inkoninensia akut

108
G ANG G UA N S AL U RAN K EMI H P AD A LA N S I A

Upload: herty-felicia

Post on 13-Apr-2018

256 views

Category:

Documents


0 download

TRANSCRIPT

Page 1: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 1/108

GANGGUAN SALURAN

KEMIH PADA LANSIA

Page 2: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 2/108

INKONTINENSIA URIN

 AKUTTipe inkontinensia

Page 3: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 3/108

INKONTINENSIA AKUT

Terjadi secara mendadak, biasanya berkaitan

dengan kondisi sakit akut / problem iatrogenik

menghilang dapat teratasi (reversibel)

Page 4: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 4/108

 AKRONIM PENYEBAB REVERSIBEL

INKONTINENSIA URIN AKUT

Delirium

Restricted Mobility, Retension

Infection, Inflamation, Impaction

Polyuria, Pharmatceutical

Page 5: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 5/108

Dellirium or acute confusional state

Infection urinary

 Atrophic vaginitis or urethritis

PharmaceuticalPsychologic disorder : depression

Endocrine disorder Restricted mobility

stoolimpaction

Page 6: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 6/108

DELIRIUM

Gangguan kognitif akut dengan penyebab

beragam

dehidrasi

Infeksi

Gangguanmetabolisme

dan elektrolit

Delirium

Hambatan

proses

miksi

berkurang

inkontinensia

Page 7: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 7/108

RESTRICTED MOBILITY

Pada usia tua cenderung terjadi gangguan

mobilitas akibat berbagai macam hal, contoh :

gangguan muskuloskeletal

Page 8: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 8/108

INFECTION

Infeksi saluran kemih bagian bawah akan

meningkatkan terjadinya inkontinensia

Page 9: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 9/108

POLYURIA

Kondisi kondisi yang menyebabkan polyuria :Hiperglikemia

Hiperkalsemia

Pemakaian diuretika

Konsumsi banyak cairan

Page 10: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 10/108

PHARMACEUTICAL

Beberapa jenis obat obatan yang dapat

menyebabkan inkontinensiaDiuretik

 Anti kolinergik

Psikotropik

Penghambat adrenergik alfa

Penghambat kalsium chanel

dll

Page 11: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 11/108

INKONTINENSIA URIN

PADA LANSIA

KRONIK - PERSISTEN

Page 12: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 12/108

INKONTINENSIA URIN

Lansia dan Wanita

4 penyebab pokok:

- Gangguan uo!ogis

- Gangguan neuo!ogis

- "ungsiona! # psiko!ogis

- Iatogenik # !ingkungan

Page 13: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 13/108

INKONTINENSIA URIN$ERSISTEN Inkontinensia uin tidak bekaitan dengan

kondisi akut # iatogenik dan be!angsung

!a%a&

Page 14: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 14/108

INKONTINENSIA URIN$ERSISTEN Ada ' ke!ainan %endasa pada (ungsi sa!uan ke%i)

ba*a) yang %enyebabkan inkontinensia uin

pesisten:

+& Kegaga!an %enyi%pan uin pada kandung ke%i)

- Akibat )ipeakti( # penuunan kapasitas kandung

ke%i) # !e%a)nya ta)anan sa!uan ke!ua&

'& Kegaga!an pengosongan ,esia uinaia

- Akibat !e%a)nya kontaksi otot detuso #

peningkatan ta)anan a!ian ke!ua&

Page 15: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 15/108

INKONTINENSIA URIN TI$EURGENSI .ani(estasi k!inis:

- Ketidak%a%puan %enunda beke%i)

sete!a) sensasi beke%i) %unu!

- Ugensi/ (ekuensi/ noktuia

Ke!ainan ini dibagi ' sub-tipe:

- .otoik- Sensoik

Page 16: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 16/108

Page 17: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 17/108

INKONTINENSIA URIN TI$EURGENSI .OTORIK 

$enyebab:

Lesi pada SS$ sepeti stoke/ pakinsonis%/

tu%o otak dan sk!eosis %u!tipe! atau

adanya !esi pada %edu!a spina!is

supasaa!&

Page 18: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 18/108

INKONTINENSIA URIN TI$EURGENSI SENSORIK 

$enyebab:

0ipesensiti,itas kandung ke%i) akibat

sistitis/ uetitis dan di,etiku!itis&

Page 19: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 19/108

INKONTINENSIA URIN TI$EURGENSI SENSORIK 

$enyebab:

0ipesensiti,itas kandung ke%i) akibat

sistitis/ uetitis dan di,etiku!itis

1peadangan#pea)nya di,etiku!u% -

kantung kei! pada usus besa -2

Page 20: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 20/108

INKONTINENSIA URIN TI$ESTRES $enyebab:

