initiation à la phobie du dentiste
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Les Initiations à laLes Initiations à laPHOBIE du Dentiste PHOBIE du Dentiste
Larissa RICBOURG KOSAKEVITCHLarissa RICBOURG KOSAKEVITCH Anesthésiste Psychiatre Anesthésiste Psychiatre
Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie CHU BESANCON Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie CHU BESANCON
Les Les I n i t i a t i o n sI n i t i a t i o n s à la à la
P H O B I E P H O B I E
du Dentistedu Dentiste
Larissa RICBOURG KOSAKEVITCHLarissa RICBOURG KOSAKEVITCH Anesthésiste Psychiatre Anesthésiste Psychiatre
Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie CHU BESANCON Chirurgie Maxillo-faciale et Stomatologie CHU BESANCON
La PHOBIE du DENTISTE
Fréquence +++Fréquence +++Peur des soins dentaires insuffisance / absence de soinsPeur des soins dentaires insuffisance / absence de soins
Patients seulement vus à l’occasion d’une Patients seulement vus à l’occasion d’une complicationcomplication
Phénomène connu mais ignoréPhénomène connu mais ignoré
Patient : Patient : Souffrance +++Souffrance +++ - physique Douleur- physique Douleur - psychique Honte Angoisse- psychique Honte Angoisse
Soignants : méconnaissance, mépris, Soignants : méconnaissance, mépris, moralisationmoralisation,, condescendance condescendance
PeuPeu d’Etudes françaises d’Etudes françaises
Aspect passionnelAspect passionnel des débats des débats
Traitement Traitement non codifiénon codifié
La PHOBIE du DENTISTELa Bouche
Premier lieu de PlaisirPremier lieu de Plaisir
Organe « sexuel » Organe « sexuel »
Organe de la paroleOrgane de la parole
Lieu de douleur dentaire(eruption, Lieu de douleur dentaire(eruption, carie, chute dent de lait)carie, chute dent de lait)
La PHOBIE du DENTISTELa Bouche
Premier lieu de PlaisirPremier lieu de Plaisir
Organe « sexuel »Organe « sexuel »
Organe de la paroleOrgane de la parole
Lieu de douleur dentaire(eruption, Lieu de douleur dentaire(eruption, carie, chute dent de lait)carie, chute dent de lait)
La PHOBIE du DENTISTELa Bouche
Premier lieu de PlaisirPremier lieu de Plaisir
Organe « sexuel »Organe « sexuel »
Organe de la paroleOrgane de la parole- parole de vie- parole de vie- parole qui tue- parole qui tue
Lieu de douleur dentaire(eruption, Lieu de douleur dentaire(eruption, carie, chute dent de lait)carie, chute dent de lait)
Zone réflexogène Zone réflexogène
La PHOBIE du DENTISTELes Dents dans l’inconscient collectif
Ambivalence de la MèreAmbivalence de la Mère
Dent symbole de puissance et Dent symbole de puissance et d’agressivitéd’agressivité
Douleur dentaire prototype Douleur dentaire prototype de la douleur intolérablede la douleur intolérable
TorturesTortures
ViolsViols
La PHOBIE du DENTISTELes Dents dans l’inconscient collectif
Ambivalence de la MèreAmbivalence de la Mère
Dent symbole de puissance et Dent symbole de puissance et d’agressivitéd’agressivité
Douleur dentaire prototype Douleur dentaire prototype de la douleur intolérablede la douleur intolérable
TorturesTortures
ViolsViols
La PHOBIE du DENTISTELes Dents dans l’inconscient collectif
MYTHES ET LEGENDESMYTHES ET LEGENDES
CONTES ET FOLKLORECONTES ET FOLKLORE
TOUTES LES FORMES D’ARTTOUTES LES FORMES D’ART
