ingrijirea pacientilor cu afectiuni hematologice

Upload: ligiastanciu

Post on 03-Jun-2018

482 views

Category:

Documents


11 download

TRANSCRIPT

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    1/86

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    2/86

    EDUCAIA SANITAR

    Profilaxie primar:prevenirea traumatismelor hemoragice

    i a hemoragiilor medicale: diatezehemoragice, melen, hematemez,hemoptizie, meno-metroragiilor, uneorii a epistaxisului pentru prevenireaanemiilor posthemoragice

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    3/86

    EDUCAIA SANITAR

    prevenirea bolilor infecioase, aarsurilor, evitarea factorilor toxici

    (anilin, benzen, arsen, prevenireaanemiilor hemolitice dobndite) infeciile severe pot produce i

    agranulocitoz(absena din snge agranulocitelor neutrofile)

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    4/86

    EDUCAIA SANITAR

    alimentaie raional pentru prevenireacarenelor vitaminice: C, A, B1, B6, B12,M, PP care pot conduce la apariiaanemiilor feriprive, a clorozei (afeciunehematologic caracterizat printr-ocoloraie palid-verzuie a tegumentelor,

    datorat alimentaiei iraionale, a lipseide aer i micare, a carenei de fier -apare la adolescente) sau a anemiilorhipocrome

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    5/86

    EDUCAIA SANITAR

    prevenirea cauzelor ce duc la anoxie(hipoxie, hipoxemie), deoarece scderea

    oxigenului n snge se compenseazprin creterea debitului cardiac i avitezei de circulaie

    combaterea exceselor alimentare,

    alcoolice i adoptarea unui regim devia sntos evitarea suprasolicitrilor fizice i

    psihice ce pot afecta sistemul imunitar

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    6/86

    EDUCAIA SANITAR

    Profilaxie secundar pentru Pspitalizai

    respectarea tratamentului prescrisinsistndu-se asupra dozei i a orarului

    explicarea regimului dietetic:

    alimentaie raional, fr excese ibogat n vitamine

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    7/86

    EDUCAIA SANITAR

    informare asupra respectrii regimuluiigienic: toaleta parial periodic,

    repaus la pat explicarea necesitii repetrii analizelor

    pentru a evita accesele de panic

    lmurire asupra eventualelor interveniichirurgicale necesare: splenectomie,histerectomie

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    8/86

    EDUCAIA SANITAR

    Profilaxie secundar pentru P tratai nambulator

    lmurire asupra necesitii controalelorhematologice periodice

    atenie deosebit pentru tratarea

    eficient a cauzelor tranzitorii(infeciilor)

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    9/86

    EDUCAIA SANITAR

    prevenirea traumatismelor (complichemofilia, sindromul hemoragipar)

    evitarea eforturilor fizice mari i evitareasuferinelor inutile

    respectarea tratamentului prescris iprezentarea la consultul medical la celemai mici modificri ale strii generale.

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    10/86

    EDUCAIA SANITAR

    n cazur ile de hemofi lie:

    pacienii trebuie nvai s-i acorde

    primul ajutor n caz de rniri, sngerrii s evite administrareamedicamentelor pe cale parenteral.

    vor fi ndrumai ctre cabinetele despecialitate pentru sfaturi genetice.

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    11/86

    EDUCAIA SANITAR

    DE REINUT!

    AM susine P psihic, oferpermanentinformaii legat de regimul igieno-dietetic (simptomatologieimpresionant

    , evolu

    ie cronic

    = > st

    ri

    de depresie)

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    12/86

    ROLUL AM N INVESTIGAII

    1. Recoltare S pentru analize hematologice2. Explorarea mduvei hematogene

    puncie osoas (recapitulare)

    3. Explorarea sistemului limfo-ganglionar isplenic puncia ganglionar permite

    aprecierea elementelor celulareganglionare

    puncia splenic scintigrafia splenic

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    13/86

    ROLUL AM N INVESTIGAII

    4.Puncia hepatic5. Recoltri urinare i ale scaunului: pentru

    sumar de urin respectiv ex. Addler iparazitologic6. Ecografia abdominal7. Msurarea i notarea pulsului, T.A.,

    respiraiei i temperaturii - recapitulare.8. Efectuarea testului fragilitii capilare

