ingrijirea p cu afecutiuni neurologice

of 44 /44
ÎNGRIJIREA P CU AFECŢIUNI NEUROLOGICE ÎNGRIJIREA P CU AFECŢIUNI NEUROLOGICE EDUCAŢIA SANITARĂ EDUCAŢIA SANITARĂ MĂSURI DE PROFILAXIE PRIMARĂ Prevenirea cauzelor ce duc la anoxie (hipoxie) Prevenirea traumatismelor forte ( cranio-cerebrale = TCC; vertebro- medulare = TVM sau ale nervilor periferici = TNP) Prevenirea microtraumatismelor palmei în unele profesii (cizmari,pictori,ciclişti) pentru evitarea parezei N cubital Efectuarea corectă a injecţiilor im/iv sau a vaccinurilor, pentru a evita apariţia unor paralizii a nervului sciatic, median (iv) sau radial (injectare profundă în 1/3 supero-externă a braţului, la persoanele slabe sau la copii) Evitarea suprasolicitărilor unor organe, a anemiei sau a altor afecţiuni care perturbă SNC şi care pot produce epilepsie, AVC (combatere sedentarism, obezitate, stres,etc) Combaterea exceselor alimentare, alcoolice şi adoptarea unui regim de viată sănătos Evitarea suprasolicitărilor fizice (mişcări bruşte - >sciatic) şi psihice Educarea gravidelor pentru evitarea consumului de alcool în timpul sarcinii (inclusiv mom. concepţiei-ambii parteneri) şi a contactului cu persoane purtătoare de agenţi infecţiosi (rubeolă, sifilis – creier făt) Consilierea familiilor (în care unul dintre parteneri este bolnav de miotonie) pentru evitarea procreerii – ca unic element de eradicare a acestor afecţiuni

Author: bebitoasa

Post on 08-Apr-2016

277 views

Category:

Documents


1 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Ingrijirea p Cu Afecutiuni Neurologice

TRANSCRIPT

  • NGRIJIREA P CU AFECIUNI NEUROLOGICENGRIJIREA P CU AFECIUNI NEUROLOGICE

    EDUCAIA SANITAREDUCAIA SANITAR

    MSURI DE PROFILAXIE PRIMAR

    Prevenirea cauzelor ce duc la anoxie (hipoxie)

    Prevenirea traumatismelor forte ( cranio-cerebrale = TCC; vertebro-medulare = TVM sau ale nervilor periferici = TNP)

    Prevenirea microtraumatismelor palmei n unele profesii(cizmari,pictori,cicliti) pentru evitarea parezei N cubital

    Efectuarea corect a injeciilor im/iv sau a vaccinurilor, pentru a evitaapariia unor paralizii a nervului sciatic, median (iv) sau radial (injectare profund n 1/3supero-extern a braului, la persoanele slabe sau la copii)

    Evitarea suprasolicitrilor unor organe, a anemiei sau a altor afeciuni careperturb SNC i care pot produce epilepsie, AVC (combatere sedentarism, obezitate,stres,etc)

    Combaterea exceselor alimentare, alcoolice i adoptarea unui regim deviat sntos

    Evitarea suprasolicitrilor fizice (micri brute - >sciatic) i psihice

    Educarea gravidelor pentru evitarea consumului de alcool n timpulsarcinii (inclusiv mom. concepiei-ambii parteneri) i a contactului cu persoanepurttoare de ageni infeciosi (rubeol, sifilis creier ft)

    Consilierea familiilor (n care unul dintre parteneri este bolnav demiotonie) pentru evitarea procreerii ca unic element de eradicare a acestor afeciuni

  • MSURI DE PROFILAXIE SECUNDAR

    Terapie corespunztoare a HTA, aterosclerozei (ATS), valvulopatiilor(trombi) pentru prevenirea AVC

    Tratarea corect a - > TCC, malformaiilor, parazitozelor, infeciilor,intoxicaiilor, tulburrilor metabolice pentru prevenirea epilepsiei

    Atenie deosebit pentru tratarea eficient a cauzelor tranzitorii:hemoragii, deshidratri.

    Atenie deosebit pt. tratarea eficient a strilor toxice sau infecioase -pentru profilaxia sifilisului SN, a mielitelor, a complicaiilor meningitei

    Evitarea Htermiei prelungite, expunerii ndelungate la frig sau umezeal pentru prevenirea paraliziilor nervilor faciali

    Contientizarea populaiei privind respectarea tratamentelor ambulatorii, aregimului igieno-dietetic i evitarea cauzelor declanatoare

    Supravegherea P cu afeciuni neurologice pentru evitarea complicaiilor

    Ctrl. periodic de specialitate permite depistarea timpurie a tumorilorcerebrale.

    MANIFESTRI DE DEPENDEN

    Tulburari ale motilitatiiExamenul motilitatii voluntare urmareste depistarea deficitului motor prin studiul

    miscarilor active si al fortei musculare segmentare

  • PAREZA=diminuarea fortei musculare

    PARALIZIA=absenta completa a fortei musculare

    HEMIPLEGIE=paralizia unei jumatati de corp

    PARAPLEGIE=paralizia partii inf a corpului

    MONOPLEGIE=paralizia unui membru

    TETRAPLEGIE=paralizia celor 4 membre

    Modificari de tonus muscular

    HIPOTONIE =diminuarea tonusului muscular

    HIPERTONIE=sau contractura musculara=exagerarea tonusului

    Hipertonie +paralizie= paralizie spastica

    Hipotonie + paralizie=paralizie flasca

    Tulburari de ortostatism si mers

    MERSUL COSIT=gamba rigida,m.inf intins,n hemiplegie,n recuperare

    MERSUL TALONAT=n tabes,mers necontrolat,pac arunca picioarele i love te pmntul cu clciele

    MERSUL STEPAT=gamba e ridicata pt a nu lovi pmntul,lez nerv motorperiferic

  • MERS EBRIOS=n sindrom cerebelos

    Tulburri de coordonare a mi crilor= influen ate de ap vestibular,optic, i asigurat de integritatea cerebelului i a scoar ei cerebrale,se eviden iaz prin proba indice nas,clci-genunchi

    ATAXE = Tulburare a coordonrii mi crilor voluntare din cauza lezrii unor cinervoase i centri nervo i

    Statica=tb de echilibru stnd n picioare=pericol de cdere

    Locomotorie=tb de echilibru n mers

    o Mi cri anormale(dischinezii)/ mi cri involuntareContractiile si miscarile involuntare apar n numeroase boli sub diferite forme:

    - tremuraturi: boala Parkinson, alcoolism, Basedow, degenerescente, scleroza n placi;

    contracturi: tetanie, tumori cerebrale, tetanos;

    - miscari coreice (miscari involuntare dezordonate, bruste si rapide): coree, hemi-balism;

    - miscari atetozice (miscari involuntare, lente, care se schimba fara ncetare): leziuniextrapiramidale;

    - convulsii tonico-clonice: apar n crizele epileptice

    CONVULSII TONICE =contractur muscular intens,durabil,ce pot figenerale(tetanos) sau par iale(tetanie)

    CONVULSII clonice =mi cri bru te,violente,de scurt durat,ntrerupte de scurte perioade de repaus

    CONVULSII TONICO- CLONICE=caracteristice epilepsiei

  • MI CRI COREICE=b ru te,aritmice i dezordonate,ntlnite n coree(afec .caract.prin mi c.involuntare i neregulate,cnd lente cnd rapide,nso ite de hipotonie musc i ataxie)

    MI CRI ATETOZICE=vermiculare,ondulante,lente,localizate la falange nhemiplegia infantil

    TREMURTURI=mi c ritmice de amplitudine mic,fiziologice n frig,emo ii sau patologice n etilism,nevroze,sindr.cerebelos,Parkinson,Basedow

    FASCICULA II=contrac ia unor fibre musculere,se zbate carnea,n scleroz amiotrofic,poliomielit

    CRAMPE FUNCIONALE=contrac ii involuntare,dureroase,tranzitorii ceafecteaz un mu chi sau un grup de mu chi(crampa nottorului,a scriitorului)

    TICURILE=mi c clonice involuntare,rapide care se repet n modstereotip,dispar n somn se accentueaz la emo ii

    Tulburri de sensibilitate

    PARESTEZII=furnicturi,amor eli

    ANESTEZIE=pierderea sensibilit ii

    HIPOESTEZIE=diminuarea sensibilit ii

    HIPERESTEZIE=accentuarea pn la senza ie dureroas a sensibilit ii

    Tulburarile de vorbire

    afazie (care se caracterizeaza prin imposibilitatea exprimarii si ntelegeriicuvintelor), articularea cuvintelor (disartrie) si pronuntarea acestora - disfazia (blbiala),disladia (imposibilitatea de a pronunta anumite sunete).

