ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Capitolul I. MOTIVAIE Bolnavii epileptici ridic i n prezent probleme de reabilitare, de rencadrare n familie, societate, comparativ cu bolnavii cu alte infirmiti corporale. Dac n Evul Mediu bolnavul epileptic era total marginat social, fiind considerat "demonizat", n prezent acesta este nc frustrat la alegerea profesiei, la alegerea i primirea funciilor, la ncadrare, etc, fa de cei valizi i cu aceeai pregtire; n acceai msur epilepticului i sunt limitate posibilitile de participare la activiti culturale, sportive, artistice, jocuri distractive, etc. Toate acestea, ca i tendina de izolare cauzat de anxietate, de tema de a nu face criz, fac din epileptic un om retras, singuratic, care se simte excomunicat din multe satisfacii i bucurii ale vieii. Dup unii autori numeroasele influene stresante i de frustrare pe care le ntmpin bolnavul de epilepsie se exercit asupra lui mult mai sever i mai nefavorabil, n formarea unei personalitii i a unui comportament vicios, dect boala nsi. Aceast situaie poate i trebuie s fie combtut eficient prin educaia sanitar, care se adreseaz n aceeai msur bolnavului ct i anturajului acestuia. n special o instruire adecvat anturajului ar duce la popularizarea ideii c epilepsia, departe de

a fi o boal ruinoas, este o afeciune ca oricare alta; ar face mai eficient supravegherea bolnavului privind respectarea dietei i a regimului de via prescris; ar duce, nu n ultimul rnd, la nlturarea sentimentului de condamnare, de marginalizare resimit de bolnav i n consecin, la creterea calitii vieii bolnavului. 1

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie CAPITOLUL II. Istoric Epilepsia reprezint una din bolile cunoscute nc din trecutul ndeprtat al omenirii. Acum 4000 de ani intlnim prima prevedere legislativ provind statutul bolnavului epileptic codul lui Hammurabi care interzicea vnzarea sclavilor epileptici. Hipocrate i coala sa au fcut primele tentative de a gsi o explicaie natural a fenomenelor convulsive, artnd c rul sacru nu este cu nimic mai divin dect celelalte boli. n aceast epoc se invoc la originea epilepsiei fore supranaturale, substane toxice, meninndu-se totodat ideea origini satanice a acesteia. Paracelsus realizeaz un important pas n demistificarea bolii, stabilind un raport direct ntre traumatismele craniene i epilepsie. La sfritul secolului al XVIII-lea epilepticii ncep s fie considerai bolnavi, iar la sfritul secolului al XIX-lea se fac primele ncercri chimioterapeutice.

Huglings Jackson face prima recunoatere a mecanismului descrcrii epileptice. El considera toate crizele ca avnd punct de plecare leziunea. Definiie Epilepsia este un sindrom de diverse etiologii, determinat de descrcri neuronale excesive, cu caracter paroxistic, tranzitor, intermitent i interactiv, manifestat prin crize brusce cu tulburarea intermitent a unor funcii cerebrale, cele mai adesea nsoite de alterarea contiinei. 2

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Epilepsia este o stare patologic care a fost cunoscut nc n perioadele ndeprtate ale istoriei omenirii, fiind atestat identificarea ei n preistorie. Este o tulburare paroxistic i trectoare n activitatea creierului, cu apariie brusc, dispariie spontan i tendin la repetabilitate ce se caracterizeaz prin descrcarea unui grup sau a totalitii neuronilor cerebrali afectai la un moment dat de un sincronism excesiv prin manifestri convulsive i prin tulburri de contiin i de personalitate, asociate crizelor sau n raport cu acestea. Epidemiologie Prelevaia epilepsiei este de cel puin 4 - 6 . Rata de debut, mai mare n prima copilrie i exist vrfuri ulterioare la adolescen i peste vrsta de 65 de ani. n puine cazuri din cele cu debut n copilrie, epilepsia este asociat cu handicapul mintal. Etiologie

Sunt cunoscute multe cazuri de epilepsie i frecvena lor variaz cu vrsta. La nou nscut cuazele cele mai frecvente sunt traumatismele abstreticale, malformaiile congenitale, tulburri metabolice i injeciile. La aduli i vrstnici cauzele cele mai frecvente sunt boala aminomuscular, Tcc, i tulburarea aminal degenerativ, tumori cerebrale, droguri i intoxicaii. La cel puin jumtate dintre pacieni nu se gsete vreo cauz dup investigaii detaliate; n asemenea cazuri factorii genetici par a avea o semnificaie mai mare dect cei cu patologie demonstrabil.

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Etio-patologie I. Epilepsia idiopatic - nu se cunoate cauza. II. Epilepsia simptomatic - se crede c ar fi cauzat de un factor ereditar indispozant. Factori: -prenatali -natali -postnatali Factori prenatali - factori exogeni ce acioneaz asupra mamei n

timpul sarcinii: -traumatisme abdominale -infecii ale mamei -factori toxici (alcool, noxe profesionale) Factori natali: -distacii de natere -traumatismele ftului n timpul naterii -incompatibilitate Rh Factori postnatali: -traumatisme cranio-cerebrale -infecii la cap -factori alergici -tulburri n metabolismul calciului, glucozei, glucidelor 4

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Clasificare Liga Internaional mpotriva Epilepsiei a redactat versiunea clasificrii crizelor convulsive (Gastaut 1969), care este acum n utilizare general ntr-o versiune uor reviziut (Dreifuss 1981). Clasificarea crizelor convulsive I. Crize pariale sau cu debut focal 1. cu simptomatologie elementar (fr tulburri de contiin) -motorii

-vegetative 2. cu simptomatologie complex - secundar generalizate - cu tulburri de contiin -psihomotorii -intelectuale -ideaionale -afective -exclusiv alterarea contiinei 3. cu simptomatologie compus (simptome elementare i complexe) II. Crize generalizate - fr debut focal 1. Neconvulsive (PM) crize astatice -absene tipice sau atipice -crize epileptice comotoase, fr convulsii 2. Convulsive -miclonice -clonice -tonice 5

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie -tonico-clonice (convulsii majore) -absene III. Crize unilaterale sau predominant unilaterale

-clonice -tonice -tonico-clonice IV. Crize eratice ale nou-nscutului (convulsii variabile tonice, clonice sau tonico-clonice, unilaterale, alternante sau generalizate) V. Strile de ru epileptic Criza parial simpl include criza motorie jacksonian i o varietate de criz senzorial n care fenomenele sunt limitate, contiina nu este afectat. Criza parial complex sau epilepsie de lob temporal. Este adesea precedat de o criz parial simpl ce dureaz cteva secunde i care poate lua forma unor halucinaii olfactive, gustative, vizuale, auditive sau a unor senzaii corporale. Pacientul poate prezenta modificri de gndire, percepie sau emoie, contiin, tulburri. Criza tonico-clanic generalizat este criza epileptic obinuit, cu instalare brusc, fazele tonic i clanic i o perioad privat de mai multe minute, n timpul crora pacientul nu poate fi trezit. Criza mioclanic, atonic este criza cu contracii mioclanice extinse sau atacuri de cdere i care nu pune probleme psihiatrului. 6

