iniciativa científica de - academia española de ... · •impacto de la psoriasis en la...

Iniciativa científica de:

Psoriasis y dermatosis inflamatorias

Juan José Andrés LencinaH.U. 12 de Octubre

Psoriasis y dermatosis inflamatorias

•Psoriasis•Dermatosis inflamatorias• Dermatitis atópica• Hidradenitis• Otras

AEDV HIGHLIGHTS CONGRESO NACIONAL 2019

Psoriasis


Psoriasis


• SIMPOSIO: CONTROVERSIAS EN PSORIASIS Coordinadores (Marta Ferran Farrés, Hospital del Mar, Barcelona // José Manuel Carrascosa Carrillo, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona))

Psoriasis


IL 23 IL 17

Psoriasis


IL 23

• Guselkumab

• Risankizumab

• Tildrakizumab

Guselkumab- Eficacia a corto plazo (semana 16;28). Voyage 1,2 y Navigate.

Reich et al., J Am Acad Dermatol. 2017 Mar;76(3):418-431Langley et al, Br J Dermatol. 2018 Jan;178(1):114-123. doi: 10.1111/bjd.15750.

Blauvelt et al., J Am Acad Dermatol. 2017 Mar;76(3):405-417

Nota: Gráficas provenientes de 3 EECC distintos. Diapositiva con fines ilustrativos. Los datos no pueden compararse directamente

PASI 90

PASI 90PASI 90

– – VOYAGE 1 GUS (n=329)

– – VOYAGE 1 PBO (n=174)NAVIGATE

Psoriasis IL 23 Cortesía del Dr. Pablo de la Cueva

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28635018

Q2W, every 2 weeks.Gordon KB, et al. Lancet 2018;392:650–661; Reich K, et al. Poster P1813, presented at the 27th European Academy of Dermatology and Venereology (EADV) Congress; 12–16 September 2018; Paris, France;

Blauvelt A, et al. Abstract FC29 and Oral Presentation, presented at Psoriasis from Gene to Clinic, 8th International Congress; 30 November–2 December 2017; London, UK.

Nota: Gráficas provenientes de 4 EECC distintos. Diapositiva con fines ilustrativos. Los datos no pueden compararse directamente

Risankizumab-Eficacia a corto plazo (semana 16)


Tildrakizumab- Eficacia a cortoplazo (sem 28) reSURFACE-1,2PASI 75

Kristian Reich, et al. Tildrakizumab versus placebo or etanercept for chronic plaque psoriasis (reSURFACE 1 and reSURFACE 2): results from two randomised controlled, phase 3 trials. Lancet 2017; 390: 276–88


Psoriasis


IL 23 Cortesía del Dr. Pablo de la Cueva

Psoriasis


IL 23

IL 12

IL 23

IL 19

IL 17

TNF alfa

IL 22

IL 24

SOPA INFLAMATORIA

Psoriasis


IL 12

IL 23

IL 19

IL 17

TNF alfa

IL 22

IL 24

Psoriasis


GOLD STANDARD?GOLD STANDARD?

IL 23

Psoriasis


IL 23

SYMPTOMATIC IMPROVEMENT

Clinical Efficacy

*EMA GUIDELINE ON MEDICINAL PRODUCTS

REGULATORY PURPOSES

A drug can be considered as disease modifying, if the progression of the

disease as measured by assessment tools is reduced or slowed down and if these

results are linked to a significant effect on adequately qualified and validated

biomarkers*

FARMACOS MODIFICADORES DE LA ENFERMEDAD

Clinical Efficacy +

Effect on Biologically plausible Biomarker

DISEASE MODIFYING EFFECT

Cortesía de la Dra. Rivera

Psoriasis


IL 23

Lesiones con resolución clínica e histológica no se

acompañan de una resolución completa de alteraciones moleculares, evaluadas por perfil genómico2

Post anti-TNF : Piel lesional clínicamente resueltaPre anti-TNF

Piel no lesionalPiel sana

2. Suárez-Fariñas M, Fuentes-Duculan J, Lowes MA et al. (2011) Resolved

psoriasis lesions retain expression of a subset of disease-related genes. J InvestDermatol 131:391–400


