inmunización del personal de la salud

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  • 8/17/2019 Inmunización Del Personal de La Salud

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    Inmunización del personal de la salud

    Daniel Stecher

    Ricardo Teijeiro

    Introducción

    Se considera como personal de la salud al grupo de trabajo integradopor todos aquellos que tengan contacto con los pacientes o materialespotencialmente infectantes. Abarca por lo tanto a médicos, enfermeras,inesiólogos, bioqu!micos, mucamas, personal administrati"o # todo otropersonal que cumpla funciones en el $rea de salud que re%na los criteriose&puestos anteriormente.

    'or sus caracter!sticas laborales el personal de la salud esta e&puestoa contraer enfermedades infecciosas a tra"és de la "!a aérea (sarampión,rubeola, tuberculosis, in)uen*a, coqueluche, difteria+ por contacto

    (hepatitis A, "aricela+ o por transmisión parenteral (hepatitis , hepatitis-, I/+. 0n el caso de algunas enfermedades como hepatitis el impactomas importante consiste en la morbilidad del personal afectado, teniendoespecial importancia la afectación del personal femenino en per!odo fértilcon riesgo de transmisión "ertical (rubeola, "aricela, sarampión+ mientrasque en otras enfermedades (in)uen*a, pertussis, rubeola # "aricela+deben considerarse adem$s el aumento de la morbi1mortalidad en lospacientes atendidos por los profesionales afectados. También debetenerse en cuenta el ausentismo laboral # su impacto en elfuncionamiento del sistema de salud.

    0s por ello que se plantean como medidas fundamentales para la

    pre"ención de infecciones asociadas al cuidado de la salud el la"ado demanos, la implementación de precauciones est$ndares # la inmuni*acióndel personal de la salud. 0l siguiente cap!tulo tiene como objeti"o detallarlas recomendaciones actuales sobre inmuni*ación del personal de lasalud # las estrategias para su implementación.

    'rograma de inmuni*ación del personal de la salud

    0s recomendable que toda institución de salud cuente con un programade inmuni*ación de su personal. 0stos programas deber!an incluir lassiguientes acciones

    2. 0"aluación para todo el personal de los antecedentes cl!nicos #serológicos (en los casos en los que estu"iera indicada+ de lasenfermedades pre"enibles por "acunas (sarampión, rubeola, parotiditis,"aricela, hepatitis , hepatitis A, etc.+

    3. Registro del estado de inmuni*ación pre"io.

    4. 'ro"isión # administración de las "acunas recomendadas para elpersonal ("er luego+.

    5. -ontrol de la respuesta inmune para las "acunas en las que estu"ieraindicado (por ej.6 hepatitis +.

    7. Detección # manejo de los posibles efectos supuestamente atribuidos a"acunas (0SA/I+

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    /acunas recomendadas

    Hepatitis B

    0l personal de la salud puede adquirir infecciones por hepatitis atra"és de la inoculación parenteral o la e&posición a mucosas o piel nointacta. 0l riesgo de adquirir la infección es ma#or para la inoculación quepara la e&posición # su frecuencia depender$ del estado de la fuente. 0nel caso de contacto con fuentes con ant!geno de super8cie (sAg+positi"as la probabilidad de enfermedad cl!nica es del 2 al 9: # depresentar e"idencias serológicas de enfermedad del 34 al 4;:. Si lafuente es ant!geno e positi"a (eAg+ las posibilidades son de 33142: #

    4;193: respecti"amente. 0ntre el 7 # el 2

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    decidir la implementación de pro8la&is post1e&posición para la infecciónpor hepatitis ("er tabla+

    Infuenza

    0l personal de la salud infectado juega un rol importante en latransmisión del "irus a los pacientes con riesgo de desarrollarcomplicaciones habida cuenta que el 34: del personal infectado nopresenta s!ntomas. 0s por eso que se recomienda la inmuni*ación contrain)uen*a en el personal de la salud con los siguientes objeti"os

    2. 0"itar la transmisión a los pacientes que integren los grupos deriesgo

    3. Disminuir la morbi1mortalidad en el personal de la salud

    4. Reducir el ausentismo laboral preser"ando la integridad delsistema de salud.

    'ara la inmuni*ación se utili*a una "acuna a "irus inacti"ados queinclu#e en su composición tres cepas (dos del tipo A, 2B2 # 4B3 # unadel tipo + seleccionadas por la rgani*ación Eundial de la Salud en basea estudios de "igilancia # que se modi8can todos los a>os, siendodiferentes para el hemisferio norte # el sur. @a "acuna se administra todoslos a>os en época pre1epidémica, aplic$ndose en forma intramuscular enel deltoides. Se encuentra disponible una formulación intradérmica quedebe ser aplicada con un dispositi"o dise>ado especialmente para tal 8n(Isti"ac IDF, Sano8 'asteur+

    'or tratarse de una "acuna inacti"ada no est$ contraindicada enhuéspedes inmunocomprometidos ni durante el embara*o pudiendo

    administrarse a partir del 2er. trimestre0l uso de "acunación contra in)uen*a en el personal de la salud ha

    demostrado disminuir la internación # la mortalidad por in)uen*a enaquellas instituciones que la han implementado.