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    14/86

    Recoltri sanguine - hematologie

    HLG Se recolteaz snge prin puncie venoas

    sau capilar Recoltarea prin puncie venoas se facepe vacutainer mov,cu anticoagulant EDTA Sngele capilar se recolteaz din pulpa

    degetului ,lobul urechii,calci,prinnepare cu ac steril,dupa dezinfectareapielii

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    15/86

    Recoltri sanguine - hematologie

    TStimp sngerare prin neparea lobului urechii,cu un ac steril,dup

    prealabil dezinfecie a tegumentului;

    concomitent cu nteparea se declaneazcronometrul din 30 n 30 sec se culeg picturile de snge pe

    hrtie de filtru sfritul sngerrii e marcat de momentul n care

    neptura nu mai coloreaz hrtia de filtru se oprete cronometrul i se noteaz timpul

    scurs

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    16/86

    Recoltri sanguine - hematologie

    TH - timp Howell = test de coagulabilitateglobal care implic i funciatrombocitar i activitatea factorilor

    plasmatici ; se recolteaz prin puncievenoas n vacutainer capacalbastru(verde),cu anticoagulant oxalat

    TQ - timp Quick - > se recolteaz prin puncievenoas n vacutainer capacalbastru(verde),cu anticoagulant oxalat ;exploreaz factorii de coagulare VII,X,V,II,I

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    17/86

    Recoltri sanguine - hematologie

    FIBRINOGENUL - > se recolteaz prinpuncie venoas n vacutainer cu capac

    albastru(verde),cu anticoagulant oxalat -4,5-5ml sngeSIDEREMIA- > Se recolteaz prin puncie

    venoas n vacutainer capac rou ,fr

    anticoagulant

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    18/86

    Recoltri sanguine - biochimie

    Se recolteaz snge prin puncie venoas pevacutainer cu capac rou

    Bilirubin,n special cea indirect pentruanemii hemolitice

    Electroforez,proteine totale care suntcrescute n mielom multiplu,boalaWaldenstrom (boallegatde oproliferare a celulelor de origine

    limfocitar) Dozri de vitamine B6,B12n cazul

    anemiilor hipocrome,anemie Biermer Acid uricvalori crescute n policitemii

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    19/86

    VALORI NORMALE

    Hematii (H)= globule

    roii(eritrocite)

    n.n. = 6

    milioane/mm copii

    = 5 mlioane/mm

    4,5

    milioane/mm

    500.000

    5

    milioane/mm

    500.000anemii, : poliglobulii

    Hemoglobina (Hb) =

    constituentul principal al

    hematiei

    nou-nscut = 17-

    20g/100ml

    12 - 16 g/100ml

    (14g%)

    14 - 18

    g/100ml

    (16g%)

    Electroforetic: HbA: 97-98%, HbA2: 2,3%, HbF: 1%

    (HbF n talasemii, sarcin,anemie Biermer

    Ht = procentajul

    volumetric al hematiilor

    fade sngele total

    48 % 5% 42 % 5% 45 % 5%

    : caexie, transfuzie cu plasm, : policitemie,deshidratare

    VEM = volum

    eritrocitar mediu

    80-903

    CHEM = concentraia

    eritrocitar medie n Hb 32-36 g%

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    20/86

    VALORI NORMALE

    Rezistena osmotic a

    eritrocitelor

    0,30 - 0,45 % NaCl

    : sferocitoza ereditar, anemie hemolitic

    autoimun,hepatitepidemic: talasemie, anemie feripriv

    Numrreticulocite - 8 - 15 din eritrocite

    : anemii hemolitice, hemoragii, izoimunizri prin

    sarcin

    Leucocite (L) =

    globulele albe i

    granulocitele (formula

    leucocitar)

    n.n. = 15 - 20

    000/mm sugar = 9-

    12 000/mm

    adult = 59.000/mm +/-1000

    formula: N = 60-65%, E =1-

    4%, B= 0,5-1%, Li =25-35%,

    M =6-10%

    Timp de sngerare /

    coagulare

    - T.S. = 2 - 4 '; T.C. = 5 - 8'

    Timp de protrombin - 85 - 100 %

    Numrtrombocite - 250.000/mm

    Sideremie - 80 - 120 g %

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    21/86

    VALORI NORMALE

    Bilirubinemie - T = 0,3-1 mg%; I

    = 0,8%; D = 0,2%

    Fibrinogen - 0,2 - 0,4 g %

    Proteine totale - 6,6 - 8,7 g %

    Timp Howell - 1'45" - 3'

