NGRIJIREA P CU AFECIUNI NEUROLOGICENGRIJIREA P CU AFECIUNI NEUROLOGICE

EDUCAIA SANITAREDUCAIA SANITAR

MSURI DE PROFILAXIE PRIMAR

Prevenirea cauzelor ce duc la anoxie (hipoxie)

Prevenirea traumatismelor forte ( cranio-cerebrale = TCC; vertebro-medulare = TVM sau ale nervilor periferici = TNP)

Prevenirea microtraumatismelor palmei n unele profesii(cizmari,pictori,cicliti) pentru evitarea parezei N cubital

Efectuarea corect a injeciilor im/iv sau a vaccinurilor, pentru a evitaapariia unor paralizii a nervului sciatic, median (iv) sau radial (injectare profund n 1/3supero-extern a braului, la persoanele slabe sau la copii)

Evitarea suprasolicitrilor unor organe, a anemiei sau a altor afeciuni careperturb SNC i care pot produce epilepsie, AVC (combatere sedentarism, obezitate,stres,etc)

Combaterea exceselor alimentare, alcoolice i adoptarea unui regim deviat sntos

Evitarea suprasolicitrilor fizice (micri brute - >sciatic) i psihice

Educarea gravidelor pentru evitarea consumului de alcool n timpulsarcinii (inclusiv mom. concepiei-ambii parteneri) i a contactului cu persoanepurttoare de ageni infeciosi (rubeol, sifilis creier ft)

Consilierea familiilor (n care unul dintre parteneri este bolnav demiotonie) pentru evitarea procreerii ca unic element de eradicare a acestor afeciuni

MSURI DE PROFILAXIE SECUNDAR

Terapie corespunztoare a HTA, aterosclerozei (ATS), valvulopatiilor(trombi) pentru prevenirea AVC

Tratarea corect a - > TCC, malformaiilor, parazitozelor, infeciilor,intoxicaiilor, tulburrilor metabolice pentru prevenirea epilepsiei

Atenie deosebit pentru tratarea eficient a cauzelor tranzitorii:hemoragii, deshidratri.

Atenie deosebit pt. tratarea eficient a strilor toxice sau infecioase -pentru profilaxia sifilisului SN, a mielitelor, a complicaiilor meningitei

Evitarea Htermiei prelungite, expunerii ndelungate la frig sau umezeal pentru prevenirea paraliziilor nervilor faciali

Contientizarea populaiei privind respectarea tratamentelor ambulatorii, aregimului igieno-dietetic i evitarea cauzelor declanatoare

Supravegherea P cu afeciuni neurologice pentru evitarea complicaiilor

Ctrl. periodic de specialitate permite depistarea timpurie a tumorilorcerebrale.

MANIFESTRI DE DEPENDEN

Tulburari ale motilitatiiExamenul motilitatii voluntare urmareste depistarea deficitului motor prin studiul

miscarilor active si al fortei musculare segmentare

PAREZA=diminuarea fortei musculare

PARALIZIA=absenta completa a fortei musculare

HEMIPLEGIE=paralizia unei jumatati de corp

PARAPLEGIE=paralizia partii inf a corpului

MONOPLEGIE=paralizia unui membru

TETRAPLEGIE=paralizia celor 4 membre

Modificari de tonus muscular

HIPOTONIE =diminuarea tonusului muscular

HIPERTONIE=sau contractura musculara=exagerarea tonusului

Hipertonie +paralizie= paralizie spastica

Hipotonie + paralizie=paralizie flasca

Tulburari de ortostatism si mers

MERSUL COSIT=gamba rigida,m.inf intins,n hemiplegie,n recuperare

MERSUL TALONAT=n tabes,mers necontrolat,pac arunca picioarele i love te pmntul cu clciele

MERSUL STEPAT=gamba e ridicata pt a nu lovi pmntul,lez nerv motorperiferic

MERS EBRIOS=n sindrom cerebelos

Tulburri de coordonare a mi crilor= influen ate de ap vestibular,optic, i asigurat de integritatea cerebelului i a scoar ei cerebrale,se eviden iaz prin proba indice nas,clci-genunchi

ATAXE = Tulburare a coordonrii mi crilor voluntare din cauza lezrii unor cinervoase i centri nervo i

Statica=tb de echilibru stnd n picioare=pericol de cdere

Locomotorie=tb de echilibru n mers

o Mi cri anormale(dischinezii)/ mi cri involuntareContractiile si miscarile involuntare apar n numeroase boli sub diferite forme:

- tremuraturi: boala Parkinson, alcoolism, Basedow, degenerescente, scleroza n placi;

contracturi: tetanie, tumori cerebrale, tetanos;

- miscari coreice (miscari involuntare dezordonate, bruste si rapide): coree, hemi-balism;

- miscari atetozice (miscari involuntare, lente, care se schimba fara ncetare): leziuniextrapiramidale;

- convulsii tonico-clonice: apar n crizele epileptice

CONVULSII TONICE =contractur muscular intens,durabil,ce pot figenerale(tetanos) sau par iale(tetanie)

CONVULSII clonice =mi cri bru te,violente,de scurt durat,ntrerupte de scurte perioade de repaus

CONVULSII TONICO- CLONICE=caracteristice epilepsiei

MI CRI COREICE=b ru te,aritmice i dezordonate,ntlnite n coree(afec .caract.prin mi c.involuntare i neregulate,cnd lente cnd rapide,nso ite de hipotonie musc i ataxie)

MI CRI ATETOZICE=vermiculare,ondulante,lente,localizate la falange nhemiplegia infantil

TREMURTURI=mi c ritmice de amplitudine mic,fiziologice n frig,emo ii sau patologice n etilism,nevroze,sindr.cerebelos,Parkinson,Basedow

FASCICULA II=contrac ia unor fibre musculere,se zbate carnea,n scleroz amiotrofic,poliomielit

CRAMPE FUNCIONALE=contrac ii involuntare,dureroase,tranzitorii ceafecteaz un mu chi sau un grup de mu chi(crampa nottorului,a scriitorului)

TICURILE=mi c clonice involuntare,rapide care se repet n modstereotip,dispar n somn se accentueaz la emo ii

Tulburri de sensibilitate

PARESTEZII=furnicturi,amor eli

ANESTEZIE=pierderea sensibilit ii

HIPOESTEZIE=diminuarea sensibilit ii

HIPERESTEZIE=accentuarea pn la senza ie dureroas a sensibilit ii

Tulburarile de vorbire

afazie (care se caracterizeaza prin imposibilitatea exprimarii si ntelegeriicuvintelor), articularea cuvintelor (disartrie) si pronuntarea acestora - disfazia (blbiala),disladia (imposibilitatea de a pronunta anumite sunete).

Nervul olfactiv (I), nerv senzorial pentru miros. Lezarea duce la

anosmie (pierderea mirosului).

hipoosmie diminuarea sim ului olfactiv

hiperosmie=accentuarea

parosmie =confundarea mirosurilor

Nervul optic (II), nerv senzorial pentru vedere, porneste de la retina. Lezareasa provoaca

amauroza (orbire) unilaterala.