$eningkatan tekanan intaabdo%ina! sepeti

batuk/ besin/ %enge3an/ teuta%a pada

pee%puan usia !an3ut yang %enga!a%i

)ipe%obi!itas ueta dan !e%a)nya otot

dasa panggu! akibat seingnya %e!a)ikan/

opeasi dan penuunan estogen&

Page 21: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 21/108

Page 22: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 22/108

INKONTINENSIA URIN TI$E"UNGSIONAL

$enyebab:

$enuunan beat (ungsi sik dan kogniti(

se)ingga pasien tidak dapat %enapai toi!et

pada saat yang tepat&

5iasanya te3adi pada pasien de%ensia

beat/ gangguan %obi!itas/ gangguan

neuo!ogik dan psiko!ogik&

Page 23: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 23/108

INKONTINENSIA URIN TI$EO6ER"LOW

$enyebab:

.eningkatnya tegangan kandung ke%i) akibat

obstuksi postat )ipeto pada !aki-!aki atau

!e%a)nya otot detuso akibat 7./ tau%a

%edu!a spina!is/ obat-obat yang dapat

%eni%bu!kan inkontinensia uin&

.an(es:

5eke%i) sedikit dan pengosongan tidak

se%puna/ noktuia&

Page 24: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 24/108

Page 25: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 25/108

STRESSURGENSI

O6ER"LOW"UNGSIONAL

Page 26: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 26/108

PENYEBAB INKONTINENSIA

URIN PADA LANSIA

Page 27: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 27/108

4 FAKTOR UTAMA INKONTINENSIA

Page 28: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 28/108

Inkontinensia akut terjadi secara mendadak,

biasanya berkaitan dengan kondisi sakit akut

atau problem iatrogenik yang menghilang jika

bila kondisi akut teratasi atau problem medikasi

dihentikanInkontinensia persisten kondisi

akut/iatrogenik dan berlangsung lama.

Page 29: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 29/108

 AKROMNIM UNTUK PENYEBAB

REVERSIBLE INKONTINENSIA URIN

 AKUT

Page 30: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 30/108

PENYEBAB INKONTINENSIA AKUT

Page 31: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 31/108

Page 32: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 32/108

Ingat!!!Inkontinensia akut pada pria sering berkaitan

dengan retensi urin akibathipertrofi prostat.

Dapat mengakibatkan obstruksi mekanik(bagian distal VU) menstimulasi otot detrusor

involunter.

Page 33: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 33/108

GOLONGAN OBAT PENYEBAB

INKONTINENSIA AKUT / KRONIK

Diuretik

 Anti kolinergik

Psikotropik

 Analgesik-narkotikPenghambat adrenergik alfa

 Agonis adrenergik alfa

Penghambat calsium channel

Dll.

Page 34: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 34/108

GANGGUAN TIDUR PADA

LANSIA

Page 35: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 35/108

GANGGUAN TIDUR PADA LANSIA

1. Kesulitan masuk tidur

2. Kesulitan mempertahankan tidur nyenyak

3. Bangun terlalu pagi

Page 36: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 36/108

INSOMNIA MENURUT ICD 10

Organik

Non-

organik

Dyssomni

as

Parasomni

as

Page 37: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 37/108

INSOMNIA MENURUT DSM IV

1. Gangguan tidur yang berkorelasi dengan

gangguan mental lain

2. Gangguan tidur yang disebabkan oleh kondisi

medis umum

3. Gangguan tidur yang diinduksi oleh bahan-

bahan/keadaan tertentu

4. Gangguan tidur primer

Page 38: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 38/108

SIKLUS TIDUR

REM ( Rapid Eye Movement)

Non-REM

Page 39: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 39/108

TIDUR NON-REM

Stadium 1 : 30 detik-7 menit, ditandai dgn

gelombang otak yanglow-voltagepada EEG

Stadium 2 :low-voltage, high-voltage

Stadium 3 & 4 : tidur yg dalam (delta sleep)

Page 40: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 40/108

 TIDUR REM

Ditandai dgn periode otonom yg berarti

Mimpi terjadi

Page 41: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 41/108

IRAMA SIRKADIAN

Pola siklus tidur dan bangun (irama sirkadian) adalah bangun

sepanjang hari saat cahaya terang dan tidur sepanjang malamsaat gelap.