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Absena este tipul clinic ce cere ca trstur cardinal tulburarea de contiin. Atacurile ncep brusc, fr aur, au o durat de ordinul secundelor i se termin brusc. 7

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Simptomatologia Forme clinice epilepsia generalizat: criza major (Grand-mal) criza minor (Petit-mal) epilepsie localizat: motorie senzitiv vegetativ forme particulare Criza paroxistic major are mai multe faze: prodomul aura epileptic accesul convulsivant faza stertoroas Prodomul De obicei precede cu cteva ore sau zile instalarea crizei. Apar manifestri de tip motor, senzitiv, vegetativ, tulburri psihice. Bolnavii sunt contieni de aceste simptome. Simptomele care apar

n prodom, de tip motor-mioclonii localizate ntr-un anumit segment, de tip vegetativ (cscat, strnut, mestecat involuntar), de tip senzitiv (amoreli), tulburri de auz (acufene), tulburri de vedere (puncte strlucitoare), gust, miros neplcut, tulburri psihice, depresie, indispoziie, anxietate, euforie, nelinite. 8

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Aura Aura epileptic are o durat foarte scurt i prezint particulariti individuale. Bolnavul poate s-i ia primele msuri de precauie. Manifestri: tulburri ale analizatorului olfactiv, gustativ, senzitiv, motor. Aura nu apare ntotdeauna. Debutul este n general brutal, cu paloare brusc, strigt i pierderea cunotinei precum i prbuirea bolnavului. Accesul convulsivant Accesul convulsivant are dou faze: una tonic, scurt, care dureaz 20-30 de secunde cu contractura generalizat, ochii imobili, pupile midriatice, abolirea reflexului fotomotor i a reflexului cornean, cianoza, apnee prin contractura diafragmului, emisiuni involuntare de urin i materii fecale, i o faza clonic. Faza clonic bolnavul prezint contracturi succesive i ritmice de scurt durat, generalizate, urmate de mucarea limbii i apariia la nivelul gurii a unei spume abundente i uneori sangvinolente. Faza clonic dureaz 1-2 minute.

Faza stertoroas Dureaz de la cteva minute pn la cteva ore. Bolnavul se afl ntr-un somn profund (comatos), musculatura este relaxat, reflexele fotomotor cornean i reflexele osteondioase sunt abolite. Poate exista reflexul Babinski lateral. Uneori crizele se repet la nesfrit crize subinrante, instalndu-se starea de ru comiial, care constituie o urgen medical exitusul putndu-se produce prin edem pulmonar acut, edem cerebral sau hemoragii cerebrale. Criza paroxixtic minor (petit mal, absene) 9

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Accesul este de scurt durat (cteva secunde), suprimarea contiinei nu este urmat de cdere i convulsii. Bolnavul i ntrerupe brusc activitatea, devine palid, scap obiectele din mini, st mpietrit, apoi i reia activitatea fr a avea cunotina crizei. La copil se pot ntlni frecvente crize de genul absenelor, chiar pn la 50-100/zi pienolopsia. Epilepsia motorie paroxisme convulsive localizate la nivelul unui segment al corpului (fa, membre). Bolnavul este conient de aceste crize (secuse motorii de contractur crize Jacksoniene, urmate sau nu de o criz major). Epilepsia senzitiv crize jacksoniene senzitive: amoreal, rceal, fierbineal, cu posibilitate de extindere. Criza dureaz puin (pn la

un minut), bolnavul este contient. Epilepsia vegetativ localizat la nivelul hipotalamusului, este manifestat prin tulburri sub form de accese vasomotorii: cldur, rceal, tulburri de culoare: paloare, roea, cianoz, crize de salivaie, epigastrologii, crize ambulatorii motorii, chiar complexe, cu deplasarea bolnavului. Echivalena comiial localizat la nivelul unui lob temporal. Bolnavul prezint stri de vis, halucinaii, crize ambulatorii motorii, chiar complexe cu deplasarea bolnavului. Forme particulare Mioclonii crize de tip motor (focale) Kacksoniene. Sunt crize localizate la un anumit segment. Generalizarea este foarte rar, deschis mai ales la copil. Epilepsia reflex criza este declanat de anumii factori: auditivi (zgomote, muzic), vizuali (lumina prea puternic, vizionarea TV). Epilepsia catamenial la femei, n perioada premenstrual. 10

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Diagnosticul pozitiv Diagnosticul pozitiv se precizeaz pe baza: aspectului clinic traseului EEG pneumoencefalogramei gazoase (vizualizarea sistemului intraventricular prin introducere de aer) arteriografiei selective

echografiei radiografiei craniene simple (pentru localizare) Evoluia i prognosticul Depind de gravitatea leziunilor cerebrale, aplicarea corect a tratamentului i condiiile de asisten medico-social aplicat bolnavului. Evoluia, dei de durat sau cronic, este puternic influenat de aplicarea judicioas a tratamentului i corecta folosire a complexului de msuri recuperatorii. Diagnosticul diferenial Diagnosticul diferenial se face cu: Convulsiile febrile frecvene la copilul de 1-3 ani. n primel ore de la declanarea febrei, puseul febril este mare: 40-41 grade C. Copilul prezint o singur criz, nu respect succesiunea fazelor din criza epileptic. Crize de spasmofilie (tetanie) se pot nsoi de pierderea cunotinei, cdere, dar nu respect succesiunea fazelor din criza epileptic, nu prezint faza stertoroas, nu are semne neurologice. Crize dismetabolice are tablou semnificativ: bolnavul este flmnd nainte de cdere, este anxios, nelinitit, are transpiraii reci. Glicemia este sczut. EEG normal. 11