    Viteza de sedimentare a

    hematiilor (V.S.H.)

    la o or: 8 - 12 mm 5 - 8 mm

    la 2 ore: 12 - 20 mm 10 - 14 mm

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    22/86

    Recoltri sanguine - imunologice

    Se recolteaz prin puncie venoas pevacutainer cu anticoagulant pentru analizeimunologice

    Izoanticorpi n anemia hemolitic a nou-

    nscutului izoant icorpi ant i Rh: test antiglobulinicindi rect(n serul mamelor Rh negativ),direct (pe hematiile copilului);

    ! femeile Rh negativ cu fei Rh pozitiv primesc n

    primele 48 de ore, dup fiecare natereglobulin anti-D izoant icorp i ant i A sau ant i B: la mame cu

    grup O i fei cu A, B sau AB

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    23/86

    Recoltri sanguine - imunologice

    Izoanticorpi n anemiile hemolitice autoimune autoant icorpi la cald:

    testul Coombs directsau globular:

    eritrocitele splate se aglutineaz cu serantiglobulinic; reacie pozitiv n anemiihemolitice autoimune la cald

    testul Coombs indi rectsau ser ic: titrul lacare se produce aglutinarea n soluii

    diferite; test pozitiv n cazul n careexist cantiti mari de anti-Acantieritrocitari

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    24/86

    Recoltri sanguine - imunologice

    Izoanticorpi n anemiile hemolitice autoimune autoant icorpi la cald:

    testul cu hematii papainate:

    papaina(enzim) pune n evidenantigenele situate mai profund; testul emai sensibil dect testul Coombsindirect

    autoant icorpi la rece:

    o pictur de snge + anticoagulant peo lam de sticl rcit (pe un cub deghea); aglutinarea dispare la nclzirealamei

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    25/86

    Testul fragilitii capilare

    Ofer informaii asupra strii capilarelorMN- tensiometru, creion dermatograf (pentru

    delimitarea a 2,5 cm), ceas, riglPP- la fel ca la tehnica msurrii T.A.TEHNICA

    se delimiteaz cei 2,5 cm cu creionul

    dermatograf maneta tensiometrului se aplic pe bra conformtehnicii nvate i se stabilete T.A. sistolic idiastolic, precum i T.A. medie: (T.A. max + T.A.min) / 2

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    26/86

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    27/86

    REGIMUL ALIMENTAR

    n anem ii: va cuprinde alimente bogate n: vitamina B2: zarzavaturi, ficat, drojdie de bere

    vitamina B12: ficat, drojdie de bere, varz,spanac vitamina B6: carne, ficat, tre de gru -

    vitamina cu rol n sinteza Hb vitamina M (acid folic-

    B9): ficat, muchi,drojdie de bere, spanac - are aciuneeritropoietic i granulopoietic

    fier (pete, ou), grsimi i fructe

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    28/86

    REGIMUL ALIMENTAR

    dieta n poliglobulii se bazeazpereducerea cantitii de carne, ficat, ou.

    dieta n sindroamele hemoragipare: bogatn vitamina C ,cu rol n transportul fieruluii sinteza Hb: cpuni, fragi, zmeur,afine,ctin, kiwi, cartofi, frunze de ptrunjel,

    ardei verde,citrice! Vor fi evitate alimentele iritante,condimetele

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    29/86

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    30/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    AM acord: o atenie sporit fa de condiiile de mediu:

    pe lng elementele standard (cldur,luminozitate, umiditate) aerisirea salonului vafi fcut cu mare atenie i se vor pregtipturi pentru pacienii anemici, deoarece au o

    slab oxigenare a organismului= > nevoiameninerii temperaturii corporale n limitenormale este perturbat.

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    31/86

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    32/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    FEROTERAPIA

    = terapia cu ajutorul preparatelor pe

    baz de fierScop-terapeutic

    Indicaii- anemii feriprive, vegetarieni,sarcin (nu n primul trimestru), luzie

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    33/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    Contraindicaii: hipersensibilitate cunoscut la complexul de

    hidroxid de Fe polimaltozat;

    copii sub 4 luni

    anemia necauzat de carena de fier suprancrcare cu fier (ex. hemocromatoz,

    hemosideroz);

    tulburri n utilizarea fierului hepatit infecioas; primul trimestru de

    sarcin;

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    34/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    Tipuri de preparate:GLUBIFER(drajeuri)adm oralIndicaii:

    Anemii hipocrome eseniale sau secundarehemoragiilor, resorbiei gastrice deficitare

    Anemii din timpul sarcinii, postpartum sau dinperioada de alptare

    Anemiile din sindroame toxice infecioase; anemii

    helmintiazice Anemii consecutive rezeciei gastrice; n perioada

    de convalescen dup intervenii chir. sau boliconsumptive

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    35/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    Tipuri de preparate:GLUBIFER(drajeuri)adm oralContraindicaii:

    Alergie sau intoleran la Fe Hemocromatoz/hemosideroz Hemoliz cronic Talasemie

    Boli hepatice grave, gastrite severe, variceesofagiene

    Diaree, sindroame de malabsorbie intestinal (serecomand preparate injectabile)

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    36/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    Tipuri de preparate:GLUBIFER(drajeuri)adm oralCompoziie:drajeuri ce conin 100 mg glutamat ferosAciune:complexul fero-glutamic acioneaz prin cele 2

    componente n care este scindat n intestin: Fierul fieros ion izat - pus lent n libertate, se

    reabsoarbe n duoden i jejun; ajuns n S servete lacorectarea deficitului circulant/tisular necesar pentrueritropoez, la sinteza Hb, a mioglobinei i ahemenzimelor;

    Acidu l glutamic intervine n metabolismul glucidici protidic cerebral, cu repercursiuni + asupratroficitii SNC

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    37/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    Tipuri de preparate:GLUBIFER(drajeuri)adm oralAdministrare:

    Oral, nainte de mas / n timpul mesei la cei

    la care apare iritaie digestivReacii adverse: Rareori grea, dureri epigastrice, constipaie

    sau diaree (scaunul este colorat n negru)

    Senzaie de vertij, bufeuri

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    38/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    Tipuri de preparate:FERRO GRADUMET, drajeuri

    Compoziie: fier elementar(sub formde FeSO4x n H2) 105 mg

    Aciune:ferro gradumet conine sulfat feros ntr-un vehicul cu cedare controlat(gradumet),din care fierul este cedat treptat.Gradumeteste o matrice din plastic inert, impregnatcu

    sulfat feros.Fierul eliberat este absorbit nfuncie de necesitile organismului imatricea este excretatprin fecale.

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    39/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    Tipuri de preparate:FERRO GRADUMET, drajeuri

    Mod de administrare: nainte de mese.

    Comprimatele trebuie nghiite nesfrmate ,cu o cantitate suficientde lichid

    Ferro gradumet nu este recomandat copiilorsub 12 ani i persoanelor vrstnice cu tranzitintestinal ncetinit datoritriscului de reinerea matricei de plastic.

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    40/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    Tipuri de preparate:FERRUM HAUSMANN, picturiCompoziie:1 ml de soluie conine 50 mg fier

    sub formde complex polimaltozat de fierMod de administrare:

    Ferrum Hausmann trebuie administrat ntimpul mesei sau imediat dupmas

    Ferrum Hausmann poate fi amestecat cusucuri de fructe i legume sau administrat cubiberon.

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    41/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    Tipuri de preparate:FERRUM HAUSMANN, fiole

    Compoziie:complex polimaltozat de hidroxidde fier

    Indicaii: Cnd preparatele orale nu sunt suficient de

    eficiente, sunt ineficiente sau nu pot fi folosite

    La P cu malabsorbie sau cei la care terapiaoral poate agrava o alt afeciune (ex. colitaulceroas)

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    42/86

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    43/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    Tipuri de preparate:FERRUM HAUSMANN, fioleContraindicaii: Tulburri n utilizarea Fe (talasemie, porfirie

    cutanat -porfiria = boalereditarcauzatde otulburare a sintezei hemului (fraciunea neproteica

    Hb) i caracterizatprin acumularea n esuturi a unor

    substane intermediare ale acestei sinteze, porfirinele,

    etc.)