HISTOIRE DE L’HUMANITEHISTOIRE DE L’HUMANITE
LA CLINIQUELA CLINIQUEANGOISSE PANIQUEANGOISSE PANIQUE
LE DECRYPTAGE IMMEDIAT DES LE DECRYPTAGE IMMEDIAT DES SIGNES DE STRESSSIGNES DE STRESS
CONTAGIOSITECONTAGIOSITE
La PHOBIE du DENTISTEEpidémiologie
Fréquence
30% de la population va sereinement chez le dentiste
11% de la population se déclare phobiquephobique
Entre les deux Entre les deux : ? ? ?Gravité : fréquence des cellulites: au CHU de Besançon2 cellulites / semaine pendant l’été
Conséquences à distance : extractions multiples édentation prothèses complètes (sujets jeunes)
PEURPEUR et et PHOBIEPHOBIEDéfinitionDéfinition
• Larousse: « Larousse: « pavorpavor » » mot latinmot latin
• Sentiment Sentiment d’inquiétude, d’inquiétude, éprouvé en éprouvé en présence ou à la présence ou à la pensée du pensée du dangerdanger
• Larousse: « phobos » Larousse: « phobos » grecgrec
• Signifie effroiSignifie effroi• Peur Peur obsédanteobsédante, ,
angoissante, pour angoissante, pour certains malades dans certains malades dans des circonstances des circonstances déterminées déterminées
Fait intervenir la notion deFait intervenir la notion de normalité: normalité:Peur Peur « normale »« normale »Peur Peur « « pathologique »pathologique »
PHOBIE du DENTISTEPHOBIE du DENTISTE LaLa Peur de Quoi ?Peur de Quoi ?
.. Douleur dentaire inhérente aux soinsDouleur dentaire inhérente aux soins• Peur des intrusions buccales• De renouveler une expérience
•La peur des piqurespiqures
PHOBIE du DENTISTEPHOBIE du DENTISTE LaLa Peur, phénomène biologiquePeur, phénomène biologique
DOULEURDOULEUR
DANGERDANGER
ATTEINTEATTEINTE CORPORELLECORPORELLE
PEURPEUR
ADRENALINEADRENALINE
ACTIVATION DES ACTIVATION DES CIRCUITS CIRCUITS NEUROBIOLOGIQUES NEUROBIOLOGIQUES DU DU STRESSSTRESSMEMOIRE TRAUMATIQUEMEMOIRE TRAUMATIQUE
PHOBIE du DENTISTEPHOBIE du DENTISTE: NORMALITE ?: NORMALITE ?
P E U RP E U R
D O U L E U RD O U L E U R
DOULEURDOULEUR
• La Douleur est une La Douleur est une expérience expérience sensorielle et sensorielle et émotionnelle émotionnelle désagréable, désagréable, associée à une associée à une lésion tissulaire ou lésion tissulaire ou potentielle ou potentielle ou décrite décrite en des termes en des termes impliquant une telle impliquant une telle lésion ( IASP) lésion ( IASP)
EmotionEmotion CognitionCognition
SensastionSensastion
ComportementComportement
LA CLINIQUELA CLINIQUEANGOISSE PANIQUEANGOISSE PANIQUE
• Tachycardie• Hypertension artérielle• Vasoconstriction
périphérique• Tension musculaire• tremblements
Tension musculaire - yeux- machoire- lèvres- crispation
Bouche sèche
Tremblements / froid
Paleur, rougeur, sueurs
Signes psychiques: insomnie, cauchemar,peur obsédante,anticipation
Signes digestifs, cardio vasculaires
Les FORMES CLINIQUESLes FORMES CLINIQUESDu Stress TraumatiqueDu Stress Traumatique à la phobieà la phobie
TRAUMATISME DENTAIRE EFFECTIFTRAUMATISME DENTAIRE EFFECTIF
TRAUMATISMES PSYCHIQUES LIES AUX DENTSTRAUMATISMES PSYCHIQUES LIES AUX DENTS
TRAUMATISMES PSYCHIQUESTRAUMATISMES PSYCHIQUES
PEURPEUR
PHOBIEPHOBIE
FORMES PSYCHIATRIQUES: DELIRES CIRCONSCRITSFORMES PSYCHIATRIQUES: DELIRES CIRCONSCRITS
PHOBIEPHOBIEdu DENTISTEdu DENTISTE
ROLE DU ROLE DU PRATICIENPRATICIEN
R E A L I T E ?