  • Nervul olfactiv (I), nerv senzorial pentru miros. Lezarea duce la

    anosmie (pierderea mirosului).

    hipoosmie diminuarea sim ului olfactiv

    hiperosmie=accentuarea

    parosmie =confundarea mirosurilor

    Nervul optic (II), nerv senzorial pentru vedere, porneste de la retina. Lezareasa provoaca

    amauroza (orbire) unilaterala.

    Ambliopie=diminuarea acuit ii vizuale

    Hemianopsie=pierderea vederii n jumtatea cmpului vizual

    Hemeralopie scderea vederii n condi ii de iluminare redus

    Nictalopie =vedere mai buna seara dect ziua

    Nervul oculomotor comun (III), nerv motor Lezarea sa duce la

    ptoza (caderea) pleoapei superioare, vedere dubla (diplopie), dilatarea pupilei(midriaza), strabism.

    Nervul patetic (IV) nerv motor, lezarea sa duce la displopie prin paraliziaoblicului mare

  • Nervul oculomotor extern (VI) este un nerv motor .Paralizia sa duce la

    diplopie si strabism intern (devierea globului ocular nauntru).

    Nervul facial (VII) este un nerv motor ce asigura inervarea mimicii si a caruilezare provoaca paralizia faciala: fata asimetrica prin stergerea cutelor fiziologice de pe hemi-fata de partea leziunii, imposibilitatea ncretirii fruntii si a nchiderii ochiului, comisura bucalamai coborta de partea bolnava.

    Ca nerv senzorial i se asociaza nervul intermediar Wrisberg, care asigurasensibilitatea gustativa la nivelul celor doua treimi anterioare ale limbii. Lezarea sa duce latulburari de gust.

    Nervul acusticovestibular (VIII) nerv senzorial format din nervul auditiv, a caruilezare produce surditate, si nervul vestibular, a carui lezare produce sindromul vestibular(nistagmus si tulburari de echilibru).

    Nervul glosofaringian (IX), nerv mixt, Asigura sensibilitatea faringelui simiscarile de nghitire. Leziunea lui provoaca tulburari de gust n treimea posterioara a limbiisi abolirea reflexului de fund de gt, prin anestezia fundului gtului si refularea pe nas alichidelor, care nu mai pot fi nghitite.

    Nervul pneumogastric(X) este un nerv mixt, cu rol reglator vegetativ, paralizialui putnd duce la moarte prin tulburari de ritm cardiac, tulburari respiratorii si digestive.

    Nervul spinal (XI), nerv motor

    Lezarea sa determina paralizia laringelui, a valului palatin si paraliza muschilorsterno-cleido-mastoidian si trapez.

    Nervul hipoglos (XII) este un nerv motor, paralizia sa duce la hemiparalizia sihemiatrofia limbii, cu tulburari n articulatia cuvintelor, n masticatie si nghitire.

    INVESINVESTIGAII PARACLINICETIGAII PARACLINICE

    Se axeaz pe:

  • Examenul LCR (puncie lombar L3-L4) normal, lichid clar ca apa destnc ; puncia este precedat de examenul fundului de ochi (staz papilar = > seinterzice puncia) ; se urmrete citologia (proteinorahie, glicorahie, limfocite, PMN etc)

    Electroforeza i imunoelectroforeza

    RBW (VDRL = Venereal Disease Research Laboratory) pt. depistareasifilisului

    Examen urin electrolii

    Biopsia muscular relevant n afeciuni musculare, de colagen, SNMP ;din fragmentele prelevate se fac examinri microscopice i histochimice

    !!! Recapitulare puncia lombar i recoltarea LCR ; puncia biopsic

    EXPLORRI FUNCIONALEEXPLORRI FUNCIONALE

    I.ELECTROENCEFALOGRAFIA (EEG)

    = metod de explorare a activitii bioelectrice a creierului

    SCOP diagnostic (localizarea leziunilor cerebrale, funcionarea normal saupatologic a creierului)

    INDICAII epilepsie, AVC, tumori i traumatisme cerebrale, encefalita sau infeciineurologice, hematom subdural, leziuni vasculare, com

    MN electroencefalograf, gel de contact, electrozi

    PREGTIREA P

    Psihic se nltur factorii emoionali, inofensivitate, se exlic P desprenecesitatea de a fi odihnit cnd se prezint pt. examinare

    Fizic: cu 3 zile nainte se ntrerupe medicaia;

    prul trebuie s fie curat (fr uleiuri, crme, mti de pr, fixativ) dac nu,va fi degresat cu un amestec de alcool-eter- aceton ;

  • pozitie de DD pe pat sau ntr-un fotoliu prevzut cu rezemtoare pentrucap ;

    n timpul tehnicii va sta cu ochii nchii, nemicat, pentru evitareanregistrarii biocurenilor din timpul contraciilor musculare i astfel interpretriieronate a EEG;

    copii mici vor fi adormii i apoi se va efectua nregistrareaTEHNICA

    se aplic pasta de contact

    se repartizeaz electrozii pe toat suprafaa craniului i se fixeaz cu oband de cauciuc

    se evit orice micare n timpul nregistrrii

    se pot nregistra n paralel i TA, puls, fonocardiograma

    se mai pot face nregistrri n hiperpnee voluntar (20-25 R/min timp de 3minute) sau n timpul stimulrii luminoase (stroboscop - > 20-30 stimuli/min) sau dupactivare medicamentoas.

    plasare electrozi

    plasare electrozi

    EEG copil hiperactiv

  • Descrcare focal lob temporal

    NGRIJIRI ULTERIOARE - > se ndeprteaz electrozii, se terge prul cu unprosop curat, se conduce la salon

    UNDE:

    alfa (sinusoide grupate n fusuri care dispar la deschiderea ochilor),

    beta (form neregulat),

    teta (sunt normale dac apar n proporie de pn la 15% dintr-onregistrare) i

    delta ( normale la copii i n somn ; patologice la adultul n stare de veghe)

    EEG undeII.ELECTRODIAGNOSTICUL MUSCULAR

    EXAMENUL ELECTRIC CLASIC = totalitatea investigaiilor bioelectrice (stimulare, detectare) utilizate pentru

    studiul excitabilitii sau al activitii formaiunilor nervoase/musculare

    se studiaz modul de apariie i caracterul contraciei musculare lastimulare electric

    se utilizeaz elctrostimulatoare specialeMN - > electrostimulator, electrozi care vor fi pregtii prin mbibare n soluie

    salin sau prin ungere cu pasta de contact

    PP - > psihic: necesitate, inofensivitate ;