    Poliartrit cr., astm bronic, afeciuni renale

    infecioase n faza acut, afeciuni hepatice

    (ciroz, hepatite acute virale)

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    44/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    Tipuri de preparate:FERRUM HAUSMANN, fioleAdministrare: exclusiv i.m.

    fiola este de 2 ml i conine 100 mg Fe naintea administrrii primei doze se face un test

    de toleran administrnd sau din fiol - 25mg sau 50 mgla adult I din doza zilnic lacopii (care se calculeaz n mg/kgcorp/zi); dac

    nu apar reacii adverse n cel puin 15 minute de laadministrare se poate administra restul cantitiidin doza iniial

    ! Medicaia de urgen

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    45/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    Tipuri de preparate:FERRUM HAUSMANN, fiole

    injectarea se face strictintramuscular n triunghiulsupero-extern al cadranuluifesier (glu teus m aximu slaadult i n cvadr iceps la

    sugari i copii mici),deplasnd pielea nainte de aintroduce acul, astfel nct

    dup retragerea lui orificiulrespectiv s fie acoperit depiele intact, evitnd refulareasoluiei (tehnica n z) .

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    46/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    Tipuri de preparate:VENOFER, fiole

    Compoziie:o fiol de 5 ml conine 100 mg Fesub form de complex de hidroxid de Fe

    sucrozatIndicaii, CI: Vezi cele ale FH im, cu meniunea c

    administrarea iv se alege atunci cnd se

    dorete suplimentarea rapid i eficient alipsei de Fe

    !Lareacii anafilactice

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    47/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    Tipuri de preparate:VENOFER, fioleAdministrare: exclusiv i.v.

    naintea administrrii primei doze se face un test

    de toleran administrnd 1- 2,5 ml Venofer (2550 mg Fe) la ADULI, 1 ml Fe (20 mg Fe) la copii >14 Kg i din doza zilnic(1,5 mg/kcorp/zi) lacopiii sub 14 kg. Dac nu apar reacii adverse nurmtoarele cel puin 15 minute de laadministrare, se poate administra restul dozei.

    ! Medicaia de urgen

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    48/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    Tipuri de preparate:Prin injecie ivfoarte lent: 1ml de soluie

    nediluat/minut ; nu se vor administra maimult de 2 fiole odat;

    Prin perfuzie iv de pereferat deoarece sereduce riscul episoadelor hipotensive;coninutul fiecrei fiole trebuie diluat n 100ml ser fizilogic (exclusiv) chiar naintea

    administrrii;se administreaz n cel puin 15min.Prin linia venoas a dializoruluin aceleai

    condiii ca la administrarea prin injecie.

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    49/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    DE REINUT: controlul efectelor feroterapiei se face prin

    urmrirea Ht, Hb. i numrul reticulocitelor! Reticulocitele - celule roii "imature; n

    circulaie le ntlnim aproximativ 1-2 zilenainte ca ele sse matureze i ssetransforme n hematii. Numrul de reticulocitedin sngele circulant este un indicator cu

    privire la funcia eritropoetica mduvei roiideoarece el reprezintproducia recent.

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    50/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    DE REINUT: rspunsul la terapia cu Fier:

    n cteva zile dispar cefaleea, oboseala,paresteziile,

    dup 3-4 zile de la administrarea i.m.,sau i.v. sau 7-12 zile de la administrareaoral cresc reticulocitele

    dup 3-5 sptmni crete valoarea Hb

    (VN dup 2 luni)

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    51/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    DE REINUT: rspunsul la terapia cu Fier:

    dup 1-2 sptmni se regenereazpapilele linguale

    n 3 luni dispare atrofia mucoaselordigestive

    n 3-6 luni dispare koilonichia (anomaliea unghiilor caracterizata printr-o form

    concav sau prin fisuri.)

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    52/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    Incidente,accidente ale feroterapiei: tulburri gastro-intestinale n special

    constipaie durere la locul injeciei i.m.

    flebite la administrarea i.v. administrare paravenoas dac acul nu a

    fost retras,se introduce o mic cantitate deser fiziologic ; pentru accelerarea eliminrii Fe

    se aplic la locul injeciei un gel sau unguentcu mucopolizaharide (ex. Biovitalconinealoe vera)

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    53/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    Incidente,accidente ale feroterapiei: intoleran acut la fier:

    clinic: vom, hematemez, melen, agitaie,hipotensiune, tahicardie, cianoz, pn la com

    tratament: eliminarea coninutului gastric,administrarea de soluie cldu cu bicarbonatprin sondaj gastric, apoi Desferal (agent chelator)pe sond i ulterior i.m. (dizolvat cu ap distilat,nu ser)

    artralgii, hipotensiune, mialgii, cefalee, greuri,vrsturi

    oc anafilactic

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    54/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    Incidente,accidente ale feroterapiei:lipsa de rspuns la terapia oral:

    diagnostic incorect

    lipsa de cooperare din partea pacientului

    preparat de fier ineficient

    malabsorbia fierului administrare incorect (la administrarea

    postprandial absorbia se reduce cu 40%)