Stimulasi

cahaya

Nukleussupra-

chiasmatic

(NSC)

Pagi/sia

ng

Mala

m

Hormon yg menstimulasipeningkatan suhu badan,

kortisol & GHPengeluaran hormon

melatonin

Mengantuk & tidurTerjaga/bangun

Page 42: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 42/108

PERUBAHAN TIDUR AKIBAT PROSES

MENUA

Membutuhkan waktu lebih lama untuk masuktidur

Mempunyai lebih sedikit/lebih pendek waktutidur nyenyaknya

Lebih sering terbangun saat tidurBangun terlalu dini hariMembutuhkan waktu lebih banyak untuk tidurpada siang hari karena sangat mengantuk

Perubahan pada irama sirkadian tidur (menjadikurang sensitif dengan perubahan gelap danterang)

Hormon melatonin menurun denganmeningkatnya umur

Page 43: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 43/108

PENYEBAB GANGGUAN TIDUR PADA USIA

LANJUT

Page 44: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 44/108

GANGGUAN TIDUR PRIMER

Gangguan tidur karena gangguan pernapasan

( sleep disorder breathing/SDB)

Sindrom kaki kurang tenang (restless leg

 syndrome) dan gangguan gerakan tungkai

periodik ( periodic limb movement disorder)

Gangguan perilaku REM ( REM behavior

disorder)

Page 45: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 45/108

GANGGUAN TIDUR KARENA

GANGGUAN PERNAPASAN (SLEEP

 DISORDER BREATHING/SDB)

 1. Sindrom tahanan saluran napas atas

2. Henti napas karena obstruksi

3. Sindrom hipoventilasi karena obesitas

Page 46: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 46/108

GANGGUAN TIDUR KARENA

GANGGUAN PERNAPASAN (SLEEP

 DISORDER BREATHING/SDB)Disebut juga sleep apnea

Gejala :

pada saat tidur terdapat mengorok sangat

keras, tersedak dan batuk-batuk, henti napas

beberapa detik dan gerakan-gerakan seperti

orang kehabisan napas (dilaporkan oleh teman

tidurnya)

Sering terbangun tanpa sebab, nokturia, merasa

tidak tidur semalaman

Pagi hari sering muncul keluhan nyeri kepala,

kepala terasa ringan, dan mengantuk terus

Page 47: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 47/108

GANGGUAN TIDUR KARENA GANGGUAN

PERNAPASAN (SLEEP DISORDER

 BREATHING/SDB)Interaksi kompleks dari SSP dan perifer,

lemahnya otot-otot saluran napas dan beberapa

NT yang menghasilkan kolaps sebagian atau

seluruh lubang pernapasan atas (faring)

sehingga mengakibatkan obstruksi jalan napasdan hipoksia

Distribusi dan pengumpulan lemak tubuh, tonus

otot pernapasan atas

Page 48: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 48/108

FAKTOR RISIKO GANGGUAN TIDUR

KARENA GANGGUAN PERNAPASAN

(SLEEP DISORDER BREATHING/SDB)Obesitas

Jenis kelamin laki-laki

Ras (lebih banyak pada kulit hitam)

Usia lanjut

Depresi SSP (alkohol, obat-obatan sedatif)

Penyempitan saluran napas atas (micrognahtia,

retrognathia)

Hipertensi, penyakit jantung, stroke, hipotiroid,

akromegali, keturunan, penyakit paru obstruktif

Page 49: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 49/108

SINDROM KAKI KURANG TENANG ( RESTLESS

 LEGS SYNDROME) & GANGGUAN GERAKAN

TUNGKAI YANG PERIODIK ( PERIODIC LIMB

 MOVEMENT DISORDER) Sindrom Kaki Kurang Tenang

Ditandai oleh rasa tidak enak yang berlebihan terutama

pada kaki selama malam saat pasien istirahat

“Akathisia”

Gangguan Gerakan Tungkai yang Periodik

Episode gerakan yang sama dan berulang (pada kaki &

tangan)

 Ada episode gerakan menendang yang muncul selama 20-

40 detik saat tidur dan muncul berulang-ulang

Page 50: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 50/108

GANGGUAN PERILAKU REM ( REM

 BEHAVIOR DISORDER)

Sering pada lansia

Disinhibisi transmisi aktivitas motorik saat

bermimpi

Page 51: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 51/108

GANGGUAN TIDUR PADA

DEMENSIA

Pasien demensia mengalami gangguan tidur

yang lebih banyak dan pada tingkat yang lebih

berat dibanding lansia yang tidak demensia.

Page 52: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 52/108

GANGGUAN TIDUR PADA

LANSIA

Page 53: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 53/108

FISIOLOGI TIDUR

Tahapan Tidur

Pada saat tidur, susunan saraf melakukan

sinkronisasi dengan neuron substansia

retikularis dari batang otak, sedangkan pada

saat waspada, neuron mengadakan de-sinkronisasi

Page 54: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 54/108

Substansia retikularis ventralis medula oblongata

 /pusat tidur (sinkronisasi)Substansia retikularis di bagian rostral batang

otak/arousal centre (desinkronisasi)

Terdapat 5 Tahapan tidur:

Tahap I hingga IV dinamakannon-rapid eye movement sleep(NREMS) dan tahap V dinamakanrapid eye

movement sleep(REMS).

