INMUNIZACIÓN

OPE MadridOPE Madrid

Inmunidad Estado en que el organismo está protegido frente a la agresión deEstado en que el organismo está protegido frente a la agresión de

agentes infecciosos o patógenos

TIPOS DE INMUNIDAD INNATA Adaptativa

NATURAL Pasiva: las recibe de otros, madreA ti l l b l f d dActiva: las elabora el cuerpo, pasar enfermedad

ARTIFICIALPasiva: gammaglobulinaActiva: vacunaActiva: vacuna

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RESPUESTA INMUNITARIARESPUESTA INMUNITARIALa respuesta inmunitaria que se origina tiene dos fases: Respuesta humoral o primaria: como consecuencia del

encuentro inicial con el antígeno, se provoca una formación de A á id d b j t ió d ióAc que no es rápida, de baja concentración y escasa duración. Estos Ac son IgM específicas.

Respuesta celular o secundaria: linfocitos reconocen Respuesta celular o secundaria: linfocitos reconocen patógenos tras la repetición del contacto con el Ag. La reproducción de Ac es rápida, abundante y duradera; son Ac tipo p p y pIgG específicos

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InmunoglobulinasSon anticuerpos generados ante los antígenos

Inmunoglobulina M (IgM): indican el comienzo de una infección. t l i i t l presente en el espacio intravascular. Tiene un papel destacado en las primeras semanas de vida del recien nacido.

Inmunoglobulina G (IgG): atraviesa la barrera placentaria proporcionando inmunidad pasiva temporal p p p p p Aparece en el espacio intra y extravascular,

Inmunoglobulina A (IgA): Presente en las secreciones de las mucosas. t é d l l h t ( b d t l l t ) F d t l t t l t t a través de la leche materna (muy abundante en el calostro). Fundamentalmente, protege el tracto

gastrointestinal. Inmunoglobulina D (IgD): no se conoce muy bien su funcion. Inmunoglobulina E (IgE):

es el anticuerpo de la alergia. Presenta índices elevados en niños con enfermedades atópicas, asma y reacciones alergicas. Es eficaz contra las infecciones por parásitos.

Vacunaspreparado antigénico obtenido a partir de microorganismos y otrospreparado antigénico obtenido a partir de microorganismos y otros

agentes, que inducen una inmunidad adquirida y activa frente a determinadas enfermedades contagiosasdete adas e fe edades co tag osas

Sistemáticas: a toda la población Sistemáticas: a toda la población Optativa: a grupos concretos

CLASIFICACIÓN DE LAS VACUNAS1. EL ANTÍGENO INTEGRANTE: Según el tipo de Agente antigénico: bacterianas o virales. Según el estado del Agente o material antigénico, 2 grupos:

Vivas o atenuadas: Muertas o inactivadas:Tres tipos: Vi b t i t t l Virus o bacterias totales: Subunidades

• Toxoides o anatoxinas: • Antígenos purificados: Polisacáridos simples y conjugadas

2. MÉTODO PRODUCCIÓN Vacunas clásicas o no recombinantes: no recombinación de ADN Vacunas obtenidas por recombinación genética dos tipos:

V bi t t tí l i d id él l h é d l i l i l é i Vacunas recombinantes: compuestas por partículas proteicas producidas en células huésped en las que se inserta el material genético para su codificación.

Vacunas sintéticas: elaboradas a partir de poli péptidos.

3. Modo de aplicaciónp Simultanea, varios pinchazos Combinada, un solo pinchazo

4. LA COMPOSICIÓN DE LA VACUNA.

Monovalentes (SARAMPIÓN, RUBEOLA) Polivalentes (MENINGOCOCO, POLIO TRIVALENTE)

Vacunas monocomponente: contienen un antígeno de un solo microorganismo

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Vacunas monocomponente: contienen un antígeno de un solo microorganismo. Vacunas multicomponente: constituidas por varios antígenos de la misma especie, combinados.