    0n el caso de brotes de in)uen*a nosocomiales debe reali*arse lainmuni*ación de todos los pacientes # el personal no inmuni*ado juntocon el uso de quimiopro8la&is con drogas anti"irales. Se recomienda enestas situaciones la utili*ación de oseltami"ir o *anami"ir, dado elaumento de la resistencia para otras drogas. @a quimiopro8la&is debemantenerse hasta una semana luego de la 8nali*ación del brote. 0lpersonal inmuni*ado recientemente deber$ cumplir con la pro8la&is pordos semanas. 0n el caso de brotes producidos por "irus no incluidos en la"acuna deber$ indicarse la quimipopro8la&is en todo el personal,independientemente que ha#a sido o no "acunado.

    Sarampión-Rubeola-Parotiditis

    Si bien la incidencia de estas tres enfermedades ha deca!do a partirde la incorporación de la "acuna triple "iral al calendario de "acunacióninfantil sigue e&istiendo la posibilidad de transmisión en el $mbito de lasinstituciones de salud, habiéndose comunicado brotes nosocomiales porlas mismas. 0sto se debe en parte a la efecti"a transmisión por gota de la

    rubeola # la parotiditis # por aerosoles en el caso de sarampión, al hechoque los pacientes puedan ser infecciosos antes del comien*o del cuadro

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    cl!nico # a que la cobertura "accinal no es completa en la población. 0nlos %ltimos a>os se han descripto adem$s casos relacionados con lallegada de "iajeros de pa!ses con brotes epidémicos de sarampión.

    -omo complicación de las infecciones puede obser"arse el s!ndromede rubeola congénita en m$s del ?

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    respiratorias o el l!quido "esicular o por aerosoles. Se han descriptobrotes nosocomiales originados en pacientes, personal de la salud o"isitas. Si bien es considerada una enfermedad moderada en ni>os puedepresentar formas gra"es # ser causa de muerte en poblaciones comoneonatos, adultos e inmunocomprometidos. @as complicacionesdescriptas son las sobreinfecciones bacterianas, neumon!a #meningoencefalitis. @a infección en embara*adas puede producir uns!ndrome de "aricela congénita o cuadros de "aricela neonatal si lainfección se produce dentro de los 7 d!as pre"ios # los 3 d!as posterioresal parto.

    @a inmuni*ación se reali*a con una "acuna a "irus atenuados que seadministra en el deltoides por "!a subcut$nea. 0l esquema es dos dosisseparadas por 9 a 2< semanas. Bo debe administrarse a embara*adas einmunodeprimidos.

    Se considera que el personal esta inmuni*ado # no requiere"acunación en las siguientes situaciones

    2. Antecedente cl!nico de "aricela.

    3. 0"idencia serológica de enfermedad pre"ia

    4. -onstancia de "acunación.

    Se recomienda el estudio serológico pre"io a la "acunación dado queesta inter"ención es costo1efecti"a.

    0n el caso de presentar erupción post1"acunación la tasa detransmisión del "irus "accinal es baja, por lo que no es necesario aislar alpersonal "acunado. Sin embargo, se sugiere en casos de erupciónlocali*ada que el personal no atienda pacientes inmunocomprometidos. Sila erupción es generali*ada, debe e"itar el contacto con pacientes hastala resolución de la erupción.

     Todo el personal que re8era contacto con casos de "aricela o *osterdebe ser e"aluado para determinar su susceptibilidad al "irus. 0n caso deno ser inmune ("er de8niciones mas arriba+ debe suspender susacti"idades entre el H"o # el 32er d!a luego del contacto. Si se trata de unaembara*ada o u huésped inmunosuprimido debe recibir gamaglobulinaanti"aricela *oster

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    3. Ea#or disponibilidad de metodolog!a diagnóstica.

    4. Eejor!a en los sistemas de "igilancia.

    5. -ambios genéticos en B. pertussis que disminu#en la e8cacia de la"acuna.

    0l personal de la salud cumple un rol de importancia como reser"oriode la infección al comportarse como portador asintom$tico o presentarformas at!picas que no son diagnosticadas ni tratadas correctamente.

    @a pre"ención se reali*a a tra"és del uso de la "acuna triplebacteriana acelular compuesta por to&oide tet$nico, diftérico # uncomponente acelular de B. pertussis.

    0st$ indicada en todo el personal de la salud, especialmente aquel encontacto con ni>os. Debe administrarse una sola dosis con un inter"alom!nimo de 3 a>os luego de la %ltima dosis de doble adulto. Debepriori*arse la "acunación del personal a cargo de pacientes menores de23 meses.