Page 55: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 55/108

TAHAPAN TIDUR

Tahap I

Seseorang mulai tertidur seluruh otot menjadi

lemas, kelopak mata tertutup dan kedua bola

mata bergerak bolak-balik ke kanan dan kiri.

Pada elektroensefalogram terlihat penurunanvoltasi dengan gelombang alfa yang semakin

turun frekuensinya.

Th II

Page 56: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 56/108

Tahap II

Tahap kedua terjadi bila timbul sekelompok

gelombang dengan frekuensi 14-18 siklus per detik

pada aktivitas dasar yang berfrekuensi 3-6 siklus perdetik. Gelombang tersebut dikenal sebagai sleep

 spindles atau gelombang tidur. Pada saat ini kedua

bola mata berhenti bergerak, tetapi tonus otot masih

terpelihara.

Page 57: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 57/108

• Tahap III

Pada tahap ketiga, pada EEG tampak perubahangelombang dasar dari 3-6 siklus per detik menjadi 1-2

siklus per detik, dan sesekali diselingi oleh sleep spindles.• Tahap IV

Di tahap keempat EEG meperlihatkan irama gelombanglambat dengan frekuensi 1-2 siklus per detik tanpa sleep

 spindles. Pada tahap II hingga IV, tonus otot hilang

seluruhnya.• Tahap V

Pada tahap kelima yang disebut REMS atau paradoxical sleep, tonus otot kembali tinggi, terutama otot rahangbawah, termasuk otot ekstremitas dan tubuh. Sifat tidur di

tahap ini sangat nyenyak, tetapi kedua bola mata mulaibergerak kembali dengan kecepatan lebih tinggi. Mimpitimbul pada tahap ini.

Page 58: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 58/108

HUBUNGAN STROKE DENGAN

GANGGUAN TIDUR

• Glutamat

 Pembuluh darah otak terhambat oleh emboli atau trombus oksigen dan nutrisi tidak dapat mencapai neuron Neuronyang kekurangan oksigen dan glukosamelepas glutamatsecara berlebihan dari synaptic bulbs.

Glutamat kemudian berikatan dengan reseptor

NMDAmemecah ATP guna mengaktifkan ATP-ase pada G-protein yang merangsang influks berlebih dari ion natriumdan kalsium, serta air ke dalam neuron post-sinaps sehinggaterjadinya eksitasi dari neuron tersebut Akibatnya terjaditoksisitas neuronal dan dimulai proses apoptosis. Glutamatkeluar dari neuron yang mati dan memulai kaskade prosestoksik terhadap neuron lain. Proses terutama palingmempengaruhi neuron di korteks dan daerah hippokampus.Kalsium yang keluar akan melepas kalmodulin yangmerangsang enzimnitric oxide synthase yang kembali keneuron presinaps dan mengaktifkan guanylyl cyclase,menyebabkan lebih banyak influks ion natrium dan kalsium.

• Serotonin

Page 59: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 59/108

Serotonin

 Konsolidasi tidur-bangun tergantung dari ritme sirkadian,dan ablasi SCN meningkatkan fragmentasi tidur(menunjukkan bahwa 5-HT berperan dalam mekanisme

coupling antara osilator SCN dan siklus tidur-bangun.) Analisis imunohistokimia pada hewan menunjukkan bahwakurangnya inervasi saraf 5-HT ke SCN termasuk jumlahbadan sel 5-HT pada nukleus raphe membuat tikusmemiliki periode aktif lebih lama, lebih malam, danaktivitasnya tidak dipengaruhi suasana gelap. Analisis

menunjukkan perubahan sikap ini bukan disebabkanperubahan struktur SCN tetapi akibat hilangnya inputserotonergik terhadap siklus sirkadian dan pengaturanaktivitas oleh temporal. Penelitian menunjukkan aktivasireseptor 5-HT7 menyebabkan eksitabilitas neuronal disejumlah regio otak.

Selain itu, padastroke terjadi deplesi 5-HTyangmenyebabkan perubahan gelombang EEG menjadi slow-wave sleep (SWS). Dan ketika terbangun SWS menjadigelombang desinkronisasi beramplitudo rendah.

Page 60: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 60/108

• Melatonin

Penelitian menunjukkan bahwa profil sekresi

melatonin terganggu pada pasien stroke. Contohnya,

ekskresi maksimal dari6-sulphatoxymelatonin di urin

muncul terlambat. Efek ini spesifik pada 3-4 hari

pertama setelah stroke, tetapi kembali normal pada

hari kesepuluh.Nilai nokturnal melatonin pada fase

akut dan kronis stroke diperkirakan berkontribusipada perubahan neuro-fisiologis pada pasien.