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Crize uremice ureea este crescut, bolnavul prezint antecedente renale. Crizele sunt tipice, nu respect succesiunea din criza epileptic, nu

prezint amnezia crizei. EEG normal. Crize de pierdere a cunotinei cu contracturi tonico-clonice dup aciunea unor factori: electroocm cu electrocuie, insolaie (edem cerebral). Criza nu prezint toate fazele din criza epileptic, factorii care acioneaz se cunosc. Epilepsia alcoolic. Crizele de isterie prezene mai frecvente la femei, sunt declarai de factori psihici, n prezena anturajului pentru a impresiona. i alege locul pentru cdere. Poate fi scoas din criz prin excitani puternici (udare cu ap, ciupire, plmuire, compresiune pe oase). Nu are semne neurologice, nici modificri EEG. Profilaxie. Tratament Prin tratarea epilepsiei se urmrete obinerea ncetrii crizelor epileptice, fr afecrtarea funciilor de relaie i vegetativi ai organismului. Mijloace de tratament folosite: igieno dietetice (profilactice) medicale chirurgicale Conduita igieno-dietetic: abinerea total de la consumul de buturi alcoolice care genereaz i favorizeaz apariia manifestrilor epileptice, precum i substane i droguri epileptogene. evitarea consumului excesiv de lichide i sare favorizeaz apariia dezechilibrelor hidro-electrolitice. 12

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie alimentaie obinuit fr excluderea grsimilor, regimul cetogen este considerat anticonvulsivant. evitarea atmosferi combinate i expunerea ndelungat la temperaturi ridicate (accentueaz hipoxia cerebral). ndeprtarea factorilor care scad pragul de excitabilitate encefalic, ami ales la copii (vegetaii adenoidiene, focare septice, parazitoze intestinale, corectarea dezechilibrelor endocrino-umorale). supravegherea proceselor febrile la copiii cu predispoziie convulsivant. Tratamentul medicamentos Tratamentul medicamentos este difereniat pentru fiecare bolnav, este administrat fr ntrerupere ani de zile i dup dispariia fenomenelor paroxistice. Tratamentul de elecie n paroxismele de tip grand mal Fenobarbitalul (luminalul) anticonvulsivant n doz mic 0,10 g seara (dac crizele sunt nocturne) sau dimineaa (dac crizele sunt diverse) sau fracionat n 2-3 prize doza este mai mare: 0,20 0,30 g/24 h. Dezavantajul terapiei cu fenobarbital somnolena se corecteaz cu doze mici de amfetamin, efedrin. Efecte secundare: edeme ale feei, dermatit, eritematoas, leziuni cutanate buloase (fenomene alergice). Hidantoina (fenitoina) doza la adult este de 0,30 0,50 g/24 h. Primidona doz de 1,50 2 g/24 h. Poteneaz efectele fenobarbitalului, de aceea nu se asociaz cu aceasta. Fenurona (fenilacetiluree) doz de 1,50 2 g/24h.

13

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Efecte toxice: deprimarea funciilor hematogene. Se asociaz cu fenobarbitalul i hidantoina, pentru reducerea riscului toxic (doza de 0,60 g/zi). Tratamentul de elecie n crizele petit mal Trimetadiona: 0,90 2 g/zi n doze fracionate. Stimuleaz apetitul i crete capacitatea de munc. Criza dispare n decurs de 72 h. Nu se asociaz cu hidantoina. Se mai recomand: Diazepamul (doxepine), Carbomazepinul, Temezon (atalactamida). Medicaia discontinu Sruri de brom (0,50 1 g/zi), 3 6 zile/lun n mod discontinuu. Acetazalamida (0,50 3 g/zi), 3 6 zile/lun Sulfat de magneziu inhib excitabilitatea neuronal, efect antiedematos. Se administreaz I.V. 3 6 zile/lun n soluie de 25%, 10, 20 ml. Pneumoterapia cerebral se extrage 30 70 ml LCR i se introduce aceeai cantitate de aer, de 2 3 ori n 3 6 luni. Neuroleptice minore sau majore. Neuleptil n cazul tulburrilor psihice. Tratamentul strii de ru epileptic Const n: asigurarea unui microclimat confortabil (imobilizarea n decubit lateral cu capul n extensie, aspirarea secreiilor).

se administreaz I.V. 1 2 fiole Diazepam sau Haloperidol i se continu cu fenobarbital I.M. 0,80 f n dou prize la interval de 4 h, apoi (dup 4 h) se administreaz Procain 1% asociat cu 25 mg Levomepromazin n perfuzie endovenoas glucozat 45% sau perfuzie cu barbiturice. 14

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Se mai poate folosi sulfatul de magneziu sau calciu bromat I.V., clisma de cloral hidrat 1%, 4 6 f, refrigeraie cu pung de ghea pe vasele mari, puncie rahidian decompresiv. La nevoie, aspiraia secreiilor bronhice, cort de oxigen, combaterea edemului pulmonar cu Strofantin, vitamine, Acth. Trartament chirurgical Tratamentul cauzat de nlturare a unui focar lezionar abordabil chirurgical, se aplic numai dac tratamentul simptomatic medicamentos aplicat corect este nesatisfctor. Tulburri psihice n epilepsie Formele clinice n boala epileptic comport o ampl variabilitate a tulburrilor psihice interparoxistice, care nu pot fi corelate cu frecvena sau vrsta de apariie a manifestrilor critice. Modificri psihice limit sau caracter epileptic n care se remarc tendina la detaliere i perseveren ideatorie, oscilaii afective disforice, suspiciozitate, exaltarea sentimentului religios.

Epilepsia psihopatiform bolnavii prezint tulburri de comportament, cu pstrarea discernmntului asupra interveniilor sociale, dar cu insuficient capacitate de frnare asupra pornirilor instinctiv emoionale. Psihoza epileptic cu tulburri, manifestri ale discernmntului asupra propriei persoane i ale interrelaiilor sociale. Se constat accentuarea i a vscozitii ideatorii, a iritabilitii explozive, un deficit accentuat al funciilor de cunoatere (tulburri de diferite grade ale percepiei, ateniei, memoriei, raionamentului). 15

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Demena epileptic involuie progresiv a funciilor de cunoatere i afective, datorit deteriorrii ireversibile a substratului morfo-funcional encefalic. Coeficientul cel mai ridicat de stri demeniale se ntlnete n populaia copiilor epileptici. Aspecte socio-familiale i de recuperare a bolnavilor epileptici Alegerea profesiei n dirijarea epilepticilor spre anumite profesii, scara de risc permisibil, elaborat de GOODELASS, mparte diferite tipuri de preocupri n 5 categorii, dup cum urmeaz: Grupa de risc minim (epilepticii care prezint crizele cele mai severe)

pot efectua diferite munci la domiciliu: pot lucra n ateliere (cu msuri de protecie), pot folosi unelte, dar nu pot lucra la diferite maini sau dispozitive care pot genera accidente. Categoria riscului minor permisibil - efectuarea diferitelor munci de birou sau de micare de mrfuri (dar numai cu mecanizare protejat), munci care nu pericliteaz epilepticul ntr-o eventual criz. Categoria riscului moderat permisibil munci care nu necesit o supraveghere permanent, diferite prestri, activiti, care nu prezint diferite responsabiliti privitor la activitatea altora. Categoria riscului mare permisibil se permit aproape fr restricii mai toate activitile, inclusiv conducerea autovehiculelor. Categoria riscului maxim permisibil nu cunoate restricii la ncadrare. Activiti care se contraindic epilepticilor: 16