  • fizic: poziie corespunztoare zonei investigate

    EXPLORRI FUNCIONALEEXPLORRI FUNCIONALE

    TEHNICA

    se verific temperatura ncperii

    se aplic electrozii pe punctele de elecie = puncte motorii (nerv /muchicercetat) ;

    se examineaz contracia muscular

    aprecierea excitabilitii muchiului poate fi fcut n funcie deintensitatea stimulului i timpul ct acesta i execut aciunea

    intensitatea minimal a stimulului care produce o excitaie = reobaz ;

    timpul minim necesar unui curent cu valoarea reobazei pentru a produceexcitaia, poart denumirea de timp util

    II.ELECTRODIAGNOSTICUL MUSCULAR

    B. CRONAXIMETRIA

    timpul necesar unui stimul electric de o intensitate dubl reobazei caredetermin o excitaie minim = cronaxie

    = > un muchi va fi cu att mai excitabil cu ct reobaza i cronaxia suntmai mici (la muchii striai cronaxia variaz ntre 0,1-0,5 milisecunde, ea fiind mai marela fibrele musculare roii dect la cele albe i, n general, este mai mic la muchiiflexori dect la cei extensori)

    SCOP - > aprecierea strii funcionale a nervilor motori i a muchilor respectivi

    I - > boli musculare, leziuni ale NMP, tulburri umorale i endocrine

  • MN - > cronaximetre electronice

    PP explicare, poziionare

    TEHNICA - > se aplic electrozii ca la examenul electric clasic

    - se stabilete reobaza ; se dubleaz valoarea ei, apoi se nregistreaz timpulnecesar s determine o excitaie minim

    C.ELECTROMIOGRAFIA (EMG)

    = metoda de investigare care nregistreaz biocurenii produi de muchiischeletici n activitate (n timpul contraciei voluntare ; n repaus nu se nregistreaznimic)

    SCOP - > diagnostic

    INDICAII - > SNMP i miopatii (se evideniaz compresiunea rdcinilor nervilorsau atingerea trunchiurilor nervilor periferici)

    - diagnostic diferential ntre paraliziile de origine central i cele de origineperiferic

    MN - > electromiograf, electrozi (cutanai i de profunzime) , past de contact,alcool sanitar, tampoane

    PP - > psihic: informare asupra necesitii, duratei (cam 45 min), disconfort iposibil durere la inserarea electrozilor

    fizic: poziie corespunztoare muchiului interesat

    TEHNICA

    - se aplic electrozii pe muchi, se pune n funciune aparatul ( se atenioneaz Pca s-ar putea s simt disconfort la trecerea curentului prin electrozi); se facnregistrrile

    ! Electrozii cutanai se aplic pentru EMG global, iar cei de profunzime pentruculegerea curenilor prin bioderivaie

    EMG electrozi de suprafa i de profunzime

  • EMG

    EMG

    EXPLORRI RADIOLOGICEEXPLORRI RADIOLOGICE

    I.RADIOGRAFIA CRANIAN SIMPL

    Indicaii - > evidenierea suturilor craniene, a eii turceti,anurilor unor vasesanguine, pentru obinerea unor informaii despre unele modificri traumatice, dedezvoltare sau tumorale.

    PP - > psihic: necesitate, camera obscur ; fizic: ndeprtare obiecteradioopace, sedare pentru copii i pacieni agitai

    T - > se execut din fa i din profil + incidene necesare vizualizrii bazeicraniului, eii turceti, gurilor optice i stncilor temporale

    II. PNEUMOENCEFALOGRAFIA = PEG

    = examinarea spaiilor subarahnoidiene i a ventriculilor cerebrali, evideniateradiologic printr-o cantitate de aer introdus prin puncie suboccipital sau lombar

    Tehnica nu se mai folosete datorit riscurilor (necesit acordul P sau al familiei)

    III. VENTRICULOGRAFIA

    - este asemntoare cu PEG, excepie fcnd modul de introducere a aerului - >direct n ventriculii cerebrali prin trepanaie

    ventriculi cerebrali normali i dilataiIV. ANGIOGRAFIA CEREBRAL

    = introducerea unei substane radioopace n arborele vascular cerebral, n scopulde a examina structura vaselor

    I - > anevrisme, tumori, edem cerebral, malformaii

    MN - > catetere, SDC iodat, seringi

  • PP - psihic: linitire, explicarea procedurii i a duratei (1-2 ore, n funcie dedurata poziionrii cateterului); fizic: nu mnnc n dimineaa examinrii;administrarea unui sedativ i testare la iod i anestezic; evaluarea funciilor vitale;informarea P asupra senzaiei de cldur ce poate aprea la injectarea SDC

    TEHNICA executat de M

    - introducerea cateterului i apoi a SDC (artere vertebrale, carotid)

    - executarea filmelor n timpul injectrii

    - se mai poate face prin introducerea cateterului n venele plicii cotului saufemural, conducndu-l ctre vena lombar ascendent sau iliac intern (ptflebografia epidural lombar) i putnd diagnostica hernia discal lombar

    IU - > supravegherea P (locul punciei,durere, semne vitale, temperatura,fenomene vegetative ameeli, vrsturi)

    Prima sal operaie hibrid din Romnia cu posibilitate efectuareangiografii (Iai)

    V. RADIOGRAFIA COLOANEI VERTEBRALE

    evideniaz mrimea i forma corpilor vertebrali, apofizelor vertebrale,discurilor intervertebrale i se indic n fracturi, tumori, hernie de disc, spondiloz,spondilit, osteoporoz;

    se procedeaz ca la orice radiografie simpl, cu meniunea c P i se vaface o clism evacuatoare n cazul radiografierii oaselor bazinului.

    VI. MIELOGRAFIA

    = reprezint injectarea unei substane de contrast radiologice n interiorulspaiului dural pentru a vizualiza coninutul nervos al canalului medular; actualexamenul RMN a nlocuit n mare parte mielografia.

    I - > traumatisme, arahnoidite, tumori, hernii de disc, mielopatia cervicartrozic

    PP - psihic: necesitate ; fizic: pregtire pt puncie + testare la substana iodat

    VI. MIELOGRAFIA

  • TEHNICA

    - se face puncia lombar, se extrag 2-3 ml LCR apoi se introduce SDC (sau aer)

    - se execut filmele radiologice (sau CT)

    Mielografia gazoas este mai avantajoas deoarece vizualizeaz o suprafa maimare din coloan iar aerul se absoarbe mai repede, putnd fi repetat dup necesitate

    IU ca dup puncia lombar (SDC liposolubil 24 ore repaus ; SDChidrosolubil - 8 ore repaus)

    PREGTIRE PREOPERATORIEPREGTIRE PREOPERATORIE

    Se respect etapele generale , cu urmtoarele meniuni:

    Se renun la clisma evacuatoare, pentru a nu crete presiuneaintracranian

    Se va acorda o atenie deosebit aparatului respirator (orice modificarepoate anuna o complicaie cerebral)

    Supraveghere permanent i suplinirea nevoilor afectate

    Participare la investigaiile specifice

    ! La P care doresc s pastreze prul (peruc)

    Acord scris al P i/sau familiei

    Informare legat de aspectele postoperatorii: pr ras,echimozefaciale,afazie, aspect exterior modificat

    NGRIJIRE POSTOPERATORIENGRIJIRE POSTOPERATORIE

    Meniuni:

  • Aprecierea R cu atenie (o R C-S, dispneea pot anuna afectarecerebral)

    Creterea TA, tahicardia, bradicardia, voma exploziv, semnaleaz HIC

    Parezele , paraliziile, convulsiile, ridic problema apariiei hematomuluicerebral

    Midriaza i pupilele fixe indic edem ireversibil

    Oxigenoterapie i hidratare corecte (hipoxia i Hhidratarea accentueazedemul cerebral)