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    55/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    HEPATOTERAPIA se efectueaz cu extracte hepatice (Neohepar,

    Rovitrat) i vitamina B12

    sunt administrate cu pruden deoarece producreacii alergice i dureri

    ADMINISTRAREA CITOSTATICELOR sunt utilizate: Citosulfan n leucemia granulocitar

    cronic; 6-mercaptopurina, Metrotexatul sauRubodimicina n leucemii acute, Myleran (=Citosulfan) n poliglobulii

    citostaticele asociate cu corticosteroizi au prelungitdurata vieii pacienilor cu leucemii acute

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    56/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    ADMINISTRAREA CITOSTATICELOR ALCHILANTE

    (derivai ai azotului: azot-iperit, I.O.B.82)

    Exemplu: Natulan (azot-iperit) - cistotatic alchilant,inhibdiviziunea celular(mitoza). vor fi administrate strict i.v., n tubul sau derivaia

    perfuzorului, instilat n prealabil cu ser fiziologic

    ! s nu se ating pielea sau mucoasele: durere,arsur, necroz

    sunt indicate n: mielom, sarcoame ganglionare,boala Hodgkin i alte neoplasme.

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    57/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    ADMINISTRAREA HEMOSTATICELOR

    antihemoragice eficiente n hemoragiileprin fibrinoliz:Acid aminocaproic (Capramol) n leucemie,

    anemie aplastic, hemofilii (nainte deextracii)

    antihemoragice eficiente n meninereaintegritii capilarelor (reduc T.S.):Etamsilat (Altodor) n purpur sau hemoragii:

    gingivo-dentare, medicamentoase, epistaxis

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    58/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    ADMINISTRAREA HEMOSTATICELOR

    antihemoragice care refac

    coagulabilitatea:Burei de fibrin (uman liofilizat) n

    hemoragiile capilarelor de suprafaFibrinogen uman n sindroamele hemoragice -

    prin deficit de fibrinogense mai utilizeaz: Fitomenadion, Venostat,

    Gelaspon, trombin uscat steril .a.

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    59/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    ADMINISTRAREA ANTICOAGULANTELOR

    se folosete Heparina (n coagularea

    intravascular diseminat) i derivate aleacesteia, Trombostop, Lasonil - unguentrezultate favorabile s-au obinut n terapia

    purpurei trombocitopenice

    trombohemoliticeCAUTERIZRILEcu nitrat de argint se practic n

    purpura congenital (+ hemostaza bucal).

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    60/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    ADMINISTRAREA IMUNOSUPRESIVELOR

    se folosesc preparate ca: Imuran,

    Endoxan, Clorambuciln lupusul eritematos diseminat (asociate

    cu antipaludice de sintez icorticoterapie),

    n purpura alergic sau reumatismal (+prednison, sedative i transfuzii)

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    61/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    RADIOTERAPIA

    conform tehnicii cunoscute (vezi dermato)

    se poate utiliza ca izotop fosfor radioactivn trombocitemia hemoragicradioterapia splenic se aplic n

    leucemia granulocitar cronic sau n

    policitemii

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    62/86

    ROLUL AM N TRATAMENT

    RADIOTERAPIA

    n limfoame maligne (stadiul I, II i parial III)sunt folosite doze de 4 500 - 5 000 R (urmatede chimioterapie cu Ciclofosfamid +Vincristin + Prednison) - la fel i n boalaHodgkin

    este util i n splenomegalia tumoral,adenopatiile dureroase, infiltraii localizate(manifestri aprute i n leucemia limfaticcronic)

    MIHAELA CARDI I COLAB.

    PREGTIRE PREOPERATORIE I NGRIJIRI

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    63/86

    PREGTIRE PREOPERATORIE I NGRIJIRIPOSTOPERATORII

    Se practic:hemostaza chirurgical n anemiile

    posthemoragice acute

    exereze chirurgicale n mielomul multiplu ( =proliferarea malign a plasmocitelor ( = limfocitespecializate) i creterea anormal a producieide imunoglobuline)

    splenectomie (care elimin hemoliza dar nu ideficitul eritrocitelor, respectiv fragilitateamembranei) n purpura trombocitopenicsever, n unele anemii hemolitice cu defectgenetic

    MIHAELA CARDI I COLAB.