Ambliopie=diminuarea acuit ii vizuale

Hemianopsie=pierderea vederii n jumtatea cmpului vizual

Hemeralopie scderea vederii n condi ii de iluminare redus

Nictalopie =vedere mai buna seara dect ziua

Nervul oculomotor comun (III), nerv motor Lezarea sa duce la

ptoza (caderea) pleoapei superioare, vedere dubla (diplopie), dilatarea pupilei(midriaza), strabism.

Nervul patetic (IV) nerv motor, lezarea sa duce la displopie prin paraliziaoblicului mare

Nervul oculomotor extern (VI) este un nerv motor .Paralizia sa duce la

diplopie si strabism intern (devierea globului ocular nauntru).

Nervul facial (VII) este un nerv motor ce asigura inervarea mimicii si a caruilezare provoaca paralizia faciala: fata asimetrica prin stergerea cutelor fiziologice de pe hemi-fata de partea leziunii, imposibilitatea ncretirii fruntii si a nchiderii ochiului, comisura bucalamai coborta de partea bolnava.

Ca nerv senzorial i se asociaza nervul intermediar Wrisberg, care asigurasensibilitatea gustativa la nivelul celor doua treimi anterioare ale limbii. Lezarea sa duce latulburari de gust.

Nervul acusticovestibular (VIII) nerv senzorial format din nervul auditiv, a caruilezare produce surditate, si nervul vestibular, a carui lezare produce sindromul vestibular(nistagmus si tulburari de echilibru).

Nervul glosofaringian (IX), nerv mixt, Asigura sensibilitatea faringelui simiscarile de nghitire. Leziunea lui provoaca tulburari de gust n treimea posterioara a limbiisi abolirea reflexului de fund de gt, prin anestezia fundului gtului si refularea pe nas alichidelor, care nu mai pot fi nghitite.

Nervul pneumogastric(X) este un nerv mixt, cu rol reglator vegetativ, paralizialui putnd duce la moarte prin tulburari de ritm cardiac, tulburari respiratorii si digestive.

Nervul spinal (XI), nerv motor

Lezarea sa determina paralizia laringelui, a valului palatin si paraliza muschilorsterno-cleido-mastoidian si trapez.

Nervul hipoglos (XII) este un nerv motor, paralizia sa duce la hemiparalizia sihemiatrofia limbii, cu tulburari n articulatia cuvintelor, n masticatie si nghitire.

INVESINVESTIGAII PARACLINICETIGAII PARACLINICE

Se axeaz pe:

Examenul LCR (puncie lombar L3-L4) normal, lichid clar ca apa destnc ; puncia este precedat de examenul fundului de ochi (staz papilar = > seinterzice puncia) ; se urmrete citologia (proteinorahie, glicorahie, limfocite, PMN etc)

Electroforeza i imunoelectroforeza

RBW (VDRL = Venereal Disease Research Laboratory) pt. depistareasifilisului

Examen urin electrolii

Biopsia muscular relevant n afeciuni musculare, de colagen, SNMP ;din fragmentele prelevate se fac examinri microscopice i histochimice

!!! Recapitulare puncia lombar i recoltarea LCR ; puncia biopsic

EXPLORRI FUNCIONALEEXPLORRI FUNCIONALE

I.ELECTROENCEFALOGRAFIA (EEG)

= metod de explorare a activitii bioelectrice a creierului

SCOP diagnostic (localizarea leziunilor cerebrale, funcionarea normal saupatologic a creierului)

INDICAII epilepsie, AVC, tumori i traumatisme cerebrale, encefalita sau infeciineurologice, hematom subdural, leziuni vasculare, com

MN electroencefalograf, gel de contact, electrozi

PREGTIREA P

Psihic se nltur factorii emoionali, inofensivitate, se exlic P desprenecesitatea de a fi odihnit cnd se prezint pt. examinare

Fizic: cu 3 zile nainte se ntrerupe medicaia;

prul trebuie s fie curat (fr uleiuri, crme, mti de pr, fixativ) dac nu,va fi degresat cu un amestec de alcool-eter- aceton ;

pozitie de DD pe pat sau ntr-un fotoliu prevzut cu rezemtoare pentrucap ;

n timpul tehnicii va sta cu ochii nchii, nemicat, pentru evitareanregistrarii biocurenilor din timpul contraciilor musculare i astfel interpretriieronate a EEG;

copii mici vor fi adormii i apoi se va efectua nregistrareaTEHNICA

se aplic pasta de contact

se repartizeaz electrozii pe toat suprafaa craniului i se fixeaz cu oband de cauciuc

se evit orice micare n timpul nregistrrii

se pot nregistra n paralel i TA, puls, fonocardiograma

se mai pot face nregistrri n hiperpnee voluntar (20-25 R/min timp de 3minute) sau n timpul stimulrii luminoase (stroboscop - > 20-30 stimuli/min) sau dupactivare medicamentoas.

plasare electrozi

plasare electrozi

EEG copil hiperactiv

Descrcare focal lob temporal

NGRIJIRI ULTERIOARE - > se ndeprteaz electrozii, se terge prul cu unprosop curat, se conduce la salon

UNDE:

alfa (sinusoide grupate n fusuri care dispar la deschiderea ochilor),

beta (form neregulat),

teta (sunt normale dac apar n proporie de pn la 15% dintr-onregistrare) i

delta ( normale la copii i n somn ; patologice la adultul n stare de veghe)

EEG undeII.ELECTRODIAGNOSTICUL MUSCULAR

EXAMENUL ELECTRIC CLASIC = totalitatea investigaiilor bioelectrice (stimulare, detectare) utilizate pentru

studiul excitabilitii sau al activitii formaiunilor nervoase/musculare

se studiaz modul de apariie i caracterul contraciei musculare lastimulare electric

se utilizeaz elctrostimulatoare specialeMN - > electrostimulator, electrozi care vor fi pregtii prin mbibare n soluie

salin sau prin ungere cu pasta de contact

PP - > psihic: necesitate, inofensivitate ;

fizic: poziie corespunztoare zonei investigate

EXPLORRI FUNCIONALEEXPLORRI FUNCIONALE

TEHNICA

se verific temperatura ncperii

se aplic electrozii pe punctele de elecie = puncte motorii (nerv /muchicercetat) ;

se examineaz contracia muscular

aprecierea excitabilitii muchiului poate fi fcut n funcie deintensitatea stimulului i timpul ct acesta i execut aciunea

intensitatea minimal a stimulului care produce o excitaie = reobaz ;

timpul minim necesar unui curent cu valoarea reobazei pentru a produceexcitaia, poart denumirea de timp util

II.ELECTRODIAGNOSTICUL MUSCULAR

B. CRONAXIMETRIA

timpul necesar unui stimul electric de o intensitate dubl reobazei caredetermin o excitaie minim = cronaxie

= > un muchi va fi cu att mai excitabil cu ct reobaza i cronaxia suntmai mici (la muchii striai cronaxia variaz ntre 0,1-0,5 milisecunde, ea fiind mai marela fibrele musculare roii dect la cele albe i, n general, este mai mic la muchiiflexori dect la cei extensori)

SCOP - > aprecierea strii funcionale a nervilor motori i a muchilor respectivi

I - > boli musculare, leziuni ale NMP, tulburri umorale i endocrine

MN - > cronaximetre electronice

PP explicare, poziionare

TEHNICA - > se aplic electrozii ca la examenul electric clasic

- se stabilete reobaza ; se dubleaz valoarea ei, apoi se nregistreaz timpulnecesar s determine o excitaie minim