F A N T A S M E ?
LA CLINIQUELA CLINIQUEANGOISSE PANIQUEANGOISSE PANIQUE
LE DECRYPTAGE IMMEDIAT DES LE DECRYPTAGE IMMEDIAT DES SIGNES DE STRESSSIGNES DE STRESS
CONTAGIOSITECONTAGIOSITE
ANGOISSE ANGOISSE
DOULEURDOULEUR
BOURREAUBOURREAU
VICTIMEVICTIME
INTER SUBJECTIVITE: « TORTURE »INTER SUBJECTIVITE: « TORTURE »
SOUFFRANCESOUFFRANCE
HONTEHONTE
BOURREAU BOURREAU MAUVIETTEMAUVIETTE
IDEALIDEAL
BON SOIGNANTBON SOIGNANT COURAGEUX COURAGEUX
INTER SUBJECTIVITE: « TORTURE »INTER SUBJECTIVITE: « TORTURE »
SOUFFRANCESOUFFRANCE
IDEALIDEAL
BON SOIGNANTBON SOIGNANT COURAGEUX COURAGEUX
HONTEHONTE
BOURREAU BOURREAU MAUVIETTEMAUVIETTE
INTER SUBJECTIVITE: « TORTURE »INTER SUBJECTIVITE: « TORTURE »
IDEALIDEAL
BON SOIGNANTBON SOIGNANT COURAGEUX COURAGEUX
DOULEURDOULEUR
SADISMESADISME
HUMILIATIONHUMILIATION
HONTEHONTE
BOURREAU BOURREAU MAUVIETTEMAUVIETTE
PHOBIE du DENTISTEPHOBIE du DENTISTETRAITEMENT PREVENTIFTRAITEMENT PREVENTIF
PREVENTIFPREVENTIF
INTERROGATION INTERROGATION
SUR SOISUR SOI
INTERROGATION INTERROGATION SUR L’AUTRESUR L’AUTRE
DIALOGUE INFRAVERBAL EN MIROIRDIALOGUE INFRAVERBAL EN MIROIR
PHOBIE du DENTISTEPHOBIE du DENTISTETRAITEMENT TRAITEMENT CURATIFCURATIF
METHODE D’APPROCHE NON INFANTILISANTEMETHODE D’APPROCHE NON INFANTILISANTE
ADAPTATION DU DISCOURSADAPTATION DU DISCOURS A LA PERSONNALITE DU SOIGNE A LA PERSONNALITE DU SOIGNE
TRAITEMENT DE LA DOULEURTRAITEMENT DE LA DOULEUR PRE, PER, PRE, PER, POST OPERATOIREPOST OPERATOIRE
TECHNIQUE D’ANESTHESIE LOCALETECHNIQUE D’ANESTHESIE LOCALE
USAGE DU PROTOXYDE D’AZOTEUSAGE DU PROTOXYDE D’AZOTE
TECHNIQUES SPECIALISEESTECHNIQUES SPECIALISEES: : - HYPNOSE- HYPNOSE- APPROCHE COGNITIVE- APPROCHE COGNITIVE- COMPORTEMENTALE - COMPORTEMENTALE
PLACE DE L’ANESTHESIE GENERALEPLACE DE L’ANESTHESIE GENERALE
• Tachycardie• Hypertension artérielle• Vasoconstriction
périphérique• Tension musculaire• tremblements
Tension musculaire - yeux- machoire- lèvres- crispation
Bouche sèche
Tremblements / froid
Paleur, rougeur, sueurs
Signes psychiques: insomnie, cauchemar,peur obsédante,anticipation
Signes digestifs, cardio vasculaires
HYPNOSEHYPNOSE PSYCHOTHERAPIEPSYCHOTHERAPIE
LA PHOBIE DU DENTISTELA PHOBIE DU DENTISTE