Patofisiologinya berupa penekanan produksi

melatonin, gangguan metabolisme atau penurunan

intakenutrisi pembentuk melatonin dan gangguansiklus tidur-bangun seperti gangguan pernapasan saat

tidur.

Page 61: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 61/108

• Siklus bangun tidur manusia di atur oleh Formasio

Retikularis yang terdapat pada batang otak, pada

bagian Ascending Reticular Activating Sistem (ARAS).

 ARAS berfungsi sebagai pengatur tingkat kesadaranpada manusia dan menjaga siklus tidur bangun

manusia. Selain dari system ARAS, irama tidur

merupakan pengaruh dari irama sinkardia yang di

atur oleh suprachiasmatic nucleus (SCN) padahipotalamus yang menyatukan informasi dari

lingkungan dan mengkoordinasi fase osilator pada sel,

 jaringan, dan organ perifer. SCN memiliki kepekaan

terhadap cahaya.

Adanyalesiotakpadapasienstrokeakan

Page 62: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 62/108

 Adanya lesi otak pada pasien stroke akan

menghasilkan defisit neurologis, pada sebuah

penelitian di duga adanya pengaruh lesi pada bagian

otak tertentu berpengaruh pada gangguan tidur.Namun, daerah otak yang mengatur perilaku tidur

belum sepenuhnya dipahami. Oleh karena itu, tidak

seluruh jenis stroke akan bermanifestasi pada

gangguan tidur.

Page 63: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 63/108

• Disfungsi Neurologis CSR (Cheyne-Stokes)

menunjukkan adanya pengaruh jaringan infark atau

sebuah respon inflamasi yang mempengaruhi regulasi

tidur-bangun.

• Stroke subkortikal akan mempengaruhi ganglia basal

akan bermanifestasi pada kantuk di siang hari yang

berlebihan.

• Stroke hemisferik akan menimbulkan kelainan tidur

REM. Jika kerusakan terjadi pada inti pengatur tidur-

bangun yang tidak dapat diperbaiki, pasien mungkin

mengalami perubahan permanen seperti hipersomnia,

insomnia, disregulasi sirkadian, ataupun defisit lain.

Page 64: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 64/108

PENATALAKSANAAN

Olahraga mempertahankan kesehatan fisik

dan mental

Meditasi dan kegiataan rohani

Rekreasi

Menjadi relawan kegiatan sosial

 Akupresur

Minum air secukupnya dan santap makanan

yeng memberi efek tidur (kangkung,selada dansirup pala)

LatihanRelaksasi:

Page 65: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 65/108

Latihan Relaksasi:

Kamar tidur hanya untuk tidur

Berdoa, memakai baju nyaman, berbaring tempat

tidurBayangkan laut dengan ombak yang bergulung di

pantai atau pegunungan yang hijau segar

Setelahnyaman,dimulai:kerutkandahi,hitung

Page 66: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 66/108

Setelah nyaman, dimulai: kerutkan dahi, hitung

sampai lima dengan suara monoton,lepaskan.

Berturut-turut lakukan angkat alis, pejam mata, tiup

balon, katupkan gigi, angkat bahu, busungkandada,kecilkan perut, tegangkan tangan dan kaki.

Semua dilakukan tiga kali

Page 67: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 67/108

PEMERIKSAAN

GANGGUAN SALURAN

KEMIH

Page 68: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 68/108

Page 69: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 69/108

Page 70: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 70/108

Page 71: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 71/108

Page 72: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 72/108

PEMERIKSAAN GANGGUAN

TIDUR

PADA LANSIA

Page 73: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 73/108

 ANAMNESIS

Dilakukan pada pasien dan keluarganya,terutama teman tidurnya. Tanyakan:

Pola tidur (Kebiasaan tidur: mendengkur/tdk?,

henti napas saat tidur, kepuasan tidur,

mengantuk pada siang hari,kebiasaan kencingdimalam hari)

Pemakaian obat-obatan,alkohol atau obat

terlarang

Tingkatan stress psikis Aktivitas fisik

Riwayat medis

Page 74: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 74/108

Page 75: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 75/108

PEMERIKSAAN FISIK

Karakteristik umum : obesitas; dismorfologikepala, wajah, dan gigi

Status mental

Tekanan darah

Pemeriksaan hidung

Pemeriksaan orofaring

Pemeriksaan fisis lain

Pemeriksaan fungsi kognitif dan memori

Page 76: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 76/108

DIAGNOSA PASTI INSOMNIA

Keluhan adanya kesulitan masuk tidur ataumempertahankan tidur, atau kualitas tidur yang

buruk

Gangguan terjadi minimal 3 kali dalam

seminggu selama minimal 1 bulan Adanya preokupasi dengan tidak bisa tidur dan

peduli yang berlebihan terhadap akibatnya pada

malam hari dan sepanjang siang hari

Ketidakpuasan terhadap kuantitas dan ataukualitas tidur menyebabkan penderitaan yang

cukup berat dan mempengaruhi fungsi dalam

sosial dan pekerjaan

 