WNT5A: IFN-gamma related genes

Características clínicas

que reflejan la biología de las Células T

Memoria Residentes3

Biología de las TRM3:

• No recirculan

• Acumulación progresiva en

los tejidos

3. Rachael A. Clark. Resident memory T cells in human health and disease. Sci Transl Med. Author manuscript; available in PMC 2015 Jul 7.Published in final edited form as: Sci Transl Med. 2015 Jan 7; 7(269): 269rv1

Resident Memory T cellsTRM

• Lesiones bien delimitadas, con márgenes bien

definidos.

• Tienden a persistir a largo plazo.

• Recurren luego de haberse resuelto con

tratamiento, a menudo en la misma

localización.

• Tienden a empeorar con el tiempo.

Psoriasis IL 23


Psoriasis

• Secukinumab


Psoriasis IL 17

Múltiples registros estudios nacionales

- Eficaz (PASI 90 s52, 82%)- Tasa de continuación similar al desarrollo clínico- La seguridad y tolerabilidad es comparable a los resultados de ensayos clínicos- Potencia para modificar el curso de la enfermedad - Potencial intervención temprana STEPin

Psoriasis

• Secukinumab en el tratamiento de la psoriasis crónica en placas. Estudio multicéntrico, nacional, en condiciones de práctica clínica habitual (Dr. Dauden, La Princesa)- 384 pacientes - Eficaz (70-80% PASI<3)

- Eficaz en calidad de vida (Baja el picor y DLQI) - Seguro: solo 6 AEs graves AEs (No EII)


Psoriasis IL 17

Psoriasis

• Ixekizumab

• (n 75) practica clínica real

• Bicentrico


Psoriasis IL 17

• Seguridad

Psoriasis

• Brodalumab


Psoriasis IL 17

Psoriasis


PASI 100PASI 90

PASI 75

PASI ABSOLUTO BLANQUEAR

Psoriasis

AEDV HIGHLIGHTS CONGRESO NACIONAL 2019Cortesia del Dr. David Moreno

Psoriasis


PASI ABSOLUTO

Psoriasis


Psoriasis PSORIASIS Y EMBARAZO ¿QUE SABEMOS? ¿QUE HACEMOS? (Coordinadoras Isabel

Belinchón Romero, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante Raquel Rivera Díaz, Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid)

• Impacto de la psoriasis en la fertilidad de mujeres y hombres (Raquel Rivera Díaz, Hospital

Universitario 12 de Octubre, Madrid)

• Las mujeres con psoriasis moderada-grave (Resgistro Biobadaderm) presentan una tasade fertilidad ajustada por edad más de un 50% menor que las mujeres de la poblacióngeneral española


Gonzalez-Cantero A et al. Br J Dermatol. 2019 May 25. doi: 10.1111/bjd.18164

• Impacto del embarazo en la psoriasis y de la psoriasis en el embarazo (Lara Ferrándiz

Pulido, Hospital Universitario Virgen Macarena, Sevilla)

• Cambios en la inmunidad (Th2)

• Psoriasis. 1,89 RR de tener POC

• Más obesas, depresión, tabaco, no folatos, alcoholismo

• Poco podemos hacer sobre la naturaleza th1 th2, pero sobre estos factores de RIESGO POTENCIALMENTE MODIFICABLES tenemos que actuar!!!




• Impacto de los tratamientos de la psoriasis en el embarazo y la lactancia (Manuel Velasco

Pastor, Hospital Arnau de Vilanova, Valencia). Tratamiento biológico con deseo gestacional. ¿Sólo Certolizumab o tb otros biológicos? (Almudena Mateu Puchades, Hospital Universitario Dr Peset,

Valencia // Jorge Alonso Suárez Pérez, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga)

• 40% embarazos NO planificados.

• Estudio Murase (Mejoran mucho, empeoran poco)

- Topicos: Si, respetando niveles. Retinoide y PUVA.