    Mobilizare treptat, cu supravegherea TA ( posibil hTA postural)

    Asigurarea poziiilor corespunztoare interveniei chirurgicale

    Supravegherea atent a P incontieni

    Criza epileptic descrcri neuronale cu caracter paroxistic, care implic odepolarizare haotic a acestor neuroni i propagarea descrcrii la diferite teritorii dincreier, determinnd diferite manifestri, cel mai frecvent nsoite de pierderi ale striide contien

    Epilepsia boal cerebral cr. de diferite cauze, manifestat prin crize recurente(mai multe), datorat Hexcitabilitii neuronale

    Crizele izolate simptome n cadrul unor afeciuni generale

    Sindromul epileptic manifestare clinic prin crize epileptice ( dg. se pune doaratunci cnd exist cel puin 2 crize la interval de 2 sptmni)

    Inciden 0,5 -2% din populaie

    NGRIJIREA P CU EPILEPSIE - SDDNGRIJIREA P CU EPILEPSIE - SDD

  • Idiopatic (nu se poate pune n eviden o cauz obiectiv)

    ntreruperea tratamentului

    Generale: intoxicaii ( alcool, CO); boli metabolice (hipoglicemie, uremie),insuficien hepatic

    Locale: tumori cerebrale, AVC , tromboflebite cerebrale, infecii( encefalite, abcese cerebrale), dup TCC

    SDD pe vrste

    0-2 ani: tulburri genetice, anoxie cerebral, contuzie intracranian lanatere, infecii, tulburri metabolice, malformaii congenitale,

    2-12 ani: infecii acute, traumatisme, convulsii hiperpiretice,

    12-18 ani: traumatisme, sevraj, malformaii arterio-venoase,

    18-35 ani: traumatisme, alcoolism, malformaii arterio-venoase,

    peste 35 de ani: tumori cerebrale, A.V.C., traumatisme cranio-cerebrale,intoxicaii, insuficiena renal, hepatic, hipoglicemie, alcoolism.

    NGRIJIREA P CU EPILEPSIE - MDDNGRIJIREA P CU EPILEPSIE - MDD

    I.CRIZE EPILEPTICE FOCALE

    1.Cu simptomatologie elementar

    a.Crize somatomotorii (de lob frontal) = crize jaksoniene somatomotorii

    B e contient i prezint n mod brusc micri involuntare cu duratvariabil,localizate la nivelul unui segment (brahial, crural ine de regiuneasuperioar a coapsei, hemifa)

  • Micrile se extind progresiv, n pat de ulei, cuprinznd mna,antebraul, hemifaa( de aceeai parte), apoi extindere la membrul inferior

    b.Crize somatosenzitive (de lob parietal)

    B acuz parestezii cu extindere n pat de ulei, care apar paroxistic =crize jaksoniene senzitive

    c.Crize senzoriale vizuale (de lob occipital)

    Apariia periodic, brusc a unor senzaii vizuale elementare linii,scntei, cercuri luminoase; contiena este pstrat

    d. Crize senzoriale auditive, olfactive, gustative (de lob temporal) apariie brusca senzaiilor elementare specifice: sunete, mirosuri, gusturi particulare

    I.CRIZE EPILEPTICE FOCALE

    2.Cu simptomatologie complex (de lob temporal)

    Crize de: jamais vu / deja vu

    Automatisme psiho-motorii P face acte motorii simple/complexe; revinela starea de contien i nu tie ce s-a ntmplat

    Stare de vis P este contient i are senzaia c a ptruns ntr-o lumestrin

    II.CRIZE EPILEPTICE GENERALIZATE

    1.Criza petite-mal = pierderea strii de contien cteva secunde; B se opretedin activitate, nu rspunde dac este strigat, apoi revine la starea de contien, cuamnezia crizei

    2. Criza grand-mal

  • ETAPE

    a.Aura epileptic B are o senzaie de amoreal sau halucinaii olfactive, vizuale,pe o durat aproximativ de cteva secunde 1 minut

    b.Faza de debut apare o salv de mioclonii (contracii musculare brute iinvoluntare), ca nite tresriri, apoi pierderea strii de contien, cade

    c. Faza tonic (10 - 20 sec.) - corpul se contract, limba este proiectat sacadatspre arcadele dentare ; este urmat de cianoz i apnee;

    2. Criza grand-mal

    ETAPE

    d. Faza clonic(60 90 sec.) cu convulsii clonice generalizate, R stertoroas,secreii bronice, relaxare sfincterian (incontinen)

    e. Faza de confuzie post criz P se trezete, e confuz, amnezia crizei

    f. Faza de somn post criz cteva ore

    3. Status epilepticus major

    = crize foarte dese / continue, cu durata 30 de minute, ntre care P nu revine lastarea de contien

    Cauze:

    Consum exagerat de alcool

    ntreruperea medicaiei antiepileptice

    Infecii sistemice

    Boli metabolice

    Hematoame extra- /subdurale post TCC

    ROL PROPRIU - urgen

  • ndeprtarea rapid a obiectelor din jur i a celor care ar putea mpiedica R

    ntoarcerea capului ntr-o parte i ndeprtarea salivei/secreiilor

    ! Nu se intervine asupra micrilor convulsive

    !Nu se aeaz niciun obiect ntre arcadele dentare

    n caz de nereluare a R se face RCR

    Observarea simptomatologiei n timpul i dup criz (durat/episod;durat stare confuzional)

    Msurare temperatur, pulsoximetrie, evaluare leziuni ( postcriz)

    Toalet i mbrcminte curat n caz de incontinen

    ROL DELEGAT - urgen

    Prinderea unei linii venoase (dup ncetarea convulsiilor)

    Recoltri analize (glicemie, ionogram seric, etc)

    Administrarea mediciei pentru combaterea febrei (n cazul convulsiilorfebrile) sau a altor medicamente n funcie de cauz

    Administrarea anticonvulsivantelor (fenobarbital/acid valproic /combinaie fenitoin cu diazepam, etc.)

    Participare la IOT dac este cazul

  • Eliberare CAS, oxigen pe masc n caz de status epilepticus

    ROL PROPRIU n ngrijirea pe termen mediu i lung

    Supraveghere funcii vitale i vegetative

    Linitirea P

    Asigurarea condiiilor optime n salon

    Regim alimentar echilibrat, fr alimente /buturi excitante

    Interzicerea consumului de alcool

    P diagnosticai cu epilepsie idiopatic li se explic c acest regim va fipermanent, n plus este informat asupra bolii i a celorlalte schimbri pe care va trebuis le fac n stilul de via (odihn, faptul c nu poate lucra la nlime, cu obiecte nmicare, nu va putea conduce autoturisme)

    ROL PROPRIU n ngrijirea pe termen mediu i lung

    Educare n privina recunoaterii semnelor prodromale /aurei epileptice ia msurilor pe care le poate lua n aceast faz

    Explicare necesitii tratamentului ndelungat i a respectrii acestuia (sepoate ntrerupe doar de ctre medicul neurolog - dup 5 ani dac crizele nu s-aurepetat)

    n hipertermie: comprese, mpachetri reci; administrare de antitermice,

    n hipotermie: nclzirea pacientului cu pturi, termofoare sau sticle cuap cald,

  • Oferirea informaiilor legate de modul n care poate preveni apariiacrizelor convulsive (evitarea traumatismelor cranio-cerebrale, extirparea tumorilorcerebrale)

    ROL DELEGAT n ngrijirea pe termen mediu i lung

    Participare la investigaii examinare clinic neurologic, EEG, CT, etc

    Recoltarea analizelor

    Administrarea medicaiei

    Pregtire preoperatorie i ngrijiri postoperatorii dac e cazul

    NGRIJIREA P CU ACCIDENT VASCULAR CEREBRALNGRIJIREA P CU ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL

    AVC = deficit neurologic focal, apare brusc (ictal), de origine vascular, ce are labaz leziuni ischemice, hemoragice sau mixte, determinate de afectarea primar sausecundar a unei A cu destinaie cerebral