VIRICAS BACTERIANAS

VIVAS MUERTAS + VIVAS MUERTAS +(ATENUADAS) (INACTIVADAS) (ATENUADAS) (INACTIVADAS)

Varicela Fiebre amarilla

Rabia +Gripe+

ENTERAS

Fiebre amarilla

Polio oral

Rubéola

Gripe +Polio parenteral

-

BCG

Cólera oral

Tifoidea oral

Cólera parenteral+Tosferina

Parotiditis

Sarampión

Hepatitis A +Encefalitis japonesa

Tifoidea oral Tosferina

GripeSUBUNIDADES

Gripe Hepatitis B +

Subunidades toxoides

Difteria y Tétanos + +toxoides + +

Polisacáridos simples

Meningcoco A,+C, Y, WNeumcoco 23+valentevalente

PolisacáridosConjugadas

Hib conjugadaMeningococo CNeumococo 7-valNeumococo 7 val

RecombinantesSintéticas Acelulares

Hepatitis B recombVPH-6-11-16-18 Tosferina acelular

EDAD VACUNA

CALENDARIO VACUNAL MADRID 2012EDAD VACUNA

Recién Nacido Hepatitis B*

2

Hepatitis BDifteria -Tétanos-Tos ferina acelular

H hil I fl bhexavalente

2 meses Haemophilus Influenzae bPolio inactivadaMeningococo C

Hepatitis BDift i Tét T f i l lh l t

4 meses

Difteria -Tétanos-Tos ferina acelularHaemophilus Influenzae b

Polio inactivadaMeningococo C

H titi B

hexavalente

6 meses

Hepatitis BDifteria -Tétanos-Tos ferina acelular

Haemophilus Influenzae bPolio inactivada

Rubéola-Parotiditis-Sarampión (actualmente a los 12 meses como medida excepcional) **

hexavalente

15 mesesRubéola-Parotiditis-Sarampión (actualmente a los 12 meses como medida excepcional) **

Meningococo CVaricela

18 mesesDifteria-Tétanos-Tos ferina acelular

Haemophilus Influenzae bpentavalente pPolio

4 añosDifteria-Tétanos-Tos ferina acelular baja carga antigénica ***

Sarampión-Rubéola-Parotiditis

11 años Varicela ****

p

11 años Varicela

14 añosDifteria-Tétanos-Tos ferina acelular baja carga antigénica*****

Virus Papiloma Humano ******

VACUNA HEPATITIS B no debe administrarse a los prematuros cuyo peso sea no debe administrarse a los prematuros cuyo peso sea

inferior a 2.000 g, excepto en niños con madres portadoras del HBsAge s g

Serología El HBsAg esta presente en suero en la fase agudaEl HBsAg esta presente en suero en la fase aguda. El HBeAg esta presente en la fase precoz de la infeccion, Los antiHBs se encuentran tras la infeccion natural oLos antiHBs se encuentran tras la infeccion natural o

postvacunacion (+antiHBc ha sufrido la infección natural y tiene adquirido inmunidad duradera)

• Cervarix®:

Vacuna contra VPH Cervarix®:

Es una vacuna bivalente que contiene los tipos 16 y 18 del VPH, con AsO4 como adyuvante.

Su eficacia esta demostrada en mujeres de 15 a 25 anos, y su inmunogenicidad en niñas y mujeres de 10 a 25 anos.Idealmente administrar antes de la 1ª relación sexual.La pauta recomendada son tres dosis intramusculares a los 0, 1 y 6 meses.

Vacunación en estados especiales Vacunación en estados especiales EmbarazoEmbarazoEn las mujeres embarazadas es preferible, en caso de que seaj p q

necesario realizar una vacunación, que ésta se lleve a cabo a partirdel segundo trimestre de la gestación.

Las vacunas con gérmenes vivos atenuados estáni di dcontraindicadas

en este estado (triple vírica).Como excepción estaría la vacuna de virus vivos atenuados

antipoliomielitis oral, que se podría administrar si el riesgo deexposición es inminente y elevado (el riesgo teórico de lavacunación es muy inferior al de la infección).

Si é t i i t f ibl l ti li ti S lkSi éste no es inminente, es preferible la vacuna antipolio tipo Salk.

Por el contrario, las vacunas de toxoides (antitetánico yidif é i ) ól á i di d iantidiftérico) no sólo no están contraindicadas, sino que

están aconsejadas específicamente en la gestante susceptible,pudiendo ser administrada la vacuna combinada Td. Después del1er trimestre1er trimestre

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Vacunación en estados especiales Vacunación en estados especiales EmbarazoEmbarazoAlgo parecido se puede decir de las vacunas deAlgo parecido se puede decir de las vacunas de

gérmenes muertos o inactivados (gripe)y las depolisacáridos (neumococo, meningococo),pudiendo ser administradas durante el embarazopudiendo ser administradas durante el embarazoen caso de exposición inevitable o riesgo elevado(rabia, cólera, peste, etc.) o pertenencia a algún grupode riesgo en el que esté indicada la vacunaciónde riesgo en el que esté indicada la vacunación.