    PREGTIRE PREOPERATORIE I NGRIJIRI

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    64/86

    PREGTIRE PREOPERATORIE I NGRIJIRIPOSTOPERATORII

    se respectetapele cunoscute + investigaiispecifice

    !!! la apariia fenomenelor trombo-embolice nperioada postoperatorie i la posibilelecomplicaii ale splenectomiei: abces subfrenic,gut acut, tromboze repetate, hepatomegalie

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    65/86

    NGRIJIREA P CU ANEMIE

    = afeciune hematologic caracterizat de scdereasub valorile normale a numrului globulelor roiidin sngele circulant i/sau a coninutului lor n

    hemoglobinCLASIFICARE N FUNCIE DE: caracterul patogenic: anemii feriprive,

    hemolitice, posthemoragiceind icele de culoare al hematiei: anemii hipo-,normo- sau hipercrome

    dimensiunea er i t roci tu lu i: anemii micro-,normo- sau macrocitare

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    66/86

    NGRIJIREA P CU ANEMIE

    SDD: incapacitatea mduvei de a produce hematii=

    > scderea produciei de eritrocite = > anemiimegaloblastice, hipoplazice i mieloftizice(Mieloftiziase referla absena celulelor mduveiosoase hematopoietice din sngele periferic prinfibroz, tumori sau granuloame. )

    pierdere sau distrugerea exagerat ahemati i lor = > anemii posthemoragicerespectiv hemolitice, de obicei anemiinormocrome, normocitare

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    67/86

    NGRIJIREA P CU ANEMIE

    SDD: carena vitaminei B12 produce un deficit de

    sintez a hematiei = > anemii hipercrome,

    macrocitare = anemia Biermer) carena de fier = > anemia feripriv -

    hipocrom,microcitar, tumor i: invadarea mduvei hematopoetice de

    ctre procese metaplazice (metaplazia =transformarea unui esut n alt tip de esut) sauneoplazice (sunt anemii aplastice -aregenerative)

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    68/86

    NGRIJIREA P CU ANEMIE

    MDD:Forma acu t:

    dispnee,tahicardie, hipotensiune arterial,uneori lipotimie i colaps; ameeli, tulburri de vedere, paloare intens

    icter n anemiile hemolitice ( bilirubinaindirect)

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    69/86

    NGRIJIREA P CU ANEMIE

    MDD:Forma cron ic:

    predomin paloarea tegumentelor i mucoaselor(palme, unghii, buze i mucoasa bucal),

    ameeli, cefalee, astenie, lipotimie, tulburri nervoase i de

    memorie;

    palpitaii, precordialgii, dispnee, anorexie, flatulen, constipaie, tulburri

    menstruale la femei

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    70/86

    NGRIJIREA P CU ANEMIE

    MDD:Manifestr i part icu lare:

    n hemoragia acut: sete, transpiraii,lipotimie, puls filiformn anemia prin hemoliz acut: frison,

    febr, dureri abdominale, colici biliare,

    artralgii, dureri osoase, stare de oc

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    71/86

    NGRIJIREA P CU ANEMIE

    MDD:Manifestr i part icu lare:n anemii ferip rive: pirozis, disfagii, stomatit,glosit

    n anemia pernicioas(Biermer): parestezii,scderea forei musculare la nivelulmembrelor inferioare, dureri abdominalepostprandiale, glosit Hunter (limba neted,lucioas, lustruit- datorita atrofiei papilelor,dureroas)

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    72/86

    NGRIJIREA P CU ANEMIE

    ROL PROPRIU:

    asigurarea condiiilor de mediu- ! salon

    aerisit, temperatur adecvat,fr curenide aer supravegherea general: puls, T.A.,

    respiraie, temperatur, facies, tegumente

    i mucoase,diurez

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    73/86

    NGRIJIREA P CU ANEMIE

    ROL PROPRIU:

    Regim alimentar:

    diversificat i bogat n fier (n anemia feripriv),completat cu lactate (necesarul de calciu),legume verzi i fructe

    bogat n proteine i vitamine (n anemiaposthemoragic),

    evitarea alimentelor crocante sau fierbinideoarece accentueaz gingivoragiile

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    74/86

    NGRIJIREA P CU ANEMIE

    ROL PROPRIU: Igienpersonal- se acord o atenie deosebit

    (! P care urmeaz un tratament cu cortizon suntpredispui la infecii)