- Pequeñas moléculas: Acitretino 2-3 años. MTX 3 meses, no problemas <15mg en 2-3 Trimestre (5-8 semana es periodo crítico). CSA (más seguro) solo por aumento de HTA (10-15% atraviesa la placenta). Apremilast contraindicado (2 días antes). / Fumaratos no datos




• Impacto de los tratamientos de la psoriasis en el embarazo y la lactancia (Manuel Velasco Pastor, Hospital

Arnau de Vilanova, Valencia). Tratamiento biológico con deseo gestacional. ¿Sólo Certolizumab o tb otros biológicos? (Almudena Mateu Puchades, Hospital Universitario Dr Peset, Valencia // Jorge Alonso Suárez Pérez, Hospital Universitario Virgen de la Victoria, Málaga)




-Biologicos (paso MUY bajo / se destruyen tras digestión) CRADLE (concentraciones de certo en leche materna concentraciones MUY MUY bajas)

Psoriasis


Psoriasis


Prevalencia de hígado graso no alcohólico en los pacientes con psoriasis moderada-grave de nuestro medio (Dr. Magdaleno, )

Prevalencia de 52%, asintomáticos

Fibrosis moderada o grave 14% (30% sin HGNA ecografico). NAFLD score mejor que el FIB 4.

Uso de la elastografía hepática para control del posible desarrollo de hepatopatía en pacientes con psoriasis en tratamiento con metotrexato (Dr. Morillas ,Trias y Pujol)

Elastografia buena tecnica de screening (alto VPN).

No diferencias entre los que tomaban MTX y no

ADECUAR TRATAMIENTO PARA NO EMPEORAR RIESGO CARDIOVASCULARCiclosporina: HTA, dislipemia /Acitretina y dislipemia /antiTNF e IC

DISMINUIR EL RIESGO CARDIOVASCULAR POR LAS VIAS COMPARTIDAS CON ATEROMATOSIS

MTX y antiTNF cierta evidencia

Posible UST, en estudio IL-17 y 23

Javier Ampuero Herrojo

Psoriasis

• SIMPOSIO: Seguridad de las terapias sistémicas en psoriasis. Actualización de la evidencia con implicaciones en la clínica diaria. CoordinadorasIsabel Belinchón Romero, Hospital General Universitario de Alicante, Alicante Laura Salgado Boquete, Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra

• 14:15: Seguridad de las terapias sistémicas "clásicas” Francisco Javier Mataix Díaz, Hospital Marina Baixa, Villajoyosa (Alicante)

• 14:30 Seguridad de las nuevas terapias sistémicas Antonio Sahuquillo Torralba, Hospital Universitario La Fe, Valencia

• 14:45 Seguridad de las terapias biológicas "clásicas" (anti-TNF y anti-IL12/23) Ferrán Ballescá López, Hospital Universitari Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona)

• 15:00 Seguridad de las terapias biológicas de "nueva generación" (anti-IL17 y anti-IL23) Laura Salgado Boquete, Complejo Hospitalario Universitario de Pontevedra


Psoriasis


Los nuevos fármacos orales tienen perfiles de seguridad propios

AA más frecuentes Monitorización Efecto de clase Neoplasias

Apremilast- Diarrea/ GI- Cefalea - Astenia

No precisa ¿ Depresión? Es seguro

DMF

- Molestias GI- Flushing- Linfopenia- Cefalea- Prurito/quemazón

- Linfopenia

- Función hepática

- Función renal con sedimento urinario

Linfopenia Parece seguro

Tofacitinib- Dislipemia

- CPK- Presión arterial

- Infecciones oportunistas (VVZ)

¿Fenómenos trombóticos?