Las inmunoglobulinas pueden ser administradascuando esté aconsejado.j

Lactancia materna: leche materna no interfiere larespuesta inmunitaria del lactante a ningúntipo de vacuna incluidas vacunas orales como la detipo de vacuna, incluidas vacunas orales como la dela polio o la del rotavirus.

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Vacunación en Edad AvanzadaVacunación en Edad Avanzada

Dada la menor respuesta inmunitaria y la mayorDada la menor respuesta inmunitaria y la mayor susceptibilidad a las infecciones que aparece con el envejecimiento, están claramente indicadas las ac nas si ientes:vacunas siguientes:

DT-(combinada tétanos-difteria del adulto) Antineumocócica 23 valente y Antineumocócica 23-valente y La antigripal.La vacunación antineumocócica está indicadaLa vacunación antineumocócica está indicada,

además de en los mayores de 60 años, en los niños mayores de dos años con patología

l dí l h á i di bpulmonar, cardíaca, renal o hepática, diabetes, síndrome nefrótico e inmunosupresión.

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Vacunación en sujetosVacunación en sujetosVIHVIHVacunación en sujetos Vacunación en sujetos VIHVIH

Como en todo paciente inmunodeprimido, lavacunación con gérmenes VIVOS atenuados estávacunación con gérmenes VIVOS atenuados estácontraindicada.

Existe una excepción la vacuna triple vírica indicada enExiste una excepción, la vacuna triple vírica, indicada enpacientes VIH que no tienen inmunodepresión grave(menor del 15% CD4) dado que la triple vírica no(menor del 15% CD4), dado que la triple vírica notiene muchos efectos secundarios, mientras que elsarampión natural puede alcanzar una mortalidad delsarampión natural puede alcanzar una mortalidad del50% en estos sujetos.

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Vacunación en sujetosVIHVacunación en sujetosVIHVacunación en sujetos VIHVacunación en sujetos VIHTambién está indicada la vacuna antivaricelaTambién está indicada la vacuna antivaricela

en niños con infección VIH asintomática ocon pocos síntomas y sincon pocos síntomas y sininmunodepresión(>25% L T-CD4).

E úl i d ió b dEsta última recomendación se basa en dospuntos:• Alta incidencia de herpes zóster en niños VIH

que padecen la varicela (sobre todo, si existei d ió d )inmunodepresión marcada).

• Alto grado de contagio de la varicela.

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Vacunación en sujetosVIHVacunación en sujetosVIHVacunación en sujetos VIHVacunación en sujetos VIH

En cuanto a la vacuna de la polio se utiliza la del tipoEn cuanto a la vacuna de la polio, se utiliza la del tipoSalk no sólo para evitar posible infección postvacunalen el niño con VIH sino para eludir la infección de losen el niño con VIH, sino para eludir la infección de lospadres (habitualmente también inmunodeprimidos).

P úl i i bié á i di d lPor este último motivo, también está indicada la vacunadel tipo Salk en niños no infectados por el VIH, hijosd j VIHde sujetos conVIH.

Las gammaglobulinas se pueden administrar alos niños VIH sintomáticos expuestos a unaenfermedad que se pueda prevenir,independientemente de su estado vacunal.

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PROFILAXIS

Profilaxis en caso de heridas o lesiones Profilaxis en caso de heridas o lesiones Se consideran heridas Se consideran heridas

tetanígenastetanígenas::⎯ Heridas o quemaduras que requieran intervención quirúrgicaHeridas o quemaduras que requieran intervención quirúrgica que se retrasa más de 6 horas. ⎯ Heridas o quemaduras con un importante grado de tejido q p g jdesvitalizado. ⎯ Herida punzante, particularmente donde ha habido contacto

l tié lcon suelo o estiércol. ⎯ Heridas contaminadas con cuerpo extraño (especialmente de origen biológico-madera-)origen biológico madera ). ⎯ Heridas con fracturas. ⎯ Mordeduras. ⎯ Heridas por congelación. ⎯ Heridas o quemaduras en pacientes que tienen sepsis sistémica. q p q p

El Ministerio de Sanidad y ConsumoEl Ministerio de Sanidad y Consumo-- Vacunación en Adultos .Vacunación en Adultos .RECOMENDACIONESRECOMENDACIONES--Vacuna Vacuna de difteria y tétanosde difteria y tétanos--

Dosis de recuerdo en adultos

de difteria y tétanosde difteria y tétanos

Dosis de recuerdo en adultos Vacunados en la infancia correctamente según

calendario vigente: Se recomienda la administración de una única dosis de recuerdo en torno a los 65 años.