C.ELECTROMIOGRAFIA (EMG)

= metoda de investigare care nregistreaz biocurenii produi de muchiischeletici n activitate (n timpul contraciei voluntare ; n repaus nu se nregistreaznimic)

SCOP - > diagnostic

INDICAII - > SNMP i miopatii (se evideniaz compresiunea rdcinilor nervilorsau atingerea trunchiurilor nervilor periferici)

- diagnostic diferential ntre paraliziile de origine central i cele de origineperiferic

MN - > electromiograf, electrozi (cutanai i de profunzime) , past de contact,alcool sanitar, tampoane

PP - > psihic: informare asupra necesitii, duratei (cam 45 min), disconfort iposibil durere la inserarea electrozilor

fizic: poziie corespunztoare muchiului interesat

TEHNICA

- se aplic electrozii pe muchi, se pune n funciune aparatul ( se atenioneaz Pca s-ar putea s simt disconfort la trecerea curentului prin electrozi); se facnregistrrile

! Electrozii cutanai se aplic pentru EMG global, iar cei de profunzime pentruculegerea curenilor prin bioderivaie

EMG electrozi de suprafa i de profunzime

EMG

EMG

EXPLORRI RADIOLOGICEEXPLORRI RADIOLOGICE

I.RADIOGRAFIA CRANIAN SIMPL

Indicaii - > evidenierea suturilor craniene, a eii turceti,anurilor unor vasesanguine, pentru obinerea unor informaii despre unele modificri traumatice, dedezvoltare sau tumorale.

PP - > psihic: necesitate, camera obscur ; fizic: ndeprtare obiecteradioopace, sedare pentru copii i pacieni agitai

T - > se execut din fa i din profil + incidene necesare vizualizrii bazeicraniului, eii turceti, gurilor optice i stncilor temporale

II. PNEUMOENCEFALOGRAFIA = PEG

= examinarea spaiilor subarahnoidiene i a ventriculilor cerebrali, evideniateradiologic printr-o cantitate de aer introdus prin puncie suboccipital sau lombar

Tehnica nu se mai folosete datorit riscurilor (necesit acordul P sau al familiei)

III. VENTRICULOGRAFIA

- este asemntoare cu PEG, excepie fcnd modul de introducere a aerului - >direct n ventriculii cerebrali prin trepanaie

ventriculi cerebrali normali i dilataiIV. ANGIOGRAFIA CEREBRAL

= introducerea unei substane radioopace n arborele vascular cerebral, n scopulde a examina structura vaselor

I - > anevrisme, tumori, edem cerebral, malformaii

MN - > catetere, SDC iodat, seringi

PP - psihic: linitire, explicarea procedurii i a duratei (1-2 ore, n funcie dedurata poziionrii cateterului); fizic: nu mnnc n dimineaa examinrii;administrarea unui sedativ i testare la iod i anestezic; evaluarea funciilor vitale;informarea P asupra senzaiei de cldur ce poate aprea la injectarea SDC

TEHNICA executat de M

- introducerea cateterului i apoi a SDC (artere vertebrale, carotid)

- executarea filmelor n timpul injectrii

- se mai poate face prin introducerea cateterului n venele plicii cotului saufemural, conducndu-l ctre vena lombar ascendent sau iliac intern (ptflebografia epidural lombar) i putnd diagnostica hernia discal lombar

IU - > supravegherea P (locul punciei,durere, semne vitale, temperatura,fenomene vegetative ameeli, vrsturi)

Prima sal operaie hibrid din Romnia cu posibilitate efectuareangiografii (Iai)

V. RADIOGRAFIA COLOANEI VERTEBRALE

evideniaz mrimea i forma corpilor vertebrali, apofizelor vertebrale,discurilor intervertebrale i se indic n fracturi, tumori, hernie de disc, spondiloz,spondilit, osteoporoz;

se procedeaz ca la orice radiografie simpl, cu meniunea c P i se vaface o clism evacuatoare n cazul radiografierii oaselor bazinului.

VI. MIELOGRAFIA

= reprezint injectarea unei substane de contrast radiologice n interiorulspaiului dural pentru a vizualiza coninutul nervos al canalului medular; actualexamenul RMN a nlocuit n mare parte mielografia.

I - > traumatisme, arahnoidite, tumori, hernii de disc, mielopatia cervicartrozic

PP - psihic: necesitate ; fizic: pregtire pt puncie + testare la substana iodat

VI. MIELOGRAFIA

TEHNICA

- se face puncia lombar, se extrag 2-3 ml LCR apoi se introduce SDC (sau aer)

- se execut filmele radiologice (sau CT)

Mielografia gazoas este mai avantajoas deoarece vizualizeaz o suprafa maimare din coloan iar aerul se absoarbe mai repede, putnd fi repetat dup necesitate

IU ca dup puncia lombar (SDC liposolubil 24 ore repaus ; SDChidrosolubil - 8 ore repaus)

PREGTIRE PREOPERATORIEPREGTIRE PREOPERATORIE

Se respect etapele generale , cu urmtoarele meniuni:

Se renun la clisma evacuatoare, pentru a nu crete presiuneaintracranian

Se va acorda o atenie deosebit aparatului respirator (orice modificarepoate anuna o complicaie cerebral)

Supraveghere permanent i suplinirea nevoilor afectate

Participare la investigaiile specifice

! La P care doresc s pastreze prul (peruc)

Acord scris al P i/sau familiei

Informare legat de aspectele postoperatorii: pr ras,echimozefaciale,afazie, aspect exterior modificat

NGRIJIRE POSTOPERATORIENGRIJIRE POSTOPERATORIE

Meniuni:

Aprecierea R cu atenie (o R C-S, dispneea pot anuna afectarecerebral)

Creterea TA, tahicardia, bradicardia, voma exploziv, semnaleaz HIC

Parezele , paraliziile, convulsiile, ridic problema apariiei hematomuluicerebral

Midriaza i pupilele fixe indic edem ireversibil

Oxigenoterapie i hidratare corecte (hipoxia i Hhidratarea accentueazedemul cerebral)

Mobilizare treptat, cu supravegherea TA ( posibil hTA postural)

Asigurarea poziiilor corespunztoare interveniei chirurgicale

Supravegherea atent a P incontieni

Criza epileptic descrcri neuronale cu caracter paroxistic, care implic odepolarizare haotic a acestor neuroni i propagarea descrcrii la diferite teritorii dincreier, determinnd diferite manifestri, cel mai frecvent nsoite de pierderi ale striide contien

Epilepsia boal cerebral cr. de diferite cauze, manifestat prin crize recurente(mai multe), datorat Hexcitabilitii neuronale

Crizele izolate simptome n cadrul unor afeciuni generale

Sindromul epileptic manifestare clinic prin crize epileptice ( dg. se pune doaratunci cnd exist cel puin 2 crize la interval de 2 sptmni)

Inciden 0,5 -2% din populaie

NGRIJIREA P CU EPILEPSIE - SDDNGRIJIREA P CU EPILEPSIE - SDD

Idiopatic (nu se poate pune n eviden o cauz obiectiv)

ntreruperea tratamentului

Generale: intoxicaii ( alcool, CO); boli metabolice (hipoglicemie, uremie),insuficien hepatic

Locale: tumori cerebrale, AVC , tromboflebite cerebrale, infecii( encefalite, abcese cerebrale), dup TCC

SDD pe vrste

0-2 ani: tulburri genetice, anoxie cerebral, contuzie intracranian lanatere, infecii, tulburri metabolice, malformaii congenitale,

2-12 ani: infecii acute, traumatisme, convulsii hiperpiretice,

12-18 ani: traumatisme, sevraj, malformaii arterio-venoase,

18-35 ani: traumatisme, alcoolism, malformaii arterio-venoase,

peste 35 de ani: tumori cerebrale, A.V.C., traumatisme cranio-cerebrale,intoxicaii, insuficiena renal, hepatic, hipoglicemie, alcoolism.

