INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI OFTALMOLOGICE

NOTIUNI DE ANATOMIE SI FIZIOLOGIE

ANALIZATORUL VIZUAL

• Este format din:

• -segmentul central:nervul optic,neuroni talamocorticali, aria striata a lobului occipital

• -segment periferic:globul ocular si anexele sale

GLOBUL OCULAR

Este alcatuit din trei membrane concentrice in interiorul carora se afla aparatul dioptric-mediile transparente si refringente.

Membranele:

-tunica externa –sclerotica-posterior;corneea-transparenta anterior

-tunica medie –coroida,corpul ciliar,irisul

-tunica interna-retina

GLOBUL OCULAR

Mediile refrigente:• -corneea transparenta• -umoarea apoasa• -cristalinul• -corpul vitros

Rol:

-de a refracta razele de lumina

ANEXELE OCHIULUI

1. Anexe de miscare:

-muschii globului ocular-patru drepti si doi oblici

2. Anexe de protectie:

-sprancenele

-pleoapele

-conjunctiva

-aparatul lacrimal

FUNCTIA ANALIZATORULUI VIZUAL

• Perceperea luminozitatii ,formei si culorii obiectelor din lumea inconjuratoare

ACOMODAREA

• Este capacitatea ochiului de a trece de la un plan de vedere apropiat la unul indepartat si invers.Se poate realiza datorita curburii cristalinului,elasticitatii si activi- tatii muschiului ciliar.

• Acomodarea la intensitatea lumunii se realizeaza prin intermediul irisului.

• Pupila:

-se mareste-midriaza

-se micsoreaza-mioza

CAMPUL VIZUAL

• Definitie:

-se defineste ca fiind spatiul cuprins cu vederea

Fiecarui ochi ii corespunde un camp vizual monocular care se suprapune cu campul celuilalt ochi.

Imaginile fuzioneaza pe scoarta cerebrala intr-o imagine unica

EDUCATIA PENTRU SANATATE,PENTRU

PREVENIREA BOLILOR OCULARE

MASURI DE PREVENTIE PRIMARA

• Educatia populatiei pentru ingrijirea ochiului:

-spalarea cu apa curata

-nu se duce mana murdara la ochi

-nu se indeparteaza corpii straini oculari de catre persoane necalificate

-folosirea obiectelor individuale pentru toaleta fetei

-nu se vor freca ochi

-controlul prenatal al gravidei pentru prevenirea conjuncti- vitei gonococice la nou-nascut

MASURI DE PREVENTIE PRIMARA

• Igiena vederii:

-sursa de lumina sa vina din partea stanga-distanta pentru scris-citit trebuie sa fie de 25-30 cm-lumina artificiala trebuie focalizata pe hartia de scris-citit-pe soare puternic sau zapada stralucitoare se poarta ochelari

fumurii-persoanele care lucreaza cu sudura vor purta ochelari de

protectie-alimentatia completa cu respectare necesarului zilnic de

proteine,vitamina C,A,B-examenul periodic al vederii la cei cu diabet zaharat,HTA-indrumarea catre oftalmolog a persoanelor cu cefalee repetata

MASURI DE PREVENTIE SECUNDARA

• 1.In cazul infectiilor ochiului:

-indrumarea pacientului catre medicul specialist

-educarea pacientului in vederea evitarii transmiterii infectiei si la ochiul sanatos sau la alte persoane

MASURI DE PREVENTIE SECUNDARA

2.In cazul deficientelor de vedere:-educarea pacientilor care necesita corectarea vederii cu

ochelari sa-I poarte conform prescriptiilor-invatarea pacientilor sa-si curete ochelarii-dispensarizarea pacientilor cu defecte de vedere-periodic pacientul sa se prezinte la control pentru a stabilii

necesitatea schimbarii lentilelor-indrumarea parintilor al caror copii prezinta strabism sa se

prezinte la medicul oftalmolog-invatarea purtatorilor de lentile de contact sa le foloseasca

doar cand este necesar,sa le scoata in timpul noptii,sa nu le foloseasca in mediu cu pulberi,praf

MASURI DE PROFILAXIE TERTIARA

-educarea pacientilor cu diferite afectiuni de vedere sa nu desfasoare o activitate care sa suprasolicite vederea