Vacunados en la infancia de forma incompleta: Se administrarán las dosis de recuerdo necesarias hastaadministrarán las dosis de recuerdo necesarias hasta alcanzar un total de 5 dosis (incluyendo la primovacunación con 3 dosis).

Primovacunados en la edad adulta: En personas primovacunadas en la edad adulta con 3 dosis, se administrarán dos dosis de recuerdo con un intervaloadministrarán dos dosis de recuerdo con un intervalo de 10 años entre dosis hasta completar un total de 5 dosis

Recomendación vacuna gripeRecomendación vacuna gripeRecomendación vacuna gripeRecomendación vacuna gripe Mayores 60 años Mayores 60 años EPOC y asma Enfermedad cardiovascular Enfermedad cardiovascular Enf metablolicas: DM y obesidad mórbida Insuf Renal Insuf. Renal Inmunodeprimidos Institucionalizados Institucionalizados Niños hasta 18 años con AAS Embarazadas Embarazadas Profesionales y convivientes con enfermos

Vacuna neumococo adultoVacuna neumococo adultoVacuna neumococo adultoVacuna neumococo adulto

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ContraindicacionesContraindicacionesContraindicacionesContraindicaciones En el proceso de una enfermedad infecciosa aguda e infeccion subaguda evolutiva (hepatitis virica, tuberculosis, etc.). Con fiebre >38º

Si h f id t b l i d b á d 2 d l t t i t Si se ha sufrido una tuberculosis, deberán esperar pasados2 meses del tratamiento.

Proceso febril.

Niños con procesos neurológicos en fase evolutiva

Nefropatias agudas en fase evolutiva. Se recomiendan la de la gripe y la antineumococica.

InmunodeprimidosInmunodeprimidos

Los ninos que hayan sido sometidos a trasplantes de órganos hematopoyeticos

Afecciones malignas en fase evolutiva e incluso con ingreso hospitalario las vivas atenuadas:◦ Para la vacuna TV, se debe esperar de 3 meses aun año (depende de la patologia)

◦ la polio se aplica la vacuna tipo Salk.

◦ Quimioterapia, hay que esperar 3 meses para las atenuadas y 3-4 semanas para las inactivadas. Treinta días después, se puede administrar la vacuna de la gripe

◦ Si es radioterapia, se esperara 3 meses para las atenuadas.

Hipersensibilidad a algún componente de la vacuna.

Reacción grave a dosis previas de la vacuna.

Para los niños con cardiopatías descompensadas, se esperara hasta la estabilización. La antigripal puede ponerse antes.

Si han sufrido tratamientos con inmunoglobulina, plasma o transfusiones sanguineas, no se deben aplicar vacunas de microorganismos vivos hasta transcurrido un tiempo, excepto las vacunas de polio oral, de fiebre amarilla y de fiebre tifoidea

Entre la administracion de una vacuna de microorganismos vivos y la administracion de inmunoglobulina, debe transcurrir un periodo de 2 semanas.

No se debe vacunar a los menores con alteraciones alérgicas durante los procesos agudos.

Si han sido sometidos a tratamiento sistémico con corticoides durante mas de una semana, no se pueden administrar vacunas atenuadas hasta pasado un tiempo.

Los antibióticos contraindican las vacunas con bacterias atenuadas con BCG y antitifoidea oral.