Evitarlo

BMS-986165 - Diarrea- Acné

- No parece precisar Desconocido Desconocido

Cortesia del Dr. Sahuquillo Torralba

Psoriasis• Psoriasis inducida por timolol colirio oftálmico. Serie de 8 pacientes (Dra. Lopez Sanchez, Sant Pau)

▪ Pacientes con galucoma de angulo abierto / Sin antecedentes de psoriasis /Cuero cabelludo

▪ Timolol (5/8 resolución completa, solo 1 no resolvio)


• El papel de la autofagia en la psoriasis (Dra Prieto, Ramón y Cajal)• La autofagia juega un papel importante (cáncer, lupus, EII). mTOR papel central en la autofagia.• Fundamental en la homesotasis cutánea. En Psoriasis, • Podría ser una diana terapéutica


•Dermatosis inflamatorias

Dermatitis atópica


• DA Y TRATAMIENTO• Tratamiento DA grave. Nuestra experiencia José Carlos Armario Hita, Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz

• Nuevos tratamientos en dermatitis atópica Antonio Torrelo Fernández, Hospital Infantil Universitario Niño Jesús, Madrid

• Tratamiento DA grave. Nuestra experiencia José Carlos Armario Hita, Hospital Universitario Puerto Real, Cádiz

Dermatitis atópica• DA Y COMORBILIDADES

• La DA como enfermedad sistémica. Patogénesis y comorbilidades (José Manuel Carrascosa Carrillo, Hospital Universitari

Germans Trias i Pujol, Badalona (Barcelona)

• Necesidades no cubiertas en dermatitis atópica (Ana Martín-Santiago, Hospital Universitari Son Espases, Palma de Mallorca

(Illes Baleares)

• Nuevos instrumentos de valoración del prurito y PROS en niños y adultos con dermatitis atópica (Susana Puig

Sardá, Hospital Clinic, IDIBAPS, Barcelona)



Hidradenitis supurativa

Acné


ISOTRETINOINA- dosis bajas e intermitentes!!!!

TTO HORMONAL

Acné


Últimos avances en el manejo del acné (Paulo Lamarao,

Hospital Beatriz Ângelo, Loures, Portugal)

• COMUNICACIONES ORALES:

Pioderma gangrenoso: análisis de los factores de recurrencia en 31 casos diagnosticados en un hospital terciario (Dr. de Perosanz Lobo y col Hospital Universitario Ramón y Cajal, Madrid)


Crotesía del Dr. de Perosanz Lobo


Administración de triamcinolona intralesional en fístulas en pacientes con hidradenitis supurativa: estudio prospectivo con seguimiento clínico y ecográfico (Dr. Álvarez Chinchilla y col Hospital General Universitario,

Alicante y Clínica Universidad de Navarra, Madrid)



Prevalencia y factores de riesgo de hígado graso no alcohólico en pacientes con hidradenitis supurativaIris (Dra. González Villanueva Hospital General Universitario, Alicante)


Urticaria


Estudio sobre el uso de omalizumab en urticaria crónica inducible en 80 pacientes. Estudio de los datos registrados por el grupo de trabajo de la Xarxa d’Urticària Catalana i Balear

• 80 pacientes

• Distintos tipos de UC inducible tratada por Omalizumab

• Se consiguen control y resultados iguales o mejores a los de la literatura, independientemente del tipo

• Mas complejo el dermografismo sintomático

Estudio de factores de susceptibilidad genética en pacientes con urticaria por frío adquirida idiopática (Álvaro March y col Hospital del Mar y Hospital Clínic de Barcelona)

• 50 pacientes

• Los pacietentes con UC por frio NO tienen los mismos genes implicados que en los cuadros autoinflamatorios con reacciones urticariales desencadenadas por frio

Dermatitis de contacto


Eccema alérgico de contacto en los pies: ¿ha cambiado la prevalencia de los alérgenos de contacto relevantes?

• N>600

• No ha cambiado el patrón de sensibilización en los pies.

• Calzado (dicromato potásico, los mercaptos y la resina de p-terc butilfenol formaldehido)


La medicina basada en matematicas

Las maquinas saben mejor qué

La ciencia sabe mejor cómo

Los humanos sabemos mejor por quéIgnacio Hernandez Medrano


GRACIAS

iniciativa científica de - academia española de ... · •impacto de la psoriasis en la...

Documents