NGRIJIREA P CU EPILEPSIE - MDDNGRIJIREA P CU EPILEPSIE - MDD

I.CRIZE EPILEPTICE FOCALE

1.Cu simptomatologie elementar

a.Crize somatomotorii (de lob frontal) = crize jaksoniene somatomotorii

B e contient i prezint n mod brusc micri involuntare cu duratvariabil,localizate la nivelul unui segment (brahial, crural ine de regiuneasuperioar a coapsei, hemifa)

Micrile se extind progresiv, n pat de ulei, cuprinznd mna,antebraul, hemifaa( de aceeai parte), apoi extindere la membrul inferior

b.Crize somatosenzitive (de lob parietal)

B acuz parestezii cu extindere n pat de ulei, care apar paroxistic =crize jaksoniene senzitive

c.Crize senzoriale vizuale (de lob occipital)

Apariia periodic, brusc a unor senzaii vizuale elementare linii,scntei, cercuri luminoase; contiena este pstrat

d. Crize senzoriale auditive, olfactive, gustative (de lob temporal) apariie brusca senzaiilor elementare specifice: sunete, mirosuri, gusturi particulare

I.CRIZE EPILEPTICE FOCALE

2.Cu simptomatologie complex (de lob temporal)

Crize de: jamais vu / deja vu

Automatisme psiho-motorii P face acte motorii simple/complexe; revinela starea de contien i nu tie ce s-a ntmplat

Stare de vis P este contient i are senzaia c a ptruns ntr-o lumestrin

II.CRIZE EPILEPTICE GENERALIZATE

1.Criza petite-mal = pierderea strii de contien cteva secunde; B se opretedin activitate, nu rspunde dac este strigat, apoi revine la starea de contien, cuamnezia crizei

2. Criza grand-mal

ETAPE

a.Aura epileptic B are o senzaie de amoreal sau halucinaii olfactive, vizuale,pe o durat aproximativ de cteva secunde 1 minut

b.Faza de debut apare o salv de mioclonii (contracii musculare brute iinvoluntare), ca nite tresriri, apoi pierderea strii de contien, cade

c. Faza tonic (10 - 20 sec.) - corpul se contract, limba este proiectat sacadatspre arcadele dentare ; este urmat de cianoz i apnee;

2. Criza grand-mal

ETAPE

d. Faza clonic(60 90 sec.) cu convulsii clonice generalizate, R stertoroas,secreii bronice, relaxare sfincterian (incontinen)

e. Faza de confuzie post criz P se trezete, e confuz, amnezia crizei

f. Faza de somn post criz cteva ore

3. Status epilepticus major

= crize foarte dese / continue, cu durata 30 de minute, ntre care P nu revine lastarea de contien

Cauze:

Consum exagerat de alcool

ntreruperea medicaiei antiepileptice

Infecii sistemice

Boli metabolice

Hematoame extra- /subdurale post TCC

ROL PROPRIU - urgen

ndeprtarea rapid a obiectelor din jur i a celor care ar putea mpiedica R

ntoarcerea capului ntr-o parte i ndeprtarea salivei/secreiilor

! Nu se intervine asupra micrilor convulsive

!Nu se aeaz niciun obiect ntre arcadele dentare

n caz de nereluare a R se face RCR

Observarea simptomatologiei n timpul i dup criz (durat/episod;durat stare confuzional)

Msurare temperatur, pulsoximetrie, evaluare leziuni ( postcriz)

Toalet i mbrcminte curat n caz de incontinen

ROL DELEGAT - urgen

Prinderea unei linii venoase (dup ncetarea convulsiilor)

Recoltri analize (glicemie, ionogram seric, etc)

Administrarea mediciei pentru combaterea febrei (n cazul convulsiilorfebrile) sau a altor medicamente n funcie de cauz

Administrarea anticonvulsivantelor (fenobarbital/acid valproic /combinaie fenitoin cu diazepam, etc.)

Participare la IOT dac este cazul

Eliberare CAS, oxigen pe masc n caz de status epilepticus

ROL PROPRIU n ngrijirea pe termen mediu i lung

Supraveghere funcii vitale i vegetative

Linitirea P

Asigurarea condiiilor optime n salon

Regim alimentar echilibrat, fr alimente /buturi excitante

Interzicerea consumului de alcool

P diagnosticai cu epilepsie idiopatic li se explic c acest regim va fipermanent, n plus este informat asupra bolii i a celorlalte schimbri pe care va trebuis le fac n stilul de via (odihn, faptul c nu poate lucra la nlime, cu obiecte nmicare, nu va putea conduce autoturisme)

ROL PROPRIU n ngrijirea pe termen mediu i lung

Educare n privina recunoaterii semnelor prodromale /aurei epileptice ia msurilor pe care le poate lua n aceast faz

Explicare necesitii tratamentului ndelungat i a respectrii acestuia (sepoate ntrerupe doar de ctre medicul neurolog - dup 5 ani dac crizele nu s-aurepetat)

n hipertermie: comprese, mpachetri reci; administrare de antitermice,

n hipotermie: nclzirea pacientului cu pturi, termofoare sau sticle cuap cald,

Oferirea informaiilor legate de modul n care poate preveni apariiacrizelor convulsive (evitarea traumatismelor cranio-cerebrale, extirparea tumorilorcerebrale)

ROL DELEGAT n ngrijirea pe termen mediu i lung

Participare la investigaii examinare clinic neurologic, EEG, CT, etc

Recoltarea analizelor

Administrarea medicaiei

Pregtire preoperatorie i ngrijiri postoperatorii dac e cazul

NGRIJIREA P CU ACCIDENT VASCULAR CEREBRALNGRIJIREA P CU ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL

AVC = deficit neurologic focal, apare brusc (ictal), de origine vascular, ce are labaz leziuni ischemice, hemoragice sau mixte, determinate de afectarea primar sausecundar a unei A cu destinaie cerebral

Pot fi:

- > ischemice (infarct cerebral)

- > hemoragice: hemoragia intracranian (n parenchim) / HSA

AVC HEMORAGICAVC HEMORAGIC

1.HEMORAGIA CEREBRAL = colecie sanguin care infiltreaz i dilacereazesutul cerebral

SDD

F. Favorizani - > vrsta (60 ani); sexul (M mai afectat); obezitatea

F. Determinani - > HTA (80%) ; tratamentul anticoagulant

F. Declanatori - > puseele de HTA, efortul fizic

1.HEMORAGIA CEREBRAL

MDD

Semne prodromale - > cefalee, migren,vom,apatie,somnolen,confuzii, amnezii

Debut :

a.Supraacut (fulgertor,ictal), cu - > pierderea contienei, deficit motor: paraliziefacial de aceeai parte cu leziunea (afazie,dizartrie) i hemiplegie pe partea opus