Bulanlalu

Lingkari Jawaban Terbaik  

Tidak Jarang Kadang-kadang Hampirtiap Selalu

Page 77: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 77/108

Bulan lalu Tidak

pernah

Jarang Kadangkadang Hampir tiap

hari/malam

Selalu 

1  Apakah anda memiliki masalah untuk

 jatuh tertidur?1 2 3 4 5

2  Apakah anda memiliki masalah untuk

tetap tidur?1 2 3 4 5

3  Apakah anda merasa bangun pagi tidak

menyegarkan? 1 2 3 4 5

4  Apakah anda mengkonsumsi sesuatu

untuk membuat anda tidur?1 2 3 4 5

5  Apakah anda mengkonsumsi alkohol untuk

membantu anda tidur?1 2 3 4 5

6  Apakah anda memiliki masalah medis

yang menganggu tidur anda?1 2 3 4 5

7  Apakah anda kehilangan minat terhadap

hobi atau aktivitas?1 2 3 4 5

8  Apakah anda merasa sedih, mudah

marah, dan kehilangan harapan?1 2 3 4 5

9  Apakah anda merasa gugup atau

khawatir?1 2 3 4 5

10  Apakah anda berpikir ada yang salah

dengan tubuh anda?1 2 3 4 5

11  Apakah anda bekerja shift atau apakah

 jadwal tidur anda tidak teratur?1 2 3 4 5

12  Apakah kaki anda gelisah dan/atau tidak

nyaman sebelum tidur?1 2 3 4 5

13  Apakah ada yang pernah mengatakan

bahwa anda gelisah atau menendang kaki

anda ketika tidur?

1 2 3 4 5

14  Apakah anda memiliki kebiasaan atau

gerakan yang tidak biasa ketika tidur?1 2 3 4 5

15  Apakah anda mendengkur? 1 2 3 4 5

16  Apakah ada yang pernah mengatakan

bahwa anda berhenti bernapas, sesak,

mendengkur, atau seperti tercekik ketika

1 2 3 4 5

Page 78: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 78/108

PENATALAKSANAANNON

Page 79: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 79/108

PENATALAKSANAAN NON

FARMAKO INKONTINENSIA

Melakukan latihan menahan kemih(memperpanjang interval waktu berkemih)

dengan teknik relaksasi dan distraksi

sehingga frekwensi berkemih 6-7 x/hari.

Lansia diharapkan dapat menahan keinginan

untuk berkemih bila belum waktunya. Lansia

dianjurkan untuk berkemih pada interval

waktu tertentu, mula-mula setiap jam,selanjutnya diperpanjang secara bertahap

sampai lansia ingin berkemih setiap 2-3 jam.

Page 80: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 80/108

Membiasakan berkemih pada waktu-waktuyang telah ditentukan sesuai dengan

kebiasaan lansia.

Promted voidingdilakukan dengan caramengajari lansia mengenal kondisi berkemih

mereka serta dapat memberitahukan petugas

atau pengasuhnya bila ingin berkemih. Teknik

ini dilakukan pada lansia dengan gangguanfungsi kognitif (berpikir).

Page 81: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 81/108

Melakukan latihan otot dasar panggul denganmengkontraksikan otot dasar panggul secara

berulang-ulang. Adapun cara-cara mengkontraksikan

otot dasar panggul tersebut adalah dengan cara :

Page 82: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 82/108

Berdiri di lantai dengan kedua kaki diletakkandalam keadaan terbuka, kemudian pingguldigoyangkan ke kanan dan ke kiri ± 10 kali, kedepan ke belakang ± 10 kali, dan berputar

searah dan berlawanan dengan jarum jam ± 10kali.

Gerakan seolah-olah memotong feses padasaat kita buang air besar dilakukan ± 10 kali.

Hal ini dilakukan agar otot dasar panggulmenjadi lebih kuat dan urethra dapattertutup dengan baik.