27

28

22-- 44-- 66-- mesesmeses

29Javier Marín

30

31Javier Marín

44-- 66-- 1010-- 1313-- 1616-- AñosAños32Javier Marín

Reacciones adversas Locales

dolor, enrojecimiento, edema e induración abscesos esteriles sobretodo con vacunas de virus inactivados. raramente: linfadenitis (con BCG) y miofascitis

Sistémicas Sistémicas Hipotonía o hipoactividad, exceso de somnolencia. Complicaciones respiratorias y rinitis. Erupción exantemática (tras 6-10 dias tras vacuna TV).

l Artritis o artralgias. Vómitos o diarreas moderadas. Fiebre (mayor de 38 °C), que puede ir acompanada de cefaleas intensas. Infecciones generalizadasg Lipotimia Alteraciones neurológicas: convulsiones febriles y no febriles, paralisis aguda (poliomielitis paralitica)

o sindrome de Guillain-Barre postvacunacion con VPO, encefalopatía, encefalitis o meningitis. Llanto persistente, continuo e inconsolable de 3 h de duracion.p , Muerte súbita infantil (se desconoce el mecanismo de accion).

Reacciones anafilácticas, alérgicas

CONSERVACION DE LAS VACUNAS

TEMPERATURA ADECUADA

Frío--------------------------------Calor

+2 � +8 ºC• Cadena móvil, de la que forman parte los contenedores, neveras portátiles y bolsas isotérmicas.• Cadena fija, que son los frigoríficos y congeladores de los Centros de Salud.• Personal sanitario, responsable de mantener la cadena.

VacunaTemperatura de almacenamiento

Vacuna 2-8ºC 22-25ºC 35-37ºC >37ºC Observaciones

Inestable. 50% é

Muy inestable. Pérdida de títulos 50% de pérdida

Es una de las vacunas más sensible al

Polio oralEstable durante

6-12 mesesde pérdida de

actividad después de 20 días

Pérdida de títulos aceptables

después de 1-3 días

50% de pérdida de actividad

después de 1 día

sensible al calor.Se puede congelar. Debe protegerse de la luzluz

Polio inactivadaEstable durante

1-4 años

Disminuye el nivel de antígeno del tipo 1 tras 20

días

Pérdida del nivel de antígeno del tipo 1 tras 20

días

*

No debe congelarse. Debe protegerse de la luzdías días luz

DTP/DTPa

Estable durante 18-24 meses aunque con

Estabilidad hasta de 1 2 semanas

Algunas pierden el 50% de

potencia después

A 45ºC pierde el 10% de potencia por día. Pérdida

No debe congelarse

qdisminución de

su potencia

de 1-2 semanas potencia después de 1 semana

prápida de

actividad a 50ºC

congelarse

Td/TEstable durante Estable durante Estable durante 6 Estable durante 2 No debe

Td/T3-7 años meses semanas semanas a 45ºC congelarse

Vacuna

Temperatura de almacenamiento

2-8ºC 22-25ºC 35-37ºC >37ºC

Triple víricaEstable durante 18-24 meses

Actividad satisfactoria

durante 1 mes

Potencia satisfactoria

durante 1 semana

50% de pérdida de actividad

después de 2 días a 40ºC

Debe protegerse de la luz. El liofilizado puede congelarse, NO el

a 40ºCdisolvente

Hepatitis B Estable durante 4 Estable durante Estable durante Estable durante 3 No debe

(Engerix ó HBVAXPRO)

Estable durante 4 años

Estable durante meses

Estable durante meses

Estable durante 3 días a 45ºC

No debe congelarse

Hepatitis AEstable durante 2-

15 días 1 semana *No debe

Hepatitis A3 años

15 días 1 semana *congelarse

Meningocócica Estable durante 2 Estable durante 3 No debe exceder de 25ºC durante

No debe congelarse ni g

conjugada C (Meningitec)

Estable durante 2 años

Estable durante 3 meses a 25ºC

No debe exceder de 25ºC durante más de 24 horas

gpermanecer a menos de 2ºC. Evitar la luz

Meningocócica conjugada C (Menjugate)

Estable durante 3 años

Estable durante 6 meses1

El liofilizado permanece estable durante 3 meses a 30ºC y el

disolvente durante 18 meses a 30ºC

No debe congelarse ni permanecer a menos de 2ºC. Evitar la luz

Cobertura vacunal TCV del 50% para tener controlado el riesgo de epidemia TCV del 50% para tener controlado el riesgo de epidemia

TCV del 70% para conseguir el objetivo de erradicacion de f d d ( d d d l duna enfermedad (aunque esta depende del numero de casos

declarados en los ultimos anos).

Situacion idónea es que el cociente sea igual o próximo al 100%100%.

Cobertura vacunalCobertura vacunal

Mujeres en edad fértil

Escolar

Menores de 2 años