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie munci fizice intelectuale grele (suprasolicitante) munci n subteran

munc la nlime, n apropierea focurilor i apelor conducerea diferitelor vehicule mecanizate munci cu expunere la diferite noxe munca n ture de noapte. Dispenzarizarea bolnavilor epileptici Dispensarizarea teritorial a epilepticilor la nivelul unor servicii de specialitate este cea mai eficient metod de asisten ambulatorie a bolnavilor. Dispensarizarea trebuie s nceap cu ntocmirea unei evidene teritoriale exhaustive a bolnavilor. Bolnavii ajuni la tratament conservator vor fi dirijai terapeutic de un medic specialist neurolog i psihiatru. Asistena medical aduce indicaii i sfaturi la cunotina bolnavului i a persoanelor care ajung n contact zi de zi cu bolnavul, sfaturi n ceea ce privete modul de via al acestuia. Att bolnavul ct i aparintorii trebuie s cunoasc i s respecte disciplina tratamentului, modul de via ce se cere realizat precum i locurile periculoase care trebuiesc evitate: foc, ape, nlime. Se insist asupra pericolului de consumare a buturilor alcoolice i asupra evitrii stressurilor i a suprasolicitrilor. Dispensarizarea se face conform unui program periodic, i anume: n cazul unei evoluii favorabile a bolii, acetia vor fi chemai la serviciul de specialitate cam la 6 luni interval, i mai frecvent n cazul unor evoluii nefavorabile. 17

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie O deosebit nsemntate trebuie s aib n dispensare acordarea unui sprijin posibil, rezonabil i competent i organizarea vieii sociale a bolnavuluii epileptic n probleme deosebite, ca: utilizarea timpului liber al epilepticului, practicarea sportului, sexualitatea, cstoria, problema descendenilor, alptarea, divorul, etc. Epilepsia i cstoria Cstoria pentru muli epileptici este o adevrat dilem, frmntrile ndelungate, care se finalizeaz pn la urm n situaii nerezolvate, tentative falimentare i frustraii. Complexul de inferioritate n care triete majoritatea epilepticilor, nencrederea i inhibiia lor, precum i ncadrarea ntr-o anumit categorie de handicapai ai societii ngreuneaz ntemeierea unei cstorii. De aceea se impune imperativul social-moral, c epilepsia nu poate fi tinuit ntre partenerii care vor s se cstoreasc. Descoperirea ulterioar a bolii de ctre partenerul cellalt, poate duce la o scindare ireparabil ntre parteneri. Cstoria epilepticilor trebuie contraindicat ndeosebi n trei situaii: cnd partenerul epileptic, sau amndoi, pe lng boala propriu-zis sunt i oligofreni dac sunt epileptici amndoi partenerii n cazul n care unul din parteneri ale tulburri comportamentale grave pe lng epilepsie Epilepsia i sarcina 18

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Epilepsia nu este o boal ereditar, dar ine cont de o predispoziie convulsivant crescut. Actualmente se estimeaz transmiterea genetic la o frecven de 2 3%. Viaa sexual echilibrat nu duneaz epilepticului. Statisticile arat c dintre femeile epileptice, n perioada de gestaie au nscut fei vii, n vreme ce 100% dintre brbaii epileptici au avut descendeni vii. S-a constata deasemeni c paroxismele epileptice nu exercit influen nociv asupra sarcinii. Chiar apariia crizei n timpul travaliului poate permite decurgerea naterii per vias naturales. Alte probleme medico-sociale la epileptici Conducerea autovehiculelor de ctre bolnavii epileptici a suscitat discuii foarte aprinse. Traficul rutier devine din ce n ce mai crescut, iar circulaia un act de mare complexitate , ce solicit sub aspect fizic i pshic din ce n ce mai mult i pe omul sntos. Intrarea epilepticului n acest flux reprezint un mare hazard, fiind unanim admis c oboseala, tensiunea, cldura, stresurile, sunt factori favorizani ai apariiei paroxismelor, momentele cele mai neateptate. Problema criminalitii printre epileptici. Frecvena criminalitii la epilepticii fr tulburri psihice nu difer de cea a populaiei generale. Formele de epilepsie cu tulburri psihice mari pot fi legate de unele delicte, crime sexuale, efectuate n timpul acceselor. Asigurrile pe via mpotriva accidentelor. Din acest punct de vedere un bolnav epileptic prezint o cretere a riscului la accidente cam de opt ori mai mare dect n cazul populaiei generale.

19

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Rolul asistentei medicale n ngrijirea pacientului cu epilepsie Persoana cu epilepsie este adesea dezavantajat total. Unele studii pe pacienii epileptici arat c acetia au dificulti serioase cu serviciul. Numeroi pacieni sufer mai mult datorit concepiilor greite i prejudecilor altor persoane n legtur cu epilepsia, dect afeciunii ca atare. Problemela apar la coal, la locul de munc i n viaa de familie. Pot fi afectate perspectivele de cstorie. n cadrul ngrijirii persoanelor cu epilepsie este important a se ncerca reducerea acestor nenelegeri i a susine pacientul i familia sa. n ngrijirea pacientului cu epilepsie se va ine seama de faptul c acesta este adesea pus n situaii dificile cauzate de declanarea crizelor n cele mai diferite locuri. Vom discuta cu pacientul pentru a-l face s neleag reacia celor din jur, i s o accepte pe ct posibil. Pacientul va trebui s-i accepte suferina i eecurile cauzate de boal, s neleag c n afara perioadelor de ru sunt normali, la fel ca ceilali, c aceast problem nu-I face infimi. Va primi explicaii referitoare la tratament, la boal, la necesitatea de a se prezinta periodic la medic. Importante sunt discuiile cu familia, care va fi nvat cum s se poarte cu ei n cazurile de declanare a crizelor i dup. Pacienii cu epilepsie au mare nevoie de suprotul familiei. mpreun, familia i pacientul, vor trebui s depeasc aceast situaie, s o accepte, s nu se

culpabilizeze. Faptul c se culpabilizezaz i face s aib un comprtament forate grijului i supraprotectiv. 20

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie n ngrijirea bolnavului epileptic se ine seama de faptul c aceast boal creeaz anxietate, tem de a nu face crize. Din aceast cauz exist tendina de izolare, modificndu-i comportamentul, devenind rutcioi. Pacientul cu epilepsie va fi susinut i integrat n grupuri, unde este acceptat, inndu-se seama i de indicaiile medicale, forma de epilepsie, vrst.Se urmrete diminuarea reactivitii convulsivante a creierului i o ncadrare social corespunztoare. Tratamentul medicamentos trebuie s fie accesibil i eficient, inofensiv pentru organism, inofensiv pentru organism. 21