Page 83: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 83/108

NON FARMAKO INSOMNIA

Page 84: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 84/108

Stimulus ConrolTujuan dari terapi ini adalah membantu

penderita menyesuaikan onset tidur dengan

tempat tidur. Dengan metode ini, onset tidur

dapat dapatdipercepat. Malah dalam suatu studimenyatakan bahwa jumlah tidur padapenderita

insomnia dapat meningkat 30-40 menit. Metode

ini sangattergantung kepada kepatuhan dan

motivasi penderita itu sendiridalammenjalankan metode ini, seperti :

Page 85: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 85/108

Hanya berada ditempat tidur apabilapenderita benar-benarkelelahan atau tibawaktu tidur

Hanya gunakan tempat tidur untuk tidur

atau berhungan sexual. Membaca, menontonTV, membuat kerja tidak boleh dilakukanditempat tidur

Tinggalkan tempat tidur jika penderita tidakbisa tidur, dan masukkembali jika penderita

sudah merasa ingin tidur kembali bangun pada waktu yang telah ditetapkansetiap pagi,

Hindari tidur di siang hari

Page 86: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 86/108

Sleep Restriction Dengan metode ini, diharapkan penderita

menggunakan tempat tidurhanya waktu tidur dan

dapat memperpanjang waktu tidur,

sehinggadiharapkan dapat meningkatkan kualitastidur penderita. Pendekatan inidilakukan dengan

alasan, berada di tempat tidur terlalu lama

bisamenyebabkan kualitas tidur terganggu dan

terbangun saat tidur. Metode inimemerlukan waktu

yang lebih pendek untuk diterapkan padapenderitaberbanding metode lain, namun sangat

susah untuk memastikan penderitapatuh terhadap

instruksi yang diberikan. Protocol sleep restriction

sepertidi bawah :

Page 87: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 87/108

Hitung rata-rata total waktu tidur padapenderita. Data didapatkanmelalui catatan

waktu dan jumlah tidur yang dibuat penderita

sekurang-kurangnya 2 minggu

Batasi jam tidur berdasarkan perhitungan jumlah waktu tidur estimasi tidur yang efisien

setiap minggu dengan menggunakan rumus

(jumlah jam tidur/jumlah waktu di tempat tidur

x 100)

Page 88: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 88/108

Tingkatkan jam tidur 15-20 menit jika efisiensitidurr > 90%,sebaliknya kurangi 15-20 menit jika

< 80%, atau pertahankanjumlah jam tidur jika

efisiensi tidur 80-90%

Page 89: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 89/108

Setiap minggu sesuaikan jumlah tidurberdasarkan perhitunganyang dilakukan

Jangan tidur kurang dari 5 jamTidur di siang

hari diperbolehkan, tetapi tidak melebihi 1 jam

Pada usia lanjut, jumlah jam tidur dikurangihanya apabila efisiensitidur kurang dari 75%

Page 90: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 90/108

Sleep HygienePendekatan ini bertujuan untuk meningkatkan

dan merubah cara hidup danlingkungan

penderita dalam rangka meningkatakan kualitas

tidur penderitaitu sendiri.

Page 91: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 91/108

Sleep hygiene yang tidak baik seringmenyebabkan insomnia tipe primer.Pada suatu

studi mendapatkan, seseorang dengan kualitas

buruk biasanyamempunyai kebiasan sleep

hygiene yang buruk. Penelitian lainmenyatakan,seseorang dengan sleep hygiene yang baik,

bangun di pagihari dalam suasana yang lebih

bersemangat dan ceria.

Page 92: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 92/108

Terkadang,penderita sering memikirkan danmembawa masalah-masalah ditempatkerja,

ekonomi, hubungan kekeluargaan dan lain-lain

ke tempat tidur,sehingga mengganggu tidur

mereka. Terdapat beberapa hal yangperludihindari dan dilakukan penderita untuk

menerapkan sleep hygiene yangbaik, seperti

dibawah :

Page 93: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 93/108

Hindari mengkonsumsi alkohol, kafein danproduk nikotin sebelumtidur

Meminimumkan suasana bising, pencahayaan

yang terlalu terang,suhu ruangan yang terlalu

dingin atau panasPastikan kamar tidur mempunyai ventilasi yang

baik

Page 94: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 94/108

Menggunakan bantal dan kasur yang nyaman denganpenderita

Hindarimakanan dalam jumlah yang banyak sebelum

tidur

Elakkan membawa pikiran yang bisa mengganggutidur sewaktu ditempat tidur

Lakukan senam secara teratur (3-4x/minggu), dan

hindari melakukan aktivitas yang berat sebelum tidur

Page 95: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 95/108

Cognitive Therapy Pendekatan dengan cognitive therapy adalah

suatu metode untukmengubah pola pikir,

pemahaman penderita yang salah tentang sebab

dan akibat insomnia. Kebanyakan penderitamengalami cemas ketika hendaktidur dan

ketakutan yang berlebihan terhadap kondisi

mereka yang sulit tidur. untuk mengatasi hal itu,

mereka lebih sering tidur di siang hari dengantujuan untuk mengganti jumlah tidur yang tidak

efisien di malam hari.

