS Virales SALK (Polio inyectable,IPV), influenza, Hepatitis A, Bacterianas Pertusis FRACCIONADAS Subunidades Influenza, pertusis acelular Recombinantes Hepatitis B, HPV Toxoides Difteria , ttanos POLISACARIDAS Polisacridos Puros Neumoccica 23v Polisacridos conjugados Neumoccica 13v
  20. 20. Adyuvantes Aumentan la rpta. Inmunitaria: aluminio, calcio, alumbre. Lquido de suspensin Puede ser tan simple como agua destilada o solucin salina, o tan complejo como el medio biolgico donde se haya producido la vacuna. Preservantes y Antibiticos: Inhiben o prevenien el crecimiento bacteriano en los cultivos vrales, en el producto final o para estabilizar el antgeno. Ej. timerosal y/o antibiticos : neomicina en la vacuna contra el sarampin. COMPOSICION
  21. 21. La va Intradrmica es la ms inmunognica, seguida de la va SC e IM. Intradrmica: BCG, Subcutnea: PRS, Fiebre amarilla, IM: Hep. B, Pentavalente, IPV, neumococo, Influenza. VPH. Vas de Administracin
  22. 22. Vas de Administracin Va Intranasal: antigripal atenuada Va Oral: Polio VPO, rotavirus
  23. 23. Tipo de Antgeno Intervalo 2 ms Ag Inactivados Parenterales (Penta, IPV, neumococo) Simultneas , cualquier intervalo Ag. Inactivados ms Ag. Vivos Parenterales (Antigripal-PRS) Simultneas, cualquier intervalo 2 ms Ag. Vivos Parenterales (PRS, Varicela, Fiebre Amarilla) Simultneas, o intervalo mnimo 4 semanas Intervalos para la aplicacin de Vacunas
  24. 24. Inmunizaciones Interrumpidas No reiniciar esquema (Memoria Inmunolgica) Nivel Desconocido de Inmunizacin Se considera susceptible y se inicia esquema. No supone riesgo
  25. 25. Fase de Convalecencia de una enfermedad Enfermedad aguda benigna con febrcula o un cuadro diarreico leve Tratamiento antimicrobiano en curso Prematurez Embarazo de la madre u otros contactos hogareos Amamantamiento Precauciones y Contraindicaciones errneas
  26. 26. Temperatura < 40,5oC post aplicacin de DPT, historia familiar de: convulsiones, muerte sbita, reacciones adversas con DPT. Antecedentes de alergias inespecficas o de tener parientes con ellas. Diarrea con OPV. Alergia a la penicilina u otro antimicrobiano, excepto reacciones anafilcticas a la neomicina u estreptomicina Desnutricin Precauciones y Contraindicaciones errneas
  27. 27. La reaccin anafilctica a una vacuna. La reaccin anafilctica a uno de los constituyentes de la vacuna. Contraindicaciones Verdaderas
  28. 28. Contraindicaciones Verdaderas
  29. 29. Reacciones Vacunales leves - moderados
  30. 30. 30 - 60 Das 3 meses
  31. 31. Reacciones Vacunales Graves - Raras
  32. 32. Alergia a la protena del Huevo 90% Prevalencia < 5 aos: 0.5-2%
  33. 33. La persona puede comer huevo (p.ej, huevos revueltos) sin reacciones alrgicas? Despus de comer huevos o alimentos que contienen huevo, la persona experimenta slo urticaria? La persona experimenta otros sntomas tales como: Alteraciones cardiovasculares (p.ej. hipotensin)? Dificultad respiratoria (p.ej. dificultades para respirar)? Gastrointestinal (p.ej., nuseas / vmitos)? Ha requerido epinefrina? Ha requerido atencin mdica de emergencia? Administrar la vacuna segn el protocolo habitual Administrar la vacuna Observe la reaccin durante al menos 30 minutos despus de la vacunacin Consulte a un mdico con experiencia en condiciones alrgicas para su posterior evaluacin. Recommendations regarding influenza vaccination for persons who report allergy to eggs according to the Advisory Committee on Immunization Practices, United States, 2012-13 influenza season. Eun Hee Chung. Vaccine Allergies. Clin Exp Vaccine Res 2014;3:50-57 Si Si Si No No