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Capitolul III CAZ CLINIC I Numele: O Prenumele: L Sex: masculin

Vrsta: 35 ani Domiciliu: Botani, jud. Botoani, str. Aleea Teilor, nr. 1 Starea civil: Cstorit Cultura: 12 clase Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii. Elemente fizice: I=1, 72 m; H=69 kg; Relaii familiale armonioase Antecedente personale: cstorit, un copil sntos, soia aparent sntoas. Neag TBC i afeciuni infecto-contagioase. Stagiul militar satisfcut. Lucreaz ca gestionar la Loteria Naional. Antecedente heredo-colateraleale: tatl decedat n urma unui accident. Mama aparent sntoas. Analiza medical: bolnavul vine la internare pentru creterea frecvenei crizelor caracterizate prin cdere cu pierderea cunotinei, contractului tonico-cronice, spum roaz la gur (i muc limba), pierdere involuntar de urin. Acuz: cefalee, insomnie, irascibilitate,. Recunoate consumul de buturi alcoolice. Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolente. 22

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale O.L. Respiraia: se situeaz n limite normale. Odihn i somn: insomnie

Eliminare: normal Igiena: respect regulile de igien corporal, vestimentar i a mediului. Micare i mobilizare: hiperactivitate, necoordonarea micrilor Informare i educaie: dezinteres de a nv a Asigurare: probabilitate de atingere a integritii fizice Spirit: nu particip la activitile religioase Lucru: dificultate de a-i asuma rosturile sociale Temperatura: se situeaz n limite normale Recreere: dezinteres n participarea la activiti recreative Comunicare: ineficace la nivel intelectual i afectiv Mncare i butur: consumator de etanol, bulimie mbrcminte: corespunztoare 23

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Prescripii medicale O.L. TRATAMENT DATA EFECTURII OBSERVAII Carbomazepin 06.03 11.03 12.03 18.03 Oral 2 cp/zi Oral 3 cp/zi Fenobarbital 06.03 15.03 IM 1 f/zi Haloperidol 07.03 18.03 Oral 3x50 pic/zi Rom parkin 07.03 18.03 Oral 3 cp/zi Napoton 08.03 18.03 Oral 2 cp/zi Diazepam 06.03 18.03

IM 2 f/zi Vitamina B1 06.03 12.03 IM 1 f/zi Vitamina B6 06.03 12.03 IM 1 f/zi 24

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Examene de laborator diverse 6 III Recoltarea sngelui pentru: uree = 18 mg% glicemie = 137 mg% Hb = 12,26 g% USH = 31/46 mm Calcemie = 8,6 mg% L = 10.800 mc Probe hepatice: Tymol = 4 UML ZnSO4 = 14 USH 8 III Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ 6 III Recoltarea urinii pentru examenul de urin: albumin/absent glucoz/absent sediment: rare epitelii plate rari cilindri hialino granuloi

25

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Examen psihiatric Pacient cunoscut spitalului de psihiatrie prin internri anterioare, revine la internare cu trimitere de triaj pentru creterea frecvenei crizelor i a intenitii acestora. La internare este agitat pshihomotor, prezint tremurturi ale extremitilor i semne de mpregnare etanolic. Este orientat temporo-spaial. Acuz cefalee, amoreli, hipopraxie voluntar. Prezint tulburri de percepie. Coninutul gndirii este redus (bradilalie, bradipsihie). Imaginaie srac. 26

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Tratament O.L. Medicamente administrate per/os ORAR 6,00 12,00 18,00 24,00 Carbomazepin 1 cp 1 cp

1 cp Romparkin 1 cp 1 cp 1 cp Haloperidol 50 pic 50 pic 50 pic Napoton 1 cp 1 cp Medicamente administrate IM ORAR 6,00 12,00 18,00 24,00 Fenobarbital 1f Diaze pam -

1f Vitamina B1 1f Vitamina B6 1f ngrijiri diverse: Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie. Administrarea medicamentelor. Schimbarea lenjeriei de corp i de pat. Regim alimentar: -interzicerea consumului de alcool -evitarea consumului excesiv de lichide i sare -regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor 27

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Medicamentul

Modul de prezentare Aciune Efecte adverse Fenobarbital Comprimate -15 mg -100 mg Fiole -40 mg -200 mg Anticonvulsivant antiepileptic hipnotic Oboseal, somnolen, agitaie, confuzie Haloperidol Sol. uz intern 2 mg/ml flacon de 10 ml Neuroleptic Antipsihatic Sedativ Indomnie, stare depresiv, sdr. Parkinsonian

Romparkin Comprimate 2 mg Antiparkinsonian Uscciunea gurii, tulburri de vedere, constipaie. Napoton Drageuri 10 mg Tranchilizant Somnolen, oboseal, cefalee, apatie Diazepam Comprimate -2 mg -10 mg Fiole -10 mg Tranchilizant, miorelaxant, anticonvulsivant Somnolen, oboseal, ameeli, uscciunea gurii Carbomazepin Comprimate 200 mg

Antiepileptic, hipnotic Somnolen, grea, voma, tremurturi ale minilor, astenie Vitamina B1 Comprimate -2 mg -10 mg fiole -10 mg Substitutiv n strile de deficit de tiamin Vitamina B6 Comprimate 250 mg Substitutiv n strile de deficit de piridoxin 28

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Nevoia fundamental Sursa de dificultate Problema Diagnostic de nursin g Obiective 06.03 08.03 2000 A mnca i a bea Consumul de alcool Foame exagerat Alimentaie exagerat cantitativ Interzicerea consumului d alcool Micare i mobilizare Criza epileptic Nu poate s-i

controleze micrile Incapacitate de a-i controla micrile Prevenirea crizelor epileptice Asigurare Criza epileptic Pericol de alterare a fizicului Posibilitate de atingere a integritii fizicului Prevenirea crizelor comiiale Odihn i somn Agitaie psihomotorie Dificultate de a dormi Insomnie

Sedare A elimina Consum de etanol Transpir Dioforez Combaterea transpiraiilor 09.03 11.03 2000 Micare i mobilizare Criza epileptic Nu-i coordoneaz micrile Hiperactivitate Sedare, imobilizare Odihn i somn Agitaie psihomotorie Dificultate de a dormi Insomnie Sedare Comunicare Consumul de etanol

Dificultatea de a nelege ceea ce I se spune Ineficace la nivel intelectual Interzicerea consumului de alcool 12.03 15.03 2000 Agitaie psihomotorie Creterea n ritm a micrilor Hiperactivitate Combaterea agitaiei psihomotorii Odihn i somn Efecte adverse ale medicamentelor Oboseal, senzaie de somn