HTA cu valori mari, vrsturi n jet, R C-S,facies vultuos, tahicardie,midriaz, ROT abolite, redoarea cefei, incontinen, febr

com de diferite gradeb.Acut - > cu semne prodromale, com superficial

2. HEMORAGIA SUBARAHNOIDIAN = revrsare primar, aparent spontan, de Sn spaiul subarahnoidian ; apare egal la ambele sexe, mai ales la vrste tinere

SDD - > anevrisme cerebrale (60%) ; malformaii arterio-venoase (6%) ; cauzenecunoscute (20%)

MDD

Sdr. HIC - > cefalee (violent,brusc; P spune c nu a mai avut aa ceva),vrsturi n jet

Sdr. meningean - > semne de iritaie meningean (redoarea cefei pus neviden prin manevre specifice)

Sdr. vegetativ - > tahicardie/bradicardie

Alte semne - > crize epileptice (6%), deficite focale, deficit motor

AVC ISCHEMICAVC ISCHEMIC

SDD

Se produce prin 2 mecanisme:

Trombotic (60%) - > obstruarea lumenului unui vas prin activarea local amecanismului coagulrii (la vase cu leziuni ATS, arterite, diferite afeciunihematologice)

Embolic (10%) - > obstrucia lumenului unui vas cu emboli de diferite origini ; celmai frecvent de origine cardiac (IM recent, valvulopatii stenoza mitral/aortic -,endocardite,proteze valvulare, fibrilaie) ; fracturi (embolii grsoase) ; interveniichirurgicale

MDD

Debut - > rareori brusc ; cu hemiplegie i com

Deficit motor progresiv - > hemiplegie instalat treptat (fr redoarea cefei/ febr),hemianopsie de partea afectat

mioz i devierea globilor oculari de partea leziunii ( ii priveteleziunea = Foville +)

uneori apar - > obnubilare, hemiparez, tetraparez, paralizie facial,nistagmus, tulb. de deglutiie, cu evoluie i prognostic grave

NGRIJIRI ACORDATE N URGENNGRIJIRI ACORDATE N URGEN

ROL PROPRIU

nlturarea mbrcminii incomode

asigurarea PLS/ DD cu capul ridicat la 30

scoaterea eventualelor proteze mobile i permeabilizarea CRS

ndeprtarea curioilor i solicitarea ambulanei

monitorizare R,TA,P , culoare tegumente i mucoase, msurareatemperaturii

ROL DELEGAT

n ambulan - > prinderea unei linii venoase n ateptare (doar Ringer lactat),glicemie ; administrare oxigen n caz de IRA; monitorizarea temperaturii, P, TA, EKG, agradului de profunzime a comei (GCS) ; participarea la IOT + ventilaie mecanic(colaps,soc,GCS pericol de fracturi) ; mobilizarea ridicmoralul P

2. Asistarea funciei respiratorii

- monitorizare R , culoarea tegumentelor i mucoaselor

- pulsoximetrie + oxigen la nevoie

- participare la IOT (dac nu s-a fcut n ambulan) la P care necesit (prinicentrii R)

3. Monitorizarea funciei cardiace

- msurare TA din 2 n 2 ore, maxim din 4 n 4 ore, timp de cel puin 2 zile

- EKG la pat de urgen + monitorizare EKG n continuare

4. Reechilibrare HE(pt. prevenirea hipohidratrii -> predispune la tromboze)

- bilan I-E

- linie venoas (Ringer lactat)

- se evit soluiile de glucoz la P cu infarct cerebral i la cei cu glicemie > de120-150

5. Ctrl. funciei urinare

- majoritatea P prezint tulburri de tip incontinen/retenie = > se monteazsonda a demeure

- monitorizarea diurezei, aspectului macroscopic al urinei, meatului urinar

6. Alimentaia

- dac P nu nghite ( AVC bulbare centrul deglutiiei) se monteaz sonda nazo-gastric

- avantajele sondei: previne aspiraia nazo-gastric ; se pot administramedicamente antiacide la P cu risc de HDS

- se asigur un regim hipocaloric i hiposodat la P cu AVC ischemic i hipolipidicla cei cu AVC hemoragic

7. Prevenirea trombozelor - > 20-70% P fac tromboze la MI (profunde/superficiale)= > exist risc de tromboembolie pulmonar

- mobilizare precoce progresiv (schimbarea poziiei, exerciii pasive apoi active,masaj al regiunilor expuse) ; asigurarea poziiilor fiziologice cu material auxiliar

- administrarea tratamentului antitrombotic (heparin profilactic - 5000U/12 oresc sau Fraxiparin)

-aplicarea ciorapului elastic (mai ales la cei la care nu se poate adm. heparina)

8. Prevenirea escarelor i ngrijirea tegumentelor

- > schimbarea poziiei la maxim 2 ore (30 60 minute indicat)

- >mobilizare precoce

- > igiena lenjeriei i toaleta parial la pat

- > igiena cavitii bucale cu glicerin boraxat

9. Combaterea simptomelor asociate - > febr, vrsturi, cefalee, agitaiepsihomotorie, crize convulsive, profilaxia infeciilor urinare i respiratorii.

NGRIJIRI ACORDATE N SECIA TI MSURI SPECIFICENGRIJIRI ACORDATE N SECIA TI MSURI SPECIFICE

OBIECTIVE PE TERMEN SCURT I MEDIU

1.Tratamentul edemului cerbral - > EC se evideniaz prin starea de contien( somnolen, stupoare/com = edem)

- > poziia P la 30 cu evitarea flexiei laterale a capului (determin presiune pejugular ceea ce duce la creterea HIC)

- > Hventilaie conform indicaiilor ( prin sonda IOT)

- > administrarea medicaiei care combate EC Manitol 20% (piv n bolus/jet setermin n 20-30 minute) apoi din 6 n 6 ore ; Furosemid iv/piv dup Manitol (dupmanitol se pune Ringer 250 ml pentru curarea precipitatului - manitolul precipit laniv. tubilor renali) ; administrarea corticoizilor (dexametazon) dac se indic ;participare la craniectomie decompresiv

2. Tratamentul HTA - > TA nu va fi sczut brusc (nu mai mult de 2-25% n primele4 ore) ; ! La monitorizarea TA

http://www.healthination.com/affiliate/blackdoctor/stroke_videos.html

OBIECTIVE PE TERMEN SCURT I MEDIU TRATAMENT ETIOLOGIC

1. N INFARCTUL CEREBRAL

T trombolitic - > n primele 3-6 ore de la debut ; cu streptokinaza /rtPA(activator tisular al plasminogenului)

T de meninere a perfuziei cerebrale se face fie cu anticoagulant fie cuantiagregant (anticoagulant - > Heparin pe injectomat 1000u/or cu monitorizareparametrii coagulrii ; dup cteva zile se suprapune tratament anticoagulant per os -Trombostop/Sintrom, timp de 2-3 zile, dup care se rmne doar cu tratamentul per osi monitorizarea TQ la 48 ore ; !!! n timpul trat. anticoagulant se contraindictratamentul im ; se urmrete cu atenie apariia hemoragiilor gingivale, urinare,digestive ; antiagregant - > aspirin/ticlid, etc )

Vasoactive cerebrale favorizeaz circulaia cerebral : Pentoxifilin,Tanakan, Sermion etc

Stimulatoare ale metabolismului neuronal Piracetam T Chirurgical (extragerea plcilor de aterom) unde se indic

2. N HEMORAGIA CEREBRAL

!!! P se monitorizeaz din or n or deoarece exist pericolul resngerrii!!!