    Igien riguroas a cavitii bucale ,urmat debadijonare cu soluii dezinfectante

    susinere psihologicn anemiile datoratetumorilor

    anunarea medicului la orice modificare aprutn starea general

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    75/86

    NGRIJIREA P CU ANEMIE

    ROL DELEGAT: recoltarea probelor biologice: HLG,

    sideremie,feritin,transferin,teste decoagulare,grup sanguin,Rh,

    efectuarea transfuziei cu snge total,concentrateritrocitar resuspendat,concentrat trombocitar

    exsanguinotransfuzie (n anemia hemoliticposttransfuzional)

    administrarea vitaminei B12 i.m. cu controlulhemogramei

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    76/86

    NGRIJIREA P CU ANEMIE

    ROL DELEGAT: feroterapie pe cale oral i n cazul ineficienei

    acesteia se practic feroterapia parenteral corticoterapie n anemiile aplastice i cele

    hemolitice

    radioterapie i administrarea de citostatice ncazul anemiilor datorate tumorilor

    antibioterapie + medicaia afeciunii de baza nanemiile datorate infeciilor

    plasmaferez n cazul anemiilor hemolitice

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    77/86

    NGRIJIREA P CU POLIGLOBULIE

    = afeciune

    caracterizat princretereanumruluieritrocitelor din

    snge i ahematocritului.

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    78/86

    NGRIJIREA P CU POLIGLOBULIE

    CLASIFICARE:

    false, relativeproduse printr-o

    reducere neproporionat a volumuluiplasmatic fa de volumul eritrocitelorabsolute, realeproduse prin

    creterea anormal i persistent a

    volumului eritrocitar

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    79/86

    NGRIJIREA P CU POLIGLOBULIE

    SDD po l ig lobu l i i relat ive:

    pierderi excesive de plasm (arsuri ntinse, octraumatic)

    pierdere de ap i electrolii (acidoz diabetic,tratamente diuretice, transpiraii abundente,vrsturi i diarei repetate)

    pol ig lobul i i abso lute:

    supraproducie de eritropoetin(hormon produsde rinichi, rspunzator de diferenierea i deproliferarea globulelor roii), proliferare exagerata hematiilor

    factori favorizani: stres

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    80/86

    NGRIJIREA P CU POLIGLOBULIE

    MDDGenerale:

    cefalee persistent, astenie, ameeli, insomnii,

    parestezii, depresie, confuzie dureri osoase, articulare

    Specif ice:

    culoare rou-violaceu a tegumentelor i

    mucoaselor, mai ales la nivelul feei,conjunctivelor, extremitii membrelor prurit mai accentuat dup o baie cald n

    policitemia vera

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    81/86

    NGRIJIREA P CU POLIGLOBULIE

    ROL PROPRIU

    asigurarea condiiilor de mediu salonaerisit corespunztor,cu temperaturadecvat,fr cureni de aer

    supravegherea general: puls, T.A.,respiraie, temperatur, facies, tegumente

    i mucoase,diurez

    regim alimentar corespunztor cu cantitireduse de carne,organe

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    82/86

    NGRIJIREA P CU POLIGLOBULIE

    ROL DELEGAT

    Recoltare snge pentru

    hemoleucogram,probe de coagulareAdministrare de chimioterapice

    Emisie de snge la anumite intervale

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    83/86

    NGRIJIREA P CU LIMFOSARCOM

    = tumoare malign rezultat prin proliferareaneoplazic a esutului limfoid(poate s apar norice organ unde exist esut limfoid: splin,

    ficat, tub digestiv, piele)

    SDD

    factori etiologici necunoscui

    apare mai frecvent la tineri, crete foarte repede,se ulcereazi drepede metastaze pe calelimfatici sanguin.

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    84/86

    NGRIJIREA P CU LIMFOSARCOM

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    85/86

    NGRIJIREA P CU LIMFOSARCOM

    MDD

    generale:febr, scdere n greutate, prurit

    speci f ice:adenopatii superficiale, profunde ivisceraleROL PROPRIU

    Supraveghere funcii vitale

    Pregtire preoperatorie i ngrijiri postoperatorii Susinere psihologic(boala progresiv)

    MIHAELA CARDI I COLAB.

  • 8/11/2019 Ingrijirea Pacientilor Cu Afectiuni Hematologice

    86/86