Somnolen Combaterea somnolenei 30

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Recreere Agitaie psihomotorie Nu desfoar activiti recreative Dezinteres de a practica activiti recreative Convingerea pacientului s desfoare activiti recreative Informare, Educaie Hiperactivitatea Lips de interes n

achiziionarea de noi cunotine. Dezinteres de a nva Convingerea pacientului s desfoare activiti informative Nevoia fundamental Sursa de dificultate Problema Diagnostic de nursing Obiective 16.03 18.03 2000 Stare depresiv Nu comunic Comunicare ineficace la nivel afectiv Combaterea mutismului

Odihn i somn Efecte adverse ale medicamentelor Oboseal, senzaie de somn Somnolen Combaterea somnolenei lucru Izolare Neputin Dificultatea de a-i asuma rolurile sociale Combaterea izolrii pacientului, psihoterapie 18.III.2000 Pacient cunoscut spitalului prin internri anterioare, revine cu trimitere pentru creterea frecvenei crizelor cu suspendare a cunotinei i creterea n intensiate a acestora i a simptomatologiei exprimat clinic prin: cefalee difuz, ameeli, iritabilitate exploziv, tulburri neurovegetative, frecvente decompensri narcofilice etanolice. Se externeaz cu recomandrile:

-continuarea tratamentului cf. Rp. Cu : Clorpromazin Fenobarbital Diazepam -evitarea locurilor cu risc pentru viaa bolnavului (surs de foc, ap) -C.M. pe perioada internrii 31

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie CAZ CLINIC II Numele: I Prenumele: P Sex: masculin Vrsta: 36 ani Domiciliu: Niceni, jud. Botoani Starea civil: necstorit Cultura: 4 clase Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii. Elemente fizice: I=1, 62 m; H=60 kg; Relaii familiale armonioase Antecedente personale: repetate internri la spitalul Socola Iai, TBC pulmonar (1986) internat n spitalul Fiziologic, neag afeciuni infecto-contagioase, poliomelit la vrsta de 4 luni. Antecedente heredo-colaterale: Bolnavul vine la internare cu bilet de trimitere din DMC pentru o nou decompensare caracterizat clinic prin: cefalee, insomnii, tulburri de comportament, creterea frecvenei crizelor comiiale. Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi

sangvinolente. 32

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale I.P. Respiraia: se situeaz n limite normale. Odihn i somn: insomnie Mncare i butur: bulimie mbrcminte: inut nengrijit. Micare i mobilizare: hiperactivitate, necoordonarea micrilor Temperatura: se situeaz n limitele normale. Asigurare: prezint crize comiiale grand mal Informare i educaie: dezinteres de a nva Lucru: neputin Spirit: incapacitate de a participa la activit i religioase Recreere: incapacitate de a desfura activiti recreative

Comunicare: ineficace la nivel intelectual (limbaj incoerent, logoree) i afectiv (muenie) Prescripii medicale O.L. 33

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie TRATAMENT DATA EFECTURII OBSERVAII Haloperidol 60 pic/zi 22.01 3.02.2000 Oral 20 pic de trei ori pe zi. Fenobarbital 2 cp/zi 1 f/zi 22.01 03.02.2000 24.01.2000 Oral 1 cp x 2/zi IM 1 f/zi Clordelazin 3 cp/zi 22.01 03.02 2000 Oral 1 cp x 2/zi Romparkin 3 cp/zi 22.01 03.02.2000

Oral 1 cp x 3/zi Examene de laborator diverse 21.I.2000 Recoltarea sngelui pentru: uree = 18 mg% glicemie = 95 mg% Hb = 13,86 g% VSH = 7/16 mm Calcemie = 8,7 mg% L = 6600 mc Probe hepatice: Tymol = 4 UML ZnSO4 = 14 USH Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ 22.I.2000 Recoltarea urinii pentru examenul de urin: albumin/absent glucoz/absent sediment: rare epitelii plate 23.I.2000 QI = 59 oligofrenie gr. I34

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Examen psihiatric La vrsta de 4 luni bolnavul a suferit de poliomelit. A fost spitalizat la spitalul de copii. Chiar n timpul spitalizrii a prezentat crize comiiale. Frecvena actual a crizelor afirmat de mam: face 3 zile la rnd crize multe apoi se mai oprete; are timpuri cnd vorbete i timpuri

cnd nu vorbete. Treab nu face defel. Cteodat e ru, stric, sparge, sare la noi. Se constat un deficit psihic global la nivel de oligofrenie gradul I. Relativ orientat global. Discernmnt critic diminuat. 35

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Tratament I.P. Medicamente administrate per os ORAR 6,00 12,00 18,00 Fenobarbital 1 cp 1 cp Romparkin 1 cp 1 cp 1 cp Haloperidol 20 pic 20 pic 20 pic

Clordelazin 1 cp 1 cp 1 cp Medicamente administrate IM ORAR 6,00 12,00 18,00 24,00 Fenobarbital 1f ngrijiri diverse: Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie. Administrarea medicamentelor. Schimbarea lenjeriei de corp i de pat. Regim alimentar: -interzicerea consumului de alcool i buturi alcoolice -evitarea consumului excesiv de lichide i sare -regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor -evitarea expunerii ndelungate la temperaturi ridicate 36

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Medicamentul Modul de prezentare Aciune Efecte adverse Fenobarbital Comprimate -15 mg -100 mg Anticonvulsivant, antiepileptic, hipnotic de lung durat Oboseal, somnolen, agitaie, confuzie, erupii cutanate alergice Haloperidol Sol. uz intern 2 mg/ml flacon de 10 ml Fiole de 5 mg /ml Neuroleptic

Antipsihatic Sedativ Insomnie, stare depresiv, sdr. Parkinsonian, tulburri extrapiramidale Romparkin Comprimate 2 mg Antiparkinsonian Uscciunea gurii, tulburri de vedere, constipaie, grea, vom, greuti de miciune Clordelazin Drajeuri 25 mg neuroleptic, antipsihotic, sedativ Sedare, somnolen, tulburri de vedere, uscciunea gurii 37

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie

Nevoia fundamental Sursa de dificultate Problema Diagnostic de nursin g Obiective 22.01 24.01 2000 A mnca i a bea Boala psihic Foame exagerat Alimentaie exagerat cantitativ Combaterea bulimiei Micare i mobilizare Criza comiial Nu poate s-i controleze micrile Incapacitate de a-i controla micrile