    Pot fi:

    - > ischemice (infarct cerebral)

    - > hemoragice: hemoragia intracranian (n parenchim) / HSA

    AVC HEMORAGICAVC HEMORAGIC

    1.HEMORAGIA CEREBRAL = colecie sanguin care infiltreaz i dilacereazesutul cerebral

    SDD

    F. Favorizani - > vrsta (60 ani); sexul (M mai afectat); obezitatea

    F. Determinani - > HTA (80%) ; tratamentul anticoagulant

  • F. Declanatori - > puseele de HTA, efortul fizic

    1.HEMORAGIA CEREBRAL

    MDD

    Semne prodromale - > cefalee, migren,vom,apatie,somnolen,confuzii, amnezii

    Debut :

    a.Supraacut (fulgertor,ictal), cu - > pierderea contienei, deficit motor: paraliziefacial de aceeai parte cu leziunea (afazie,dizartrie) i hemiplegie pe partea opus

    HTA cu valori mari, vrsturi n jet, R C-S,facies vultuos, tahicardie,midriaz, ROT abolite, redoarea cefei, incontinen, febr

    com de diferite gradeb.Acut - > cu semne prodromale, com superficial

    2. HEMORAGIA SUBARAHNOIDIAN = revrsare primar, aparent spontan, de Sn spaiul subarahnoidian ; apare egal la ambele sexe, mai ales la vrste tinere

    SDD - > anevrisme cerebrale (60%) ; malformaii arterio-venoase (6%) ; cauzenecunoscute (20%)

    MDD

    Sdr. HIC - > cefalee (violent,brusc; P spune c nu a mai avut aa ceva),vrsturi n jet

    Sdr. meningean - > semne de iritaie meningean (redoarea cefei pus neviden prin manevre specifice)

    Sdr. vegetativ - > tahicardie/bradicardie

    Alte semne - > crize epileptice (6%), deficite focale, deficit motor

  • AVC ISCHEMICAVC ISCHEMIC

    SDD

    Se produce prin 2 mecanisme:

    Trombotic (60%) - > obstruarea lumenului unui vas prin activarea local amecanismului coagulrii (la vase cu leziuni ATS, arterite, diferite afeciunihematologice)

    Embolic (10%) - > obstrucia lumenului unui vas cu emboli de diferite origini ; celmai frecvent de origine cardiac (IM recent, valvulopatii stenoza mitral/aortic -,endocardite,proteze valvulare, fibrilaie) ; fracturi (embolii grsoase) ; interveniichirurgicale

    MDD

    Debut - > rareori brusc ; cu hemiplegie i com

    Deficit motor progresiv - > hemiplegie instalat treptat (fr redoarea cefei/ febr),hemianopsie de partea afectat

    mioz i devierea globilor oculari de partea leziunii ( ii priveteleziunea = Foville +)

    uneori apar - > obnubilare, hemiparez, tetraparez, paralizie facial,nistagmus, tulb. de deglutiie, cu evoluie i prognostic grave

    NGRIJIRI ACORDATE N URGENNGRIJIRI ACORDATE N URGEN

    ROL PROPRIU

    nlturarea mbrcminii incomode

    asigurarea PLS/ DD cu capul ridicat la 30

    scoaterea eventualelor proteze mobile i permeabilizarea CRS

    ndeprtarea curioilor i solicitarea ambulanei

    monitorizare R,TA,P , culoare tegumente i mucoase, msurareatemperaturii

  • ROL DELEGAT

    n ambulan - > prinderea unei linii venoase n ateptare (doar Ringer lactat),glicemie ; administrare oxigen n caz de IRA; monitorizarea temperaturii, P, TA, EKG, agradului de profunzime a comei (GCS) ; participarea la IOT + ventilaie mecanic(colaps,soc,GCS pericol de fracturi) ; mobilizarea ridicmoralul P

    2. Asistarea funciei respiratorii

    - monitorizare R , culoarea tegumentelor i mucoaselor

    - pulsoximetrie + oxigen la nevoie

    - participare la IOT (dac nu s-a fcut n ambulan) la P care necesit (prinicentrii R)

    3. Monitorizarea funciei cardiace

    - msurare TA din 2 n 2 ore, maxim din 4 n 4 ore, timp de cel puin 2 zile

    - EKG la pat de urgen + monitorizare EKG n continuare

    4. Reechilibrare HE(pt. prevenirea hipohidratrii -> predispune la tromboze)

    - bilan I-E

    - linie venoas (Ringer lactat)

    - se evit soluiile de glucoz la P cu infarct cerebral i la cei cu glicemie > de120-150

    5. Ctrl. funciei urinare

  • - majoritatea P prezint tulburri de tip incontinen/retenie = > se monteazsonda a demeure

    - monitorizarea diurezei, aspectului macroscopic al urinei, meatului urinar

    6. Alimentaia

    - dac P nu nghite ( AVC bulbare centrul deglutiiei) se monteaz sonda nazo-gastric

    - avantajele sondei: previne aspiraia nazo-gastric ; se pot administramedicamente antiacide la P cu risc de HDS

    - se asigur un regim hipocaloric i hiposodat la P cu AVC ischemic i hipolipidicla cei cu AVC hemoragic

    7. Prevenirea trombozelor - > 20-70% P fac tromboze la MI (profunde/superficiale)= > exist risc de tromboembolie pulmonar

    - mobilizare precoce progresiv (schimbarea poziiei, exerciii pasive apoi active,masaj al regiunilor expuse) ; asigurarea poziiilor fiziologice cu material auxiliar

    - administrarea tratamentului antitrombotic (heparin profilactic - 5000U/12 oresc sau Fraxiparin)

    -aplicarea ciorapului elastic (mai ales la cei la care nu se poate adm. heparina)

    8. Prevenirea escarelor i ngrijirea tegumentelor

    - > schimbarea poziiei la maxim 2 ore (30 60 minute indicat)

    - >mobilizare precoce

    - > igiena lenjeriei i toaleta parial la pat

    - > igiena cavitii bucale cu glicerin boraxat

    9. Combaterea simptomelor asociate - > febr, vrsturi, cefalee, agitaiepsihomotorie, crize convulsive, profilaxia infeciilor urinare i respiratorii.

    NGRIJIRI ACORDATE N SECIA TI MSURI SPECIFICENGRIJIRI ACORDATE N SECIA TI MSURI SPECIFICE

    OBIECTIVE PE TERMEN SCURT I MEDIU

    1.Tratamentul edemului cerbral - > EC se evideniaz prin starea de contien( somnolen, stupoare/com = edem)

  • - > poziia P la 30 cu evitarea flexiei laterale a capului (determin presiune pejugular ceea ce duce la creterea HIC)

    - > Hventilaie conform indicaiilor ( prin sonda IOT)

    - > administrarea medicaiei care combate EC Manitol 20% (piv n bolus/jet setermin n 20-30 minute) apoi din 6 n 6 ore ; Furosemid iv/piv dup Manitol (dupmanitol se pune Ringer 250 ml pentru curarea precipitatului - manitolul precipit laniv. tubilor renali) ; administrarea corticoizilor (dexametazon) dac se indic ;participare la craniectomie decompresiv

    2. Tratamentul HTA - > TA nu va fi sczut brusc (nu mai mult de 2-25% n primele4 ore) ; ! La monitorizarea TA

    http://www.healthination.com/affiliate/blackdoctor/stroke_videos.html

    OBIECTIVE PE TERMEN SCURT I MEDIU TRATAMENT ETIOLOGIC

    1. N INFARCTUL CEREBRAL

    T trombolitic - > n primele 3-6 ore de la debut ; cu streptokinaza /rtPA(activator tisular al plasminogenului)