-indrumarea pentru interventii chirurgicale a pacientilor cu cataracta in vederea corectarii vederii

-reintegrare sociala si profesionala a ambliopilor prin indrumarea catre profesii ca maseur,cartonar

NURSING in OFTALMOLOGIE

an IISemestrul I- saptamana I - 1 ora

2.1. Culegere de date

PROCESUL DE NURSING ( PN )

DEFINITIE : este rezolvarea problemei pacientului pe baza unui plan – cadru de acordare a ingrijirilor, in scopul obtinerii unei mai bune stari de sanatate Proces organizat si planificat Centrat pe pacient => o metoda stiintifica de rezolvare a problemelor actuale si potentiale ale pacientului in functie de nevoile sale fiziologice, psihologice, socio-culturale si spirituale Proces dinamic – in fiecare etapa putem obtine noi date despre pacientProces ciclic – etapele PN sunt in inter-relatie PN devine activ prin Planul de nursing care sumarizeaza etapele PN si cuprinde : 1. Diagnostic de nursing, 2. Obiective, 3. Interventii 4. Evaluare

Procesul de INGRIJIRE (NURSING )

Este o metoda organizata si sistematica, ce permite acordarea de ingrijiri individualizate, (centrate pe reactiile

particulare ale individului)

Etapele procesului de ingrijire : 1. Culegerea datelor (aprecierea) 2. Analiza si interpretarea lor (probleme, diagnostic de ingrijire) 3. Planificarea ingrijirilor (obiective) 4. Realizarea interventiilor (aplicarea lor) 5. Evaluarea

ETAPELE PROCESULUI DE NURSING

APRECIERE

EVALUARE DIAGNOSTICNuRSING

IMPLEMENTARE PLANIFICARE

PACIENT

AVANTAJELE PROCESULUI DE NURSING

Pentru asistenta : - permite luarea deciziilor pentru rezolvarea problemelor pacientului ( P) - evidentiaza legalitatea actiunilor - creste profesionalismul - creste responsabilitatea - da satisfactie muncii

AVANTAJELE PROCESULUI DE NURSING

Pentru pacient : - beneficiaza de ingrijiri de calitate in functie de nevoi - are asigurata continuitatea ingrijirilor - determina participarea acestuia la ingrijiri - se preocupa de imbunatatirea starii lui de sanatate

1. Culegerea datelor (aprecierea)

Culegerea informatiilor – proces continuu Tipuri de informatii culese : - date obiective – observate de catre asistenta madicala despre pacient - date subiective – expuse de pacient - date continand informatii trecute - date continand informatii actuale - date legate de viata pacientului – obiceiuri, anturaj, mediu inconjurator

Identificarea problemelor de ingrijire a pacientului :

- cunoasterea deficientelor pacientului

- cunoasterea asteptarilor acestuia in ce priveste: - ingrijirea sa -sanatatea sa - spitalizarea sa - cunoasterea propriilor resurse pentru a face fata nevoilor de sanatate

Informatiile culese pot fi grupate in doua mari categorii

Date relativ stabile - informatii generale : nume, varsta, sex, stare civila, etc. - caracteristici individuale : rasa, limba, religie, cultura, ocupatie, etc. - gusturi personale si obiceiuri : alimentatie, ritm de viata, etc. - evenimente biografice legate de sanatate : boli anterioare, sarcini, interv. chir. accidente etc. - elemente fizice si reactionale : gr. sanguin, deficite senzoriale, proteze

Date variabile (in evolutie) - legate de starea fizica – temperatura, TA, functia respiratorie, apetitul sau anorexia, eliminarea, somnul, miscarea, reactii alergice, inflamatii, infectii, oboseala, intensitatea durerii, reactii la tratament, la medicamente, etc. - legate de conditiile psihosociale – anxietate, stres, confort, inconfort, stare depresiva, stare de constienta, grad de autonomie, capacitatea de comunicare, acceptarea sau neacceptarea rulului etc.