Prevenirea crizelor comiiale Asigurare Pierderea cunotinei Pericol de alterare a fizicului Posibilitate de atingere a integritii fizicului Prevenirea crizelor comiiale Odihn i somn Agitaie psihomotorie Dificultate de a dormi Insomnie Sedare 40

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Micare i mobilizare Agitaie psihomotorie Nu-i coordoneaz micrile Hiperactivitate Sedare, imobilizare Igien Boal psihic Incapacitatea efecturii ngrijirilor de curenie Incapacitatea de a-i acorda ngrijiri de igien Educaie sanitar i

ajutarea bolnavului n efectuarea toaletei mbrcminte Tulburri de gndire inut nengrijit Dezinteres fa de inuta sa vestimentar Ajutarea bolnavului n alegerea hainelor Comunicare Boal psihic Dificultate de a nelege ceea ce I se spune Comunicare la nivel intelectual Ajutarea bolnavului s neleag ceea ce I se

comunic 28.I.2000 Odihn i somn Mediu necorespunztor (salon neaerisit) Oboseal, senzaie de somn Somnolen Combaterea somnolenei Informare, educaie Tulburri de gndire Greutate n achiziionarea de noi comportari Dificultate de a nva Combaterea bolii psihice Miacare i mobilizare Tulburri de gndire Cretere n ritm

a micrilor Hiperactivitate Combaterea hiperctivitii Mncare i butur Boala psihic Foame exagerat Alimentaie exagerat cantitativ Combaterea bulimiei 1.II 2.II.2000 Comunicare Izolarea de anturaj Nu comunic (mutism) Comunicare ineficace la nivel afectiv Combaterea mutismului Lucru Dificultate de a se implica ntr-

un rol Incapacitatea de a desfura activiti Neputin Ajutarea pacientului n a desfura o activitate 41

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Recreere Incapacitate de a mplini o activitate recreativ Imposibilitatea de a se amuza n activiti recreative ncapacitatea de a desfura activiti

recreative Stimularea bolnavului, convingerea s participe la activiti recreative 2.II.2000 Se externeaz n prezena familiei, cu urmtoarele recomandri: -Tratament cu: carbomazepin 2 cp/zi fenobarbital 20 cp/zi Diazepam 2 cp/zi -supravegehere din partea familiei -va evita locuine cu risc pentru vrsta bolnavului, va evita sursele de foc, ap -dispensarizare prin dispensarul medical comunal i prin cabinetul de psihiatrie 42

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie CAZ CLINIC III Numele: C Prenumele: A

Sex: feminin Vrsta: 62 ani Domiciliu: Vldeni, jud. Botoani Starea civil: divorat Cultura: 4 clase Nu prezint proteze, instrumente ajuttoare, alergiii. Elemente fizice: I=1, 58 m; G=66 kg; Antecedente personale: dou surori aparent sntoase, divorat, N=0, A=1. Prima menstruaie 13 ani, ultima menstruaie 37 ani. A fost internat la spitalul Dr. Petru Groza, Oradea. A lucrat cadrul CAP. Studii patru clase (rezultate colare slabe). Pensionar. Antecedente heredo-colaterale: prini decedai. Are un nepot cu antecedente psihiatrice. Anamneza medical: Bolnava vine la internare cu autosanitara cu bilet de trimitere din policlinica judeean pentru creterea frecvenei crizelor comiiale. Acuz cefalee, insomnie, tulburri de comportament, irascibilitate. Orientat temporo-spaial i la propria persoan. Nu prezint diaree, vrsturi sau pierderi sangvinolente. inut vestimentar neordonat, igien corporal necorespunztoare. 43

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Stabilirea iniial a nevoilor fundamentale C.A. Respiraia: dispune Odihn i somn: insomnie

Mncare i butur: bulimie mbrcminte: inut vestimentar neordonat Micare i mobilizare: imobilizare Temperatura: afebril Asigurare: probabilitate de atingere a integritii fizice Informare i educaie: incapacitate de a nva Lucru: neputin Spirit: incapacitate de a participa la activiti religioase Recreere: nu desfoar activiti recreative Comunicare: ineficace la nivel intelectual i afectiv Eliminare (constipaie) Igien: necorespunztoare 44

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Prescripii medicale C.A. TRATAMENT DATA EFECTURII OBSERVAII

Fenobarbital 16.11 26.11.1999 Oral 1 cp/zi Sulfat de magneziu 16.11 24.11.1999 In 1 f/zi Glucoz 33% 16.11 26.11.1999 In 1 f/zi Fenilopin 16.11 25.11 Oral 2 cp/zi Furosemid 16.11 25.11 In 1 f la 2 zile Multivitamin 16.11 26.11 Oral 6 cp/zi Brofimen 16.11 22.11 Oral 3 cp/zi Diazepam 16.11 25.11 Oral 3 cp/zi Clorpromazin 16.11 25.11 Oral 4 cp/zi Supozitoare de gliceri-

n 22.11 Rectal 1 sup/zi 45

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Examene de laborator diverse 16.11 Recoltarea sngelui pentru: uree = 26 mg% glicemie = 79 mg% Calcemie = 9,6 mg% L = 7900 mc Probe hepatice: Tymol = 4 UML ZnSO4 = 12 USH 17.11 Recoltarea sngelui pentru VDRL = negativ 18.11 Recoltarea urinii pentru examenul de urin: albumin/absent glucoz/absent sediment: rare epitelii plate Examen psihiatric Bolnava n evidena spitalului de psihiatrie este internat pentru mrirea frecvenei crizelor comiiale. Acuz cefalee, insomnie, ameeli. inuta nengrijit, mimica anxioas, privire imobil. Atenie involuntar, inhibiie psihomotorie. Orientat temporo-spaial. Se consider bolnav psihic. Nu declar implicaii judiciare.

46

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Tratament C.A. Medicamente administrate per os ORAR 6,00 12,00 18,00 24,00 Fenobarbital 1 cp Fenilopin 1 cp 1 cp Clorpromazin 1 cp 2 cp 1 cp -

Brofimen 1 cp 1 cp 1 cp Diazepam 1 cp 1 cp Multivitamin 2 cp 2 cp 2 cp Medicamente administrate IM ORAR 6,00 12,00 18,00 24,00 Glucoz 33% 1f Sulfat de ma gneziu 1f

Ferosemid 1f Medicamente administrate rectal ORAR 6,00 12,00 18,00 24,00 Supozitoare de glicerin 1 sup ngrijiri diverse: Msurarea i notarea n FO a funciilor vitale TA, puls, temperatur, respiraie. Administrarea medicamentelor. Schimbarea lenjeriei de corp i de pat. Asigurarea confortului fizic i psihic necesar Regim alimentar: -Abinerea de la consumul de alcool i buturi alcoolice -evitarea consumului excesiv de lichide i sare -regim alimentar obinuit, fr excluderea grsimilor 47