    T de meninere a perfuziei cerebrale se face fie cu anticoagulant fie cuantiagregant (anticoagulant - > Heparin pe injectomat 1000u/or cu monitorizareparametrii coagulrii ; dup cteva zile se suprapune tratament anticoagulant per os -Trombostop/Sintrom, timp de 2-3 zile, dup care se rmne doar cu tratamentul per osi monitorizarea TQ la 48 ore ; !!! n timpul trat. anticoagulant se contraindictratamentul im ; se urmrete cu atenie apariia hemoragiilor gingivale, urinare,digestive ; antiagregant - > aspirin/ticlid, etc )

    Vasoactive cerebrale favorizeaz circulaia cerebral : Pentoxifilin,Tanakan, Sermion etc

    Stimulatoare ale metabolismului neuronal Piracetam T Chirurgical (extragerea plcilor de aterom) unde se indic

    2. N HEMORAGIA CEREBRAL

  • !!! P se monitorizeaz din or n or deoarece exist pericolul resngerrii!!!

    - > hemostatice acolo unde sunt indicaii ( hemofilii, trombocitopenii, tulb. decoagulare, cei care fac HC sub tratament anticoagulant)

    - > cnd HC sunt mari sau cnd starea P se agraveaz se aplic tratamentneurochirurgical

    3. HSA

    - > importan mare are hidratarea

    - > tratament specific medicamentos sau chirurgical; uneori hemostatic

    - > tratament recuperator ct mai devreme; mobilizare precoce, masaj;reeducarea mersului (cu sprijin, cadru, crje); terapie ocupaional cu diferite micride finee; logopedie ( n caz de dizartrie/ afazie)

    NGRIJIRE PE TERMEN MEDIU I LUNGNGRIJIRE PE TERMEN MEDIU I LUNG

    1.Pentru deficitul motor

    educarea P asupra micrilor pe care le poate efectua

    ncurajarea P s participe la recuperarea motorie

    punerea la dispoziie a mijloacelor auxiliare

    susinerea P

    educarea i ncurajarea aparintorilor privind participarea la recuperare2. Pentru deficitul senzitiv

    daca exist deficit vizual, acesta va fi compensat (apropiere, ochelari)

    protejarea P fa de accidente (foc, ap fierbinte/alte surse de traumatism)

  • educarea P s poat aprecia caracteristicile unui obiect nu doar prinatingere

    3.Pentru deficitul de comunicare

    alte mijloace dect vocea

    exerciii (repetarea sunetelor alfabetului)

    ncurajarea P s foloseasc cuvintele pe care i le amintete4. Pentru deficitul intelectual

    oferirea informaiilor necesare

    mprirea activitailor (treptate)

    protejarea P

    educarea anturajului n privina ateptrilor nerealiste (P incapabil de acalcula, de gndire abstract)

    5. Pentru deficitul emoional

    I se explic P c labilitatea emoional se datoreaz bolii

    protejarea P astfel nct s-I fie respectat demnitatea

    educare n legtur cu reducerea factorilor de stres (aparintori, colegide salon)

    6. Alte obiective

    lmurirea P n legtur cu durata terapiei (4-6 luni) , fizioterapie,kinetoterapie, etc

  • educarea persoanelor sntoase - > reducerea consumului de grsimi isare, fumat, alcool,scdere n greutate, exerciiu fizic, evitarea pilulelor contraceptivedup 35 ani/fumtoare mai devreme

    NGRIJIREA P CU TUMORI CEREBRALENGRIJIREA P CU TUMORI CEREBRALE

    = afeciune neurologic caracterizat de procese expansive la nivelul S.N.C. (=T.S.N.)

    SDD - clasficare

    DPDV histologic:

    1.Glioame (40%) tumori cu origine n esutul glial; poatenial mare de malignitate

    2.Meningioame(17%) derivate din meninge;benigne

    3.Adenoame(5%) cu punct de plecare de la nivelul esutului glandularhipofizar(adenoame hipofizare); benigne

    4.Neurinoame (5%) cu pct. deplecare n teaca nervilor cranieni (frecvent de Nacustic)

    5.Metastatice (24%) sunt metastaze ale tumorilor pulmonare, renale, tiroidiene,genitale, colon, mamare

    SDD - clasficare

    DPDV topografic:

    1.Supratentoriale

    2.Subtentoriale

    !Tentorium = extensie a durei mater, care acoper suprafaa superioar acerebelului

    MDD

    Se grupeaz n 2 mari sindroame:

    1.Sindromul de HIC:

  • Cefalee rebel, accentuat de ortostaiune, micrile capului, tuse, efort iameliorat la vrstur

    Vrsturi n jet

    Diplopie, vertij2.Semne de focar (n funcie de localizarea tumorii):

    tumori ale lobului frontal: pareze, paralizii faciale, brahiale, tulburri decomportament, echilibru i coordonare, epilepsie, tulburri de vorbire (leziuni nstnga)

    tumori parietale: tulburri de sensibilitate i orientare spaial, apraxie,crize epileptice senzitive, tulburri de schem corporal

    tumorile lobului occipital: hemianopsie, cecitate, agnozie i halucinaiivizuale, alexie, cecitate cortical, distorsiuni ale percepiei vizuale, tulburri nrecunoaterea i denumirea culorilor

    tumori temporale: halucinaii vizuale, olfactive, gustative, tulburri deechilibru, afazie, tulburri de personalitate

    tumorile ventriculilor cerebrali: cefalee violent + vrsturi, somnolen,crize epileptice

    tumorile trunchiului cerebral: paralizii ale nervilor cranieni, tulburri demers, deglutiie

    tumori medulare: nevralgii intense, tulburri de sensibilitate (hipoestezie,parestezie), de motilitate

    tumori cerebeloase: tulburri de mers, echilibru, coordonare a membrelor,nistagmus

    ROL PROPRIU

  • asigurarea condiiilor de mediu: temperatur, luminozitate etc.; evitareacurenilor de aer rece din ncpere (strnutul intensific cefaleea),

    monitorizarea funciilor vitale; meninerea permeabilitii C.R.S (hipoxia,tusea accentueaz cefalea),

    asigurarea unei poziii confortabile: eznd cu capul sprijinit sub un unghide 30 grade sau semieznd (dac starea pacientului o permite) - favorizeaz drenajulvenos cranian,

    poziia pacientului se schimb lent (schimbarea poziiei capuluiaccentueaz cefaleea); se va evita flectarea coapselor, micri brute ale gtului,rotirea capului; comunicarea verbal se va face n faa pacientului pentru a nu-l fora sse ntoarc

    tulburri de echilibru: sprijinire, bare de susinere, ndeprtarea obiectelorinutile din jur,

    tulburri vizuale: asigurarea luminozitii optime, acomodarea cu obiecteledin jur; pentru diplopie se poate aplica un pansament ocular,

    dezorientare spaial: explicarea aciunii efectuate n jur, aezarea unuicalendar la vedere,

    facilitarea exprimrii emoiilor, clarificarea nelmurilor,

    pregtirea psihic pentru eventuala intervenie chirurgical (ca etapurmtoare a terapiei).