- > hemostatice acolo unde sunt indicaii ( hemofilii, trombocitopenii, tulb. decoagulare, cei care fac HC sub tratament anticoagulant)

- > cnd HC sunt mari sau cnd starea P se agraveaz se aplic tratamentneurochirurgical

3. HSA

- > importan mare are hidratarea

- > tratament specific medicamentos sau chirurgical; uneori hemostatic

- > tratament recuperator ct mai devreme; mobilizare precoce, masaj;reeducarea mersului (cu sprijin, cadru, crje); terapie ocupaional cu diferite micride finee; logopedie ( n caz de dizartrie/ afazie)

NGRIJIRE PE TERMEN MEDIU I LUNGNGRIJIRE PE TERMEN MEDIU I LUNG

1.Pentru deficitul motor

educarea P asupra micrilor pe care le poate efectua

ncurajarea P s participe la recuperarea motorie

punerea la dispoziie a mijloacelor auxiliare

susinerea P

educarea i ncurajarea aparintorilor privind participarea la recuperare2. Pentru deficitul senzitiv

daca exist deficit vizual, acesta va fi compensat (apropiere, ochelari)

protejarea P fa de accidente (foc, ap fierbinte/alte surse de traumatism)

educarea P s poat aprecia caracteristicile unui obiect nu doar prinatingere

3.Pentru deficitul de comunicare

alte mijloace dect vocea

exerciii (repetarea sunetelor alfabetului)

ncurajarea P s foloseasc cuvintele pe care i le amintete4. Pentru deficitul intelectual

oferirea informaiilor necesare

mprirea activitailor (treptate)

protejarea P

educarea anturajului n privina ateptrilor nerealiste (P incapabil de acalcula, de gndire abstract)

5. Pentru deficitul emoional

I se explic P c labilitatea emoional se datoreaz bolii

protejarea P astfel nct s-I fie respectat demnitatea

educare n legtur cu reducerea factorilor de stres (aparintori, colegide salon)

6. Alte obiective

lmurirea P n legtur cu durata terapiei (4-6 luni) , fizioterapie,kinetoterapie, etc

educarea persoanelor sntoase - > reducerea consumului de grsimi isare, fumat, alcool,scdere n greutate, exerciiu fizic, evitarea pilulelor contraceptivedup 35 ani/fumtoare mai devreme

NGRIJIREA P CU TUMORI CEREBRALENGRIJIREA P CU TUMORI CEREBRALE

= afeciune neurologic caracterizat de procese expansive la nivelul S.N.C. (=T.S.N.)

SDD - clasficare

DPDV histologic:

1.Glioame (40%) tumori cu origine n esutul glial; poatenial mare de malignitate

2.Meningioame(17%) derivate din meninge;benigne

3.Adenoame(5%) cu punct de plecare de la nivelul esutului glandularhipofizar(adenoame hipofizare); benigne

4.Neurinoame (5%) cu pct. deplecare n teaca nervilor cranieni (frecvent de Nacustic)

5.Metastatice (24%) sunt metastaze ale tumorilor pulmonare, renale, tiroidiene,genitale, colon, mamare

SDD - clasficare

DPDV topografic:

1.Supratentoriale

2.Subtentoriale

!Tentorium = extensie a durei mater, care acoper suprafaa superioar acerebelului

MDD

Se grupeaz n 2 mari sindroame:

1.Sindromul de HIC:

Cefalee rebel, accentuat de ortostaiune, micrile capului, tuse, efort iameliorat la vrstur

Vrsturi n jet

Diplopie, vertij2.Semne de focar (n funcie de localizarea tumorii):

tumori ale lobului frontal: pareze, paralizii faciale, brahiale, tulburri decomportament, echilibru i coordonare, epilepsie, tulburri de vorbire (leziuni nstnga)

tumori parietale: tulburri de sensibilitate i orientare spaial, apraxie,crize epileptice senzitive, tulburri de schem corporal

tumorile lobului occipital: hemianopsie, cecitate, agnozie i halucinaiivizuale, alexie, cecitate cortical, distorsiuni ale percepiei vizuale, tulburri nrecunoaterea i denumirea culorilor

tumori temporale: halucinaii vizuale, olfactive, gustative, tulburri deechilibru, afazie, tulburri de personalitate

tumorile ventriculilor cerebrali: cefalee violent + vrsturi, somnolen,crize epileptice

tumorile trunchiului cerebral: paralizii ale nervilor cranieni, tulburri demers, deglutiie

tumori medulare: nevralgii intense, tulburri de sensibilitate (hipoestezie,parestezie), de motilitate

tumori cerebeloase: tulburri de mers, echilibru, coordonare a membrelor,nistagmus

ROL PROPRIU

asigurarea condiiilor de mediu: temperatur, luminozitate etc.; evitareacurenilor de aer rece din ncpere (strnutul intensific cefaleea),

monitorizarea funciilor vitale; meninerea permeabilitii C.R.S (hipoxia,tusea accentueaz cefalea),

asigurarea unei poziii confortabile: eznd cu capul sprijinit sub un unghide 30 grade sau semieznd (dac starea pacientului o permite) - favorizeaz drenajulvenos cranian,

poziia pacientului se schimb lent (schimbarea poziiei capuluiaccentueaz cefaleea); se va evita flectarea coapselor, micri brute ale gtului,rotirea capului; comunicarea verbal se va face n faa pacientului pentru a nu-l fora sse ntoarc

tulburri de echilibru: sprijinire, bare de susinere, ndeprtarea obiectelorinutile din jur,

tulburri vizuale: asigurarea luminozitii optime, acomodarea cu obiecteledin jur; pentru diplopie se poate aplica un pansament ocular,

dezorientare spaial: explicarea aciunii efectuate n jur, aezarea unuicalendar la vedere,

facilitarea exprimrii emoiilor, clarificarea nelmurilor,

pregtirea psihic pentru eventuala intervenie chirurgical (ca etapurmtoare a terapiei).

ROL DELEGAT

oxigenoterapie la indicaia medicului,

administrarea tratamentului chimioterapic i participarea la celradioterapic,

pregtirea pentru tehnicile medicale de investigaie (necesit explicare,lmurire cu mai mult rbdare, gesturi lente dar ferme)

ngrijire postoperatorie (exerez total/parial a tumorii)

administrarea medicaiei

depletive cerebrale: Dexametazon

anticonvulsivante (cnd este necesar)

NGRIJIREA P CU NGRIJIREA P CU PARALIZIE PARALIZIE FACIALFACIAL

= pralizia N cranian VII, care inerveaz muchii ce intervin n mimic

SURSE DE DIFICULTATE

- frig i umezeal

- tumori cu afectarea osului temporal

- infarcte i tumori protubereniale

- poliradiculonevrita acut inflamatorie

- scleroza multipl (inflamie i distrugere = > demielinizare)

- sarcoidoza (boala care se nsoete de apariia unor zone de inflamaie numitegranuloame, n mai multe organe;afectarea SNC este rar dar posibil)

MANIFESTRI DE DEPENDEN

Generale anxietate

Specifice:

Asimetrie facial : - pareza muchilor hemifeei de aceeasi parte cu leziunea muchii mimicii,

tergerea anurilor nasogenian, cutelor frontale, comisura bucal cazut,imposibilitatea de a nchide pleoapa (lagoftalmie)

- devierea muchilor feei pe partea sntoas

Durere retroauricular

Ageuzie unilateral (gust), hiperacuzie de aceeai parte.