Surse de informatie

Sursa directa, primara : pacientul

Surse secundare, indirecte : - familia si anturajul pacientului - membri echipei de sanatate - dosarul medical actual - scheme de referinta (consultarea unor date; cazuri specifice : hemodializa)

Mijloacele principale (cele mai eficace) de a obtine informatiile

OBSERVAREA PACIENTULUI

INTERVIUL PACIENTULUI

CONSULTAREA SURSELOR SECUNDARE

OBSERVAREA

Element primordial, de baza, in culegerea datelorPresupune o capacitate intelectuala deosebitaEste un proces mental activSe bazeaza pe subiectivitatea observatoruluiEste filtrata prin mecanismele noastre senzoriale, de perceptie si emotivitate

A vedea ceea ce am invatat sa vedem a vedea ceea ce este de vazut

VIZIUNE HOLISTICA ASUPRA PACIENTULUI – GRILA celor 14 NEVOI Elemente de evitat in utilizarea observatiei : - subiectivism - judecati preconcepute - rutina si superficialitate - lipsa de concentrare si continuitate

Implicarea simturilor

Vederea - fizionomia - privirea - comportamentul - semne si simptome o nevoie nesatisfacuta, o problema de sanatate : - fata trista sau denotand suferinta - agitatie sau descurajare - eruptii ale pielii, ictere etc.

Auzul - intonatia vocii - gemete, vaicareli, plangeri - zgomote, batai cardiace, gaze

Atingerea - induratie - grosimea unei mase - caldura membrelor etc.

Mirosul - gradul de curatenie -igiena- a bolanvului - procese patologice – infectia unei plagi - halena - DZ – acidoza diabetica

INTERVIUL - intrevederea, dialogul, discutia cu pacientul -

Se desfasoara in intimitatePermite depistarea nevoilor nesatisfacute manifestari de dependentaInstrument de personalizare a ingrijirilor

1. Conditiile pentru interviu : - alegerea momentului oportun pentru pacient - respectarea – orei de masa, momentelor de oboseala si repaus, suferinta acuta - respectarea ritmului pacientului – timp suficient - intimitate, confort

Din partea asistentei medicale - atitudine de acceptare - capacitatea de ascultare - atitudine de respect - capacitate de empatie - mentinerea contactului vizual

2. Abilitati ale asistentei medicale de a facilita interviul : a) Abilitatea de a pune intrebari adecvate – inchise sau deschise b) Abilitatea de a confirma c) Abilitatea de a readuce pacientul la raspunsurile necesare d) Abilitatea de a face o sinteza c) Abilitatea de a aplica o ascultare activa - prin repetarea ultimei parti din fraza pacientului - prin extragerea si reformularea continutului emotiv al enuntului

3. Scopul interviului - inceperea relatiei asistent-pacient prin schimbul de informatii, idei si emotii - obtinerea de informatii despre starea fizica, afectiva, intelectuala, spirituala, sociala - observarea interactiunii pacientului cu familia sa in mediul spitalicesc - furnizarea de date pentru a-l capacita sa participe la stabilirea obiectivelor si efectuarea ingrijirilor

4. Etapele interviului a) Inceperea interviului - asistenta se va prezenta si va asigura confidentialitatea interviului b) Desfasurarea interviului - asistenta va pune intrebari deschise si inchise profilul pacientului - asistenta si pacientul devin pe rand, emitator si receptor - se va sugera apropierea sfarsitului interviului c) Concluzia interviului - raspunsurile vor folosi pentru intocmirea Planului de ingrijiri

Profilul pacientului

Informatii generale

Nume, prenume, sex, stare civila, ocupatie, reliigie, surse de sustinere

Antecedente medicale

- Bolile copilariei, taumatisme, spitalizari, interventii chirurgicale, alergii medicamentoase, utilizarea tratamentelor empirice

Antecedente familiale

- Boli cronice, afectiuni mintale ale membrilor de familie

Mod de viata,

obisnuinte

- Ujtilizarea de alcool, tutun, droguri

Probleme de sanatate actuala

Aparitia simptomelor - natura lor, caracteristici (localizare, durata, intensitate)- factori declansatori (frig, umezeala, efort fizic)- masuri luate pentru a usura simptomele, si efectul acestora

- cunostinte despre sanatate

Mediul ambiental - factori de risc (poluanti, zgomote, trepidatii)

- securitatea fizica (respectarea masurilor de protectie a muncii)

Profilul psiho-socio si cultural

- limba vorbita, etnie- capacitati cognitive- emotii, sentimente, stari sufletesti care pot influenta satisfacerea nevoilor

