ingestión de cáusticos en pediatría

Ingestión de Cáusticos en Pediatría

Dra. Pilar Soto Amigo Departamento de Gastroenterología

Pontificia Universidad Católica de Chile

• Repasar epidemiología, clínica y diagnóstico de la ingesta de cáusticos en pediatría

• Definir uso de EDA en paciente que consultan por ingesta de cáustico

• Revisar conceptos generales del tratamiento del paciente con ingesta de cáusticos

Objetivos

• Motivo de Consulta poco frecuente, pero con consecuencias importantes en morbilidad

• Hasta un 0,3% de consultas en SU pediátrico

• Mortalidad de 1 a 4%

• Problema de Salud Pública Prevención es la mejor forma de evitar lesiones agudas y sus secuelas

Introducción

• La mayoria ocurren en el hogar y en forma accidental

• Grupo mayo riesgo < 5 años

• Adolescentes ingesta intencional

• Predominio en sexo masculino 1,5 veces

Epidemiología

• Toxicidad depende del tipo de cáustico, cantidad y de sus características físicas y químicas

• Clínica variable: – Pacientes asintomáticos – Shock/ Perforación– Mortalidad precoz

Presentación Clínica

Según pH:•Caústicos ó Alcalis (pH >7): cal, detergentes lavadoras

•Corrosivos ó Ácidos (pH <7): limpiadores baño, líquido batería, ácido sulfúrico

•Blanqueadores (pH=7): Cloro (hipoclorito de sodio)

*Álcalis con ph > a 12.5 peor pronóstico

Clasificación

• Las lesiones por álcalis tienen peor pronóstico porque son sustancias insípidas y se alcanza a ingerir mayor volumen

• Los ácidos provocan rápidamente reflejos protectores

• La consistencia sólida provoca más daño local que la solución líquida

Accidente por Ingesta de Cáusticos

Bautista A.; Argûelles F.; Protocolos AEPED, 2010

• Ingestión dolorosa limita volumen ingerido

• Daño por necrosis de coagulación proteica

• Formación de escara que limita daño más profundo

• Comprometen más frecuentemente el estómago

Ingestión de Ácidos

• Presentes en múltiples productos de limpieza doméstica e industriales

• Daño más severo y profundo mayor riesgo de perforación y estenosis

• Producen espasmo pilórico aumenta tiempo de contacto con la mucosa gástrica

Ingestión de alcalis

1. Necrosis y Licuefacción: Día 1 a 4

– Desnaturalización de proteínas

– Saponificación de grasas

– Trombosis capilares

Fisiopatología del daño en 3 etapas

2. Fase de Reparación: día 5 -15

– Recambio tejido necrótico

– Invasión bacteriana

– Respuesta inflamatoria tejido granulatorio y depósito de colágeno


3. Retracción de la cicatriz: después de la 3era semana

– Continúa depósito de colágeno

– Retracción de fibras Estenosis

– Alteración de la motilidad esofágica RGE


Fase Aguda

•Dolor local inmediato + odinofagia•Vómitos y náuseas•Edema y úlceras en mucosa oral•Pueden presentar disnea, sialorrea, estridor•Forma de presentación grave Shock, muerte precoz


• Complicaciones

– Tempranas: Neumonia, mediastinitis, peritonitis, abscesos pulmonares

• Síntomas agudos remiten en 2 a 3 días


Fase Latente (2ª-3ª sem)

• Síntomas en regresión

• Riesgo de perforación – Dolor de aparición brusca– Más frecuente entre 5to a 15to día


Fase Crónica o de Secuelas

• Disfagia estenosis esofágica

• Saciedad precoz, vómitos, baja de peso obstrucción gástrica

• Riesgo carcinoma esofágico 1000- 3000 veces mayor que población general


An Pediatr (Barc). 2011. doi:10.1016/j.anpedi.2011.03.024

• Clínico– Síntomas y examen físico– Analizar producto ingerido

• Radiológico/ imágenes– Rx de Torax/abdomen– TAC

• Endoscopía Digestiva Alta

Diagnóstico

Gastrointest Endosc 2008;68:434-9

• EDA es la mejor herramienta para evaluar mucosa de tracto gastrointestinal alto