    ROL DELEGAT

    oxigenoterapie la indicaia medicului,

    administrarea tratamentului chimioterapic i participarea la celradioterapic,

  • pregtirea pentru tehnicile medicale de investigaie (necesit explicare,lmurire cu mai mult rbdare, gesturi lente dar ferme)

    ngrijire postoperatorie (exerez total/parial a tumorii)

    administrarea medicaiei

    depletive cerebrale: Dexametazon

    anticonvulsivante (cnd este necesar)

    NGRIJIREA P CU NGRIJIREA P CU PARALIZIE PARALIZIE FACIALFACIAL

    = pralizia N cranian VII, care inerveaz muchii ce intervin n mimic

    SURSE DE DIFICULTATE

    - frig i umezeal

    - tumori cu afectarea osului temporal

    - infarcte i tumori protubereniale

    - poliradiculonevrita acut inflamatorie

    - scleroza multipl (inflamie i distrugere = > demielinizare)

    - sarcoidoza (boala care se nsoete de apariia unor zone de inflamaie numitegranuloame, n mai multe organe;afectarea SNC este rar dar posibil)

    MANIFESTRI DE DEPENDEN

    Generale anxietate

    Specifice:

    Asimetrie facial : - pareza muchilor hemifeei de aceeasi parte cu leziunea muchii mimicii,

    tergerea anurilor nasogenian, cutelor frontale, comisura bucal cazut,imposibilitatea de a nchide pleoapa (lagoftalmie)

  • - devierea muchilor feei pe partea sntoas

    Durere retroauricular

    Ageuzie unilateral (gust), hiperacuzie de aceeai parte.

    Acufene, vertij

    Scurgerea secreiei lacrimale pe obraz

    Acumularea alimentelor ntre buze i dini, saliva se scurge la colul gurii.ROL PROPRIU

    ngrijirea corespunztoare a ochiului, inclusiv umidificarea corneei :- nchiderea i deschiderea pleoapelor cu ajutorul degetelor; efectuarea frecvent

    a acestor gesturi va menine corneea umidificat

    - se recomand purtarea ochelarilor de soare, de vedere sau de protecie pentru ampiedica ptrunderea prafului i a altor particule la nivelul ochiului.

    ngrijirea cavitii bucale - cnd sensibilitatea pe o jumtate din teritoriul lingual este pierdut i secreia

    de saliv este de asemenea diminuat n zona respectiv, particulele alimentare potrmne blocate n acea poriune a limbii, ceea ce poate duce la apariia unor afeciunigingivale i a cariilor dentare.

    - perierea frecvent i cu grij a dinilor i utilizarea aei dentare pot ajuta laprevenirea apariiei acestor afeciuni.

    ngrijirea cavitii bucale - dificultile ntmpinate la nghiire pot fi prevenite prin mncatul ncet i

    mestecarea complet a alimentelor;

    - consumarea alimentelor moi, fragede (de ex. iaurtul) , poate fi de asemenea deajutor.

  • Pe msura ce N facial ncepe s i reia funcia normal, efectuarea de exerciiisimple - ncordarea i relaxarea muchilor faciali, pot duce la creterea foreimusculare n teritoriul respectiv i la o recuperare mai rapid. Masarea cu ulei saucrem a frunii, obrajilor i buzelor, poate fi, de asemenea, util.

    ROL DELEGAT

    utilizarea "lacrimilor artificiale - picturi pentru ochi ce coninmetilceluloz, pentru meninerea umiditii corneei n timpul zilei

    P trebuie s cear sfatul medicului n legtur cu frecvena deadministrare a acestor picturi

    n timpul nopii P trebuie s aplice un unguent special sau s poarte unbandaj pentru ochi; uneori poate fi necesar aplicarea unui bandaj peste pleoapa npoziie nchis (dup aplicarea unguentului).

    recoltarea produselor biologice; participarea la investigaii

    administrarea tratamentului antiinflamator , antiviral la cazurile carenecesit

    fizioterapie (electroterapie, termoterapie)

    dac P dezvolt paralizie facial permanent, poate beneficia de tratamentchirurgical (implantarea unei grefe nervoase care se ataeaz la N facial , transferul deesut muscular normal n zona afectat, n special la nivelul buzelor)

    NGRIJIREA P CU NEVRALGIE TRIGEMINALNGRIJIREA P CU NEVRALGIE TRIGEMINAL

    = suferin nevralgic pe teritoriul nervului V

    SURSE DE DIFICULTATE

    F. favorizani - vrsta > 50 ani (nevralgie esenial)

  • F.etiologici idiopatic, AVC, scleroz multipl,meningiom (tu benign derivatdin meninge), neurinom(tu cu pct. de plecare din teaca N cranieni n acest caz Nacustic)

    MANIFESTRI DE DEPENDEN

    Generale - > anxietate, depresie (cazuri cronice de severitate medie i crescut)

    Specifice :

    Durere:

    paroxistic, care pornete de la aripa nasului, gingie i iradiaz spreorbit

    unilateral, de intensitate foarte mare

    accentuat de deglutiie, masticaie

    declanat de stimulare tactil, splarea pe dini,vorbire, masticaie

    Congestia feei, rinoree

    Anestezie /hipoestezie

    Atrofia muchilor maseteri sau temporaliROLUL AM

    Propriu:

    - monitorizare semne vitale i vegetative

    - psihoterapie

    - educarea P s evite stimulii n perioada crizelor

    Delegat:

    - participarea la explorri ; recoltarea analizelor

  • - administrarea medicaiei: Carbamazepin, Finlepsin,Fenitoin

    - pregtirea P pentru intervenie chirurgical dac se recomand

    NGRIJIREA P CU MIASTENIA GRAVISNGRIJIREA P CU MIASTENIA GRAVIS

    = afeciune a jonciunii neuromusculare, caracterizat prin oboseal muscularfluctuant, accentuat la micri voluntare i care diminu la repaus sau administrarede anticolinesterazice.

    (este vorba de un defect n transmiterea impulsului nervos de la nerv la fibramuscular, ceea ce face ca muchii s-i piard tonusul i fora pn la imposibilitateade a efectua micri)

    SURSE DE DIFICULTATE

    F.Favorizani - > sexul feminin, vrsta 20-30 ani

    F.Etiologici b autoimun,

    - encefalita, boli de colagen (afeciuni ale tesutului conjunctiv),hipertiroidism, etc.

    MECANISM FIZOPATOGENIC

    n mod normal, transmiterea neuromuscular a impulsului nervos, esenialpentru orice act fizic voluntar, este mediat de acetilcolin, care acioneaz la nivelulunor receptori musculari. Printr-un mecanism neelucidat nc, organismul ncepe sproduc autoanticorpi care atac aceti receptori musculari, ceea ce duce ladistrugerea sau blocarea lor, uneori chiar n proporie de 80%. Impulsul nervos nu semai transmite la muchi i acetia nu se mai contract.

    MANIFESTRI DE DEPENDEN

    Oboseala muscular - > caracter fluctuant, cu exacerbri i remisiuni peparcursul aceleiai zile (accentuare vesperal)

    Afectare muscular: - la nivelul globilor oculari (diplopie, ptoz palpebral), afectarea muchilor

    masticatori i faciali = > facies miastenic (plngre)

    - afectarea musculaturii cu inervaie bulbar (N IX, X,XI,XII) = > disfagie,disfonie,dizartrie

  • - tardiv, apare afectare a musculaturii scheletice proximale (m cefei); muchiimembrelor (tricou-pantalon scurt) - dificulti la urcatul scrilor, la splat i lapieptnatul prului.

    - la unii P are loc prinderea m R = > crize de dispnee

    CRIZA MIASTENIC

    Clinic -> apare la > 1 or dup tratamentul cu Miostin cu:

    - slbiciune muscular

    - dispnee

    - paloare, HTA,tahicardie

    - midriaz

    Paraclinic modificri EMG ; test la miostin = ameliorare evident a simptomelordup administrarea sc a 1 ml de miostin (la aproximativ 20 minute)

    Tratamentul crizei - > se crete doza de miostin i se administreaz iv ; dac nucedeaza se face IOT + ventilaie asistat + HHC 500 mg

    CRIZA COLINERGIC - > este dat de administrarea prea frecvent a miostinuluii apare la < de 15 minute de la administrare

    Clinic mioz, diaree,sialoree,dispnee, crampe musculare

    Tratament - > suprimarea tratamentului cu miostin ; administrare de antidot:atropin sau scobutil

    NOT

    !!! Miostinul = inhibitor al colinesterazei;

    Colinesteraza = enzim care n fc. de localizare, fie inhib aciunea unuineurotransmitor, fie intervine n metabolismul proteic sau n cel al hematiei .