Page 96: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 96/108

Namun itu salah, malah memperburuk statusinsomnia mereka. Padastudi yang terbaru,

menyatakan cognitive therapy dapat mengurangi

onsettidur sehingga 54%. Pada studi lainnya

menyatakan, metode ini sangatbermanfaat padapenderita insomnia usia lanjut, dan

mempunyaiefektifitas yang sama dengan

pengobatan dengan medikamentosa.

Page 97: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 97/108

PENATALAKSANAAN

FARMAKOTERAPI

INKONTINENSIA URIN PADA

LANSIA

Efek kolinergik:

Otot detrusor kontraksi, relaksasi sfingter berkemih

Page 98: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 98/108

Efek adrenergikα:

 Kontraksi sfingter tidak berkemih

FARMAKOTERAPIUNTUK

Page 99: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 99/108

FARMAKOTERAPI UNTUK

INKONTINENSIA URGENSI

Efek kolinergik:

Otot detrusor kontraksi, relaksasi sfingter berkemih

Jadi obatnya adalah yang berefek

antikolinergik:

hambat kontraksi detrusor, kontraksi sfingter

Kontraksi otot

detrusor yang tidak

terinhibisi

Nama obat Dosis Efek samping

Page 100: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 100/108

obat• Hyoscamin

(antikolinergik

kuat)

3 x 0,125 mg Mulut kering,

mata kabur,

glaukoma,

delirium,

konstipasi• Tolterodin(antikolinergik

sedang)

2 x 4 mg Mulut kering(lebih ringan dr

obat lain),

konstipasi

• Imipramin(antideresan

trisiklik yang,

punya efek

samping

3 x 25 – 50 mg Delirium,hipotensi

ortostatik

FARMAKOTERAPI UNTUK

Page 101: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 101/108

INKONTINENSIA STRESS

Pseudo – ephedrin

(agonis adrenergik –α)

Dosis: 3 x 30 – 60 mg

Efek samping obat:

Sakit kepala, takikardia,

tekanan darah tinggi

Efek adrenergikα:

 Kontraksi sfingter tidakberkemih

Sphincter tidak cukup

kuat berkontraksi

untuk menahan

berkemih

FARMAKOTERAPI UNTUK

Page 102: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 102/108

INKONTINENSIA CAMPURAN

• Hyoscamin

(antikolinergik kuat)

• Dosis: 3 x 0,125 mg• Efek samping obat:

Mulut kering, mata

kabur, glaukoma,delirium, konstipasi

FARMAKOTERAPI UNTUK

Page 103: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 103/108

INKONTINENSIA OVERFLOW

Nama obat Dosis Efek samping

obat•Doxazosin

•Tamsulosin

•Terazosin

4 x 1-4 mg

1 x 0,4-0,8 mg

4 x 1-5 mg

Hipotensi

postural

Kandung kemih terlalu penuh, tidak bisa

menahan urin lagi (sering pada obstruksi

atau cedera spinal)

Efek adrenergikα: Kontraksi sfingter tidak berkemih

Menggunakan obat alfa adrenergic

blockers (merelaksasi sfingter)

Page 104: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 104/108

PENATALAKSANAAN

FARMAKOTERAPI

INSOMNIA PADA LANSIA

Page 105: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 105/108

Obat – obat penenang minor seperti golonganbenzodiazepin dapat diberikan pada penderita

insomnia akut, dengandosis kecil dan dalam

waktu yang tidak lama

BENZODIAZEPIN : Golongan hipnotik – sedatif

Page 106: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 106/108

Short acting hypnotics terbaru yang dinilaiamanuntik pasien geriatri:

1.Zaleplon (selective untuk reseptor benzodiazepin

1 )

2.Zolpidem (selektif untuk reseptor benzodiazepintipe 1 GABA-A)

3.Eszopiclone (T ½ lebih lama) untuk sleep

maintanance insomnia

Page 107: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 107/108

Ramelton Agonist reseptor melatonin tipe 1 dan tipe 2.

Reseptor nonbenzodiazepine agonist hipnotik yang

disetujui FDA.

Terbukti meningkatkantotal sleep timedanmenurunkan sleep latencytanpa rebound insomnia

atau efek withdrawal.

Bisa digunakan jangka panjang tanpa menimbulkan

ketergantungan.

Page 108: inkoninensia akut

7/24/2019 inkoninensia akut

http://slidepdf.com/reader/full/inkoninensia-akut 108/108

REFERENSI

FK UI. 2014. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam jilid III. Jakarta: Internal Publishing

Neal, M.J. 2006. At a Glance Farmakologi Medis

ed 5. Jakarta: Erlangga

Epidemiology, Assessment, and Treatment ofInsomnia in Elderly: Treatment of Insomnia in

the Geriatric Patient

http://www.medscape.org/viewarticle/516282_6