Acufene, vertij

Scurgerea secreiei lacrimale pe obraz

Acumularea alimentelor ntre buze i dini, saliva se scurge la colul gurii.ROL PROPRIU

ngrijirea corespunztoare a ochiului, inclusiv umidificarea corneei :- nchiderea i deschiderea pleoapelor cu ajutorul degetelor; efectuarea frecvent

a acestor gesturi va menine corneea umidificat

- se recomand purtarea ochelarilor de soare, de vedere sau de protecie pentru ampiedica ptrunderea prafului i a altor particule la nivelul ochiului.

ngrijirea cavitii bucale - cnd sensibilitatea pe o jumtate din teritoriul lingual este pierdut i secreia

de saliv este de asemenea diminuat n zona respectiv, particulele alimentare potrmne blocate n acea poriune a limbii, ceea ce poate duce la apariia unor afeciunigingivale i a cariilor dentare.

- perierea frecvent i cu grij a dinilor i utilizarea aei dentare pot ajuta laprevenirea apariiei acestor afeciuni.

ngrijirea cavitii bucale - dificultile ntmpinate la nghiire pot fi prevenite prin mncatul ncet i

mestecarea complet a alimentelor;

- consumarea alimentelor moi, fragede (de ex. iaurtul) , poate fi de asemenea deajutor.

Pe msura ce N facial ncepe s i reia funcia normal, efectuarea de exerciiisimple - ncordarea i relaxarea muchilor faciali, pot duce la creterea foreimusculare n teritoriul respectiv i la o recuperare mai rapid. Masarea cu ulei saucrem a frunii, obrajilor i buzelor, poate fi, de asemenea, util.

ROL DELEGAT

utilizarea "lacrimilor artificiale - picturi pentru ochi ce coninmetilceluloz, pentru meninerea umiditii corneei n timpul zilei

P trebuie s cear sfatul medicului n legtur cu frecvena deadministrare a acestor picturi

n timpul nopii P trebuie s aplice un unguent special sau s poarte unbandaj pentru ochi; uneori poate fi necesar aplicarea unui bandaj peste pleoapa npoziie nchis (dup aplicarea unguentului).

recoltarea produselor biologice; participarea la investigaii

administrarea tratamentului antiinflamator , antiviral la cazurile carenecesit

fizioterapie (electroterapie, termoterapie)

dac P dezvolt paralizie facial permanent, poate beneficia de tratamentchirurgical (implantarea unei grefe nervoase care se ataeaz la N facial , transferul deesut muscular normal n zona afectat, n special la nivelul buzelor)

NGRIJIREA P CU NEVRALGIE TRIGEMINALNGRIJIREA P CU NEVRALGIE TRIGEMINAL

= suferin nevralgic pe teritoriul nervului V

SURSE DE DIFICULTATE

F. favorizani - vrsta > 50 ani (nevralgie esenial)

F.etiologici idiopatic, AVC, scleroz multipl,meningiom (tu benign derivatdin meninge), neurinom(tu cu pct. de plecare din teaca N cranieni n acest caz Nacustic)

MANIFESTRI DE DEPENDEN

Generale - > anxietate, depresie (cazuri cronice de severitate medie i crescut)

Specifice :

Durere:

paroxistic, care pornete de la aripa nasului, gingie i iradiaz spreorbit

unilateral, de intensitate foarte mare

accentuat de deglutiie, masticaie

declanat de stimulare tactil, splarea pe dini,vorbire, masticaie

Congestia feei, rinoree

Anestezie /hipoestezie

Atrofia muchilor maseteri sau temporaliROLUL AM

Propriu:

- monitorizare semne vitale i vegetative

- psihoterapie

- educarea P s evite stimulii n perioada crizelor

Delegat:

- participarea la explorri ; recoltarea analizelor

- administrarea medicaiei: Carbamazepin, Finlepsin,Fenitoin

- pregtirea P pentru intervenie chirurgical dac se recomand

NGRIJIREA P CU MIASTENIA GRAVISNGRIJIREA P CU MIASTENIA GRAVIS

= afeciune a jonciunii neuromusculare, caracterizat prin oboseal muscularfluctuant, accentuat la micri voluntare i care diminu la repaus sau administrarede anticolinesterazice.

(este vorba de un defect n transmiterea impulsului nervos de la nerv la fibramuscular, ceea ce face ca muchii s-i piard tonusul i fora pn la imposibilitateade a efectua micri)

SURSE DE DIFICULTATE

F.Favorizani - > sexul feminin, vrsta 20-30 ani

F.Etiologici b autoimun,

- encefalita, boli de colagen (afeciuni ale tesutului conjunctiv),hipertiroidism, etc.

MECANISM FIZOPATOGENIC

n mod normal, transmiterea neuromuscular a impulsului nervos, esenialpentru orice act fizic voluntar, este mediat de acetilcolin, care acioneaz la nivelulunor receptori musculari. Printr-un mecanism neelucidat nc, organismul ncepe sproduc autoanticorpi care atac aceti receptori musculari, ceea ce duce ladistrugerea sau blocarea lor, uneori chiar n proporie de 80%. Impulsul nervos nu semai transmite la muchi i acetia nu se mai contract.

MANIFESTRI DE DEPENDEN

Oboseala muscular - > caracter fluctuant, cu exacerbri i remisiuni peparcursul aceleiai zile (accentuare vesperal)

Afectare muscular: - la nivelul globilor oculari (diplopie, ptoz palpebral), afectarea muchilor

masticatori i faciali = > facies miastenic (plngre)

- afectarea musculaturii cu inervaie bulbar (N IX, X,XI,XII) = > disfagie,disfonie,dizartrie

- tardiv, apare afectare a musculaturii scheletice proximale (m cefei); muchiimembrelor (tricou-pantalon scurt) - dificulti la urcatul scrilor, la splat i lapieptnatul prului.

- la unii P are loc prinderea m R = > crize de dispnee

CRIZA MIASTENIC

Clinic -> apare la > 1 or dup tratamentul cu Miostin cu:

- slbiciune muscular

- dispnee

- paloare, HTA,tahicardie

- midriaz

Paraclinic modificri EMG ; test la miostin = ameliorare evident a simptomelordup administrarea sc a 1 ml de miostin (la aproximativ 20 minute)

Tratamentul crizei - > se crete doza de miostin i se administreaz iv ; dac nucedeaza se face IOT + ventilaie asistat + HHC 500 mg

CRIZA COLINERGIC - > este dat de administrarea prea frecvent a miostinuluii apare la < de 15 minute de la administrare

Clinic mioz, diaree,sialoree,dispnee, crampe musculare

Tratament - > suprimarea tratamentului cu miostin ; administrare de antidot:atropin sau scobutil

NOT

!!! Miostinul = inhibitor al colinesterazei;

Colinesteraza = enzim care n fc. de localizare, fie inhib aciunea unuineurotransmitor, fie intervine n metabolismul proteic sau n cel al hematiei .