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Medicamentul Modul de prezentare Aciune Efecte adverse Fenobarbital Comprimate -15 mg -100 mg Anticonvulsivant, antiepileptic, hipnotic de lung durat Oboseal, somnolen, agitaie, confuzie, erupii cutanate alergice Clorpromazin Drajeuri 25 mg Neuroleptic Antipsihatic Sedativ Antivomitiv Somnolen, potenarea

buturilor alcoolice, tulburri de vedere Diazepam Comprimate -2 mg -10 mg Fiole 10 mg Tranchilizant, miorelaxant, anticonvulsivant Somnolen, oboseal, ameeli, uscciunea gurii Brofimen Comprimate a 8 mg (flacon cu 20 buc), soluie pentru uz intern Expectorant Fluidifiant Mucolitic Rareori grea Multivitamin

Drajeuri Asociaie polivitaminic echilibrat, care acioneaz n carenele vitaminice Nu se administreaz la parkinsonieni n timpul tratamentului cu levadope Sulfat de magneziu Fiole 2 g/10 ml - deprimant central - anticonvulsivant Infectarea rapid poate provoca congestia feei, hipotensiune, colaps Supozitoare de glicerin Supozitoare 2,13 g 1,39 g Declaneaz reflexul de- -- -

48

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Nevoia fundamental Sursa de dificultate Problema Diagnostic de nursin g Obiective 16.11 18.11 1999 A mnca i a bea Boala psihic Foame exagerat Alimentaie exagerat cantitativ Combaterea bulimiei Micare i mobilizare

Criza comiial Nu poate s-i controleze micrile Incapacitate de a-i coordona micrile Prevenirea crizelor epileptice Asigurare Criza epileptic Pericol de alterare a fizicului Posibilitate de atingere a integritii fizicului Prevenirea crizelor comiiale Odihn i somn Agitaie psihomotorie Dificultate de a dormi

Insomnii Combaterea insomniei 49

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Nevoia fundamental Sursa de dificultate Problema Diagnostic de nursing Obiective 18.11 21.11 Micare i mobilizare Tulburri de gndire Diminuarea micrilor imobilitate Combaterea imobilitii mbrcminte Tulburri de

gndire inut nengrijit Dezinteres fa de inuta sa vestimentar Ajutarea bolnavului n alegerea hainelor Igien Boal psihic Incapacitatea efecturii ngrijirilor de curenie Incapacitatea de a-i acorda ngrijiri de igien Ajutarea pacientului n efectuarea toaletei Respiraia Prezena de

secreii pe cile respiratorii Senzaia de sufocare dispun Dezobstruarea cilor respiratorii 22.11 24.11 Comunicare Boal psihic Dificultatea de a nelege ceea ce I se spune Comunicare, implicare la nivel intelectual Ajutarea pacientei s neleag ceea ce I se comunic Nevoia

fundamental Sursa de dificultate Problema Diagnostic de nursing Obiective Eliminare ncetinirea tranzitului intestinal Pacienta nu prezint scaune Constipaie Combaterea constipaiei Micare i mobilizare Agitaie psihomotorie Creterea n ritm a micrilor Hiperactivitate Combaterea

agitaiei psihomotorii Odihn i somn Efecte adverse ale medicamentelor Oboseal, senzaie de somn Somnolen Combaterea somnolenei 25.11 26.11 Comunicare Stare depresiv Nu comunic (mutism) Comunicare afectiv la nivel afectiv Combaterea mutismului 50

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie Igien Boal psihic Incapacitatea

de a-i efectua ngrijiri de curenie Igien necorespunztoare Ajutarea pacientei n efectuarea toaletei Recreere Tulburri de gndire Imposibilitatea de a se amuza n activiti recreative ncapacitatea de a desfura ctiviti recreative Convingerea pacientei s participe la activiti recreative

26.11.1999 Bolnava n evidena Spitalului de Psihiatrie Botoani, a fost internat pentru creterea frecvenei crizelor comiiale, cefalee, ameeli, agitaie psihomotorie. A fost tratat n stare anticonvulsivant, tranchilizant, sedativ, diuretic, vitamine. Se externeaz n stare ameliorat la solicitarea bolnavei. Se recomand: -tratament conform Rp -interzicerea consumului de alcool -dispensarizare prin dispensarul medical -reinternare la nevoie 51

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie CAPITOLUL IV Concluzii Un loc aparte n tratarea pacientului cu epilepsie l ocup psihoterapia. De puterea de convingere a asistentului/asitentei medicale depinde ca pacientul s accepte necesitatea tratamentului i s-l urmeze cu permanen. Atmosfera de calm i simpatie pe care va ti s o creeze n jurul pacientului, l vor face pe acesta s-i recapete optimismul i ncrederea n via. Astfel asistentul medical discut permanent cu pacientul, pentru a nu-I confirma sentimentele de respingere, d relaii despre tratament, modul de administrare, l ajut n gsirea unor activiti prin care s se simt valoros, n comunicarea cu familia. Rspunde la ntrebrile familiei, stimulnd-o s rmn n contact cu bolnavul, s nu-l resping,

s-l accepte aa cum este. Totodat asistentul medical va informa medicul despre starea pacientului, dac este agitat sau linitit, dac se alimenteaz suficient, dac ntreine relaii i contacte cu cei din jurul lui, dac doarme noaptea. De asemenea va avea grij ca pacientul s fie supravegheat permanent, deoarece crizele epileptice se pot declana oricnd. Bolnavul de epilepsie e un bolnav cu risc, de aceea el va fi ngrijit i observat nu numai n timpul crizelor, ct i n afara acestora. Asistentulmedical va urmri ca bolnavul s pstreze regimul igieno-dietetic impus pe tot cursul spitalizrii. Fr consum de cafea, alcool, sare, lichide n exces, deoarece consumul acestora poate precipita apariia crizelor. Asistentul medical va comunica zilnic la vizit 52

ngrijirea bolnavului cu Epilepsie medicului, eventualele modificri survenite n evoluia i prognosticul bolii. Urmrete evoluia bolii sub tratamentul anticonvulsivant i sedativ. La externare, bolnavului I se explic necesitatea de a urma tratamentul anticonvulsivant permanent, s mearg la control periodic. El va cunoate mprejurrile periculoase ce trebuie evitate la locul de munc, ct i n viaa particular, cum ar fi primejdia focului, a apelor libere, a nlimii, conducerii autovehiculelor. Se va insista asupra pericolului de a consuma buturi alcoolice, cafea i asupra importanei evitrii stresurilor i suprasolicitrilor. Datoria asistentului medical este s-l conving pe pacient c poate s duc o via normal sau cel puin apropiat de normal