• Controversia si realizar EDA a todos los pacientes con ingesta accidental de cáustico– Riesgos v/s beneficios EDA– Riesgo de no realizar diagnóstico en paciente con

lesión severa

Introducción


• Evaluar si en niños con ingesta accidental de cáustico es SIEMPRE necesario realizar una Endoscopía Digestiva Alta

• Evaluar si síntomas iniciales son predictores de lesiones esofágicas graves

Objetivo


• Estudio multicéntrico en varias ciudades de Italia• Enero 2005 a enero 2007• Niños < 15 años• Ingesta accidental de cáustico

– pH < 2 o >12. Concentración >5%• EDA 12-24 hrs post ingestión

Materiales y Método


• Síntomas iniciales– Menores y Mayores

• Lesiones endoscópicas según Clasificación de Zagar• Análisis de cada variable en forma independiente con

test χ2 y test de Fisher

Materiales y Método


An Pediatr (Barc). 2011. doi:10.1016/j.anpedi.2011.03.024

• 162 niños enrolados – 15 pacientes excluídos

• 55,6% sexo femenino• Edad Promedio: 36.9 ± 32.4 (Rango 7- 17 meses)• Tiempo de la evaluación: 3.3 ± 2.7 horas

ResultadosResultados


• Lesiones leves: 143/162 pacientes (80.3%)• Lesiones severas: 19/162 pacientes (11.7%)• Úlceras gástricas: 9 pacientes (5.5%)

– Todos tenían además lesión esofágica• No Lesiones duodenales


Resultados

• Realizar Endoscopía Digestiva Alta en TODOS los niños sintomáticos– Síntomas Mayores y Menores

• En asintomáticos, realizar EDA a aquellos que hayan ingerido un gran volumen del cáustico

Recomendación

Síntomas Mayores

• Disnea/ estridor• Disfagia• Sialorrea • Hematemesis

Resumen

Síntomas Menores

• Vómitos• Lesiones orales

– Edema, úlceras• Lesiones orofaríngeas

• Medidas generales– ABC– Evitar lavado gástrico y agentes eméticos– No intentar neutralizar cáustico (leche, vinagre)

• Realizar EDA a sintomáticos

• Tratamiento según tipo de lesión

Tratamiento: Fase Aguda


Ingestión de Cáusticos en Pediatría

Dra. Pilar Soto Amigo Departamento de Gastroenterología

Pontificia Universidad Católica de Chile

En relación a la ingesta de cáusticos en pediatria es verdadero que:

1. La edad de mayor riesgo es entre los 9 a 14 años2. La mayoría ocurren en el domicilio3. Motivo de consulta infrecuente y de baja mortalidad4. Las características de la sustancia cáustica no tienen

relación con la severidad del daño

Pregunta 1

De los siguientes pacientes con sospecha de ingesta de cáusticos, no realizaría EDA precoz en:

1. Niña de 4 años con edema faríngeo y estridor post ingesta de desengrasante industrial

2. Prescolar 3 años asintomático que ingirió 100 ml de cloro a granel guardado en botella de gaseosa

3. Adolescente de 14 años con disnea y ulceras orales, niega ingesta

4. Lactante 1 año 11 meses, sospecha de ingesta de producto blanqueador el día anterior, asintomático

Pregunta 2

La medida más importante en el manejo de la ingesta de cáusticos en pediatría es:

1. Endoscopía precoz2. Rx EED al momento de la consulta3. Prevención de accidentes causados por Ingesta de

Cáustico4. Mantener alto índice de sospecha en pacientes que

consultan con signos de shock y perforación

Pregunta 3

ingestión de cáusticos en pediatría

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