ROL PROPRIU

monitorizare semne vitale i vegetative

recunoaterea manifestrilor crizei

sprijinirea P la igien, deplasare

sprijinirea P i informarea lui asupra caracterului cronic al bolii

educarea P n legtur cu evitarea efortului fizic, traumatismelor, bolilor,respectarea medicaiei prescrise.

ROL DELEGAT

participare la investigaii (EMG)

recoltarea analizelor

administrarea tratamentului : Miostin (prelungete aciunile fiziologice aleacetilcolinei), corticoterapie de lung durat, ser antilimfocitar,imuran,ciclofosfamid(imunosupresive)

pregtirea P pt. operaie i ngrijiri postoperatorii ( timectomie =extirparea timusului ; MG este dat uneori de Htrofia timusului - tumori)

participarea la tratamentul crizei

NNGRIJIREA P CU COMGRIJIREA P CU COM

COMELE = stri patologice n care B pierde posibilitatea de a comunica, starea decontien este abolit, cu meninerea funciilor vegetative de baz care sunt alterate nfuncie de gradul de profunzime a comei.

SURSE DE DIFICULTATE

TCC

cauze neurologice (AVC, tumori, infecii SNC)

cauze metabolice ( coma diabetic, hipoglicemic, hepatic, uremic)

cauze toxice (alcool, barbiturice,etc)

MANIFESTARI DE DEPENDEN fc. de tipul comei

1.Coma traumatic:

apare n momentul traumatismului / la cteva ore 1 spt. 2l, de latraumatism

exist un interval asimptomatic cu : tulburri comportamentale, tulburride memorie, hemipareze tranzitorii

2. Coma neurologic

Coma cu semne focale n HC, IC, apare deficit motor, debutbrusc/progresiv (anamneza!) ; n encefalite, abces cerebral - sdr. infecios

Coma cu semne meningeene - > HSA, meningite redoare de ceaf, stareinfecioas

3. Coma metabolic:

a.Coma hipoglicemic:

precedat de transpiraii, tremurturi, agitaie psihomotorie, ROTaccentuate, R Cheyne -Stokes

reversibil dup adm. de Glucoz 33% + vit B1 (aceasta previne instalareaencefalopatiei)

b. Coma diabetic (acidocetozic) tegumente deshidratate, halen acetonic, RKussmaul, ROT abolite

c. Coma hepatic, uremic antecedente + halen ( amoniacal n cea uremic imiros de ficat crud n cea hepatic)

4. Coma toxic

Barbiturice hipotermie, hTA, mioz bilateral, ROT abolite

Etanolic halena, hTA, midriaz bilateral, hipoglicemie, HIC

NGRIJIREA P CU COM EXAMINAREA P COMATOSNGRIJIREA P CU COM EXAMINAREA P COMATOS

ANAMNEZA:

P a avut TCC?

AP DZ, HTA,hepatic,renal

Suspiciune de abuz medicamente/droguri (P tineri)

Debut - > brusc? (vascular)

Debut cu parez?

Simptomele P n ultima sptmna- > febril?; a stat la pat? ; nu s-ahidratat?

B. EXAMINARE CLINIC PROPRIU- ZIS

I. EX . OBIECTIV GENERAL se va controla:

dac la nivelul capului exist plgi, hematoame

exist redoare de ceaf (daca eti sigur c nu e TCC)

halena

locuri de injecie ( sc DZ ; iv droguri)

limba mucat - > debut convulsiv al comeiII. EXAMENUL FUNC IILOR VEGETATIVE

A. TIP DE RESPIRAIE - > gradul comei

R. Cheyne Stokes - > suferin la nivelul emisferelor cerebrale = > comsuperficial

R. Kussmaul - > hiperventilaie - > afectare mezencefal = > acidoz

R. apneustic - > pauze respiratorii = > afectare la nivelul punii

R. ataxic, neregulat - > terminal - > suferin bulbar = > com gr. IVB. TA

crescut la P cu AVC

scazut la P cu com alcoolic, barbituric, hipoglicemic

III. EXAMEN NEUROLOGIC - > evideniaz gradul de profunzime a comei prin:

SCARA GLASGOW

1. Rspuns ocular (total 4 puncte)

- deschide globii oculari spontan = 4

- deschide la comand = 3

- deschide la durere = 2

- nu deschide ochii = 1

SCARA GLASGOW

2. Rspuns verbal (total 5 puncte)

- contient, orientat temporo-spaial = 5

- confuz = 4

- rspuns inadaptat, inteligibil = 3

- nu scoate cuvinte, emite doar sunete = 2

- niciun rspuns verbal = 1

3. Rspuns motor (se aplic stimul dureros ; total 6 p)

- la ordin (micri voluntare) = 6

- la durere, cu ndeprtarea stimulului = 5

- la durere, face flexie orientat (ciupire) = 4

- la durere, face flexie reflex (flexia MS + extensia MI = rigiditate de decorticare) =3

- la durere, face extensie reflex = rigiditate de decerebrare (hiperextensie MS +MIcu rotaie intern) = 2

- nu apare niciun rspuns =1

COMA GR I = GCS 7-8 ;

COMA GR II = GCS 5-6 ;

COMA GR III = GCS 4 ;

COMA GR IV = GCS = 3

= > un scor < 5 = com grav, profund

!!! La diferenierea comei de alterarea strii de contien!!!

Obnubilare = tulburare a strii de contiin n care funciile psihice suntncetinite, pragul percepiei este crescut, ducnd la ngreunarea percepiilor i ngeneral a contactului i posibilitilor de orientare n mediul ambiant, neurmat deamnezie.

P este dezorientat temporo-spatial ; nu execut dect ordinele simple.

!!! La diferenierea comei de alterarea strii de contien!!!

Torpoare = stare de amorire general, fizic i psihic,nsoit des de momentede aipire;

P execut un ordin verbal dar numai dup repetarea acestuia.

Stupoare = stare ce apare n unele psihoze i care este caracterizat prindeprimare, imobilitate complet i insensibilitate;

P execut ordin verbal ; persist clipitul la ameninare.

!!! La diferenierea comei de alterarea strii de contien!!!

Coma simulat isterie (tinere) ; tonus pleoape (opune rezistent deschiderepleoape) ; reflexe motorii prezente;

Stare vegetativ persistent - dup 1 lun de com

- deschide ochii, este incontient, funcii vegetative pstrate ; abolirea funcieicorticale.

NGRIJIREA P CU COMNGRIJIREA P CU COM

ROLUL AM

- !!! transport de urgen la spital

- eliberarea CAS + pipa Guedel + oxigenoterapie

- participare la IOT (IRA)

- abord venos

- recoltare: glicemie, Hb, Ht, uree, creatinin, ionograma, pH

- administrarea medicaiei: adrenalin, atropin, xilin, glucoza, vit B1, etc.

- pe perioada spitalizrii suplinire nevoi, educare i susinere aparintori,participare la tratament.