    ROL PROPRIU

    monitorizare semne vitale i vegetative

    recunoaterea manifestrilor crizei

    sprijinirea P la igien, deplasare

  • sprijinirea P i informarea lui asupra caracterului cronic al bolii

    educarea P n legtur cu evitarea efortului fizic, traumatismelor, bolilor,respectarea medicaiei prescrise.

    ROL DELEGAT

    participare la investigaii (EMG)

    recoltarea analizelor

    administrarea tratamentului : Miostin (prelungete aciunile fiziologice aleacetilcolinei), corticoterapie de lung durat, ser antilimfocitar,imuran,ciclofosfamid(imunosupresive)

    pregtirea P pt. operaie i ngrijiri postoperatorii ( timectomie =extirparea timusului ; MG este dat uneori de Htrofia timusului - tumori)

    participarea la tratamentul crizei

    NNGRIJIREA P CU COMGRIJIREA P CU COM

    COMELE = stri patologice n care B pierde posibilitatea de a comunica, starea decontien este abolit, cu meninerea funciilor vegetative de baz care sunt alterate nfuncie de gradul de profunzime a comei.

    SURSE DE DIFICULTATE

    TCC

    cauze neurologice (AVC, tumori, infecii SNC)

    cauze metabolice ( coma diabetic, hipoglicemic, hepatic, uremic)

    cauze toxice (alcool, barbiturice,etc)

  • MANIFESTARI DE DEPENDEN fc. de tipul comei

    1.Coma traumatic:

    apare n momentul traumatismului / la cteva ore 1 spt. 2l, de latraumatism

    exist un interval asimptomatic cu : tulburri comportamentale, tulburride memorie, hemipareze tranzitorii

    2. Coma neurologic

    Coma cu semne focale n HC, IC, apare deficit motor, debutbrusc/progresiv (anamneza!) ; n encefalite, abces cerebral - sdr. infecios

    Coma cu semne meningeene - > HSA, meningite redoare de ceaf, stareinfecioas

    3. Coma metabolic:

    a.Coma hipoglicemic:

    precedat de transpiraii, tremurturi, agitaie psihomotorie, ROTaccentuate, R Cheyne -Stokes

    reversibil dup adm. de Glucoz 33% + vit B1 (aceasta previne instalareaencefalopatiei)

    b. Coma diabetic (acidocetozic) tegumente deshidratate, halen acetonic, RKussmaul, ROT abolite

    c. Coma hepatic, uremic antecedente + halen ( amoniacal n cea uremic imiros de ficat crud n cea hepatic)

    4. Coma toxic

    Barbiturice hipotermie, hTA, mioz bilateral, ROT abolite

    Etanolic halena, hTA, midriaz bilateral, hipoglicemie, HIC

  • NGRIJIREA P CU COM EXAMINAREA P COMATOSNGRIJIREA P CU COM EXAMINAREA P COMATOS

    ANAMNEZA:

    P a avut TCC?

    AP DZ, HTA,hepatic,renal

    Suspiciune de abuz medicamente/droguri (P tineri)

    Debut - > brusc? (vascular)

    Debut cu parez?

    Simptomele P n ultima sptmna- > febril?; a stat la pat? ; nu s-ahidratat?

    B. EXAMINARE CLINIC PROPRIU- ZIS

    I. EX . OBIECTIV GENERAL se va controla:

    dac la nivelul capului exist plgi, hematoame

    exist redoare de ceaf (daca eti sigur c nu e TCC)

    halena

    locuri de injecie ( sc DZ ; iv droguri)

    limba mucat - > debut convulsiv al comeiII. EXAMENUL FUNC IILOR VEGETATIVE

    A. TIP DE RESPIRAIE - > gradul comei

  • R. Cheyne Stokes - > suferin la nivelul emisferelor cerebrale = > comsuperficial

    R. Kussmaul - > hiperventilaie - > afectare mezencefal = > acidoz

    R. apneustic - > pauze respiratorii = > afectare la nivelul punii

    R. ataxic, neregulat - > terminal - > suferin bulbar = > com gr. IVB. TA

    crescut la P cu AVC

    scazut la P cu com alcoolic, barbituric, hipoglicemic

    III. EXAMEN NEUROLOGIC - > evideniaz gradul de profunzime a comei prin:

    SCARA GLASGOW

    1. Rspuns ocular (total 4 puncte)

    - deschide globii oculari spontan = 4

    - deschide la comand = 3

    - deschide la durere = 2

    - nu deschide ochii = 1

    SCARA GLASGOW

    2. Rspuns verbal (total 5 puncte)

    - contient, orientat temporo-spaial = 5

    - confuz = 4

    - rspuns inadaptat, inteligibil = 3

    - nu scoate cuvinte, emite doar sunete = 2

    - niciun rspuns verbal = 1

  • 3. Rspuns motor (se aplic stimul dureros ; total 6 p)

    - la ordin (micri voluntare) = 6

    - la durere, cu ndeprtarea stimulului = 5

    - la durere, face flexie orientat (ciupire) = 4

    - la durere, face flexie reflex (flexia MS + extensia MI = rigiditate de decorticare) =3

    - la durere, face extensie reflex = rigiditate de decerebrare (hiperextensie MS +MIcu rotaie intern) = 2

    - nu apare niciun rspuns =1

    COMA GR I = GCS 7-8 ;

    COMA GR II = GCS 5-6 ;

    COMA GR III = GCS 4 ;

    COMA GR IV = GCS = 3

    = > un scor < 5 = com grav, profund

    !!! La diferenierea comei de alterarea strii de contien!!!

    Obnubilare = tulburare a strii de contiin n care funciile psihice suntncetinite, pragul percepiei este crescut, ducnd la ngreunarea percepiilor i ngeneral a contactului i posibilitilor de orientare n mediul ambiant, neurmat deamnezie.

    P este dezorientat temporo-spatial ; nu execut dect ordinele simple.

    !!! La diferenierea comei de alterarea strii de contien!!!

    Torpoare = stare de amorire general, fizic i psihic,nsoit des de momentede aipire;

    P execut un ordin verbal dar numai dup repetarea acestuia.

    Stupoare = stare ce apare n unele psihoze i care este caracterizat prindeprimare, imobilitate complet i insensibilitate;

    P execut ordin verbal ; persist clipitul la ameninare.

    !!! La diferenierea comei de alterarea strii de contien!!!

  • Coma simulat isterie (tinere) ; tonus pleoape (opune rezistent deschiderepleoape) ; reflexe motorii prezente;

    Stare vegetativ persistent - dup 1 lun de com

    - deschide ochii, este incontient, funcii vegetative pstrate ; abolirea funcieicorticale.

    NGRIJIREA P CU COMNGRIJIREA P CU COM

    ROLUL AM

    - !!! transport de urgen la spital

    - eliberarea CAS + pipa Guedel + oxigenoterapie

    - participare la IOT (IRA)

    - abord venos

    - recoltare: glicemie, Hb, Ht, uree, creatinin, ionograma, pH

    - administrarea medicaiei: adrenalin, atropin, xilin, glucoza, vit B1, etc.

    - pe perioada spitalizrii suplinire nevoi, educare i susinere aparintori,participare la tratament.