  34. 34. Esquemas de Vacunacin
  35. 35. ESQUEMA NACIONAL RN 2 M 4 M 6 M 7 M 12 M 15 M 18 M 4 A BCG-Hep. B 1 Pentavalente/1 Polio IM 1 Rotavirus/1 Neumococo 2 Pentavalente/2 Polio IM 2 Rotavirus/2 Neumococo 3 Pentavalente/3 Polio 1 Influenza y al mes la 2 1 Dosis PRS/3 Neumococo Antiamarlica 1 Refuerzo DPT-polio- 2 PRS 2 Refuerzo DPT -polio 10 A HPV (3 dosis) - dT Pentavalente: DPT-Hib-Hep B
  36. 36. ESQUEMA PRIVADO RN 2 M 4 M 6 M 7 M 12 M 15 M 18 M 4 A BCG-Hep. B 1 Hexavalente 1 Rotavirus/1 Neumococo 2 Hexavalente 2 Rotavirus/2 Neumococo 3 Hexavalente 1 Influenza y al mes la 2 1 Dosis PSR/3 Neumococo / 1 Varicela Antiamarlica/R:neumococo 1 Refuerzo DPT-hib-Polio-PRS 2 Refuerzo DPT-Polio / 2 Varicela 10 A HPV (3 dosis) dT- dTpa >12m 6m despus 1 Hepatitis A 2 Hepatitis A
  37. 37. Paracetamol y Vacunas Acetaminophen and ibuprofen for prevention of adverse reactions associated with childhood immunization. Ann Pharmacother. 2007 Jul;41(7):1227-32. Epub 2007 May 22. Effect of prophylactic paracetamol administration at time of vaccination on febrile reactions and antibody responses in children: two open-label, randomised controlled trials. The Lancet, Volume 374, Issue 9698, Pages 1339 - 1350, 17 October 2009 No se recomienda el uso de paracetamol antes de la aplicacin porque puede reducir la respuesta inmunognica.
  38. 38. VACUNA PRS Y AUTISMO
  39. 39. Es un compuesto mercurial (etilmercurio). Se emplea como conservante en vacunas (multidosis). No se ha demostrado relacin con autismo ni alteraciones del desarrollo neurolgico en nios. Conservante: Timerosal .Heron J, Golding and ALSPAC Study team. Thimerosal Exposure in Infants and Developmental Disorders: A Prospective Cohort Study in the United Kingdom Does Not Support a Causal Association. Pediatrics 2004; 114: 577 583
  40. 40. Vacunas no Incluidas en el Calendario Contra la VARICELA Contra la HEPATITIS A
  41. 41. La mayora de los casos en preescolares y escolares (3-6 aos). Mayor gravedad en RN, adultos, embarazadas e inmunocomprometidos. No se percibe como problema importante de salud pblica. VARICELA
  42. 42. Complicaciones Drmicas
  43. 43. Complicaciones Neurolgicas
  44. 44. Administracin: Subcutnea Dosis: 1 dosis a partir del ao de edad 2 dosis a los 4 a 6 aos Se puede colocar la 2 dosis antes que ingrese al colegio (antes de los 3 aos) Mayores de 7 aos y adultos susceptibles: 2 dosis, con un intervalo de 4 a 8 semanas. Esquema
  45. 45. Ictericia puede estar o no presente. Nios: 50 aos. Existen infecciones inaparentes. Sntomas: fiebre, anorexia, nauseas, vmitos, diarreas, mialgias, dolor abdominal. Otras: coluria , acolia HEPATITIS A
  46. 46. A partir del ao de edad: 2 dosis >12meses 6 meses - 12 meses despus Esquema PRIMERA DOSIS: SEGUNDA DOSIS: No hay datos de seguridad en el embarazo.
  47. 47. Vacunas contra la TBC en desarrollo
  48. 48. Las vacunas tienen la capacidad no slo de salvar vidas, sino tambin de transforma