- Probleme generate in raport cu familia, anturajul

EXAMEN FIZIC

InspectiaPalpareaPercutiaAuscultatia

MANIFESTARI DE DEPENDENTA1.Scaderea acuitatii vizuale

-scaderea brusca a acuitatii vizuale poate fi cauzata de:traumatis-me oculo-orbitare in antecedentele imediate(plagi,corpi straini intraoculari,arsuri);cauze netraumatice-glaucomul acut,nevrita nervului optic,intoxicatii cu alcool metilic,embolia arterei centrale retiniene

-scaderea lenta si progresiva a vederii este intalnita in cataracta, leziuni retiniene;deasemenea este intalnita si in presbitie.

2.Durere

-este un semn subiectiv cu diferite grade de intensitate de la jena oculara,arsura,pana la durere atroce;cauze:eforturi oculare intense mai ales seara sau insuficienta circulatorie cerebrala; se poate asocia cu miscarile globului ocular ,cu scaderea acuta a acuitatii vizuale-glaucom acut-sau cu eruptie veziculara – zona zoster

MANIFESTARI DE DEPENDENTA3.Reactie pupilara

-mioza

-midriaza

4.Fotofobie

-intoleranta fata de lumina

-poate aparea in-conjunctivite,corpi straini oculari,in afectiuni neurologice,afectiuni sinusale

5.Diplopie

-vedere dubla intalnita in paralizia muschilor globului ocular

MANIFESTARI DE DEPENDENTA

6.Cecitate

-disparitia vederii

-cauze:leziuni ale ochiului,leziuni ale nervului optic,psihice

Cecitate diurna-diminuarea acuitatii vizuale la lumina cauzate de perioade lungi petrecute la intuneric,in boli infectioase,in avitaminoze

INGRIJIREA PACIENTILOR CU AFECTIUNI INFLAMATORII SI

INFECTII ALE OCHIULUI1.Blefarite-inflamarea marginii libere a pleoapelor

…SI INFECTII ALE OCHIULUI

2.Orgeletul-inflamare supurativa a foliculului pilos si a glandelor sebacee ale cililor de pe marginea pleoapelor

…SI INFECTII ALE OCHIULUI3.Dacriocistita- obturarea canalului lacrimo-nazal de un proces

inflamator situat in lumenul canalului

…SI INFECTII ALE OCHIULUI4.Conjunctivita-inflamarea mucoasei conjunctivale

…SI INFECTII ALE OCHIULUI5.Keratita-inflamarea mucoasei corneene

…SI INFECTII ALE OCHIULUI

6.Iridociclita- inflamatia irisului si a corpului ciliar

…SI INFECTII ALE OCHIULUI

DIAGNOSTICUL DE NURSING:

-analiza si interpretarea datelor

-identificarea problemelor

-enuntul diagnosticului de nursing:actual,potential

INTERVENTII AUTONOME

-comunicare

-hidratare

-alimentare

-igiena

-mobilizare

-profilaxie

-educatie

INTERVENTII DELEGATE

RECOLTAREA SECRETIEI OCULARE

Infectiile oculare care necesita un examen bacteriologic sunt:

-blefarite

-conjunctivite

-keratite

-orgeletul

-dacriocistita

-iridociclita

RECOLTAREA SECRETIEI OCULARE

Secretia din conjunctivite si dacriocistite se recolteaza cu tampon steril

RECOLTARE SECRETIEI OCULARE

Colectiile purulente ale pleoapelor se recolteaza cu seringa si ace sterile

In caz de exudate bogate este indicata o spalare anterioara cu ser fiziologic steril

Dupa recoltare se trimit probele le laborator pentru a fi in- samantate

DETERMINAREA ACUITATII VIZUALE

Se evidentiaza capacitatea de percepere a detaliilor obiectelorEste indicata aceasta procedura in tulburari de vedere si cefalee.Pacientul este asezat la 5 m de tabloul optotip(pregatirea fizica)Pregatirea psihica-este informat despre necesitatea tehnicii si a

cooperarii pe parcursul examinarii.Se utilizeaza tabloul optotip care cuprinde litere,semne,si cifre de

diferite marimi,calculate pentru vederea la distanta;se acopera cu un triunghi negru ochiul stang,examinarea incepand intot-deauna la ochiul drept,dupa care se inverseaza.