    0n el caso de e&posición a B. pertussis esta indicada laquimiopro8la&is con eritromicina 7

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    post1 e&posición ha demostrado su utilidad para la pre"ención de lainfección administrada al igual que la gammaglobulina en los primeros 25d!as post1contacto.

    "eisseria menin#itidis

    0l personal de la salud esta e&puesto a infecciones por meningococoen el caso de contacto con secreciones respiratorias durante lareali*ación de maniobras de riesgo (por ej.6 respiración boca a boca+ depacientes con infecciones meningococicas sin respetar las precaucionesde aislamiento, por lo que los brotes nosocomiales son poco frecuentes.

    @a "acunación antimeningococica est$ recomendada para losmicrobiólogos # otro personal de laboratorio con riesgo de e&posición aaislamientos de "eisseria menin#itidis. @a "acuna deber$ serseleccionada en base al tipo de meningococo mas frecuente seg%n losdatos epidemiológicos. 0n nuestro pa!s se encuentran disponibles

    "acunas polisac$ridas contra los grupos # -, conjugadas contra el grupo- # cuadri"alentes conjugadas (A, -, K # L247+.

    tras "acunas

    Al margen de las "acunas indicadas por el riesgo espec!8co de serpersonal de la salud, debe recordarse que todo el personal que presentefactores de riesgo para otras enfermedades (comorbilidades card!acas opulmonares, inmunodepresión, etc+ deber$ recibir la inmuni*acióncorrespondiente de acuerdo a las recomendaciones habituales (porejemplo "acuna antineumococcica+

    0strategias

    Dada la importancia de la inmuni*ación del personal de la salud lasinstituciones deber$n implementar estrategias tendientes a lograr lama#or cobertura de "acunación en su personal. Algunas de lasinter"enciones propuestas son las siguientes

    2. Reali*ar difusión en la institución acerca de los riesgos de adquiririnfecciones como consecuencia de la tarea profesional # la importanciade la "acunación en su pre"ención.

    3. Informar acerca de los bene8cios de las "acunas # aclarar los

    conceptos sobre los efectos ad"ersos # contraindicaciones

    4. Macilitar la administración de la "acunas utili*ando horarios ampliadosque inclu#an al personal de feriados # 8n de semana. Se recomienda eluso de brigadas mó"iles de "acunación para el personal con di8cultadpara dejar su puesto de trabajo (quirófanos, terapia intensi"a, etc.+

    5. Instituir formularios de recha*o de "acunas que deber$n sercompletados # 8rmados por el personal que no acepte la "acunación.

    Vacunación del personal de la saludVacuna Indicación y esquema

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    epatitis Tres dosis (osdespués de la %ltima dosis de dT=na dosis de doble adulto cada 2< a>os.

    Eeningococo =na dosis a microbiólogos # cualquier otropersonal con riesgo de contacto con ".menin#itidis

    epatitis A Dos dosis (< # 9 meses+ areas deneonatolog!a # pediatr!a, personal delaboratorio en contacto con "irus,

    maestran*a # manejo de alimentos. Solo en"caso de A/ IgC negati"a.

    (N+ 0n caso de disponer de la formulación correspondiente

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    'ro8la&is post1e&posición hepatitis

    Personalexpuesto

    Fuente HBsAgpositiva

    Fuente HBsAgnegativa

    Fuentedesconocida

    Bo "acunado IC & 2 einiciar "acuna

    Iniciar "acuna

    Iniciar "acuna

    /acuna pre"iaRespondedorconocido

    Bo requieretratamiento

    Bo requieretratamiento

    Bo requieretratamiento

    Bo respondedorconocido

    IC & 2 #re"acunacióno IC & 3

    Bo requieretratamiento

    Si la fuente esde alto riesgotratar comofuente sAgpositi"a

    Respuesta

    desconocida

    Dosar Anti

    sAgO2< m=Iml6 norequieretratamientoP2< m=Iml6IC & 2 #refuer*o"acuna

    Sin tratamiento Dosar Anti

    sAgO2< m=Iml6 norequieretratamientoP2< m=Iml6refuer*o "acuna

    Dosis IC6

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    Stecher D. Altieri R. @aplume . Ari*a . de @uca E. Cu!as # recomendacionespara la inmuni*ación del personal de la salud. Infectolog!a # Eicrobiolog!a-l!nica22 (4+ ;21;;, 2???

    -enters for Disease -ontrol and 're"ention. =pdated =.S. 'ublic ealth Ser"iceCuidelines for the Eanagement of ccupational 0&posures to /, -/, and I/

    and Recommendations for 'oste&posure 'roph#la&is. EELR 3

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    -enters for Disease -ontrol and 're"ention.@aborator#1Acquired EeningococcalDisease 1=nited States, 3