Interpretare:-ochiul normal este capabil sa identifice literele/semnele ultimului

rand de tablou ,in acest caz ochii fiind emetropi;acuitatea vizu-ala este considerata normala cand este egala cu 5/5=1

DETERMINAREA ACUITATII VIZUALE

Interpretare:

-cand citeste primul rand acuitatea vizuala este 5/50=0,1

-cand vederea nu este clara pentru obiectele apropiate apare hi- permetropia,datorata unei anomalii de de refractie in care punc-tul de refractie al razelor luminoase este situat in spatele retinei

-in cazul vederii neclare o obiectelor departate=miopie(miopul nu vede clar decat obiectele apropiate;se recomanda lentile con- cave)

-daca pacientul nu vede nici la 1m.literele mari atunci este pus sa numere degetele de la 0,5 sau 0,25m;daca vederea e mai sca-zuta se fac miscari in fata ochilor sau acuitatea vizuala e egala numai cu perceperea luminii

-aciutatea=o daca nici lumina nu e perceputa

DETERMINAREA CAMPULUI VIZUAL

-se examineaza vederea periferica cu ajutorul perimetrului Forstek

-interpretarea se face dupa o schema tip pentru ochiul drept si alta pentru ochiul stang

OFTALMOSCOPIA• Examineaza fundul de ochi – straturile profunde ale ochiului:

retina, corpul vitro, papila nervului optic si vasele retiniene

DETERMINAREA SIMTULUI CROMATIC

• Examineaza capacitatea pacientului de a distinge culorile

DETERMINAREA SIMTULUI CROMATIC

• Pacientul este informat asupra tehnicii si este rugat sa identifice culorile indicate(rosu, galben, verde, albastru) de la distanta de 75cm de ochi

• Anomali cromatice:

- cecitate cromatica,acromatopsie= persoana nu poate distinge culorile

- discromatopsie= perceperea defectuoasa a culorilor

- daltonism= anomalie vizuala ereditara mai frecventa la barbati(individul nu poate deosebi culoarea rosie de cea verde)

MASURAREA TENSIUNII INTRAOCULARE

• Se realizeaza cu ajutorul tanometrului• Se anesteziaza corneea si se aplica tanometrul pe aceasta• Valori normale 14-20 mmHg creste in glaucom

SPALATURA OCULARA

Definitie: introducerea unui curent de lichid in sacul conjunctival

Scop terapeutic:

- in procesele inflamatoare ale conjunctivei

- in prezenta unor secretii conjunctivale abundente

- pentru indepartarea corpilor straini

Pregatirea materialelor:

- de protectie: prosoape

- sterile: comprese, tampoane de vata, undina

- nesterile: tavita renala

- medicamente: acid boric 3%; ser fiziologic, oxicianat de mercur 1/5000, apa bicarbonatata 22‰

SPALATURA OCULARAPregatirea psihica a pacientului:

- se anunta pacientul

- i se explica necesitatea si inofensivitatea tehnicii

Pregatirea fizica a pacientului:

- se aseaza pacientul in pozitie sezand, cu capul aplecat pe spate, cu privirea in sus

- se protejeaza ochiul sanatos cu o compresa sterila

- se protejeaza cu un prosop in jurul gatului

- se aseaza tavita renala lipita de gat, de partea ochiului ce urmeaza a fi spalat(sustinuta de bolnav sau ajutor)

- daca starea generala nu permite pozitia sezand, pacientul va sta in decubit dorsal sau lateral, cu capul aplecat inapoi

SPALATURA OCULARA

Tehnica:

- participa doua asistente: una supravegheza pacientul si-l mentine in pozitia aleasa, cealalta efectueaza tehnica

- se spala pe maini, se dezinfecteaza

- verifica temperatura lichidului de spalatura 370C

- aseaza pe cele doua pleoape cate o compresa imbibata in solutie antiseptica de spalare

- deschide fanta palpebrala cu degetele maini stangi si toarne incet lichidul din undina in sacul conjunctival, evitand corneea

- solicita pacientul sa roteasca ochiul in toate directiile

- repeta tehnica daca este nevoie(corpi straini)

- indeparteaza tavita renala

SPALATURA OCULARAIngrijirea ulterioara a pacientului:

- usuca fata pacientului

- aspira lichidul ramas in unghiul nazal al ochiului

- indeparteaza compresa de pe ochiul protejat

- aseaza pacientul in pozitie comoda

Notarea in foaia de observatie:

- se noteaza tehnica si numele persoanei care a efectuat-o

- aspectul lichidului de spalatura

INSTILATIA1.Pregatirea instilatiei:a).materiale necesare:-pipeta-tampoane-comprese sterile-materiale de protectie (prosop)-solutie medicamentoasab).pacientul-pregatirea psihica:se informeaza despre procedura;este instruit

cum sa se comporte dupa instilatie-pregatirea fizica:se aseaza pacientul in decubit dorsal sau in

pozitie sezand cu capul in hiperextensie,pentru instilatia nazala sau oculara;decubit lateral(pe partea sanatoasa),pentru instila-tia in conductul auditiv extern

INSTILATIAReprezinta tehnica de administrare a solutiilor medicamentoase

pe o mucoasa, sau un organ cavitar (nas,ureche,ochi,vezica urinara).

Instilatiile nazala,oculara,in conductul auditiv extern,sunt executa-te de catre asistenta.

Solutiile se instileaza cu ajutorul :

-pipetei

-sticlei cu picurator

-seringa

INSTILATIA2.Executarea tehnicii

Asistenta :

-isi spala mainile

-evacueaza secretiile din cavitate(dupa caz curata cu un tampon de vata conductul auditiv extern sau sterge secretiile oculare cu o compresa sterila sau pacientul isi sufla nasul)

-aspira solutia medicamentoasa in pipeta

-pune in evidenta cavitatea:

a).conjunctivala-prin tractiunea in jos a pleoapei inferioare,cu policele mainii stangi

b).nazala-ridica usor varful nasului cu policele mainii stangi

c).conductul auditiv extern-tractionand pavilionul urechii in sus si inapoi cu mana stanga

INSTILATIA2.Executarea tehnicii (continuare)

Asiatenta(continuare):

-instileaza numarul de picaturi recomandate de medic

-sterge cu o compresa sterila excesul de solutie

3.Ingrijirea ulterioara a pacientului:

-dupa instilatia auriculara se introduce un tampon absorbant in conductul auditiv extern

-dupa instilatia nazala pacientul ramane nemiscat 30-40 de se-cunde ,ca solutia sa ajunga in faringe

INSTILATIA4.Reorganizarea:

-pipeta se spala

-deseurile se indeparteaza in tavita renela

DE STIUT:

-solutia utilizata pentru instilatia auriculara trebuie incalzita la baie de apa pana la 37oC

-instilatia pe mucoasa conjunctivala se face numai cu solutii izo- tone;dupa instilatie pacientul misca globul ocular

INSTILATIADE EVITAT:

-aspirarea solutiei medicamentoase instilata in fosa nazala , deoarece poate patrunde in laringe provocand spasme , accese de tuse

ADMINISTRAREA UNGUENTELOR

Se pot aplica unguente in fundul de sac conjunctival ,pe margi-nea pleoapelor ,in vestibulul nazal,in conductul auditiv extern.

Pregatirea administrarii:-pregatirea materialelor:bagheta de sticla latita,acoperita cu un

tampon de vata;tampon montat pe o sonda butonata;compre- se sterile

-pregatirea pacientului:se pregateste ca pentru instilatieTehnica:-in sacul conjunctival ,unguentul se pune cu bagheta de sticla

acoperita cu tampon-in fosa nazala unguentul se aplica cu ajutorul tamponului mon- tat

pe sonda botonata-unguentul poate fi aplicat pe mucoase si cu ajutorul tubului in

care se gaseste unguentul,prin apasarea pe partea plina .

ADMINISTRAREA UNGUENTELOR

DE STIUT:

-cantitatea de unguent aplicata nu trebuie sa depaseasca marimea unui bob de grau

-se folosesc tampoane separate pentru fiecare ochi,ureche sau vestibul nazal

ADMINISTRAREA PULBERILOR

Pulberile medicamentoase se pot aplica in sacul conjunctival cu ajutorul unor tampoane de vata montate pe o bagheta de sticla.

Pacientul este pregatit ca si pentru instilatie.

Dupa aplicare pacientul inchide ochiul pentru a antrena pudra pe toata suprafata globului ocular.